„

„

Przypuścił tedy Pan Bóg twardy

Przypuścił tedy Pan Bóg twardy

sen na Adama, a gdy zasnął,

sen na Adama, a gdy zasnął,

wyjął żebro z niego...”

wyjął żebro z niego...”

Księga Rodzaju. Rozdział II 21

Księga Rodzaju. Rozdział II 21

BIBLIA w przekładzie ks. Jakuba Wujka

BIBLIA w przekładzie ks. Jakuba Wujka

MEDYCYNA

MEDYCYNA

LECZĄCA

LECZĄCA

CURE

CURE

MEDYCYNA

MEDYCYNA

ZNOSZĄCA

ZNOSZĄCA

CIERPIENIE

CIERPIENIE

CARE

CARE

KIERUNEK DZIAŁAŃ

KIERUNEK DZIAŁAŃ

MEDYCZNYCH

MEDYCZNYCH

KIERUNEK DZIAŁAŃ

KIERUNEK DZIAŁAŃ

MEDYCZNYCH

MEDYCZNYCH

PATOLOGIA

PATOLOGIA





PRECYZYJNE

PRECYZYJNE

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE





CAŁKOWITE

CAŁKOWITE

WYLECZENIE

WYLECZENIE

PATOLOGIA

PATOLOGIA





PRECYZYJNE

PRECYZYJNE

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE





CAŁKOWITE

CAŁKOWITE

WYLECZENIE

WYLECZENIE

OSOBA

OSOBA





ZNIESIENIE

ZNIESIENIE

DOLEGLIWOŚCI

DOLEGLIWOŚCI





OCHRONA

OCHRONA

GODNOŚCI

GODNOŚCI

OSOBA

OSOBA





ZNIESIENIE

ZNIESIENIE

DOLEGLIWOŚCI

DOLEGLIWOŚCI





OCHRONA

OCHRONA

GODNOŚCI

GODNOŚCI

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA



Farmakologia

Farmakologia

kliniczna

kliniczna



Technologia

Technologia

medyczna

medyczna



Analiza

Analiza

ryzyko/korzyści

ryzyko/korzyści



Komputeryzacja

Komputeryzacja



Farmakologia

Farmakologia

kliniczna

kliniczna



Technologia

Technologia

medyczna

medyczna



Analiza

Analiza

ryzyko/korzyści

ryzyko/korzyści



Komputeryzacja

Komputeryzacja



Opieka,

Opieka,

bezpieczeństwo

bezpieczeństwo



Eliminacja bólu

Eliminacja bólu



Zniesienie

Zniesienie

nieprzyjemnych

nieprzyjemnych

doznań

doznań



Zapewnienie

Zapewnienie

optymalnego

optymalnego

komfortu

komfortu



Opieka,

Opieka,

bezpieczeństwo

bezpieczeństwo



Eliminacja bólu

Eliminacja bólu



Zniesienie

Zniesienie

nieprzyjemnych

nieprzyjemnych

doznań

doznań



Zapewnienie

Zapewnienie

optymalnego

optymalnego

komfortu

komfortu

STABILNO

STABILNO

ŚĆ WSPÓŁCZESNEJ

ŚĆ WSPÓŁCZESNEJ

ANESTEZJOLOGII CZYLI” „4 NOGI”

ANESTEZJOLOGII CZYLI” „4 NOGI”

STABILNO

STABILNO

ŚĆ WSPÓŁCZESNEJ

ŚĆ WSPÓŁCZESNEJ

ANESTEZJOLOGII CZYLI” „4 NOGI”

ANESTEZJOLOGII CZYLI” „4 NOGI”

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA

L

ECZENIE

B

ÓLU

I

NTENSYWNA

T

ERAPIA

A

NESTEZJA

K

LINICZNA

R

ESUSCYTACJA

EWOLUCJA WSPÓŁCZESNEJ

EWOLUCJA WSPÓŁCZESNEJ

ANESTEZJOLOGII CZYLI „4 ROGI”

ANESTEZJOLOGII CZYLI „4 ROGI”

EWOLUCJA WSPÓŁCZESNEJ

EWOLUCJA WSPÓŁCZESNEJ

ANESTEZJOLOGII CZYLI „4 ROGI”

ANESTEZJOLOGII CZYLI „4 ROGI”

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA

MEDYCYNA BÓLU

ANESTEZJOLOGIA
SPECJALISTYCZNA

MEDYCYNA

”RATUNKOWA”

MEDYCYNA

INTENSYWNA

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA

ANESTEZJOLOGIA



Posiada wiodącą rolę w promowaniu i realizowaniu idei

Posiada wiodącą rolę w promowaniu i realizowaniu idei

bezpieczeństwa

bezpieczeństwa

pacjenta w całej opiece zdrowotnej

pacjenta w całej opiece zdrowotnej



Była

pierwszą

specjalizacją

medyczną,

która

Była

pierwszą

specjalizacją

medyczną,

która

bezpieczeństwo

bezpieczeństwo

pacjentów uznała za osobny i

pacjentów uznała za osobny i

niezależny problem

niezależny problem



Utworzyła standardy i wytyczne

Utworzyła standardy i wytyczne

bezpiecznego

bezpiecznego

znieczulenia

znieczulenia



Stworzyła

niezeleżne

instytucje

w

swoich

Stworzyła

niezeleżne

instytucje

w

swoich

organizacjach

i

zarządach

zajmujące

się

organizacjach

i

zarządach

zajmujące

się

bezpieczeństwem

bezpieczeństwem

(Anesthesia

Patient

Safety

(Anesthesia

Patient

Safety

Foundation)

Foundation)



Posiada wiodącą rolę w promowaniu i realizowaniu idei

Posiada wiodącą rolę w promowaniu i realizowaniu idei

bezpieczeństwa

bezpieczeństwa

pacjenta w całej opiece zdrowotnej

pacjenta w całej opiece zdrowotnej



Była

pierwszą

specjalizacją

medyczną,

która

Była

pierwszą

specjalizacją

medyczną,

która

bezpieczeństwo

bezpieczeństwo

pacjentów uznała za osobny i

pacjentów uznała za osobny i

niezależny problem

niezależny problem



Utworzyła standardy i wytyczne

Utworzyła standardy i wytyczne

bezpiecznego

bezpiecznego

znieczulenia

znieczulenia



Stworzyła

niezeleżne

instytucje

w

swoich

Stworzyła

niezeleżne

instytucje

w

swoich

organizacjach

i

zarządach

zajmujące

się

organizacjach

i

zarządach

zajmujące

się

bezpieczeństwem

bezpieczeństwem

(Anesthesia

Patient

Safety

(Anesthesia

Patient

Safety

Foundation)

Foundation)

CEL DZIAŁALNOŚCI ANESTHESIA PATIENT

CEL DZIAŁALNOŚCI ANESTHESIA PATIENT

SAFETY FOUNDATION

SAFETY FOUNDATION

ŻADEN PACJENT NIE MOŻE

DOZNAĆ KRZYWDY Z POWODU

ZNIECZULENIA

Realizacja tezy Roberta Macintosha z

1948 roku

0

0

Same środki nie są letalne

Same środki nie są letalne

chyba, że źle użyte

chyba, że źle użyte

?

?

W złożonych systemach

W złożonych systemach

niespodziewane interakcje

niespodziewane interakcje

są nieuniknione

są nieuniknione

(Perrow)

(Perrow)

RYZYKO

RYZYKO

ZNIECZULENIA

ZNIECZULENIA

PROBLEMY OCENY UMIERALNOŚCI

PROBLEMY OCENY UMIERALNOŚCI

PROBLEMY OCENY UMIERALNOŚCI

PROBLEMY OCENY UMIERALNOŚCI

1)

1)

Śmierć podczas znieczulenia to nie to samo co

Śmierć podczas znieczulenia to nie to samo co

śmierć od znieczulenia

śmierć od znieczulenia

2)

2)

Ocena umieralności jest różna: podczas znieczulenia

Ocena umieralności jest różna: podczas znieczulenia

i 24 godz., 48 godz., 7 dni, 30 dni po znieczuleniu.

i 24 godz., 48 godz., 7 dni, 30 dni po znieczuleniu.

Umieralność szpitalna

Umieralność szpitalna

3)

3)

Ocena przyczyny zgonu bywa różna stąd różne dane

Ocena przyczyny zgonu bywa różna stąd różne dane

1:2000, 1:10000, 1:185000

1:2000, 1:10000, 1:185000

„

„

Może

najbardziej

podstępnym

ryzykiem

Może

najbardziej

podstępnym

ryzykiem

znieczulenia jest jego względne bezpieczeństwo”

znieczulenia jest jego względne bezpieczeństwo”

J.B.Cooper

J.B.Cooper

1)

1)

Śmierć podczas znieczulenia to nie to samo co

Śmierć podczas znieczulenia to nie to samo co

śmierć od znieczulenia

śmierć od znieczulenia

2)

2)

Ocena umieralności jest różna: podczas znieczulenia

Ocena umieralności jest różna: podczas znieczulenia

i 24 godz., 48 godz., 7 dni, 30 dni po znieczuleniu.

i 24 godz., 48 godz., 7 dni, 30 dni po znieczuleniu.

Umieralność szpitalna

Umieralność szpitalna

3)

3)

Ocena przyczyny zgonu bywa różna stąd różne dane

Ocena przyczyny zgonu bywa różna stąd różne dane

1:2000, 1:10000, 1:185000

1:2000, 1:10000, 1:185000

„

„

Może

najbardziej

podstępnym

ryzykiem

Może

najbardziej

podstępnym

ryzykiem

znieczulenia jest jego względne bezpieczeństwo”

znieczulenia jest jego względne bezpieczeństwo”

J.B.Cooper

J.B.Cooper

ŚMIERTELNOŚĆ

ŚMIERTELNOŚĆ

I ZACHOROWALNOŚĆ Z POWODU

I ZACHOROWALNOŚĆ Z POWODU

ZNIECZULENIA W JAPONII

ZNIECZULENIA W JAPONII

ŚMIERTELNOŚĆ

ŚMIERTELNOŚĆ

I ZACHOROWALNOŚĆ Z POWODU

I ZACHOROWALNOŚĆ Z POWODU

ZNIECZULENIA W JAPONII

ZNIECZULENIA W JAPONII



Analizowano 2 363 038 znieczuleń

Analizowano 2 363 038 znieczuleń



NZK z powodu znieczulenia – 1 na 10 000

NZK z powodu znieczulenia – 1 na 10 000



Zgon do 7 dni z powodu znieczulenia– 0.21 na 10 000

Zgon do 7 dni z powodu znieczulenia– 0.21 na 10 000



Błąd

ludzki,

któremu

można

było

zapobiec

Błąd

ludzki,

któremu

można

było

zapobiec

odpowiedzialny był za:

odpowiedzialny był za:



53% NZK podczas znieczulenia

53% NZK podczas znieczulenia



22.2% zgonów na sali operacyjnej

22.2% zgonów na sali operacyjnej



80% zgonów do 7 dni po zabiegu

80% zgonów do 7 dni po zabiegu



75% przypadków przetrwałego stanu wegetatywnego

75% przypadków przetrwałego stanu wegetatywnego



Analizowano 2 363 038 znieczuleń

Analizowano 2 363 038 znieczuleń



NZK z powodu znieczulenia – 1 na 10 000

NZK z powodu znieczulenia – 1 na 10 000



Zgon do 7 dni z powodu znieczulenia– 0.21 na 10 000

Zgon do 7 dni z powodu znieczulenia– 0.21 na 10 000



Błąd

ludzki,

któremu

można

było

zapobiec

Błąd

ludzki,

któremu

można

było

zapobiec

odpowiedzialny był za:

odpowiedzialny był za:



53% NZK podczas znieczulenia

53% NZK podczas znieczulenia



22.2% zgonów na sali operacyjnej

22.2% zgonów na sali operacyjnej



80% zgonów do 7 dni po zabiegu

80% zgonów do 7 dni po zabiegu



75% przypadków przetrwałego stanu wegetatywnego

75% przypadków przetrwałego stanu wegetatywnego

Acta Anaesthesiol. Scand. 2003, 47, 809

POWIKŁANIA ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM

POWIKŁANIA ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM

SPOWODOWANE SĄ GŁÓWNIE PRZEZ

SPOWODOWANE SĄ GŁÓWNIE PRZEZ

CZYNNIKI ZWIĄZANE Z OSOBĄ

CZYNNIKI ZWIĄZANE Z OSOBĄ

ANESTEZJOLOGA

ANESTEZJOLOGA

POWIKŁANIA ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM

POWIKŁANIA ZWIĄZANE ZE ZNIECZULENIEM

SPOWODOWANE SĄ GŁÓWNIE PRZEZ

SPOWODOWANE SĄ GŁÓWNIE PRZEZ

CZYNNIKI ZWIĄZANE Z OSOBĄ

CZYNNIKI ZWIĄZANE Z OSOBĄ

ANESTEZJOLOGA

ANESTEZJOLOGA

W

klasycznej

pracy

J.B.Coopera

W

klasycznej

pracy

J.B.Coopera

82%

82%

przypadków

zagrożenia

pacjenta

podczas

przypadków

zagrożenia

pacjenta

podczas

znieczulenia wiązało się z

znieczulenia wiązało się z

błędem

błędem

znie-czulającego

znie-czulającego

Anesthesiology 1978, 49, 399

Anesthesiology 1978, 49, 399

We współczesnej ocenie

We współczesnej ocenie

„human

„human

factor”

factor”

jest

jest

głównym

czynnikiem

decydującym

o

głównym

czynnikiem

decydującym

o

bezpieczeństwie znieczulenia

bezpieczeństwie znieczulenia

W

klasycznej

pracy

J.B.Coopera

W

klasycznej

pracy

J.B.Coopera

82%

82%

przypadków

zagrożenia

pacjenta

podczas

przypadków

zagrożenia

pacjenta

podczas

znieczulenia wiązało się z

znieczulenia wiązało się z

błędem

błędem

znie-czulającego

znie-czulającego

Anesthesiology 1978, 49, 399

Anesthesiology 1978, 49, 399

We współczesnej ocenie

We współczesnej ocenie

„human

„human

factor”

factor”

jest

jest

głównym

czynnikiem

decydującym

o

głównym

czynnikiem

decydującym

o

bezpieczeństwie znieczulenia

bezpieczeństwie znieczulenia

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WZROST

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WZROST

RYZYKA ZWIĄZANEGO

RYZYKA ZWIĄZANEGO

Z OSOBĄ ANESTEZJOLOGA

Z OSOBĄ ANESTEZJOLOGA

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WZROST

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WZROST

RYZYKA ZWIĄZANEGO

RYZYKA ZWIĄZANEGO

Z OSOBĄ ANESTEZJOLOGA

Z OSOBĄ ANESTEZJOLOGA

1.

1.

Nieodpowiedni stopień wyszkolenia

Nieodpowiedni stopień wyszkolenia

2.

2.

Utrata wiedzy i umiejetności (de-skilling)

Utrata wiedzy i umiejetności (de-skilling)

3.

3.

Zmęczenie

Zmęczenie

4.

4.

Wiek, choroba, uzależnienie

Wiek, choroba, uzależnienie

5.

5.

Cechy osobowości

Cechy osobowości

1.

1.

Nieodpowiedni stopień wyszkolenia

Nieodpowiedni stopień wyszkolenia

2.

2.

Utrata wiedzy i umiejetności (de-skilling)

Utrata wiedzy i umiejetności (de-skilling)

3.

3.

Zmęczenie

Zmęczenie

4.

4.

Wiek, choroba, uzależnienie

Wiek, choroba, uzależnienie

5.

5.

Cechy osobowości

Cechy osobowości

ZMĘCZENIE JAKO CZYNNIKI RYZYKA

ZMĘCZENIE JAKO CZYNNIKI RYZYKA

ZMĘCZENIE JAKO CZYNNIKI RYZYKA

ZMĘCZENIE JAKO CZYNNIKI RYZYKA

1.

1.

Aktualne warunki pracy anestezjologa stwarzają

Aktualne warunki pracy anestezjologa stwarzają

możliwość powstania

możliwość powstania

ostrego i przewlekłego

ostrego i przewlekłego

zmęczenia

zmęczenia

(praca „po godzinach”, kontrakty)

(praca „po godzinach”, kontrakty)

2.

2.

Wg

ankiety:

Wg

ankiety:

20%

20%

anestezjologów

było

anestezjologów

było

zobowiązanych

do

podjęcia

pracy

mimo

zobowiązanych

do

podjęcia

pracy

mimo

zmeczenia,

zmeczenia,

70%

70%

przyznawało się do częstego

przyznawało się do częstego

zmęczenia podczas pracy,

zmęczenia podczas pracy,

54%

54%

popełniało błędy w

popełniało błędy w

postępowaniu klinicznym z powodu zmęczenia

postępowaniu klinicznym z powodu zmęczenia

Howard SK., Anesthesiology 1993, 79, A 1110

Howard SK., Anesthesiology 1993, 79, A 1110

1.

1.

Aktualne warunki pracy anestezjologa stwarzają

Aktualne warunki pracy anestezjologa stwarzają

możliwość powstania

możliwość powstania

ostrego i przewlekłego

ostrego i przewlekłego

zmęczenia

zmęczenia

(praca „po godzinach”, kontrakty)

(praca „po godzinach”, kontrakty)

2.

2.

Wg

ankiety:

Wg

ankiety:

20%

20%

anestezjologów

było

anestezjologów

było

zobowiązanych

do

podjęcia

pracy

mimo

zobowiązanych

do

podjęcia

pracy

mimo

zmeczenia,

zmeczenia,

70%

70%

przyznawało się do częstego

przyznawało się do częstego

zmęczenia podczas pracy,

zmęczenia podczas pracy,

54%

54%

popełniało błędy w

popełniało błędy w

postępowaniu klinicznym z powodu zmęczenia

postępowaniu klinicznym z powodu zmęczenia

Howard SK., Anesthesiology 1993, 79, A 1110

Howard SK., Anesthesiology 1993, 79, A 1110

WIEK, CHOROBA I UZALEŻNIENIE

WIEK, CHOROBA I UZALEŻNIENIE

JAKO CZYNNIKI RYZYKA

JAKO CZYNNIKI RYZYKA

WIEK, CHOROBA I UZALEŻNIENIE

WIEK, CHOROBA I UZALEŻNIENIE

JAKO CZYNNIKI RYZYKA

JAKO CZYNNIKI RYZYKA

1)

1)

Sprawność fizyczna i umysłowa

Sprawność fizyczna i umysłowa

obniża się z wiekiem. Nie

obniża się z wiekiem. Nie

jest pewne czy doświadczenie potrafi skompensować te

jest pewne czy doświadczenie potrafi skompensować te

braki

braki

2)

2)

Częstość występowania

Częstość występowania

schorzeń

schorzeń

(szczególnie przewlekłych)

(szczególnie przewlekłych)

stanowiących przeszkodę w pracy nie jest oceniana w

stanowiących przeszkodę w pracy nie jest oceniana w

sposób systematyczny

sposób systematyczny

3)

3)

Uzależnienia

Uzależnienia

mogą stanowić poważny problem. Wg

mogą stanowić poważny problem. Wg

anonimowej ankiety: 75% anestezjologów pije regularnie

anonimowej ankiety: 75% anestezjologów pije regularnie

alkohol, 10% pracowało w stanie „kaca”, 40% pracowało

alkohol, 10% pracowało w stanie „kaca”, 40% pracowało

mniej niż 12 godz. po piciu alkoholu ale 84% uważało, ze

mniej niż 12 godz. po piciu alkoholu ale 84% uważało, ze

alkohol nie ma żadnego wpływu na ich sprawność w pracy

alkohol nie ma żadnego wpływu na ich sprawność w pracy

Heruden D.W., Anesthesiology 1992, 77, A 1047

Heruden D.W., Anesthesiology 1992, 77, A 1047

1)

1)

Sprawność fizyczna i umysłowa

Sprawność fizyczna i umysłowa

obniża się z wiekiem. Nie

obniża się z wiekiem. Nie

jest pewne czy doświadczenie potrafi skompensować te

jest pewne czy doświadczenie potrafi skompensować te

braki

braki

2)

2)

Częstość występowania

Częstość występowania

schorzeń

schorzeń

(szczególnie przewlekłych)

(szczególnie przewlekłych)

stanowiących przeszkodę w pracy nie jest oceniana w

stanowiących przeszkodę w pracy nie jest oceniana w

sposób systematyczny

sposób systematyczny

3)

3)

Uzależnienia

Uzależnienia

mogą stanowić poważny problem. Wg

mogą stanowić poważny problem. Wg

anonimowej ankiety: 75% anestezjologów pije regularnie

anonimowej ankiety: 75% anestezjologów pije regularnie

alkohol, 10% pracowało w stanie „kaca”, 40% pracowało

alkohol, 10% pracowało w stanie „kaca”, 40% pracowało

mniej niż 12 godz. po piciu alkoholu ale 84% uważało, ze

mniej niż 12 godz. po piciu alkoholu ale 84% uważało, ze

alkohol nie ma żadnego wpływu na ich sprawność w pracy

alkohol nie ma żadnego wpływu na ich sprawność w pracy

Heruden D.W., Anesthesiology 1992, 77, A 1047

Heruden D.W., Anesthesiology 1992, 77, A 1047

CECHY OSOBOWOŚCI I POSTAWY JAKO

CECHY OSOBOWOŚCI I POSTAWY JAKO

CZYNNIK RYZYKA

CZYNNIK RYZYKA

(adaptowane z oceny lotników)

(adaptowane z oceny lotników)

NIEBEZPIECZNA POSTAWA

NIEBEZPIECZNA POSTAWA

CECHY OSOBOWOŚCI I POSTAWY JAKO

CECHY OSOBOWOŚCI I POSTAWY JAKO

CZYNNIK RYZYKA

CZYNNIK RYZYKA

(adaptowane z oceny lotników)

(adaptowane z oceny lotników)

NIEBEZPIECZNA POSTAWA

NIEBEZPIECZNA POSTAWA

NIEWIERZĄCY

NIEWIERZĄCY



„

„

Nie mów mi co mam robić.

Nie mów mi co mam robić.

Standardy są dobre dla innych”

Standardy są dobre dla innych”



„

„

Nie mów mi co mam robić.

Nie mów mi co mam robić.

Standardy są dobre dla innych”

Standardy są dobre dla innych”

IMPULSYWNY

IMPULSYWNY



„Raz-dwa i już śpi. Działam
błyskawicznie”

NIETYKALNY

NIETYKALNY



„Mnie to się nie zdaży. To przecież
rutynowe znieczulenie”

MACHO

MACHO



„Pokaże ci co potrafie. Intubuję
każdego”

ZREZYGNOWANY

ZREZYGNOWANY



„Nie chce mi się. Niech się chirurg
tym zajmuje”

FATALNA TRÓJCA ZNIECZULENIA

FATALNA TRÓJCA ZNIECZULENIA

FATALNA TRÓJCA ZNIECZULENIA

FATALNA TRÓJCA ZNIECZULENIA

1.

1.

NIE

NIE

znany pacjent

znany pacjent

2.

2.

NIE

NIE

doswiadczony anestezjolog

doswiadczony anestezjolog

3.

3.

NIE

NIE

c

c

ierpliwy chirurg

ierpliwy chirurg

1.

1.

NIE

NIE

znany pacjent

znany pacjent

2.

2.

NIE

NIE

doswiadczony anestezjolog

doswiadczony anestezjolog

3.

3.

NIE

NIE

c

c

ierpliwy chirurg

ierpliwy chirurg

SPECYFIKA DZIAŁAŃ

SPECYFIKA DZIAŁAŃ

MEDYCZNYCH

MEDYCZNYCH

SPECYFIKA DZIAŁAŃ

SPECYFIKA DZIAŁAŃ

MEDYCZNYCH

MEDYCZNYCH

OPERATOR

OPERATOR



Popularność

w

me-

Popularność

w

me-

diach przez sukces

diach przez sukces



Pomyłka – często daje

Pomyłka – często daje

się naprawić

się naprawić

OPERATOR

OPERATOR



Popularność

w

me-

Popularność

w

me-

diach przez sukces

diach przez sukces



Pomyłka – często daje

Pomyłka – często daje

się naprawić

się naprawić

ANESTEZJOLOG

ANESTEZJOLOG



Popularność

w

me-

Popularność

w

me-

diach przez błąd

diach przez błąd



Pomyłka

–

ciężkie

Pomyłka

–

ciężkie

uszkodzenie lub śmierć

uszkodzenie lub śmierć

ANESTEZJOLOG

ANESTEZJOLOG



Popularność

w

me-

Popularność

w

me-

diach przez błąd

diach przez błąd



Pomyłka

–

ciężkie

Pomyłka

–

ciężkie

uszkodzenie lub śmierć

uszkodzenie lub śmierć

SAMOBÓJSTWO LUB

SAMOBÓJSTWO LUB

UZALEŻNIENIE

UZALEŻNIENIE

(

(

USA)

USA)

2 - 3

2 - 3

1

1

CHIRURG JAKO CZYNNIK RYZYKA

CHIRURG JAKO CZYNNIK RYZYKA

CHIRURG JAKO CZYNNIK RYZYKA

CHIRURG JAKO CZYNNIK RYZYKA



Częstość powikłań chirurgicznych jest

Częstość powikłań chirurgicznych jest

różna indywidualnie

różna indywidualnie



Zwykle personel sali operacyjnej potrafi

Zwykle personel sali operacyjnej potrafi

właściwie ocenić umiejętności chirurga

właściwie ocenić umiejętności chirurga



Jakość jest łatwa do rozpoznania ale

Jakość jest łatwa do rozpoznania ale

trudna do zdefiniowania

trudna do zdefiniowania



Częstość powikłań chirurgicznych jest

Częstość powikłań chirurgicznych jest

różna indywidualnie

różna indywidualnie



Zwykle personel sali operacyjnej potrafi

Zwykle personel sali operacyjnej potrafi

właściwie ocenić umiejętności chirurga

właściwie ocenić umiejętności chirurga



Jakość jest łatwa do rozpoznania ale

Jakość jest łatwa do rozpoznania ale

trudna do zdefiniowania

trudna do zdefiniowania

PROF.

PROF.

ROBERT LISTON

ROBERT LISTON

pierwszy profesor Chirurgii Klinicznej University College

pierwszy profesor Chirurgii Klinicznej University College

Hospital w Londynie

Hospital w Londynie

PROF.

PROF.

ROBERT LISTON

ROBERT LISTON

pierwszy profesor Chirurgii Klinicznej University College

pierwszy profesor Chirurgii Klinicznej University College

Hospital w Londynie

Hospital w Londynie

Podczas amputacji nogi pacjenta:

Podczas amputacji nogi pacjenta:



amputował palec asystentowi

amputował palec asystentowi



przeciął ubranie lekarza przygladającego się operacji

przeciął ubranie lekarza przygladającego się operacji

1.

1.

Pacjent zmarł na gangrnę

Pacjent zmarł na gangrnę

2.

2.

Asystent zmarł na gangrenę

Asystent zmarł na gangrenę

3.

3.

Lekarz przyglądający się padł martwy z przerażenia

Lekarz przyglądający się padł martwy z przerażenia

Ogólny rezultat profesora:

Ogólny rezultat profesora:

300%

300%

śmiertelność podczas jednej operacji

śmiertelność podczas jednej operacji

(Fleming P. Univ. College Magaz. 1926, 1, 76)

(Fleming P. Univ. College Magaz. 1926, 1, 76)

Podczas amputacji nogi pacjenta:

Podczas amputacji nogi pacjenta:



amputował palec asystentowi

amputował palec asystentowi



przeciął ubranie lekarza przygladającego się operacji

przeciął ubranie lekarza przygladającego się operacji

1.

1.

Pacjent zmarł na gangrnę

Pacjent zmarł na gangrnę

2.

2.

Asystent zmarł na gangrenę

Asystent zmarł na gangrenę

3.

3.

Lekarz przyglądający się padł martwy z przerażenia

Lekarz przyglądający się padł martwy z przerażenia

Ogólny rezultat profesora:

Ogólny rezultat profesora:

300%

300%

śmiertelność podczas jednej operacji

śmiertelność podczas jednej operacji

(Fleming P. Univ. College Magaz. 1926, 1, 76)

(Fleming P. Univ. College Magaz. 1926, 1, 76)

USA

USA

(J.B. Cooper)

(J.B. Cooper)

USA

USA

(J.B. Cooper)

(J.B. Cooper)

ZNIECZULENIE

ZNIECZULENIE

ZNIECZULENIE

ZNIECZULENIE

LOT SAMOLOTEM

LOT SAMOLOTEM

LOT SAMOLOTEM

LOT SAMOLOTEM

Ogólna ilość rocznie

Ogólna ilość rocznie

20 x 10

20 x 10

6

6

20 x 10

20 x 10

7

7

Ilość zgonów rocznie

Ilość zgonów rocznie

2 000 -10 000

2 000 -10 000

125

125

WYMAGANIA WOBEC PILOTÓW

WYMAGANIA WOBEC PILOTÓW

WYMAGANIA WOBEC PILOTÓW

WYMAGANIA WOBEC PILOTÓW

1.

1.

Regularne badanie stanu zdrowia

Regularne badanie stanu zdrowia

2.

2.

Regularna ocena umiejetności zawodowych

Regularna ocena umiejetności zawodowych

3.

3.

Regulowana ilość godzin pracy i od-poczynku

Regulowana ilość godzin pracy i od-poczynku

4.

4.

Restrykcje dotyczące używania akoholu i

Restrykcje dotyczące używania akoholu i

innych srodków wpływających na sprawnośc

innych srodków wpływających na sprawnośc

psychofizyczną w związku z wykonywaną

psychofizyczną w związku z wykonywaną

pracą

pracą

1.

1.

Regularne badanie stanu zdrowia

Regularne badanie stanu zdrowia

2.

2.

Regularna ocena umiejetności zawodowych

Regularna ocena umiejetności zawodowych

3.

3.

Regulowana ilość godzin pracy i od-poczynku

Regulowana ilość godzin pracy i od-poczynku

4.

4.

Restrykcje dotyczące używania akoholu i

Restrykcje dotyczące używania akoholu i

innych srodków wpływających na sprawnośc

innych srodków wpływających na sprawnośc

psychofizyczną w związku z wykonywaną

psychofizyczną w związku z wykonywaną

pracą

pracą

BEZPIECZEŃSTWO

BEZPIECZEŃSTWO

ZNIECZULENIA

ZNIECZULENIA

BEZPIECZEŃSTWO

BEZPIECZEŃSTWO

ZNIECZULENIA

ZNIECZULENIA

1.

1.

Dawna groźba „wytrzymać narkozę”

Dawna groźba „wytrzymać narkozę”

została zminimalizowana

została zminimalizowana

2.

2.

Aktualny problem: obudzić się z tak

Aktualny problem: obudzić się z tak

sprawnym umysłem jak przed zaśnięciem

sprawnym umysłem jak przed zaśnięciem

„

„

Babcia po narkozie już nie jest ta sama”

Babcia po narkozie już nie jest ta sama”

1.

1.

Dawna groźba „wytrzymać narkozę”

Dawna groźba „wytrzymać narkozę”

została zminimalizowana

została zminimalizowana

2.

2.

Aktualny problem: obudzić się z tak

Aktualny problem: obudzić się z tak

sprawnym umysłem jak przed zaśnięciem

sprawnym umysłem jak przed zaśnięciem

„

„

Babcia po narkozie już nie jest ta sama”

Babcia po narkozie już nie jest ta sama”

Chirurgia

Chirurgia

Anestezja

Anestezja

Chirurgia

Chirurgia

Anestezja

Anestezja

ambulatoryjna

ambulatoryjna

dzienna

dzienna

jednego dnia

jednego dnia

dochodzącego pacjenta

dochodzącego pacjenta

w gabinecie lekarskim

w gabinecie lekarskim

ambulatoryjna

ambulatoryjna

dzienna

dzienna

jednego dnia

jednego dnia

dochodzącego pacjenta

dochodzącego pacjenta

w gabinecie lekarskim

w gabinecie lekarskim

Surgery

Surgery

Anaesthesia

Anaesthesia

Surgery

Surgery

Anaesthesia

Anaesthesia

ambulatory

ambulatory

day

day

one day

one day

outpatient

outpatient

office – based

office – based

ambulatory

ambulatory

day

day

one day

one day

outpatient

outpatient

office – based

office – based

ZNIECZULENIE W TRYBIE

ZNIECZULENIE W TRYBIE

AMBULATORYJNYM

AMBULATORYJNYM

(AMBULATORYJNE)

(AMBULATORYJNE)

ZNIECZULENIE W TRYBIE

ZNIECZULENIE W TRYBIE

AMBULATORYJNYM

AMBULATORYJNYM

(AMBULATORYJNE)

(AMBULATORYJNE)



Znieczulenia

wykonywane

w

trybie

Znieczulenia

wykonywane

w

trybie

dziennym (jednego dnia), co oznacza, że

dziennym (jednego dnia), co oznacza, że

pacjent powinien powrócić po zabiegu i

pacjent powinien powrócić po zabiegu i

znieczuleniu do domu na noc

znieczuleniu do domu na noc



Znieczulenia

wykonywane

w

trybie

Znieczulenia

wykonywane

w

trybie

dziennym (jednego dnia), co oznacza, że

dziennym (jednego dnia), co oznacza, że

pacjent powinien powrócić po zabiegu i

pacjent powinien powrócić po zabiegu i

znieczuleniu do domu na noc

znieczuleniu do domu na noc

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO W USA

AMBULATORYJNEGO W USA

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO W USA

AMBULATORYJNEGO W USA



1985r.

1985r.

– 35% planowych zabiegów

– 35% planowych zabiegów

chirurgicznych w trybie ambulato-ryjnym

chirurgicznych w trybie ambulato-ryjnym



1999r.

1999r.

– ponad 60% zabiegów w tym

– ponad 60% zabiegów w tym

trybie

trybie



2001r.

2001r.

– 70% zabiegów w tym trybie

– 70% zabiegów w tym trybie



1985r.

1985r.

– 35% planowych zabiegów

– 35% planowych zabiegów

chirurgicznych w trybie ambulato-ryjnym

chirurgicznych w trybie ambulato-ryjnym



1999r.

1999r.

– ponad 60% zabiegów w tym

– ponad 60% zabiegów w tym

trybie

trybie



2001r.

2001r.

– 70% zabiegów w tym trybie

– 70% zabiegów w tym trybie

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO W USA

AMBULATORYJNEGO W USA

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

ROZWÓJ ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO W USA

AMBULATORYJNEGO W USA



1984r.

1984r.

-

utworzenie

Towarzystwa

-

utworzenie

Towarzystwa

Anestezji Ambulatoryjnej (SAMBA)

Anestezji Ambulatoryjnej (SAMBA)



uznanie znieczulenia ambulatoryjnego za

uznanie znieczulenia ambulatoryjnego za

podspecjalizacje

podspecjalizacje



ustalenie

programu

szkolenia

specjalis-

ustalenie

programu

szkolenia

specjalis-

tycznego w zakresie znieczulenia am-

tycznego w zakresie znieczulenia am-

bulatoryjnego

bulatoryjnego



1984r.

1984r.

-

utworzenie

Towarzystwa

-

utworzenie

Towarzystwa

Anestezji Ambulatoryjnej (SAMBA)

Anestezji Ambulatoryjnej (SAMBA)



uznanie znieczulenia ambulatoryjnego za

uznanie znieczulenia ambulatoryjnego za

podspecjalizacje

podspecjalizacje



ustalenie

programu

szkolenia

specjalis-

ustalenie

programu

szkolenia

specjalis-

tycznego w zakresie znieczulenia am-

tycznego w zakresie znieczulenia am-

bulatoryjnego

bulatoryjnego

ELEMENTY ZNIECZULENIA

ELEMENTY ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO

AMBULATORYJNEGO

ELEMENTY ZNIECZULENIA

ELEMENTY ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO

AMBULATORYJNEGO

1.

1.

Właściwa

selekcja

i

przygotowanie

Właściwa

selekcja

i

przygotowanie

pacjenta

pacjenta

2.

2.

Bezpieczne

przeprowadzenie

znie-

Bezpieczne

przeprowadzenie

znie-

czulenia pozwalające na szybkie i pełne

czulenia pozwalające na szybkie i pełne

wybudzenie

wybudzenie

3.

3.

Skuteczne

postępowanie

poznie-

Skuteczne

postępowanie

poznie-

czuleniowe pozwalające na uniknięcie

czuleniowe pozwalające na uniknięcie

objawów niepożądanych i szybki wypis do

objawów niepożądanych i szybki wypis do

domu

domu

1.

1.

Właściwa

selekcja

i

przygotowanie

Właściwa

selekcja

i

przygotowanie

pacjenta

pacjenta

2.

2.

Bezpieczne

przeprowadzenie

znie-

Bezpieczne

przeprowadzenie

znie-

czulenia pozwalające na szybkie i pełne

czulenia pozwalające na szybkie i pełne

wybudzenie

wybudzenie

3.

3.

Skuteczne

postępowanie

poznie-

Skuteczne

postępowanie

poznie-

czuleniowe pozwalające na uniknięcie

czuleniowe pozwalające na uniknięcie

objawów niepożądanych i szybki wypis do

objawów niepożądanych i szybki wypis do

domu

domu

KWALIFIKACJA PACJENTA

KWALIFIKACJA PACJENTA

DO ZNIECZULENIA

DO ZNIECZULENIA

KWALIFIKACJA PACJENTA

KWALIFIKACJA PACJENTA

DO ZNIECZULENIA

DO ZNIECZULENIA



Stanowisko tradycyjne

Stanowisko tradycyjne

– chorzy w stanie

– chorzy w stanie

ogólnym ASA 1-2, młodzi

ogólnym ASA 1-2, młodzi



Stanowisko współczesne

Stanowisko współczesne

- także chorzy w

- także chorzy w

stanie ASA 3 i 4 ze stabilną choroba oraz

stanie ASA 3 i 4 ze stabilną choroba oraz

populacja geriatryczna

populacja geriatryczna



Stanowisko tradycyjne

Stanowisko tradycyjne

– chorzy w stanie

– chorzy w stanie

ogólnym ASA 1-2, młodzi

ogólnym ASA 1-2, młodzi



Stanowisko współczesne

Stanowisko współczesne

- także chorzy w

- także chorzy w

stanie ASA 3 i 4 ze stabilną choroba oraz

stanie ASA 3 i 4 ze stabilną choroba oraz

populacja geriatryczna

populacja geriatryczna

WIEK I STAN ZDROWIA

WIEK I STAN ZDROWIA

WIEK I STAN ZDROWIA

WIEK I STAN ZDROWIA

OCENA CHOREGO PRZED

OCENA CHOREGO PRZED

ZNIECZULENIEM AMBULATORYJNYM

ZNIECZULENIEM AMBULATORYJNYM

OCENA CHOREGO PRZED

OCENA CHOREGO PRZED

ZNIECZULENIEM AMBULATORYJNYM

ZNIECZULENIEM AMBULATORYJNYM

1.

1.

Posiada

Posiada

szczególne znaczenie

szczególne znaczenie

w znieczuleniu

w znieczuleniu

ambulatoryjnym dla prawidłowego przebiegu

ambulatoryjnym dla prawidłowego przebiegu

okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego

okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego

2.

2.

Oceny tej powinien dokonać

Oceny tej powinien dokonać

anestezjolog

anestezjolog

znieczulający

znieczulający

, ponieważ potrafi najlepiej określić

, ponieważ potrafi najlepiej określić

potencjalne problemy związane z zabiegiem i

potencjalne problemy związane z zabiegiem i

znieczuleniem i ustalić optymalną strategię

znieczuleniem i ustalić optymalną strategię

postępowania

postępowania

1.

1.

Posiada

Posiada

szczególne znaczenie

szczególne znaczenie

w znieczuleniu

w znieczuleniu

ambulatoryjnym dla prawidłowego przebiegu

ambulatoryjnym dla prawidłowego przebiegu

okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego

okresu śródoperacyjnego i pooperacyjnego

2.

2.

Oceny tej powinien dokonać

Oceny tej powinien dokonać

anestezjolog

anestezjolog

znieczulający

znieczulający

, ponieważ potrafi najlepiej określić

, ponieważ potrafi najlepiej określić

potencjalne problemy związane z zabiegiem i

potencjalne problemy związane z zabiegiem i

znieczuleniem i ustalić optymalną strategię

znieczuleniem i ustalić optymalną strategię

postępowania

postępowania

FORMY PRZEDOPERACYJNEJ OCENY

FORMY PRZEDOPERACYJNEJ OCENY

ANESTEZJOLOGICZNEJ

ANESTEZJOLOGICZNEJ

W ZNIECZULENIU

W ZNIECZULENIU

AMBULATORYJNYM

AMBULATORYJNYM

FORMY PRZEDOPERACYJNEJ OCENY

FORMY PRZEDOPERACYJNEJ OCENY

ANESTEZJOLOGICZNEJ

ANESTEZJOLOGICZNEJ

W ZNIECZULENIU

W ZNIECZULENIU

AMBULATORYJNYM

AMBULATORYJNYM

1.

1.

Wizyta w szpitalu / gabinecie przed

Wizyta w szpitalu / gabinecie przed

zabiegiem

zabiegiem

2.

2.

Wizyta w poradni anestezjologicznej przed

Wizyta w poradni anestezjologicznej przed

zabiegiem

zabiegiem

3.

3.

Wizyta i ocena w dniu zabiegu.

Wizyta i ocena w dniu zabiegu.

4.

4.

Ocena ankietowa / telefoniczna (bez wizyty)

Ocena ankietowa / telefoniczna (bez wizyty)

5.

5.

Ocena

wspomagana

komputerowo

Ocena

wspomagana

komputerowo

(HealthQuiz Plus 2)

(HealthQuiz Plus 2)

1.

1.

Wizyta w szpitalu / gabinecie przed

Wizyta w szpitalu / gabinecie przed

zabiegiem

zabiegiem

2.

2.

Wizyta w poradni anestezjologicznej przed

Wizyta w poradni anestezjologicznej przed

zabiegiem

zabiegiem

3.

3.

Wizyta i ocena w dniu zabiegu.

Wizyta i ocena w dniu zabiegu.

4.

4.

Ocena ankietowa / telefoniczna (bez wizyty)

Ocena ankietowa / telefoniczna (bez wizyty)

5.

5.

Ocena

wspomagana

komputerowo

Ocena

wspomagana

komputerowo

(HealthQuiz Plus 2)

(HealthQuiz Plus 2)

PRZEDOPERACYJNE BADANIA

PRZEDOPERACYJNE BADANIA

LABORATORYJNE

LABORATORYJNE

PRZEDOPERACYJNE BADANIA

PRZEDOPERACYJNE BADANIA

LABORATORYJNE

LABORATORYJNE



Mogą

być

niezbędne

w

przedoperacyjnym

Mogą

być

niezbędne

w

przedoperacyjnym

przygotowaniu chorego z rozpoznanym, określonym

przygotowaniu chorego z rozpoznanym, określonym

schorzeniem

schorzeniem



Wykonywanie

Wykonywanie

rutynowych „zestawów badań”

rutynowych „zestawów badań”

w

w

okresie przedoperacyjnym u pacjentów bez objawów

okresie przedoperacyjnym u pacjentów bez objawów

choroby w wywiadzie i badaniu fizykalnym

choroby w wywiadzie i badaniu fizykalnym

nie wpływa

nie wpływa

ani na poprawę bezpieczeństwa ani na przebieg

ani na poprawę bezpieczeństwa ani na przebieg

znieczulenia

znieczulenia

. Rutynowe

. Rutynowe

zlecanie „zestawów badań” może powodować

zlecanie „zestawów badań” może powodować

konsekwencje

niekorzystne

dla

konsekwencje

niekorzystne

dla

pacjenta(wyniki”fałszywie dodatnie”)

pacjenta(wyniki”fałszywie dodatnie”)



Żaden „zestaw” nie zastąpi wywiadu i badania

Żaden „zestaw” nie zastąpi wywiadu i badania

fizykalnego

fizykalnego



Mogą

być

niezbędne

w

przedoperacyjnym

Mogą

być

niezbędne

w

przedoperacyjnym

przygotowaniu chorego z rozpoznanym, określonym

przygotowaniu chorego z rozpoznanym, określonym

schorzeniem

schorzeniem



Wykonywanie

Wykonywanie

rutynowych „zestawów badań”

rutynowych „zestawów badań”

w

w

okresie przedoperacyjnym u pacjentów bez objawów

okresie przedoperacyjnym u pacjentów bez objawów

choroby w wywiadzie i badaniu fizykalnym

choroby w wywiadzie i badaniu fizykalnym

nie wpływa

nie wpływa

ani na poprawę bezpieczeństwa ani na przebieg

ani na poprawę bezpieczeństwa ani na przebieg

znieczulenia

znieczulenia

. Rutynowe

. Rutynowe

zlecanie „zestawów badań” może powodować

zlecanie „zestawów badań” może powodować

konsekwencje

niekorzystne

dla

konsekwencje

niekorzystne

dla

pacjenta(wyniki”fałszywie dodatnie”)

pacjenta(wyniki”fałszywie dodatnie”)



Żaden „zestaw” nie zastąpi wywiadu i badania

Żaden „zestaw” nie zastąpi wywiadu i badania

fizykalnego

fizykalnego

TECHNIKI ZNIECZULENIA

TECHNIKI ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO

AMBULATORYJNEGO

TECHNIKI ZNIECZULENIA

TECHNIKI ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO

AMBULATORYJNEGO



Korzyści:

Korzyści:



Pełna kontrola nad czynnością orga-nizmu i

Pełna kontrola nad czynnością orga-nizmu i

głębokością znieczulenia

głębokością znieczulenia



Problemy:

Problemy:



Przedłużone budzenie

Przedłużone budzenie



Nudności, wymioty

Nudności, wymioty



Ból pooperacyjny

Ból pooperacyjny



Korzyści:

Korzyści:



Pełna kontrola nad czynnością orga-nizmu i

Pełna kontrola nad czynnością orga-nizmu i

głębokością znieczulenia

głębokością znieczulenia



Problemy:

Problemy:



Przedłużone budzenie

Przedłużone budzenie



Nudności, wymioty

Nudności, wymioty



Ból pooperacyjny

Ból pooperacyjny

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne

WYPOSAŻENIE NIEZBĘDNE DO

WYPOSAŻENIE NIEZBĘDNE DO

WYKONYWANIA ZNIECZULEŃ

WYKONYWANIA ZNIECZULEŃ

W GABINECIE ZABIEGOWYM

W GABINECIE ZABIEGOWYM

–

–

„POSE MD”

„POSE MD”

WYPOSAŻENIE NIEZBĘDNE DO

WYPOSAŻENIE NIEZBĘDNE DO

WYKONYWANIA ZNIECZULEŃ

WYKONYWANIA ZNIECZULEŃ

W GABINECIE ZABIEGOWYM

W GABINECIE ZABIEGOWYM

–

–

„POSE MD”

„POSE MD”

P

P

(pressure)

(pressure)

O

O

(oxygen)

(oxygen)

S

S

(suction)

(suction)

E

E

(emergency)

(emergency)

M

M

(monitoring)

(monitoring)

D

D

(drugs)

(drugs)

P

P

(pressure)

(pressure)

O

O

(oxygen)

(oxygen)

S

S

(suction)

(suction)

E

E

(emergency)

(emergency)

M

M

(monitoring)

(monitoring)

D

D

(drugs)

(drugs)



możliwość

wentylacji

ciśnieniem

możliwość

wentylacji

ciśnieniem

dodatnim,

dodatnim,



źródło tlenu

źródło tlenu



ssak

ssak



wyposażenie/leki resuscytacyjne

wyposażenie/leki resuscytacyjne



standardowe

wyposażenie

mo-

standardowe

wyposażenie

mo-

nitorujące

nitorujące



zestaw niezbędnych leków

zestaw niezbędnych leków



możliwość

wentylacji

ciśnieniem

możliwość

wentylacji

ciśnieniem

dodatnim,

dodatnim,



źródło tlenu

źródło tlenu



ssak

ssak



wyposażenie/leki resuscytacyjne

wyposażenie/leki resuscytacyjne



standardowe

wyposażenie

mo-

standardowe

wyposażenie

mo-

nitorujące

nitorujące



zestaw niezbędnych leków

zestaw niezbędnych leków

LEKI SZCZEGÓLNIE PRZYDATNE W

LEKI SZCZEGÓLNIE PRZYDATNE W

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

LEKI SZCZEGÓLNIE PRZYDATNE W

LEKI SZCZEGÓLNIE PRZYDATNE W

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

1.

1.

Propofol - dożylny lek nasenny, do indukcji

Propofol - dożylny lek nasenny, do indukcji

znieczulenia, lub znieczulenia całkowicie dożylnego

znieczulenia, lub znieczulenia całkowicie dożylnego

(TIVA)

(TIVA)

Korzyści: Nie kumuluje się, szybkie wybudzenie,

Korzyści: Nie kumuluje się, szybkie wybudzenie,

działanie p/wymiotne

działanie p/wymiotne

2.

2.

Sewofluran - wziewny lek anestetyczny do indukcji i

Sewofluran - wziewny lek anestetyczny do indukcji i

podtrxzymania znieczulenia (VIMA)

podtrxzymania znieczulenia (VIMA)

Korzyści: szybkie usypianie

Korzyści: szybkie usypianie

3.

3.

Desfluran - wziewny lek anestetyczny

Desfluran - wziewny lek anestetyczny

Korzyści: szybkie budzenie

Korzyści: szybkie budzenie

4.

4.

Remifentanyl – opioidowy lek p/bólowy rozkładany

Remifentanyl – opioidowy lek p/bólowy rozkładany

przez esterazy osocza

przez esterazy osocza

Korzyści: krótki czas działania

Korzyści: krótki czas działania

1.

1.

Propofol - dożylny lek nasenny, do indukcji

Propofol - dożylny lek nasenny, do indukcji

znieczulenia, lub znieczulenia całkowicie dożylnego

znieczulenia, lub znieczulenia całkowicie dożylnego

(TIVA)

(TIVA)

Korzyści: Nie kumuluje się, szybkie wybudzenie,

Korzyści: Nie kumuluje się, szybkie wybudzenie,

działanie p/wymiotne

działanie p/wymiotne

2.

2.

Sewofluran - wziewny lek anestetyczny do indukcji i

Sewofluran - wziewny lek anestetyczny do indukcji i

podtrxzymania znieczulenia (VIMA)

podtrxzymania znieczulenia (VIMA)

Korzyści: szybkie usypianie

Korzyści: szybkie usypianie

3.

3.

Desfluran - wziewny lek anestetyczny

Desfluran - wziewny lek anestetyczny

Korzyści: szybkie budzenie

Korzyści: szybkie budzenie

4.

4.

Remifentanyl – opioidowy lek p/bólowy rozkładany

Remifentanyl – opioidowy lek p/bólowy rozkładany

przez esterazy osocza

przez esterazy osocza

Korzyści: krótki czas działania

Korzyści: krótki czas działania

The Bispectral Index

The Bispectral Index

(BIS)

(BIS)

The Bispectral Index

The Bispectral Index

(BIS)

(BIS)

BIS

BIS

STOPIEŃ UŚPIENIA

STOPIEŃ UŚPIENIA

parametr EEG decydujący

parametr EEG decydujący

o wartości BIS

o wartości BIS

100

100

Przytomny/lekka sedacja

Przytomny/lekka sedacja

Beta ratio

Beta ratio

70

70

Lekkie uśpienie

Lekkie uśpienie

60

60

Umiarkowane uśpienie

Umiarkowane uśpienie

SynchFastSlow

SynchFastSlow

40

40

Głębokie uśpienie

Głębokie uśpienie

BSR/QUAZI

BSR/QUAZI

0

0

Płaski zapis EEG

Płaski zapis EEG

TECHNIKI ZNIECZULENIA

TECHNIKI ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO

AMBULATORYJNEGO

TECHNIKI ZNIECZULENIA

TECHNIKI ZNIECZULENIA

AMBULATORYJNEGO

AMBULATORYJNEGO



Korzyści:

Korzyści:



Szybkie i pewne działanie

Szybkie i pewne działanie



Problemy:

Problemy:



Blokada motoryczna i wegetatywna

Blokada motoryczna i wegetatywna



Ból pleców

Ból pleców



Ból głowy

Ból głowy



Świąd skóry (opioidy)

Świąd skóry (opioidy)



Korzyści:

Korzyści:



Szybkie i pewne działanie

Szybkie i pewne działanie



Problemy:

Problemy:



Blokada motoryczna i wegetatywna

Blokada motoryczna i wegetatywna



Ból pleców

Ból pleców



Ból głowy

Ból głowy



Świąd skóry (opioidy)

Świąd skóry (opioidy)

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne

n.p.podpajęczynówkowe (rdzeniowe)

n.p.podpajęczynówkowe (rdzeniowe)

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne

n.p.podpajęczynówkowe (rdzeniowe)

n.p.podpajęczynówkowe (rdzeniowe)

MONITOROWANY NADZÓR

MONITOROWANY NADZÓR

ANESTEZJOLOGICZNY (MNA)

ANESTEZJOLOGICZNY (MNA)

MONITOROWANY NADZÓR

MONITOROWANY NADZÓR

ANESTEZJOLOGICZNY (MNA)

ANESTEZJOLOGICZNY (MNA)



Przejęcie

specjalistycznego

nadzoru

anes-

Przejęcie

specjalistycznego

nadzoru

anes-

tezjologicznego

nad

chorymi

poddanymi

tezjologicznego

nad

chorymi

poddanymi

znieczuleniu

miejscowemu

lub

bez

tego

znieczuleniu

miejscowemu

lub

bez

tego

znieczulenia

znieczulenia



Anestezjolog monitoruje czynność organizmu

Anestezjolog monitoruje czynność organizmu

pacjenta i stosuje postępowanie odpowiednie do

pacjenta i stosuje postępowanie odpowiednie do

potrzeb, które może uwzględniać wykonanie

potrzeb, które może uwzględniać wykonanie

sedacji

sedacji



Przejęcie

specjalistycznego

nadzoru

anes-

Przejęcie

specjalistycznego

nadzoru

anes-

tezjologicznego

nad

chorymi

poddanymi

tezjologicznego

nad

chorymi

poddanymi

znieczuleniu

miejscowemu

lub

bez

tego

znieczuleniu

miejscowemu

lub

bez

tego

znieczulenia

znieczulenia



Anestezjolog monitoruje czynność organizmu

Anestezjolog monitoruje czynność organizmu

pacjenta i stosuje postępowanie odpowiednie do

pacjenta i stosuje postępowanie odpowiednie do

potrzeb, które może uwzględniać wykonanie

potrzeb, które może uwzględniać wykonanie

sedacji

sedacji

SZTUKA OGRANICZENIA

SZTUKA OGRANICZENIA

I POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI

I POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI

SZTUKA OGRANICZENIA

SZTUKA OGRANICZENIA

I POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI

I POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI



Sedacja płytka

Sedacja płytka

(

(

conscious sedation

conscious sedation

)

)

uspoko-jenie

uspoko-jenie

pacjenta z zachowaniem kontaktu słownego i

pacjenta z zachowaniem kontaktu słownego i

celowego spełniania poleceń

celowego spełniania poleceń



Sedacja głęboka

Sedacja głęboka

(deep sedation)

(deep sedation)

uspokojenie pacjenta

uspokojenie pacjenta

z ograniczeniem lub zniesieniem świadomości ale z

z ograniczeniem lub zniesieniem świadomości ale z

zachowanymi odruchami obronnymi

zachowanymi odruchami obronnymi



Znieczulenie

ogólne

Znieczulenie

ogólne

(anaesthesia)

(anaesthesia)

zniesienie

zniesienie

świadomości pacjenta z koniecznością zabez-pieczenia

świadomości pacjenta z koniecznością zabez-pieczenia

funkcji obronnych organizmu (np. drożność dróg

funkcji obronnych organizmu (np. drożność dróg

oddechowych)

oddechowych)



Sedacja płytka

Sedacja płytka

(

(

conscious sedation

conscious sedation

)

)

uspoko-jenie

uspoko-jenie

pacjenta z zachowaniem kontaktu słownego i

pacjenta z zachowaniem kontaktu słownego i

celowego spełniania poleceń

celowego spełniania poleceń



Sedacja głęboka

Sedacja głęboka

(deep sedation)

(deep sedation)

uspokojenie pacjenta

uspokojenie pacjenta

z ograniczeniem lub zniesieniem świadomości ale z

z ograniczeniem lub zniesieniem świadomości ale z

zachowanymi odruchami obronnymi

zachowanymi odruchami obronnymi



Znieczulenie

ogólne

Znieczulenie

ogólne

(anaesthesia)

(anaesthesia)

zniesienie

zniesienie

świadomości pacjenta z koniecznością zabez-pieczenia

świadomości pacjenta z koniecznością zabez-pieczenia

funkcji obronnych organizmu (np. drożność dróg

funkcji obronnych organizmu (np. drożność dróg

oddechowych)

oddechowych)

RYZYKO OGRANICZANIA I

RYZYKO OGRANICZANIA I

POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI

POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI

RYZYKO OGRANICZANIA I

RYZYKO OGRANICZANIA I

POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI

POZBAWIANIA ŚWIADOMOŚCI



Sedacja nie jest bezpieczniejsza od

Sedacja nie jest bezpieczniejsza od

znieczulenia

ogólnego,

a

powikłania

znieczulenia

ogólnego,

a

powikłania

związane z sedacją bywają poważniejsze

związane z sedacją bywają poważniejsze

i

bardziej

trwałe

niż

powikłania

i

bardziej

trwałe

niż

powikłania

poznieczuleniowe

poznieczuleniowe



Sedacja nie jest bezpieczniejsza od

Sedacja nie jest bezpieczniejsza od

znieczulenia

ogólnego,

a

powikłania

znieczulenia

ogólnego,

a

powikłania

związane z sedacją bywają poważniejsze

związane z sedacją bywają poważniejsze

i

bardziej

trwałe

niż

powikłania

i

bardziej

trwałe

niż

powikłania

poznieczuleniowe

poznieczuleniowe

MIAŁA BYĆ PŁYTKA SEDACJA

MIAŁA BYĆ PŁYTKA SEDACJA

(„przyjemne oszołomienie” – tak jak

(„przyjemne oszołomienie” – tak jak

„pomroczność jasna”)

„pomroczność jasna”)

A STAŁO SIĘ NIESZCZĘŚCIE !

A STAŁO SIĘ NIESZCZĘŚCIE !

MIAŁA BYĆ PŁYTKA SEDACJA

MIAŁA BYĆ PŁYTKA SEDACJA

(„przyjemne oszołomienie” – tak jak

(„przyjemne oszołomienie” – tak jak

„pomroczność jasna”)

„pomroczność jasna”)

A STAŁO SIĘ NIESZCZĘŚCIE !

A STAŁO SIĘ NIESZCZĘŚCIE !

SEDACJA W GABINECIE

SEDACJA W GABINECIE

ZABIEGOWYM

ZABIEGOWYM

SEDACJA W GABINECIE

SEDACJA W GABINECIE

ZABIEGOWYM

ZABIEGOWYM



Wiedza

i

umiejętności

potrzebne

do

Wiedza

i

umiejętności

potrzebne

do

prawidłowego przeprowadzenia sedacji są takie

prawidłowego przeprowadzenia sedacji są takie

jak przy prowadzeniu znieczulenia ogólnego

jak przy prowadzeniu znieczulenia ogólnego



Nadzór

nad

chorym

musi

odpowiadać

Nadzór

nad

chorym

musi

odpowiadać

standardom

wykonywania

znieczulenia

standardom

wykonywania

znieczulenia

ogólnego

ogólnego



Lekceważenie

zagrożenia

spowodowanego

Lekceważenie

zagrożenia

spowodowanego

pozorną prostotą postępowania jest najczęstszą

pozorną prostotą postępowania jest najczęstszą

przyczyną ciężkich powikłań, które były do

przyczyną ciężkich powikłań, które były do

uniknięcia

uniknięcia



Wiedza

i

umiejętności

potrzebne

do

Wiedza

i

umiejętności

potrzebne

do

prawidłowego przeprowadzenia sedacji są takie

prawidłowego przeprowadzenia sedacji są takie

jak przy prowadzeniu znieczulenia ogólnego

jak przy prowadzeniu znieczulenia ogólnego



Nadzór

nad

chorym

musi

odpowiadać

Nadzór

nad

chorym

musi

odpowiadać

standardom

wykonywania

znieczulenia

standardom

wykonywania

znieczulenia

ogólnego

ogólnego



Lekceważenie

zagrożenia

spowodowanego

Lekceważenie

zagrożenia

spowodowanego

pozorną prostotą postępowania jest najczęstszą

pozorną prostotą postępowania jest najczęstszą

przyczyną ciężkich powikłań, które były do

przyczyną ciężkich powikłań, które były do

uniknięcia

uniknięcia

DEADLY EASY – EASILY DEAD

DEADLY EASY – EASILY DEAD

TODESEINFACH – EINFACH TOT

TODESEINFACH – EINFACH TOT

DEADLY EASY – EASILY DEAD

DEADLY EASY – EASILY DEAD

TODESEINFACH – EINFACH TOT

TODESEINFACH – EINFACH TOT

SKALA WYBUDZENIA PO

SKALA WYBUDZENIA PO

ZNIECZULENIU

ZNIECZULENIU

(zmodyfikowana skala Aldretta)

(zmodyfikowana skala Aldretta)

SKALA WYBUDZENIA PO

SKALA WYBUDZENIA PO

ZNIECZULENIU

ZNIECZULENIU

(zmodyfikowana skala Aldretta)

(zmodyfikowana skala Aldretta)

1) Aktywność:

1) Aktywność:



2

2

– porusza wszystkimi kończy-nami

– porusza wszystkimi kończy-nami

samoistnie lub na polecenie

samoistnie lub na polecenie



1

1

– porusza dwoma kończynami

– porusza dwoma kończynami



0

0

– nie porusza kończynami

– nie porusza kończynami

2) Oddychanie:

2) Oddychanie:



2

2

– oddycha głęboko, swobodnie

– oddycha głęboko, swobodnie

kaszle

kaszle



1

1

– płytki oddech, duszność

– płytki oddech, duszność



0

0

– nie oddycha

– nie oddycha

3) Krążenie:

3) Krążenie:



2

2

– ciśnienie tętnicze ± 20 mmHg

– ciśnienie tętnicze ± 20 mmHg

przed znieczuleniem

przed znieczuleniem



1

1

– ciśnienie tętnicze ± 20 – 50

– ciśnienie tętnicze ± 20 – 50

mmHg przed znieczuleniem

mmHg przed znieczuleniem



0

0

– ciśnienie tętnicze ± 50 mmHg

– ciśnienie tętnicze ± 50 mmHg

przed znieczuleniem

przed znieczuleniem

1) Aktywność:

1) Aktywność:



2

2

– porusza wszystkimi kończy-nami

– porusza wszystkimi kończy-nami

samoistnie lub na polecenie

samoistnie lub na polecenie



1

1

– porusza dwoma kończynami

– porusza dwoma kończynami



0

0

– nie porusza kończynami

– nie porusza kończynami

2) Oddychanie:

2) Oddychanie:



2

2

– oddycha głęboko, swobodnie

– oddycha głęboko, swobodnie

kaszle

kaszle



1

1

– płytki oddech, duszność

– płytki oddech, duszność



0

0

– nie oddycha

– nie oddycha

3) Krążenie:

3) Krążenie:



2

2

– ciśnienie tętnicze ± 20 mmHg

– ciśnienie tętnicze ± 20 mmHg

przed znieczuleniem

przed znieczuleniem



1

1

– ciśnienie tętnicze ± 20 – 50

– ciśnienie tętnicze ± 20 – 50

mmHg przed znieczuleniem

mmHg przed znieczuleniem



0

0

– ciśnienie tętnicze ± 50 mmHg

– ciśnienie tętnicze ± 50 mmHg

przed znieczuleniem

przed znieczuleniem

4) Przytomność

4) Przytomność



2

2

– w pełni obudzony

– w pełni obudzony



1

1

– budzi się na głos

– budzi się na głos



0

0

– nie reaguje

– nie reaguje

5) Wysycenie tlenem

5) Wysycenie tlenem



2

2

– SpO

– SpO

2

2

>92% przy oddychaniu

>92% przy oddychaniu

powietrzem

powietrzem



1

1

– wymaga O

– wymaga O

2

2

dla SpO

dla SpO

2

2

> 90%

> 90%



0

0

– SpO

– SpO

2

2

< 92% mimo podaży O

< 92% mimo podaży O

2

2

4) Przytomność

4) Przytomność



2

2

– w pełni obudzony

– w pełni obudzony



1

1

– budzi się na głos

– budzi się na głos



0

0

– nie reaguje

– nie reaguje

5) Wysycenie tlenem

5) Wysycenie tlenem



2

2

– SpO

– SpO

2

2

>92% przy oddychaniu

>92% przy oddychaniu

powietrzem

powietrzem



1

1

– wymaga O

– wymaga O

2

2

dla SpO

dla SpO

2

2

> 90%

> 90%



0

0

– SpO

– SpO

2

2

< 92% mimo podaży O

< 92% mimo podaży O

2

2

Całkowita ilość punktów 10, do

Całkowita ilość punktów 10, do

wypisu z sali budzeń ≥ 9

wypisu z sali budzeń ≥ 9

Całkowita ilość punktów 10, do

Całkowita ilość punktów 10, do

wypisu z sali budzeń ≥ 9

wypisu z sali budzeń ≥ 9

WARUNKI ORGANIZACYJNE

WARUNKI ORGANIZACYJNE

BEZPIECZNEGO WYPISU PACJENTA PO

BEZPIECZNEGO WYPISU PACJENTA PO

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

WARUNKI ORGANIZACYJNE

WARUNKI ORGANIZACYJNE

BEZPIECZNEGO WYPISU PACJENTA PO

BEZPIECZNEGO WYPISU PACJENTA PO

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM

ZNIECZULENIU AMBULATORYJNYM



Decyzje o wypisaniu podjąć muszą

Decyzje o wypisaniu podjąć muszą

osoby

osoby

wykonujące zabieg i znieczulenie

wykonujące zabieg i znieczulenie

lub ich oficjalni

lub ich oficjalni

przedstawiciele

przedstawiciele



Pacjent

musi

otrzymać

Pacjent

musi

otrzymać

pisemną

instrukcję

pisemną

instrukcję

dotyczącą postępowania w okresie poopera-cyjnym

dotyczącą postępowania w okresie poopera-cyjnym

w domu oraz możliwość szybkiego kontaktu w razie

w domu oraz możliwość szybkiego kontaktu w razie

wystąpienia powikłań

wystąpienia powikłań



Pacjent musi mieć zapewnioną

Pacjent musi mieć zapewnioną

opiekę

opiekę

w drodze do

w drodze do

domu i w samym domu

domu i w samym domu



Decyzje o wypisaniu podjąć muszą

Decyzje o wypisaniu podjąć muszą

osoby

osoby

wykonujące zabieg i znieczulenie

wykonujące zabieg i znieczulenie

lub ich oficjalni

lub ich oficjalni

przedstawiciele

przedstawiciele



Pacjent

musi

otrzymać

Pacjent

musi

otrzymać

pisemną

instrukcję

pisemną

instrukcję

dotyczącą postępowania w okresie poopera-cyjnym

dotyczącą postępowania w okresie poopera-cyjnym

w domu oraz możliwość szybkiego kontaktu w razie

w domu oraz możliwość szybkiego kontaktu w razie

wystąpienia powikłań

wystąpienia powikłań



Pacjent musi mieć zapewnioną

Pacjent musi mieć zapewnioną

opiekę

opiekę

w drodze do

w drodze do

domu i w samym domu

domu i w samym domu

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

- PROBLEMY POOPERACYJNE

- PROBLEMY POOPERACYJNE

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

- PROBLEMY POOPERACYJNE

- PROBLEMY POOPERACYJNE



Po znieczuleniu odnotowywany u 77% pacjentów

Po znieczuleniu odnotowywany u 77% pacjentów



Po wypisie z ambulatorium do domu u 80%

Po wypisie z ambulatorium do domu u 80%



Strategia leczenia bólu po zabiegu musi być stałym

Strategia leczenia bólu po zabiegu musi być stałym

elementem postępowania

elementem postępowania



Opioidy są niechętne stosowane w warunkach ambula-toryjnych

Opioidy są niechętne stosowane w warunkach ambula-toryjnych



Częściowi agoniści, agoniści – antagoniści i słabe opioidy z

Częściowi agoniści, agoniści – antagoniści i słabe opioidy z

różnym powodzeniem – buprenorfina , tramadol, kodeina

różnym powodzeniem – buprenorfina , tramadol, kodeina



Często leki działające obwodowo - paracetamol, metamizol,

Często leki działające obwodowo - paracetamol, metamizol,

acetaminofen, ibuprofen, diklofenak, naproksen

acetaminofen, ibuprofen, diklofenak, naproksen



Nowa alternatywa – antagoniści COX-2

Nowa alternatywa – antagoniści COX-2



Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne



Po znieczuleniu odnotowywany u 77% pacjentów

Po znieczuleniu odnotowywany u 77% pacjentów



Po wypisie z ambulatorium do domu u 80%

Po wypisie z ambulatorium do domu u 80%



Strategia leczenia bólu po zabiegu musi być stałym

Strategia leczenia bólu po zabiegu musi być stałym

elementem postępowania

elementem postępowania



Opioidy są niechętne stosowane w warunkach ambula-toryjnych

Opioidy są niechętne stosowane w warunkach ambula-toryjnych



Częściowi agoniści, agoniści – antagoniści i słabe opioidy z

Częściowi agoniści, agoniści – antagoniści i słabe opioidy z

różnym powodzeniem – buprenorfina , tramadol, kodeina

różnym powodzeniem – buprenorfina , tramadol, kodeina



Często leki działające obwodowo - paracetamol, metamizol,

Często leki działające obwodowo - paracetamol, metamizol,

acetaminofen, ibuprofen, diklofenak, naproksen

acetaminofen, ibuprofen, diklofenak, naproksen



Nowa alternatywa – antagoniści COX-2

Nowa alternatywa – antagoniści COX-2



Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne

Ból

Ból

Ból

Ból

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

- PROBLEMY POOPERACYJNE

- PROBLEMY POOPERACYJNE

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

ZNIECZULENIE W AMBULATORIUM

- PROBLEMY POOPERACYJNE

- PROBLEMY POOPERACYJNE



Pojawiają się z częstością 20 – 30% po znieczuleniu

Pojawiają się z częstością 20 – 30% po znieczuleniu



Odnotowywane w 35% po wypisie z ambulatorium

Odnotowywane w 35% po wypisie z ambulatorium

do domu

do domu



Zapobieganie i leczenie

Zapobieganie i leczenie



zapobiegawcze podanie deksametazonu 4-8 mg,

zapobiegawcze podanie deksametazonu 4-8 mg,



ondansetron, dolasetron

ondansetron, dolasetron



droperidol (0,3-1 mg)

droperidol (0,3-1 mg)



metoklopramid

metoklopramid



stymulacja punktów akupunkturowych (Relief Band)

stymulacja punktów akupunkturowych (Relief Band)



Pojawiają się z częstością 20 – 30% po znieczuleniu

Pojawiają się z częstością 20 – 30% po znieczuleniu



Odnotowywane w 35% po wypisie z ambulatorium

Odnotowywane w 35% po wypisie z ambulatorium

do domu

do domu



Zapobieganie i leczenie

Zapobieganie i leczenie



zapobiegawcze podanie deksametazonu 4-8 mg,

zapobiegawcze podanie deksametazonu 4-8 mg,



ondansetron, dolasetron

ondansetron, dolasetron



droperidol (0,3-1 mg)

droperidol (0,3-1 mg)



metoklopramid

metoklopramid



stymulacja punktów akupunkturowych (Relief Band)

stymulacja punktów akupunkturowych (Relief Band)

Nudności, wymioty

Nudności, wymioty

Nudności, wymioty

Nudności, wymioty

ROSNĄCA ILOŚĆ ZABIEGÓW

ROSNĄCA ILOŚĆ ZABIEGÓW

W TRYBIE AMBULATORYJNYM A

W TRYBIE AMBULATORYJNYM A

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

ROSNĄCA ILOŚĆ ZABIEGÓW

ROSNĄCA ILOŚĆ ZABIEGÓW

W TRYBIE AMBULATORYJNYM A

W TRYBIE AMBULATORYJNYM A

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Konieczność

przybliżenia

problematyki

Konieczność

przybliżenia

problematyki

okołooperacyjnej do lekarza rodzinnego a w tym:

okołooperacyjnej do lekarza rodzinnego a w tym:



współpraca

w

zakresie

przygotowania

współpraca

w

zakresie

przygotowania

przedoperacyjnego

przedoperacyjnego



strategia

postępowania

pooperacyjnego

w

strategia

postępowania

pooperacyjnego

w

warunkach domowych

warunkach domowych



poznanie nowych technik i leków stosowanych w

poznanie nowych technik i leków stosowanych w

opiece okołooperacyjnej

opiece okołooperacyjnej

Konieczność

przybliżenia

problematyki

Konieczność

przybliżenia

problematyki

okołooperacyjnej do lekarza rodzinnego a w tym:

okołooperacyjnej do lekarza rodzinnego a w tym:



współpraca

w

zakresie

przygotowania

współpraca

w

zakresie

przygotowania

przedoperacyjnego

przedoperacyjnego



strategia

postępowania

pooperacyjnego

w

strategia

postępowania

pooperacyjnego

w

warunkach domowych

warunkach domowych



poznanie nowych technik i leków stosowanych w

poznanie nowych technik i leków stosowanych w

opiece okołooperacyjnej

opiece okołooperacyjnej