647. Zrzeszotnienie kości – patogeneza, przyczyny.

Przyczyny:

1. Pierwotnej:

●

niska wyjściowa masa kostna

●

okres pomenopauzalny (

↓estrogenów)

●

hipogonadyzm u mężczyzn (

↓testosteronu)

●

nierodzenie

●

przedłużony brak miesiączki

●

niska podaż wapnia, fosoforu, białka

●

niska podaż wit. D

●

palenie tytoniu

●

alkoholizm

●

nadmierne spożywanie kawy

●

immobilizacja

2. Wtórnej:

●

nadczynność przytarczyc

●

nadczynność kory nadnerczy

●

nadczynność tarczycy

●

nefropatie z ucieczką Ca i P

●

RZS

●

szpiczak mnogi

●

białaczka szpikowa

●

chłoniak

●

leczenie glikokortykosteroidami

Patogeneza:

OSTEOPOROZY PIERWOTNE

●

osteoporoza pomenopauzalna

deficyt estrogenów

↓

↑syntezy IL-1 i IL-6 + zahamowanie syntezy kolagenu i osteokalcyny

↓

↑różnicowania i dojrzewania osteoklastów

↓

↑resorpcji kości

↓

↑stężenia Ca w surowicy

↓

↓stężenia PTH

↓

↓stężenia 1,25(OH)

2

D

3

↓

↓jelitowego wchłaniania Ca

●

osteoporoza starcza

starzenie się (spadek wydolności poszczególnych narządów)

↓

spadek aktywności nerkowej

ἀ-1-hydroksylazy

↓

↓syntezy 1,25(OH)

2

D

3

↓

↓jelitowego wchłaniania Ca

↓

wtórna nadczynność przytarczyc

↓

↑resorpcji kości

OSTEOPOROZY WTÓRNE

●

w nadczynności przytarczyc

gruczolak/ rozrost/ rak przytarczyc

↓

↑PTH

↓

hiperkalcemia + resorpcja kości

●

w nadczynności kory nadnerczy i stosowaniu GKSów

↑GKSów

↓

↓wydzielania kalcytoniny i syntezy 1,25(OH)

2

D

3

↓

hipokalcemia

↓

wtórna nadczynność przytarczyc

●

w nadczynności tarczycy

↑przebudowy tk. Kostnej

↓

↑liczby osteoklastów + resorbcja

↓

ścieńczenie kości korowej

+ zaburzenia wchłaniania Ca
+

↑resorbcji fosoforanów w cewkach nerkowych

●

w RZS

•

stymulatory stanu zapalnego – PGE2, IL-1, TNF-alfa, wolne rodniki powodują resorbcję i
przebudowę kości

●

w przewlekłej niewydolności nerek

↑retencji fosforanów nieorganicznych

↓

↓zjonizowanego Ca

↓

wtórna nadczynność przytarczyc

●

w szpiczaku mnogim

•

ogniska nacieków plazmocytowych w kościach powodują osteolizę

Obraz:

●

zanik odśrodkowy

●

zmniejszona liczba beleczek kostnych, ścieńczenie beleczek kostnych

●

zanik beleczek poprzecznych

●

poszerzenie kanałów Haversa

●

wzrost liczby jamek kosnych

●

ścieńczenie dotyczy w większym stopniu kości gąbczastej, zbitej też ale mniej

Materiał do diagnostyki:

●

kości śródstopia