1

Sytuacje

Specjalne w

Resuscytacji

© 2001 American Heart

Association

2

Modyfikacja Podejścia

Resuscytacyjnego w

Przypadku:

Modyfikacja Podejścia

Resuscytacyjnego w

Przypadku:



Hypotermii



Tonięcia lub utopienia



Zatrucia



Ciąży



Działania energii elektrycznej



Anafilaksji



Astmy



Urazu

3

Hypotermia

Hypotermia

Temperatura ośrodkowa < 35 C



Obniżenie przepływu mózgowego



Zmniejszenie rzutu serca



Obniżenie CTK



Poszkodowany wygląda, jakby nie żył



Pełna resuscytacja możliwa, aczkolwiek rzadka



Czynności resuscytacyjne powinny być prowadzone pomimo

trudności w określeniu obecności rytmu i oddechu

Transport pacjenta do odpowiedniego

ośrodka!

4

Hypotermia

Hypotermia

UZNANIE ZA ZMARŁEGO

DOPIERO PO OGRZANIU !!!

5

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Leczenie wstępne we wszystkich przypadkach:

• Zdejmij mokre ubranie
• Chroń pacjenta przed dalszym

wyziębieniem
• Ułóż w pozycji horyzontalnej
• Unikaj gwałtownego poruszania
• Monitoruj temperaturę ośrodkową
• Monitoruj EKG

Oceń przytomność, oddychanie i tętno

6

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Jaka jest temperatura

ośrodkowa ?

Tętno i oddech

obecne

34˚C - 36˚C (łagodna)
• Ogrzewanie bierne
• Czynne ogrzewanie

zewnętrzne

30˚C - 34˚C (umiarkowana)
• Ogrzewanie bierne
• Czynne ogrzewanie

zewnętrzne tułowia

< 30˚C (ciężka)
• Czynne ogrzewanie

wewnętrzne

7

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Czynne ogrzewanie wewnętrzne:

• Ciepłe płyny i.v. (43˚C)
• Ciepły, nawilżony tlen (42˚C do

46˚C)
• Lavage jamy otrzewnowej (płyn

bez KCl)
• Ogrzewanie pozaustrojowe
• Przełykowe urządzenia

grzewcze

Kontynuuj do czasu:

• Temperatura ośrodkowa >

35˚C
• Powrotu spontanicznego

krążenia lub
• Wstrzymania resuscytacji

8

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Brak tętna lub

oddechu

• Rozpocznij RKO
• Defibryluj VF/VT bez tętna maksymalnie 3 razy

(200J-200J-360J)
• Zabezpiecz ostatecznie drogi oddechowe
• Wentyluj ciepłym, nawilżonym tlenem (42˚C do

46˚C)
• Uzyskaj dostęp i.v.
• Podaj ciepłą 0,9% NaCl (43˚C)

Jaka jest temperatura ośrodkowa ?

9

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

< 30˚C

> 30˚C

• Prowadź RKO

• Podawaj leki i.v.
(większe odstępy
czasowe)

• Powtarzaj
defibrylację

• Prowadź RKO

• Wstrzymaj podaż
leków i.v.

• Ogranicz
defibrylację do
maksymalnie 3
wyładowań

• Przewieź do szpitala

10

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Czynne ogrzewanie wewnętrzne:

• Ciepłe płyny i.v. (43˚C)
• Ciepły, nawilżony tlen (42˚C do

46˚C)
• Lavage jamy otrzewnowej (płyn

bez KCl)
• Ogrzewanie pozaustrojowe
• Przełykowe urządzenia

grzewcze

Kontynuuj do czasu:

• Temperatura ośrodkowa >

35˚C
• Powrotu spontanicznego

krążenia lub
• Wstrzymania resuscytacji

11

Hypotermia

Hypotermia

Ogrzewanie bierne:

•

Okrycie pacjenta

•

Ciepłe pomieszczenie

12

Hypotermia

Hypotermia

Czynne ogrzewanie zewnętrzne:

•

Grzejniki;

•

Ciepłe powietrze;

•

Ciepła woda;

•

Pakiety grzewcze (układane w

okolicach szyi, pach i pachwin).

13

Hypotermia

Hypotermia

Postępowanie z pacjentem
wyziębionym, lecz posiadającym
hemodynamicznie wydolny rytm:

•

Zapobieganie dalszej utracie ciepła
przez zdjęcie mokrej odzierzy, okrycie i
zabezpieczenie przed wiatrem;

•

Delikatny transport do szpitala; należy
unikać nagłych ruchów, przekładania –
może wywoływać VF

14

Hypotermia

Hypotermia

•

Monitorowanie temperatury

ośrodkowej i rytmu serca;

•

Intubacja i założenie dostępu do

łożyska naczyniowego powinno
być wykonane delikatnie pod
kontrolą EKG;

15

TONIĘCIE LUB

UTOPIENIE

TONIĘCIE LUB

UTOPIENIE

Decyzja o podjęciu resuscytacji – nawet po

dłuższym przebywaniu w wodzie !!! (nie:
śmiertelne urazy, stężenie pośmiertne, rozpad
tkanek)



Bezpieczeństwo ratowników



Kręgosłup szyjny!!! Unieruchomienie kręgosłupa



Szybkie powiadomienie



Protokół BLS niezależny od składu wody

16

ZATRUCIA

ZATRUCIA



Jedna z ważniejszych przyczyn
zgonów osób poniżej 40 r.ż.



Eliminacja czynnika toksycznego jest
warunkiem powodzenia resuscytacji
(6T)



PEA



Szybkie powiadomienie

17

CIĄŻA

CIĄŻA



2 osoby do resuscytacji, ale ważniejsza jest
matka



Przyczyny NZK: krwawienia, zatorowość
płucna, płynem owodniowym,odklejenie
łożyska,rzucawka, zatrucie lekami, urazy



BLS-ACLS (trudności anatomiczne –
przemieszczenie macicy)



Po 5 min nieskutecznej resuscytacji – cięcie
cesarskie

18

ENERGIA

ELEKTRYCZNA

ENERGIA

ELEKTRYCZNA



Pioruny i wypadki podczas pracy



Standardowe algorytmy ACLS

19

ANAFILAKSJA

ANAFILAKSJA



Reakcje anafilaktyczne (IgE) lub

anafilaktoidalne



Objawy różne i różnie wyrażone



Leczenie: epinefryna !!!!



ACLS: odsunąć przyczynę (alergen)



Wczesna intubacja



Leki inne:H1,H2,b2 agoniści

wziewnie sterydy, płyny

20

ASTMA

ASTMA



Często zgonu pozaszpitalne



Ciężki atak astmy należy leczyć
agresywnie: O2,b2 agoniści, wczesne
sterydy, epinefryna s.c, aminofilina,
nebulizacje z leków
antycholinergicznych (ipratropium),
płyny



BLS-ACLS (wczesna intubacja)

21

URAZY

URAZY



Szybkie powiadomienie



Protekcja kręgosłupa



Leczenie odmy prężnej (6T)



PEA: hipoksja, hipowolemia