Wybrane problemy

neonatologiczne

• Wcześniactwo : urodzenie po 22. Hbd, a przed

ukończeniem 37. Hbd

• Skrajne wcześniactwo: urodzenie przed

ukończeniem 32. Hbd.

• Noworodek o małej masie urodzeniowej:

m.c.≤2500g

• Noworodek o bardzo małej masie urodzeniowej:

m.c.≤1500g

• Noworodek o skrajnie małej masie urodzeniowej:

m.c.≤1000g

Najczęstsze problemy

wcześniaków

• Układ oddechowy: ZZO, bezdechy, przewlekła

choroba płucna.

• Układ krążenia: przetrwały przewód tętniczy,

hipotensja

• Układ nerwowy: krwawienia wewnątrzczaszkowe,

leukomalacja okołokomorowa, bezdechy

• Układ pokarmowy: NEC, leniwa perystaltyka, niedobór

laktazy, słaby odruch ssania i połykania, niedojrzałość

wątroby: zab.krzepnięcia, hiperbilirubinemia

• Zab.termoregulacji

• Niedokrwistość

• Zab.metabolizmu, zwłaszcza glukozy i wapnia

• Retinopatia wcześniaków

• Zwiększona podatność na zakażenia

• Zakażenia
• Niedotlenienie okołokomorowe
• Drgawki (encefalopatia niedotlenieniowo-

niedokrwienna, krwawienie śródczaszkowe,

zab. metaboliczne, zakażenia, wady

strukturalne, niedobór pirydoksyny – wit.B6,

zab. przemiany materii, poliglobulia,

choroby spichrzeniowe, leki – zespoły

abstynencyjne, toksyczny wpływ

aminofiliny, leków znieczulających, rodzinne

drgawki noworodków.

• Hipotonia mięśniowa

Wodogłowie

• Poszerzenie wewnątrzczaszkowych przestrzeni

płynowych, najczęściej z towarzyszącym

wzrostem ciśnienia śródczaszkowego.

• Przyczyny: wrodzone, nabyte (po krwawieniu,

po zakażeniu).

• Przebiega bezobjawowo do czasu wzrostu ICP –

wówczas: poszerzenie i uwypuklenie

ciemiączka i szwów czaszkowych, wzrost

obwodu głowy, objaw zachodzącego słońca.

• Leczenie – rozważenie drenażu odbarczającego

Przepuklina oponowo-

rdzeniowa

• Następstwo niezarośnięcia cewy nerwowej w 3-4

tyg życia płodowego.

• Działanie ochronne przyjmowania kwasu foliowego.

• Niezrośnięcie łuków kręgowych, przemieszczenie

opon rdzeniowych, przepuklina rdzenia.

• Rozległość i nasilenie zab. neurologicznych zależy

od umiejscowienia wady (tym większe im wyższa

wada).

• Nietrzymanie moczu i kału, brak czucia,

niedowłady, zaburzenia rozwoju, brak odruchów

ścięgnistych, brak reakcji na dotyk i bodźce bólowe,

towarzyszące wodogłowie.

• Najważniejsze jest prenatalne rozpoznanie i poród

w ośrodku specjalistycznym.

Wrodzona przepuklina

przeponowa

• Wada izolowana lub współistniejąca z

innymi.

• Przemieszczenie przez ubytek w przeponie

do klatki piersiowej narządów jamy

brzusznej powoduje zaburzenia rozwoju

puc i ich jedno- lub obustronną hipoplazję.

• Objawy – zab.oddychania, zapadnięty

brzuch, asymetria klatki piersiowej, brak

szmeru pęcherzykowego a słyszalna

perystaltyka jelit w klatce piersiowej.

Wrodzona przepuklina

przeponowa - postępowanie

• Intubacja dotchawicza (nie wentylować przez

maskę twarzową)

• Założenie sondy do żołądka, stałe odsysanie

treści

• Monitorowani czynności życiowych i parametrów

• Stabilizacja stanu ogólnego

• Sedacja w razie potrzeby

• Całkowite żywienie pozajelitowe

• Wentylacja mechaniczna wysokimi

częstotliwościami – oscylacyjna

• Inne działania specjalistyczne

• Leczenie chirurgiczne

Martwicze zapalenie jelit

(NEC)

• Uszkodzenie ściany jelita wskutek niedotlenienia

niedokrwienia i czynników zakaźnych,

nakładające się na niedojrzałość mechanizmów

obronnych noworodka.

• Objawy – wzdęcie brzucha, zwiększone zaleganie

treści żołądkowej, wymioty, tkliwość powłok,

rumień/zasinienie powłok brzucha, brak

perystaltyki, wodobrzusze, opór w prawym

dolnym kwadrancie brzucha, zab. termoregulacji,

bezdechy, bradykardia, zab. oddychania,

hipotensja, skąpomocz, zab. perfuzji obwodowej,

zab. krzepnięcia, wstrząs.

• Leczenie – całkowite żywienie pozajelitowe,

antybiotykoterapia, ew. leczenie chirurgiczne.

Wrodzone wady rozwojowe

Z. Downa

• (trisomia chromosomu 21) – najczęstsza anomalia

chromosomowa,

• najczęstsza w ciążach matek po 35 r.ż., ale może wystąpić

u dzieci matek w każdym wieku.

• Cechy: skośne szpary powiekowe (zmarszczka nakątna),

zapadnięta nasada nosa, mały, płaski nos, wysokie
podniebienie, nadmiar i suchość skóry, nadmierna
ruchliwość stawów, wiotkość mięśni, szerokie dłonie, bruzda
poprzeczna na dłoniach, nadwaga, upośledzenie umysłowe

• Wady serca, atrezja dwunastnicy, niedoczynność

tarczycy

• zez, zaćma, zwiększona zapadalność na choroby układu

oddech. i in.

z. Edwardsa

• (trisomia chromosomu 18)
• Cechy: niska masa urodzeniowa,

pojedyncza tętnica pępkowa, nisko
osadzone uszy, niedorozwój żuchwy,
wady serca, brak palców dłoni i stóp,
syndaktylia, łyżwiaste stopy, wady
nerek,

• dzieci rzadko dożywają do końca

okresu niemowlęcego

z. Patau

• (trisomia chromosomu 13)
• Ciężkie upośledzenie umysłowe,

małogłowie z nieprawidłowościami
płatów czołowych, małoocze,
rozszczep wargi i podniebienia, nisko
osadzone uszy, wady serca, wady
narządów płciowych

Z. Turnera (45,X0)

• Fenotyp żeński, niski wzrost, krępa

budowa ciała, zwykle bez
upośledzenia umysłowego, krótka
płetwiasta szyja, puklerzowata klatka
piersiowa, ograniczenie czynności
jajników z niepłodnością, niedorozwój
wtórnych cech płciowych.

• Wady cewy nerwowej –

bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa,

• Rozszczep wargi i podniebienia

Problemy chirurgiczne

• Zarośnięcie nozdrzy tylnych
• Wrodzona przetoka tchawiczo-przełykowa
• Wrodzona przepuklina przeponowa
• Wrodzona niedrożność przewodu

pokarmowego – zarośnięcie przełyku,
niedrożność dwunastnicy, zarośnięcie jelit,
zarośnięcie odbytu i odbytnicy, niedrożność
smółkowa, wrodzone wytrzewienie.

• Inne