Zespół

bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku
charakteryzuje się miejscowym
bólem w okolicy stawu barkowego
połączony z ograniczeniem lub
zniesieniem ruchomości w stawie.

STRUKTURY ANATOMICZNE

OBRĘCZY BARKOWEJ

1. Siedem stawów:
• Ramienno- dolny i górny
• Obojczykowo- barkowy
• Mostkowo- obojczykowy
• Mostkowo- żebrowy
• Żebrowo- kręgowy
• Łopatkowo- żebrowy

STRUKTURY ANATOMICZNE

OBRĘCZY BARKOWEJ

2. Tzw. stożka mięśniowo- ścięgnistego:
-mięsień nadgrzebieniowy
- mięsień podgrzebieniowy
-mięsień podłopatkowy
- mięsień obły mniejszy
3. Zespół klaetek maziowych:
-podbarkowa
-podramienna
-podłopatkkowa
4. Więzadło kruczo- barkowe

PRZYCZYNY BOLESNEGO

BARKU

1. Zapalenie ścięgien stożka rotatorów
2. Przerwanie stożka ścięgnisto- mięśniowego

-częściowe
-całkowite

3. Zapalenie kaletki podbarkowej
4. Zmiany w ścięgnie mięśnia dwugłowego

-zapalenie pochewki ścięgna
-przerwanie głowy długiej ścięgna
-zwichnięcie ścięgna

5. Bark zamrożony
6. Bark Milwaukee
7. Choroba stawu barkowo- obojczykowego lub

ramiennego

BÓLE BARKU I OGRANICZENIE

RUCHOMOŚCI

Bóle barku i ograniczenie ruchomości

występują w przebiegu:

a) RZS
b) ZZSK
c) Po zawale serca (długotrwałe

unieruchomienie)

d) Niedowład połowiczny po udarze mózgu
e) Choroba pęcherz moczowego
f) Wysiękowe zapalenie opłucnej

OBJAWY KLINICZNE

I. Zapalenie ścięgien stożka rotatorów:



Ból nasila się przy unoszeniu ramion



Ciężar kończyny wzmaga ból



Ból po zewnętrznej stronie barku,

promieniujący, występuje w nocy



Najczęściej zapalenie dotyczy mięśnia

nadgrzebieniowego



Powikłaniem zapalenia ścięgien

rotatorów jest zapalenie torebki stawowej



Przyczyną stanu zapalnego są głównie

złogi hydroksyapatytu



Objaw bolesnego łuku

OBJAWY KLINICZNE

II. Uszkodzenie stożka rotatorów:
1. częściowe:
-może być wynikiem urazu, nadmiernego obciążenia
-bolesność uciskowa w okolicy guzka większego
-niemożność uniesienia ramienia do góry
2. całkowite:
-objaw opadającego ramienia
-zespół zdarzeń (podwichnięcie ku górze głowy kości

ramiennej i uderzanie tej kości o wyrostek

barkowy)

-podłożem uszkodzenia stożka są zmiany

zwyrodnieniowe

OBJAWY KLINICZNE

III. Bark zamrożony:
• Obkurczenie torebki stawowej i zrost maziówki
• Zwłóknienie przestrzeni podpowięziowej
• Zanik mięśnia naramiennego i

nadrzebieniowego

• Całkowite zesztywnienie stawu (brak ruchów w

stawie)

• Ból zmniejsza się z czasem i następuje

stopniowo ograniczenie ruchomości

• Próba rotacji bolesne, bolesność uciskowa

OBJAWY KLINICZNE

IV. Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego:

• Przyczyną jest przeciążenie, uraz

• Zapalenie głowy długiej mięśnia dwugłowego może

doprowadzić do zlepnego zapalenia kości podbarkowej

• Bolesność ścięgna

• Bolesność w okolicy rowka międzyguzkowego
Przerwanie głowy długiej mięśnia dwugłowego:

• W wyniku zmian zwyrodnieniowych w ścięgnie

• Zwiotczenie mięśnia dwugłowego i uwypuklenie go

podczas zginania łokcia

Zwichnięcie ścięgna:

• W wyniku zmian zapalnych lub zwyrodnieniowych

• Dochodzi do przesunięcia ścięgna mięśnia dwugłowego

z rowka międzyguzkowego w stronę boczną

• Trzask przy rotacji zewnętrznej ramienia

OBJAWY KLINICZNE

V. Przewlekłe zlepne zapalenie kaletki

podbarkowej:

• Stan spowodowany w wyniku choroby

stożka ścięgnistego lub zapalenia głowy

długiej mięśnia dwugłowego

• Bólu barku i ograniczenie ruchomości
• Zapalenie kaletki podbarkowej może

doprowadzić do kurczenia i zgrubienia

torebki stawowej

• Zaczerwienienie i obrzęk

OBJAWY KLINICZNE

VI. Bark Milwaukee
• Dotyczy tkanki okołostawowej, stawu i kości
• Wysięk w stawie
• Jałowa martwica kości ramiennej (RTG)
• Ograniczenie ruchomości stawu, zanik

mięśni

• Stożek ścięgnisty uszkodzony lub zerwany
• W tkankach miękkich okołostawowych złogi

hydrokryapatytu

• Koślawość kolan

Przyczyny zespołu bolesnego

łuku

 1. zapalenie ścięgna

m.nadgrzebieniowego
2. naderwanie ścięgna
3. złogi wapniowe w ścięgnie

bądź kaletce
4. zapalenie kaletki

podbarkowej
5. zmiany w obrębie guzka

większego

 Ból pojawia się przy

odwodzeniu ramienia w fazie

środkowej ruchu pomiędzy 60°

a 120°. Faza początkowa i

końcowa ruchu bezbolesna.

BADANIE BARKU

A.

Obserwacja barku od przodu, tyłu, z boku i pozycji

ustawienia szyi.

B.

Badanie palpacyjne:

•

Stawu barkowo- obojczykowego

•

Stawu ramiennego

C. Badanie zakresu ruchomości:

• staw ramienny (ograniczenie rotacji

wewnętrznej)

• stożek rotatorów (ograniczenie odwodzenia)
D. Badania dodatkowe:

• RTG

• Rezonans magnetyczny

• Artroskopia

• Artografia

BADANIE BARKU

LECZENIE ZESPOŁU

BOLESNEGO BARKU

1. W okresie ostrym

•

Unieruchomienie kończyny na szynie odwodzącej

•

Ból zwalczać:

–

NLPZ

–

Glikokortykosteroidami

–

Miejscowe wstrzyknięcie lignokainy

•

Zabiegi miejscowe- zimne okłady

2. Po wygaśnięciu ostrych objawów (po 1-3 dniach)
A. Fizykoterapia:

•

Okłady cieplne

•

Lampa sollux- filtr czerwony (p/zapalny)

•

Magnetronik/ terapuls

•

Utlradźwięki

•

Prąd interferencyjny

•

Diatermia

LECZENIE ZESPOŁU

BOLESNEGO BARKU

B. Elektrostymulacje z ćwiczeń rozciągających
C. Kinezyterapia:

• Ćwiczenia relaksacji poizometrycznej mięśni obręczy

barkowej (głównie mięsień piersiowy większy i

podłopatkowy)

• Ćwiczenia w odciążeniu i samowspomagane (zestaw

bloczkowy, podwieszenia)

• Ćwiczenia bierne

• Mobilizacja barku

• Pozycje ułożeniowe (kończyna górna w odwiedzeniu,

zgięciu i rotacji zewnętrznej- zakładanie rąk za

głowę)

D. Masaż klasyczny suchy obręczy barkowej
E. Zabieg operacyjny (zamrożony bark, całkowite

przerwanie stożka rotatorów)