Zatrucie alkoholem
etylowym
Jest to najczęstsze zatrucie coraz częściej występujące w wieku
dziecięcym i w okresie dorastania. O stopniu zatrucia decydują:
dawka alkoholu oraz szybkość jego spożycia (dawka śmiertelna
wynosi 300-400ml czystego alkoholu zażytego w ciągu godziny)
oraz szybkość jego metabolizmu (zdrowy mężczyzna o wadze 70kg
metabolizuje 7-8g czystego alkoholu na godzinę). Niska tolerancja
alkoholu jest charakterystyczna dla dzieci, kobiet, chorych na
padaczkę. Alkohol etylowy ze względu na powinowactwo do
tłuszczu powoduje zmianę przepuszczalności błon komórkowych,
wpływając wyraźnie na komórki ośrodkowego układu nerwowego
co w początkowym okresie objawia się ogólnym pobudzeniem,
później działaniem porażającym głównie ośrodek oddechowy i
krążenia. Przy zatruciu alkoholem etylowym często występuje
niebezpieczeństwo hipoglikemii (niskiego stężenia glukozy we
krwi), zwłaszcza u dzieci i osób przewlekle nadużywających
alkoholu, kwasicy metabolicznej, hipokaliemii (zwiększona
diureza), hipotermii (rozszerzenie naczyń obwodowych). Możliwe
są również napady drgawkowe pochodzenia mózgowego.
Objawy
Do najczęstszych objawów zgłaszanych oraz obserwowanych u osób
u których doszło do zatrucia alkoholem etylowym należą:
objawy ogólne: wyczuwalna woń alkoholu z ust (foetor alcoholicus),
objaw ten czasami może nie występować
objawy zatrucia:
stadium I - pobudzenia (stężenie alkoholu we krwi l-2‰): euforia,
odhamowanie, podniecenie ruchowe, zaburzenia równowagi i koordynacji
ruchowej, zapalenie spojówek, gorąca i sucha skóra, utrata samokontroli,
niekiedy z napadami szału, pod koniec okresu występują zaburzenia
artykulacji pod postacią bełkotliwej mowy której mogą towarzyszyć
zaburzenia akomodacji , widzenie podwójne, rozszerzenie źrenic, zawroty
głowy z uczuciem wirowania i utrudniony chód aż do chwiania się
stadium II - senności (stężenie alkoholu we krwi 2-2,5‰): zaburzenia
świadomości, wąskie lub prawidłowe źrenice, tachykardia, osłabienie
odczuwania dotyku, czasami zwiotczenie mięśni
stadium III - zamroczenia (stężenie alkoholu we krwi 2,5-4‰): utrata
świadomości, adynamia, osłabienie odczuwania bólu, bezwiedne
oddawanie moczu i stolca, szerokie wolno reagujące na światło źrenice,
tachykardia, spadek ciśnienia krwi, oddech maszynowy, czasem
hipotermia i hipoglikemia
stadium IV - asfiksji (stężenie alkoholu we krwi > 4‰): głęboka śpiączka,
brak odruchów, szerokie nie reagujące na światło źrenice, sinica,
zatrzymanie oddechu, zahamowanie ośrodka krążenia w rdzeniu
przedłużonym, hipotermia
Rozpoznanie
W przypadku zatrucia alkoholem etylowym należy
pamiętać, że upojenie może maskować inne
przyczyny utraty przytomności np. udar mózgu,
uraz głowy czy śpiączkę cukrzycową. Rozpoznanie
zatrucia alkoholem etylowym polega na :
rozmowie ze świadkami
określeniu ilości i stężenia alkoholu
uwzględnienie możliwości zatrucia mieszanego
(leki nasenne, środki psychotropowe, alkohol
metylowy)
charakterystyczny przebieg kliniczny
koniecznie należy wykluczyć uraz czaszkowo-
mózgowy, hipoglikemię
Postępowanie
Postępowanie z osobą u której doszło do zatrucia
polega na:
ochronie przed oziębieniem oraz urazami
stadium I: przy nietypowych objawach nadal
obserwować, w razie potrzeby skierować na
leczenie ambulatoryjne, wezwać lekarza do
domu
stadium II: wskazane leczenie szpitalne
stadium III i IV; przewieźć do szpitala pod opieką
lekarza
dzieci zatrute alkoholem, nieprzytomne, z
drgawkami lub zaburzeniami oddechowymi
muszą być hospitalizowane w każdym przypadku
Zatrucie alkoholem
Zatrucie alkoholem
metylowym
metylowym
Do zatrucia alkoholem metylowym dochodzi
zazwyczaj przypadkowo po wypiciu
rozpuszczalników z metanolem, odmrażaczy, itp.
Metanol, po wchłonięciu przez organizm ulega
przemianie głównie do kwasu mrówkowego,
odpowiedzialnego za większość objawów zatrucia
takich jak podrażnienie błony śluzowej przewodu
pokarmowego, splątanie, zaburzenia
świadomości czy toksyczne uszkodzenie wzroku.
Dawka śmiertelna alkoholu metylowego wynosi
od 30-250 ml chociaż obserwowano zgony po
wypiciu już 15ml alkoholu metylowego oraz
wyleczenie po wypiciu 600ml metanolu.
Objawy
Objawy zatrucia metanolem wstępują po okresie utajenia
wynoszącym od 6 do 24h a ich nasilenie zależy głównie
od ilości zażytego alkoholu. Zazwyczaj obserwuje się:
zawroty, bóle głowy, bóle brzucha
nudności. wymioty
światłowstręt, zaburzenia widzenia włącznie ze ślepotą,
rozszerzenie źrenic bez reakcji na światło w ciężkich
przypadkach
splątanie, zaburzenia świadomości aż do utraty
przytomności, czasami drgawki
duszność, zaburzenia oddychania
zaburzenia rytmu serca (bradykardia lub tachykardia)
Może również wystąpić ostre zapalenie trzustki,
uszkodzenie nerek oraz obrzęk mózgu.
Rozpoznanie
Rozpoznanie można ustalić na
podstawie dokładnie zebranego
wywiadu z osobą zatrutą lub ze
świadkami zdarzenia oraz na podstawie
występowania charakterystycznych
objawów chorobowych.
Postępowanie
Udzielanie pierwszej pomocy osobie, u której doszło do
zatrucia alkoholem metylowym polega na:
zabezpieczeniu trucizny
w razie utraty przytomności należy chorego ułożyć na boku
w razie potrzeby przeprowadzić płukanie żołądka, jeśli
alkohol został spożyty przed < 2-4 h
podaniu doustnym wysokoprocentowego napoju
alkoholowego (w ciągu 30 minut podać 40% roztwór
alkoholu etylowego w dawce 1,5-2,0 ml/kg m.c. a następnie
u pijących przewlekle 0,4 ml/kg m.c. na godzinę zaś u
niepijących 0,2ml/kg m.c. na godzinę), który kompetycyjne
wypiera metanol z dehydrogenazy alkoholowej w wyniku
czego nie powstają szkodliwe metabolity.
wskazany jest przewóz do szpitala wykonującego
hemodializy
Zatrucia glikolem
Zatrucia glikolem
etylenowym
etylenowym
Glikol etylenowy i inne alkohole dwuwodorotlenowe
są to bezbarwne, oleiste ciecze, bez zapachu, o
smaku słodkawym. Mieszają się dobrze z wodą i z
wieloma rozpuszczalnikami organicznymi.
Poza zastosowaniem jako rozpuszczalniki używane
są jako składniki płynów nie zamarzających do
chłodnic samochodowych i do produkcji niektórych
kosmetyków. Ostre zatrucia glikolem etylenowym,
który jest najbardziej toksyczny z tej grupy
związków, zdarzają się w zasadzie tylko drogą
doustną, jest bowiem mało lotny i nie wchłania się
przez skórę. Najczęstszą przyczyną są pomyłki z
alkoholem.
Objawy zatrucia
Objawy w postaci upojenia i śpiączki są podobne do
objawów zatrucia alkoholem etylowym, narastają powoli.
W czasie przemian wewnątrzustrojowych glikolu
etylenowego powstaje kwas szczawiowy, który wytrąca
się w postaci kryształów w ścianach naczyń, przede
wszystkim mózgu i nerek. Objawem zwracającym uwagę
jest znaczna kwasica, jak w zatruciu alkoholem
metylowym. Śmierć (wczesna) może nastąpić wskutek
uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub (późna)
wskutek uszkodzenia nerek. Zmiany w nerkach są
podobne jak w zatruciu kwasem szczawiowym.
Pierwsza pomoc
Natychmiastowe wywołanie wymiotów.
Podanie węgla leczniczego w roztworze
wodnym.
Zabezpieczenie podstawowych
czynności życiowych.
Konieczny kontakt z ośrodkiem zatruć i
natychmiastowe przewiezienie pacjenta
w celu jak najszybszego rozpoczęcia
leczenia specjalistycznego.