Infekcyjne zapalenie

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

-

zapobieganie, rozpoznawanie i

zapobieganie, rozpoznawanie i

leczenie

leczenie

(wytyczne European Society of

(wytyczne European Society of

Cardiology) (2009r)

Cardiology) (2009r)

IZW - definicja

IZW - definicja

•

Wewnątrznaczyniowe zakażenie

Wewnątrznaczyniowe zakażenie

mogące obejmować

mogące obejmować

struktury serca

struktury serca

(zastawki, wsierdzie ścienne),

(zastawki, wsierdzie ścienne),

duże

duże

naczynia

naczynia

klatki piersiowej (drożny

klatki piersiowej (drożny

przewód tętniczy, zwężona cieśń

przewód tętniczy, zwężona cieśń

aorty, przetoki tętniczo-żylne) lub

aorty, przetoki tętniczo-żylne) lub

obcy materiał umieszczony w jamach

obcy materiał umieszczony w jamach

serca

serca

(protezy zastawkowe, elektrody

(protezy zastawkowe, elektrody

wewnątrzsercowe, operacyjnie

wewnątrzsercowe, operacyjnie

wytworzone połączenia naczyniowe)

wytworzone połączenia naczyniowe)

IZW

IZW

•

Charakterystyczną zmianą chorobową jest

Charakterystyczną zmianą chorobową jest

wegetacja

wegetacja

– różnej wielkości twór złożony z

– różnej wielkości twór złożony z

płytek krwi,włóknika i erytrocytów, wśród których

płytek krwi,włóknika i erytrocytów, wśród których

znajdują się kolonie bakterii i komórki zapalne

znajdują się kolonie bakterii i komórki zapalne

•

W miejscu nieprawidłowego przepływu krwi

W miejscu nieprawidłowego przepływu krwi

dochodzi do uszkodzeń śródbłonka/nabłonka co

dochodzi do uszkodzeń śródbłonka/nabłonka co

sprzyja tworzeniu jałowych wegetacji

sprzyja tworzeniu jałowych wegetacji

(niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia)

(niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia)

•

Gdy do jałowych wegetacji dotrą i zagnieżdżą się

Gdy do jałowych wegetacji dotrą i zagnieżdżą się

bakterie pojawia się IZW

bakterie pojawia się IZW

IZW - epidemiologia

IZW - epidemiologia

•

W krajach rozwiniętych IZW

W krajach rozwiniętych IZW

występuje z częstością 1,7 – 6,2/ 100

występuje z częstością 1,7 – 6,2/ 100

tys. mieszkańców

tys. mieszkańców

•

Częstość zachorowań wzrasta po 50

Częstość zachorowań wzrasta po 50

r.ż. do 14/100 tys. mieszkańców i

r.ż. do 14/100 tys. mieszkańców i

osiąga szczyt między 70 a 80 r.ż.

osiąga szczyt między 70 a 80 r.ż.

•

IZW występuje częściej u mężczyzn

IZW występuje częściej u mężczyzn

niż u kobiet (2:1)

niż u kobiet (2:1)

IZW – klasyfikacja

IZW – klasyfikacja

•

Na zastawce naturalnej lewego serca

Na zastawce naturalnej lewego serca

•

Na zastawce sztucznej lewego serca

Na zastawce sztucznej lewego serca

(wczesne - <1 roku od operacji,

(wczesne - <1 roku od operacji,

późne - >1 roku od operacji)

późne - >1 roku od operacji)

•

IZW dotyczące prawego serca

IZW dotyczące prawego serca

•

IZW związane z obecnością urządzeń

IZW związane z obecnością urządzeń

wewnątrz jam serca (elektrody,

wewnątrz jam serca (elektrody,

okludery)

okludery)

IZW – czynniki predysponujące

IZW – czynniki predysponujące

•

Wypadanie płatka zastawki mitralnej – wiodąca przyczyna

Wypadanie płatka zastawki mitralnej – wiodąca przyczyna

IZW na zastawce naturalnej u dorosłych (względne ryzyko

IZW na zastawce naturalnej u dorosłych (względne ryzyko

wynosi 3,5 – 8,2%) – turbulentny przepływ krwi

wynosi 3,5 – 8,2%) – turbulentny przepływ krwi

•

Wada serca poreumatyczna – 7 -18% przypadków IZW (u

Wada serca poreumatyczna – 7 -18% przypadków IZW (u

kobiet częściej zastawka mitralna, u mężczyzn zastawka

kobiet częściej zastawka mitralna, u mężczyzn zastawka

aortalna)

aortalna)

•

Wada serca wrodzona – u 10 – 20% młodych dorosłych i u

Wada serca wrodzona – u 10 – 20% młodych dorosłych i u

9% osób starszych (przetrwały przewód tętniczy Bottala,

9% osób starszych (przetrwały przewód tętniczy Bottala,

VSD, dwupłatkowa zastawka aortalna, koarktacja aorty)

VSD, dwupłatkowa zastawka aortalna, koarktacja aorty)

•

U 25 – 47% chorych nie identyfikuje się żadnych

U 25 – 47% chorych nie identyfikuje się żadnych

czynników predysponujących

czynników predysponujących

IZW – czynniki etiologiczne

IZW – czynniki etiologiczne

•

Za większość przypadków IZW odpowiedzialne

Za większość przypadków IZW odpowiedzialne

są:

są:

-

paciorkowce -50-70% IZW na zastawce

paciorkowce -50-70% IZW na zastawce

naturalnej

naturalnej

-

gronkowce -25% IZW na zastawce naturalnej

gronkowce -25% IZW na zastawce naturalnej

-

enterokoki -10% IZW na zastawce naturalnej

enterokoki -10% IZW na zastawce naturalnej

-

i pałeczki G(-) [w tym HACEK]

i pałeczki G(-) [w tym HACEK]

•

IZW mogą wywołać też inne bakterie, grzyby,

IZW mogą wywołać też inne bakterie, grzyby,

riketsje, mykobakterie, mykoplazmy,

riketsje, mykobakterie, mykoplazmy,

chlamydie

chlamydie

IZW – aktywny proces

IZW – aktywny proces

1.

1.

Gorączka i dodatnie posiewy krwi

Gorączka i dodatnie posiewy krwi

2. Cechy aktywnego procesu zapalnego stwierdzane w

2. Cechy aktywnego procesu zapalnego stwierdzane w

czasie operacji kardiochirurgicznej

czasie operacji kardiochirurgicznej

3. Pacjent w czasie antybiotykoterapii

3. Pacjent w czasie antybiotykoterapii

4. Histopatologiczne dowody na aktywność procesu

4. Histopatologiczne dowody na aktywność procesu

Nawrót – ponowny epizod IZW, ten sam drobnoustrój, <

Nawrót – ponowny epizod IZW, ten sam drobnoustrój, <

6 miesięcy od poprzedniego

6 miesięcy od poprzedniego

Reinfekcja – inny drobnoustrój

Reinfekcja – inny drobnoustrój

- ten sam drobnoustrój, >6 miesięcy od

- ten sam drobnoustrój, >6 miesięcy od

poprzedniego zachorowania

poprzedniego zachorowania

IZW - patomorfologia

IZW - patomorfologia

•

IZW jest procesem zapalnym proliferacyjno –

IZW jest procesem zapalnym proliferacyjno –

destrukcyjnym prowadzącym do uszkodzenia

destrukcyjnym prowadzącym do uszkodzenia

zastawek, którego konsekwencją jest ostra

zastawek, którego konsekwencją jest ostra

niedomykalność zastawki, przedziurawienie płatka,

niedomykalność zastawki, przedziurawienie płatka,

pęknięcie nici ścięgnistej , pęknięcie mięśnia

pęknięcie nici ścięgnistej , pęknięcie mięśnia

brodawkowatego, ropnie, przetoki wewnątrzsercowe

brodawkowatego, ropnie, przetoki wewnątrzsercowe

•

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-

komorowego (penetracja w głąb mięśnia sercowego)

komorowego (penetracja w głąb mięśnia sercowego)

•

W przypadku protezy zastawkowej – przecieki

W przypadku protezy zastawkowej – przecieki

okołozastawkowe, ropnie, ropne zapalenie osierdzia

okołozastawkowe, ropnie, ropne zapalenie osierdzia

IZW – grupy ryzyka

IZW – grupy ryzyka

•

Osoby ze wszczepioną sztuczną

Osoby ze wszczepioną sztuczną

zastawką*

zastawką*

•

Osoby z wrodzoną siniczą wadą serca,

Osoby z wrodzoną siniczą wadą serca,

lub po korekcji takiej wady, ale z

lub po korekcji takiej wady, ale z

resztkowym przeciekiem*

resztkowym przeciekiem*

•

Przebyte IZW*

Przebyte IZW*

•

Pacjenci po korekcji wad wrodzonych z

Pacjenci po korekcji wad wrodzonych z

użyciem sztucznych materiałów do 6

użyciem sztucznych materiałów do 6

miesięcy od zabiegu

miesięcy od zabiegu

•

Zabiegi stomatologiczne z możliwością

Zabiegi stomatologiczne z możliwością

uszkodzenia dziąseł i śluzówek

uszkodzenia dziąseł i śluzówek

Procedury, w których

Procedury, w których

zalecana jest profilaktyka

zalecana jest profilaktyka

IZW

IZW

Zabiegi stomatologiczne, w których

Zabiegi stomatologiczne, w których

dokonuje się manipulacji przy

dokonuje się manipulacji przy

wierzchołkach zębów, w których

wierzchołkach zębów, w których

dochodzi do perforacji śluzówki jamy

dochodzi do perforacji śluzówki jamy

ustnej lub do uszkodzeń dziąseł

ustnej lub do uszkodzeń dziąseł

IZW – profilaktyka

IZW – profilaktyka

Zabiegi stomatologiczne

Zabiegi stomatologiczne
•

Amoksycyllina 2,0g p.o. 30-60 min.

Amoksycyllina 2,0g p.o. 30-60 min.

przed. zabiegiem

przed. zabiegiem

•

Klindamycyna 600mg albo

Klindamycyna 600mg albo

klarytromycyna 500mg 30-60 min.

klarytromycyna 500mg 30-60 min.

przed zabiegiem (uczuleni na

przed zabiegiem (uczuleni na

penicyliny)

penicyliny)

•

Amoksycylina lub ampicylina 2,0g i.v. ½

Amoksycylina lub ampicylina 2,0g i.v. ½

- 1 godz. przed zabiegiem

- 1 godz. przed zabiegiem

Stany, w których należy

Stany, w których należy

podejrzewać IZW

podejrzewać IZW

•

Nowe uszkodzenie zastawki (nowy szmer nad sercem)

Nowe uszkodzenie zastawki (nowy szmer nad sercem)

•

Zatory o nieznanym pochodzeniu (zawały mózgu, nerek)

Zatory o nieznanym pochodzeniu (zawały mózgu, nerek)

•

Krwiomocz, kłebuszkowe zapalenie nerek

Krwiomocz, kłebuszkowe zapalenie nerek

•

Gorączka +:

Gorączka +:

- wszczepiony sztuczny materiał w obrębie serca

- wszczepiony sztuczny materiał w obrębie serca

- obecność innych czynników ryzyka IZW

- obecność innych czynników ryzyka IZW

- pierwsza manifestacja niewydolności serca

- pierwsza manifestacja niewydolności serca

- zmiany skórne (guzki Oslera, plamy Janewaya) albo oczne

- zmiany skórne (guzki Oslera, plamy Janewaya) albo oczne

(plamki Rotha)

(plamki Rotha)

- obwodowe ropnie o nieznanym podłożu (nerka, śledziona,

- obwodowe ropnie o nieznanym podłożu (nerka, śledziona,

kręgosłup)

kręgosłup)

- wieloogniskowe szybko zmieniające się nacieki płucne

- wieloogniskowe szybko zmieniające się nacieki płucne

- predyspozycje lub niedawna diagnostyka czy zabiegi

- predyspozycje lub niedawna diagnostyka czy zabiegi

lecznicze, których wynikiem jest bakteriemia

lecznicze, których wynikiem jest bakteriemia

IZW – objawy podmiotowe

IZW – objawy podmiotowe

•

Gorączka – 80 – 90%

Gorączka – 80 – 90%

•

Dreszcze – 40 – 75%

Dreszcze – 40 – 75%

•

Pocenie się – 25%

Pocenie się – 25%

•

Brak łaknienia – 25-55%

Brak łaknienia – 25-55%

•

Utrata masy ciała – 25 – 35%

Utrata masy ciała – 25 – 35%

•

Złe samopoczucie – 25 – 40%

Złe samopoczucie – 25 – 40%

•

Bóle głowy, mięśni, stawów, pleców

Bóle głowy, mięśni, stawów, pleców

•

Dezorientacja

Dezorientacja

IZW – objawy przedmiotowe

IZW – objawy przedmiotowe

•

Szmer nad sercem – 80 – 90%

Szmer nad sercem – 80 – 90%

•

Zatory obwodowe – 10 – 40% (tętnice mózgu,

Zatory obwodowe – 10 – 40% (tętnice mózgu,

zatoka Valsalvy, t. krezkowa górna, t. śledzionowa,

zatoka Valsalvy, t. krezkowa górna, t. śledzionowa,

tt. wieńcowe, t. płucna, vasa vasorum)

tt. wieńcowe, t. płucna, vasa vasorum)

•

Udary mózgu – 15 – 20%

Udary mózgu – 15 – 20%

•

Powiększenie śledziony – 15 – 50%

Powiększenie śledziony – 15 – 50%

•

Guzki Oslera – 7 – 10%

Guzki Oslera – 7 – 10%

•

Plamy Janewaya – 6 – 10%

Plamy Janewaya – 6 – 10%

•

Wybroczyny drzazgowe – 5 – 15%

Wybroczyny drzazgowe – 5 – 15%

•

Plamki Rotha – 4 – 10%

Plamki Rotha – 4 – 10%

•

Pałeczki dobosza – 7 – 10%

Pałeczki dobosza – 7 – 10%

IZW – zapalenie serca prawego

IZW – zapalenie serca prawego

•

Kaszel

Kaszel

•

Bóle w klatce piersiowej

Bóle w klatce piersiowej

•

Duszność

Duszność

•

Krwioplucie

Krwioplucie

•

Zawały płuca, ropnie płuc, odma

Zawały płuca, ropnie płuc, odma

opłucnowa

opłucnowa

•

Sporadycznie rozległe uszkodzenia płuc

Sporadycznie rozległe uszkodzenia płuc

prowadzące do niewydolności oddechowej

prowadzące do niewydolności oddechowej

•

60 – 75% IZW u narkomanów

60 – 75% IZW u narkomanów

IZW – badania laboratoryjne

IZW – badania laboratoryjne

Markery stanu zapalnego:

Markery stanu zapalnego:

OB, CRP, Leukocytów,

OB, CRP, Leukocytów,

γ

γ

globulin

globulin

niedokrwistość, krwinkomocz

niedokrwistość, krwinkomocz

Posiewy krwi

Posiewy krwi

podstawa

podstawa

rozpoznania

rozpoznania

ECHO – serca

ECHO – serca

IZW - diagnostyka

IZW - diagnostyka

•

Posiew krwi żylnej:

Posiew krwi żylnej:

- co najmniej 3x

- co najmniej 3x

- w odstępie co najmniej 1 godz.

- w odstępie co najmniej 1 godz.

- za każdym razem z innego miejsca wkłucia

- za każdym razem z innego miejsca wkłucia

- 5 – 10ml krwi do probówek z podłożem płynnym

- 5 – 10ml krwi do probówek z podłożem płynnym

(bakterie tlenowe) i półpłynnym (bakterie beztlenowe)

(bakterie tlenowe) i półpłynnym (bakterie beztlenowe)

- jeżeli możliwe, przed rozpoczęciem antybiotykoterapii

- jeżeli możliwe, przed rozpoczęciem antybiotykoterapii

- jeżeli wcześniej była antybiotykoterapia to posiew co

- jeżeli wcześniej była antybiotykoterapia to posiew co

najmniej 3 dni po jej przerwaniu

najmniej 3 dni po jej przerwaniu

Prawdopodobieństwo uzyskania (+) posiewu zależy od

Prawdopodobieństwo uzyskania (+) posiewu zależy od

jakości pobrania krwi i wcześniejszej antybiotykoterapii

jakości pobrania krwi i wcześniejszej antybiotykoterapii

(w Polsce 40 – 50% posiewów krwi jest ujemnych)

(w Polsce 40 – 50% posiewów krwi jest ujemnych)

IZW - diagnostyka

IZW - diagnostyka

•

Posiewy wyciętych zastawek

Posiewy wyciętych zastawek

•

Posiewy materiału obcego usuniętego z

Posiewy materiału obcego usuniętego z

serca (elektrody)

serca (elektrody)

•

PCR (polymerase chain reaction) –

PCR (polymerase chain reaction) –

identyfikacja DNA drobnoustroju

identyfikacja DNA drobnoustroju

odpowiedzialnego za IZW z materiału

odpowiedzialnego za IZW z materiału

usuniętego

usuniętego

•

Badania serologiczne (Brucella, Histoplazma

Badania serologiczne (Brucella, Histoplazma

capsulata,Chlamydia, Coxiella burneti)

capsulata,Chlamydia, Coxiella burneti)

IZW - diagnostyka

IZW - diagnostyka

•

ECHO-kardiografia

ECHO-kardiografia

1.

1.

Przezklatkowa (TTE) – uwidacznia

Przezklatkowa (TTE) – uwidacznia

wegetacje u około 50% chorych (45-

wegetacje u około 50% chorych (45-

75%)

75%)

2.

2.

Przezprzełykowa (TEE) – uwidacznia

Przezprzełykowa (TEE) – uwidacznia

wegetacje na zastawce naturalnej u

wegetacje na zastawce naturalnej u

90-94% chorych i na zastawce

90-94% chorych i na zastawce

sztucznej u 90-100% chorych

sztucznej u 90-100% chorych

IZW - diagnostyka

IZW - diagnostyka

•

Główne kryteria ECHO w IZW:

Główne kryteria ECHO w IZW:

•

Ruchomy echodensyjny twór przytwierdzony

Ruchomy echodensyjny twór przytwierdzony

do zastawki (po stronie komorowej zastawki

do zastawki (po stronie komorowej zastawki

aortalnej i po stronie przedsionkowej

aortalnej i po stronie przedsionkowej

zastawki mitralnej) lub do wsierdzia

zastawki mitralnej) lub do wsierdzia

ściennego lub do sztucznego materiału w

ściennego lub do sztucznego materiału w

sercu

sercu

•

Ropnie, przetoki wewnątrzsercowe

Ropnie, przetoki wewnątrzsercowe

•

Świeże rozejście się protezy zastawkowej

Świeże rozejście się protezy zastawkowej

(zakażenie protezy zastawkowej rozpoczyna

(zakażenie protezy zastawkowej rozpoczyna

się w okolicy pierścienia zastawki)

się w okolicy pierścienia zastawki)

•

Ostra niedomykalność zastawki

Ostra niedomykalność zastawki

IZW – zmodyfikowane kryteria DUKE

IZW – zmodyfikowane kryteria DUKE

•

Kryteria duże:

Kryteria duże:

(1) Posiewy krwi:

(1) Posiewy krwi:

* 2 (+) posiewy krwi typowych bakterii

* 2 (+) posiewy krwi typowych bakterii

* co najmniej 2(+) posiewy nietypowych

* co najmniej 2(+) posiewy nietypowych

bakterii z krwi pobranej w odstępie 12 godz.

bakterii z krwi pobranej w odstępie 12 godz.

* 3 lub ≥4(+) oddzielne posiewy krwi pobranej w odstepi

* 3 lub ≥4(+) oddzielne posiewy krwi pobranej w odstepi

>1 godz.

>1 godz.

* 1(+) posiew krwi Coxiella burnetii lub miano p/ciał IgG>

* 1(+) posiew krwi Coxiella burnetii lub miano p/ciał IgG>

1:800

1:800

(2) ECHO:

(2) ECHO:

*obecność wegetacji, ropnia, rozejście się szwów sztucznej

*obecność wegetacji, ropnia, rozejście się szwów sztucznej

zastawki

zastawki

* nowa niedomykalność zastawki

* nowa niedomykalność zastawki

Zmodyfikowane kryteria DUKE

Zmodyfikowane kryteria DUKE

•

Kryteria małe:

Kryteria małe:

*predyspozycja

*predyspozycja

*gorączka >38

*gorączka >38

*zatory obwodowe, wybroczyny dospojówkowe,

*zatory obwodowe, wybroczyny dospojówkowe,

krwawienia wewnątrzczaszkowe

krwawienia wewnątrzczaszkowe

*objawy immunologiczne – KZN, guzki Oslera,

*objawy immunologiczne – KZN, guzki Oslera,

plamki Rotha

plamki Rotha

* Dowody mikrobiologiczne – (+) posiew krwi

* Dowody mikrobiologiczne – (+) posiew krwi

nie spełniający kryteriów dużych

nie spełniający kryteriów dużych

IZW – zmodyfikowane

IZW – zmodyfikowane

kryeria DUKE

kryeria DUKE

•

Rozpoznanie

Rozpoznanie

pewne

pewne

2 kryteria duże

2 kryteria duże

lub

lub

1 kryterium duże + 3

1 kryterium duże + 3

małe

małe

lub

lub

5 kryteriów małych

5 kryteriów małych

•

Rozpoznanie

Rozpoznanie

możliwe

możliwe

1 kryterium duże + 1

1 kryterium duże + 1

małe

małe

lub

lub

3 kryteria małe

3 kryteria małe

IZW - leczenie

IZW - leczenie

•

Antybiotykoterapia – zasady ogólne:

Antybiotykoterapia – zasady ogólne:

•

W zależności od wyniku posiewu krwi

W zależności od wyniku posiewu krwi

•

Antybiotyk podawany dożylnie

Antybiotyk podawany dożylnie

•

Trwająca 4 – 6 tygodni (przy zakażeniu

Trwająca 4 – 6 tygodni (przy zakażeniu

sztucznej zastawki 6 – 8 tygodni)

sztucznej zastawki 6 – 8 tygodni)

•

Gdy posiew ujemny lub stan chorego nie

Gdy posiew ujemny lub stan chorego nie

pozwala na zwłokę – antybiotykoterapia

pozwala na zwłokę – antybiotykoterapia

empiryczna

empiryczna

IZW – antybiotykoterapia gdy posiewy

IZW – antybiotykoterapia gdy posiewy

krwi są ujemne lub gdy leczenie jest

krwi są ujemne lub gdy leczenie jest

pilne

pilne

Zastawka naturalna:

Zastawka naturalna:

wankomycyna 15mg/kg i.v. co 12 godz. przez 4 – 6

wankomycyna 15mg/kg i.v. co 12 godz. przez 4 – 6

tygodni + gentamycyna 1mg/kg i.v. co 8 godz. przez 2

tygodni + gentamycyna 1mg/kg i.v. co 8 godz. przez 2

tygodnie

tygodnie

Zastawka sztuczna:

Zastawka sztuczna:

wankomycyna 15mg/kg i.v. co 12 godz. przez 4 – 6

wankomycyna 15mg/kg i.v. co 12 godz. przez 4 – 6

tygodni

tygodni

+ rifampicyna 300-450mg p.o. co 8 godz. przez 4-6

+ rifampicyna 300-450mg p.o. co 8 godz. przez 4-6

tygodni

tygodni

+ gentamycyna 1mg/kg i.v. co 8 godz. przez 2 tygodnie

+ gentamycyna 1mg/kg i.v. co 8 godz. przez 2 tygodnie

IZW – wskazania do leczenia

IZW – wskazania do leczenia

chirurgicznego

chirurgicznego

1.

1.

Niewydolność serca

Niewydolność serca

A.

A.

Tryb niezwłoczny (w ciągu 24 godz.)

Tryb niezwłoczny (w ciągu 24 godz.)

* ciężka ostra niedomykalność zastawki mitralnej lub

* ciężka ostra niedomykalność zastawki mitralnej lub

aortalnej lub zablokowanie zastawki przez wegetację

aortalnej lub zablokowanie zastawki przez wegetację

* obecność przetoki okołozastawkowej lub

* obecność przetoki okołozastawkowej lub

doosierdziowej, która staje się przyczyną opornego na

doosierdziowej, która staje się przyczyną opornego na

leczenie obrzęku płuc lub wstrząsu

leczenie obrzęku płuc lub wstrząsu

B. Tryb pilny ( w ciągu kilku dni)

B. Tryb pilny ( w ciągu kilku dni)

* ciężka ostra niedomykalność zastawki mitralnej lub

* ciężka ostra niedomykalność zastawki mitralnej lub

aortalnej lub blokowanie zastawki przez wegetację i

aortalnej lub blokowanie zastawki przez wegetację i

utrzymująca się niewydolność serca albo ECHO-

utrzymująca się niewydolność serca albo ECHO-

kardiograficzne cechy złej tolerancji niewyd.serca

kardiograficzne cechy złej tolerancji niewyd.serca

( nadciśnienie płucne, wczesne zamykanie się zastawki

( nadciśnienie płucne, wczesne zamykanie się zastawki

mitralnej)

mitralnej)

IZW – wskazania do leczenie

IZW – wskazania do leczenie

chirurgicznego

chirurgicznego

2. Źle lecząca się infekcja:

2. Źle lecząca się infekcja:

A.

A.

Pilne:

Pilne:

* ropień, przetoka, duże wegetacje

* ropień, przetoka, duże wegetacje

* utrzymująca się gorączka i (+) posiew

* utrzymująca się gorączka i (+) posiew

krwi >7-10 dni od początku leczenia

krwi >7-10 dni od początku leczenia

* zakażenie grzybami lub bakteriami

* zakażenie grzybami lub bakteriami

opornymi

opornymi

IZW – wskazania do leczenia

IZW – wskazania do leczenia

chirurgicznego

chirurgicznego

3. Jako prewencja zatorów obwodowych

3. Jako prewencja zatorów obwodowych

A.

A.

Pilne

Pilne

* niedomykalność mitralna lub aortalna z

* niedomykalność mitralna lub aortalna z

wegetacjami >10mm i z co najmniej 1 epizodem

wegetacjami >10mm i z co najmniej 1 epizodem

zatorowym

zatorowym

* niedomykalność mitralna lub aortalna z

* niedomykalność mitralna lub aortalna z

wegetacjami >10mm i innymi predyktorami

wegetacjami >10mm i innymi predyktorami

powikłań (niewydolność serca, ropień,

powikłań (niewydolność serca, ropień,

utrzymująca się gorączka)

utrzymująca się gorączka)

* izolowane, bardzo duże wegetacje >15mm

* izolowane, bardzo duże wegetacje >15mm

IZW - podsumowanie

IZW - podsumowanie

•

Umieralność 10 – 50% i to pomimo

Umieralność 10 – 50% i to pomimo

celowanej antybiotykoterapii !!!

celowanej antybiotykoterapii !!!

•

Mniejsze wskazania do profilaktyki,

Mniejsze wskazania do profilaktyki,

rozszerzenie prewencji (właściwa

rozszerzenie prewencji (właściwa

higiena jamy ustnej)

higiena jamy ustnej)

•

Poszerzenie roli badania ECHO-

Poszerzenie roli badania ECHO-

kardiograficznego

kardiograficznego

•

Wcześniejsze interwencje

Wcześniejsze interwencje

chirurgiczne

chirurgiczne