Zasady badań

Zasady badań

ultrasonograficznych w

ultrasonograficznych w

położnictwie i ginekologii

położnictwie i ginekologii

Diagnostyka

Diagnostyka

ultrasonograficzna

ultrasonograficzna

:

:

-

-

szeroki dostęp do aparatury

szeroki dostęp do aparatury

ultrasonograficznej

ultrasonograficznej

-

-

popularyzacj

popularyzacj

a

a

badań wśród kobiet ciężarnych.

badań wśród kobiet ciężarnych.

Wzrost

Wzrost

odsetka kobiet rodzących później

odsetka kobiet rodzących później

(

(

powyżej 35 roku życia

powyżej 35 roku życia

)-

)-

zwiększone

zwiększone

zainteresowanie diagnostyką obrazową w

zainteresowanie diagnostyką obrazową w

ciąży

ciąży

, ale n

, ale n

ie zmniejszon

ie zmniejszon

a

a

liczb

liczb

a

a

urodzeń

urodzeń

noworodków z wadami

noworodków z wadami

.

.

Konieczność wprowadzenia

Konieczność wprowadzenia

odpowiedniego

odpowiedniego

schematu monitorowania rozwoju płodu i

schematu monitorowania rozwoju płodu i

przebiegu ciąż

przebiegu ciąż

y.

y.

Schemat monitorowania:

Schemat monitorowania:

- w

- w

czesne wychwycenie nieprawidłowości

czesne wychwycenie nieprawidłowości

płodu

płodu

-

-

zapewni

zapewni

enie

enie

maksymaln

maksymaln

ego

ego

komfort

komfort

u

u

psychiczn

psychiczn

ego

ego

przyszłej matce.

przyszłej matce.

W przypadk

W przypadk

u

u

podejrzenia wad

podejrzenia wad

y

y

płodu w

płodu w

badani

badani

u

u

ultrasonograficzny

ultrasonograficzny

m

m

skierowanie na

skierowanie na

inwazyjne badania diagnostyczne daje

inwazyjne badania diagnostyczne daje

rozstrzygające rozpoznanie.

rozstrzygające rozpoznanie.

Wczesne wykrywanie wad

Wczesne wykrywanie wad

: -

: -

zaprogramowanie

zaprogramowanie

opieki nad kobietą ciężarną

opieki nad kobietą ciężarną

-

-

jak

jak

ie

ie

i kiedy

i kiedy

rozwiąza

rozwiąza

nie

nie

-

-

jakie postępowanie konieczne po

jakie postępowanie konieczne po

porodzie (np. korekcja chirurgiczna).

porodzie (np. korekcja chirurgiczna).

W

W

zrost średniej wieku kobiet rodzących

zrost średniej wieku kobiet rodzących

-

-

wzrost odsetka hipotrofii płodów

wzrost odsetka hipotrofii płodów

(choroby ciężarnych)

(choroby ciężarnych)

.

.

H

H

ipotrofia

ipotrofia

– przewlekłe niedotlenienie -

– przewlekłe niedotlenienie -

pogarszając

pogarszając

y

y

się stan

się stan

wewnątrzmaciczn

wewnątrzmaciczn

y

y

płod

płod

u

u

.

.

M

M

onitorowanie stanu

onitorowanie stanu

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego

:

:

-

-

dalsze

dalsze

kontynuowanie ciąży

kontynuowanie ciąży

-

-

suge

suge

stia

stia

zakończeni

zakończeni

a

a

.

.

Monitorowanie ciężarnych

Monitorowanie ciężarnych

wysokiego ryzyka:

wysokiego ryzyka:

-

-

obciążony wywiad położniczy (przebyte

obciążony wywiad położniczy (przebyte

poronienia samoistne, urodzenie dzieci z

poronienia samoistne, urodzenie dzieci z

wadami rozwojowymi lub chorobami

wadami rozwojowymi lub chorobami

genetycznie uwarunkowanymi,

genetycznie uwarunkowanymi,

chorobami o niewyjaśnionej etiologii

chorobami o niewyjaśnionej etiologii

powtarzającymi się w rodzinie u kilku członków,

powtarzającymi się w rodzinie u kilku członków,

upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami

upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami

determinacji płci),

determinacji płci),

-

-

kobiet

kobiet

y

y

powyżej 3

powyżej 3

7-go

7-go

roku życia

roku życia

-

-

narażon

narażon

e

e

na czynnik

na czynnik

i

i

mutagenn

mutagenn

e

e

-

-

nadciśnienie

nadciśnienie

i/

i/

lub hipotrofi

lub hipotrofi

a

a

w poprzednich

w poprzednich

ciążach.

ciążach.

S

S

chemat badań ultrasonograficznych:

chemat badań ultrasonograficznych:

Schemat stosowany– 3 badania w

Schemat stosowany– 3 badania w

trakcie ciąży:

trakcie ciąży:

- 11-14 hbd

- 11-14 hbd

- 20-24 hbd

- 20-24 hbd

- 28-32 hbd

- 28-32 hbd

S

S

chemat badań ultrasonograficznych:

chemat badań ultrasonograficznych:

1. Przezpochwowe lub przezbrzuszne badanie

1. Przezpochwowe lub przezbrzuszne badanie

ultrasonograficzne

ultrasonograficzne

:

:

-

-

11

11

-

-

14 tyd

14 tyd

zień

zień

ciąży

ciąży

-

-

ocen

ocen

a

a

biometr

biometr

ii

ii

- długość ciemieniowo-

- długość ciemieniowo-

siedzeniowa (CRL),

siedzeniowa (CRL),

-

-

wymiar dwuciemieniowy

wymiar dwuciemieniowy

(BPD),

(BPD),

-

-

grubości fałdu karkowego płodu (fetal nuchal

grubości fałdu karkowego płodu (fetal nuchal

translucency - NT)

translucency - NT)

- obecność kości nosowej płodu (nasal bone)

- obecność kości nosowej płodu (nasal bone)

- przepływ w przewodzie żylnym

- przepływ w przewodzie żylnym

- przepływ przez zastawkę trójdzielną serca

- przepływ przez zastawkę trójdzielną serca

NT

NT

NB

NB

TV

TV

TV

TV

DV

DV

Przewód żylny (DV)

Przewód żylny (DV)

- dwufazowy przepływ pulsacyjny

- dwufazowy przepływ pulsacyjny

- wysoka objętość krwi płynącej w

- wysoka objętość krwi płynącej w

DV

DV

Schemat badań ultrasonograficznych:

Schemat badań ultrasonograficznych:

2. Przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne

2. Przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne

(TAS):

(TAS):

- 20 - 24 tydzień ciąży

- 20 - 24 tydzień ciąży

- rutynowe pomiary biometryczne:

- rutynowe pomiary biometryczne:

(BPD), (AC), ew. (HC), (FL), ew. (HL) i

(BPD), (AC), ew. (HC), (FL), ew. (HL) i

(OCF),

(OCF),

- ocena liczby i rodzaju naczyń w pępowinie,

- ocena liczby i rodzaju naczyń w pępowinie,

jej umiejscowienia, ilości płynu

jej umiejscowienia, ilości płynu

owodniowego, grubości i echostruktury

owodniowego, grubości i echostruktury

łożyska (skala Grannuma).

łożyska (skala Grannuma).

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

:

:

Ocena jakościowa budowy płodu:

Ocena jakościowa budowy płodu:

- OUN - sierp mózgu, rozwój półkul, szerokość i

- OUN - sierp mózgu, rozwój półkul, szerokość i

symetria komór bocznych, splot

symetria komór bocznych, splot

naczyniówkowy (ew. obecność torbieli), wymiar

naczyniówkowy (ew. obecność torbieli), wymiar

móżdżku,

móżdżku,

- zarys twarzoczaszki –

- zarys twarzoczaszki –

wymiar

wymiar

międzyoczodołowy wewnętrzny i zewnętrzny,

międzyoczodołowy wewnętrzny i zewnętrzny,

profil, nos, wargi, łuki brwiowe

profil, nos, wargi, łuki brwiowe

- ocena kręgosłupa w płaszczyźnie podłużnej i

- ocena kręgosłupa w płaszczyźnie podłużnej i

poprzecznej na całej jego długości, jego

poprzecznej na całej jego długości, jego

ciągłość, miejsce przejścia

ciągłość, miejsce przejścia

w podstawę

w podstawę

czaszki

czaszki

,

,

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

:

:

-

-

ocena serca, jego czterojamowość, wielkość

ocena serca, jego czterojamowość, wielkość

komór, obecność przegrody międzykomorowej i

komór, obecność przegrody międzykomorowej i

międzyprzedsionkowej oraz zastawek,

międzyprzedsionkowej oraz zastawek,

skierowanie wierzchołka serca, odejście

skierowanie wierzchołka serca, odejście

głównych pni naczyniowych (aorta, pień płucny),

głównych pni naczyniowych (aorta, pień płucny),

stosunek powierzchni serca do powierzchni klatki

stosunek powierzchni serca do powierzchni klatki

piersiowej,

piersiowej,

- echogeniczność tkanki płucnej, jej ew.

- echogeniczność tkanki płucnej, jej ew.

wielotorbielowatość, zarys przepony,

wielotorbielowatość, zarys przepony,

umiejscowienie żołądka, wątroba, drogi żółciowe,

umiejscowienie żołądka, wątroba, drogi żółciowe,

żyła pępkowa, aorta zstępująca,

żyła pępkowa, aorta zstępująca,

nerki płodu, ich

nerki płodu, ich

echostruktura i symetryczność, szer

echostruktura i symetryczność, szer

okość

okość

miedniczek, obecność i wypełnienie pęcherza

miedniczek, obecność i wypełnienie pęcherza

moczowego, prawidłowość rozwoju kośćca, zarys

moczowego, prawidłowość rozwoju kośćca, zarys

kończyn, liczba palców rąk i stóp,

kończyn, liczba palców rąk i stóp,

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

:

:

3. Badanie ultrasonograficzne pomiędzy 28 a 32

3. Badanie ultrasonograficzne pomiędzy 28 a 32

hbd

hbd

-

-

ocen

ocen

a

a

harmonijności rozwoju płodu (

harmonijności rozwoju płodu (

jak w

jak w

punk

punk

cie

cie

2)

2)

-

-

ewentualne rozpoznanie hipotrofii.

ewentualne rozpoznanie hipotrofii.

Stwierdzenie zahamowania wzrostu

Stwierdzenie zahamowania wzrostu

wewnątrzmacicznego jest wskazaniem do oceny

wewnątrzmacicznego jest wskazaniem do oceny

krążenia płodowego metodą dopplerowskiej

krążenia płodowego metodą dopplerowskiej

analizy przepływów naczyniowych.

analizy przepływów naczyniowych.

Patologiczne wyniki badań dopplerowskich

Patologiczne wyniki badań dopplerowskich

sugerujące centralizację krążenia u płodu

sugerujące centralizację krążenia u płodu

(wskaźnik pępowinowo-mózgowy > 1, brak

(wskaźnik pępowinowo-mózgowy > 1, brak

przepływu późnorozkurczowego lub przepływ

przepływu późnorozkurczowego lub przepływ

wsteczny w t. pępowinowej)

wsteczny w t. pępowinowej)

stanowi wskazanie do

stanowi wskazanie do

wdrożenia odpowiedniego postępowania

wdrożenia odpowiedniego postępowania

klinicznego.

klinicznego.

S

S

chemat badań ultrasonograficznych

chemat badań ultrasonograficznych

:

:

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek

nieprawidłowości w obrazie

nieprawidłowości w obrazie

ultrasonograficznym skierowanie ciężarnej

ultrasonograficznym skierowanie ciężarnej

na konsultacyjne badanie

na konsultacyjne badanie

ultrasonograficzne wykonywane przez

ultrasonograficzne wykonywane przez

specjalistę (ośrodek III stopnia nadzoru

specjalistę (ośrodek III stopnia nadzoru

położniczego).

położniczego).

Badania dopplerowskie krążenia płodu

Badania dopplerowskie krążenia płodu

:

:

-

-

nieinwazyjn

nieinwazyjn

a

a

ocen

ocen

a

a

krążenia w jednostce

krążenia w jednostce

maciczno - łożyskowej – płodowej

maciczno - łożyskowej – płodowej

,

,

-

-

wczesne wykrywanie niedotlenienia

wczesne wykrywanie niedotlenienia

wewnątrzmacicznego,

wewnątrzmacicznego,

-

-

centralizacja krążenia polegająca na

centralizacja krążenia polegająca na

redystrybucji krwi zwiększającej jej przepływ

redystrybucji krwi zwiększającej jej przepływ

przez nn. wieńcowe, OUN i nadnercza kosztem

przez nn. wieńcowe, OUN i nadnercza kosztem

narządów obwodowych,

narządów obwodowych,

-

-

dekompensacj

dekompensacj

a

a

powoduj

powoduj

e

e

nieodwracalne

nieodwracalne

uszkodzenia tkanek, a następnie śmierć

uszkodzenia tkanek, a następnie śmierć

wewnątrzmaciczną płodu.

wewnątrzmaciczną płodu.

Badanie metodą Dopplera

Badanie metodą Dopplera

-

-

oznaczenie

oznaczenie

indeksów

indeksów

oraz analiz

oraz analiz

a

a

spektrum

spektrum

(AREDF)

(AREDF)

:

:

1.   pomiary biometryczne płodu, ocena

1.   pomiary biometryczne płodu, ocena

dojrzałości łożyska i ilości wód płodowych,

dojrzałości łożyska i ilości wód płodowych,

2.   ocena spektrum przepływu w t

2.   ocena spektrum przepływu w t

.

.

p

p

ępowinowej

ępowinowej

i

i

t.

t.

śr

śr

.

.

mózgu z oznaczeniem

mózgu z oznaczeniem

indeksów

indeksów

:

:

a) skurczowo-rozkurczowy S/D, oporności RI,

a) skurczowo-rozkurczowy S/D, oporności RI,

pulsacji PI.

pulsacji PI.

b)

b)

pępowinowo-

pępowinowo-

mózgow

mózgow

y

y

(PI

(PI

umb

umb

/ PI

/ PI

mca

mca

).

).

Pomiary w okresie spoczynku płodu, bez ruchów

Pomiary w okresie spoczynku płodu, bez ruchów

oddechowych i skurczów przepowiadających

oddechowych i skurczów przepowiadających

ciężarnej.

ciężarnej.

Przepływ w tętnicy pępowinowej

Przepływ w tętnicy pępowinowej

Przepływ w tętnicy środkowej mózgu

Przepływ w tętnicy środkowej mózgu

U

U

ciężarnych z powikłanym przebiegiem

ciężarnych z powikłanym przebiegiem

ciąży

ciąży

(nadciśnienie, hipotrofia)

(nadciśnienie, hipotrofia)

-

-

wyższe wartości

wyższe wartości

wszystkich wskaźników przepływu w tętnicy

wszystkich wskaźników przepływu w tętnicy

pępowinowej

pępowinowej

(w stosunku do fizjologii)

(w stosunku do fizjologii)

.

.

Zmiany te świadczą o wzroście oporu

Zmiany te świadczą o wzroście oporu

naczyniowego w stanach zagrożenia

naczyniowego w stanach zagrożenia

wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Czułość badania przepływów w tej tętnicy jest

Czułość badania przepływów w tej tętnicy jest

niska dla wykrywania zagrożenia płodu i

niska dla wykrywania zagrożenia płodu i

oceniana na 20-45%. Jednakże wyższa

oceniana na 20-45%. Jednakże wyższa

swoistość (60-70%) nie pozwala na

swoistość (60-70%) nie pozwala na

pomniejszanie znaczenia oceny przepływu krwi

pomniejszanie znaczenia oceny przepływu krwi

w tym naczyniu.

w tym naczyniu.

Zmiany w krążeniu mózgowym płodu w ciąży o

Zmiany w krążeniu mózgowym płodu w ciąży o

przebiegu nieprawidłowym

przebiegu nieprawidłowym

(IUGR

(IUGR

,

,

PIH)

PIH)

polegają

polegają

na preferencyjnym przepływie krwi przez mózg

na preferencyjnym przepływie krwi przez mózg

w okresie niedotlenienia

w okresie niedotlenienia

.

.

W

W

ysok

ysok

a

a

swoistość (88-92%) i pozytywn

swoistość (88-92%) i pozytywn

a

a

wartość predykcyjn

wartość predykcyjn

a

a

(85-89%)

(85-89%)

cechuje

cechuje

ocen

ocen

ę

ę

przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu dla

przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu dla

określenia stanu wewnątrzmacicznego płodu.

określenia stanu wewnątrzmacicznego płodu.

Jednakże czułość bada

Jednakże czułość bada

nia

nia

jest

jest

stosunkowo

stosunkowo

niska

niska

(

(

w granicach 31-34%

w granicach 31-34%

)

)

.

.

W

W

zajemne zależności między n

zajemne zależności między n

aczyniami

aczyniami

najwyraźniej odzwierciedla

najwyraźniej odzwierciedla

ją

ją

mechanizmy

mechanizmy

obronne płodu w okresie niedotlenienia.

obronne płodu w okresie niedotlenienia.

Uznając tętnicę środkową mózgu za naczynie

Uznając tętnicę środkową mózgu za naczynie

najwyraźniej reagujące na zmiany stężenia

najwyraźniej reagujące na zmiany stężenia

tlenu we krwi, porównujemy zachowanie się

tlenu we krwi, porównujemy zachowanie się

przepływu krwi w tej tętnicy z tętnicą

przepływu krwi w tej tętnicy z tętnicą

pępowinową w stanach zagrożenia rozwoju

pępowinową w stanach zagrożenia rozwoju

płodu.

płodu.

Istnieje

Istnieje

znamienn

znamienn

a

a

statystycznie różnic

statystycznie różnic

a

a

(p<0,001)

(p<0,001)

pomiędzy dobrostanem płodu a

pomiędzy dobrostanem płodu a

niedotlenieniem w wartości

niedotlenieniem w wartości

współczynnik

współczynnik

a

a

pępowinow

pępowinow

o-

o-

mózgow

mózgow

ego

ego

(

(

P/M

P/M

).

).

W

W

ciążach o przebiegu fizjologicznym

ciążach o przebiegu fizjologicznym

utrzymuje się na stałym poziomie,

utrzymuje się na stałym poziomie,

a ś

a ś

rednia

rednia

wartość wynosi 0,64 (0,54-0,73).

wartość wynosi 0,64 (0,54-0,73).

Za nieprawidłową wartość wskaźnika należy

Za nieprawidłową wartość wskaźnika należy

uznać powyżej 1,0 i uzyskanie takiego wyniku

uznać powyżej 1,0 i uzyskanie takiego wyniku

skłania do dalszego ścisłego nadzoru

skłania do dalszego ścisłego nadzoru

wewnątrzmacicznego stanu płodu.

wewnątrzmacicznego stanu płodu.

Rozpatrywano także odwrotność

Rozpatrywano także odwrotność

wymienionego współczynnika – mózgowo-

wymienionego współczynnika – mózgowo-

pępowinowy, gdzie wartości patologiczne

pępowinowy, gdzie wartości patologiczne

dotyczą przedziału poniżej 1,0.

dotyczą przedziału poniżej 1,0.

S

S

pecjalistyczne aplikacje

pecjalistyczne aplikacje

ultrasonografi

ultrasonografi

i

i

w położnictwie:

w położnictwie:

1.

1.

P

P

rofilakty

rofilakty

ka

ka

porodu przedwczesnego.

porodu przedwczesnego.

Ocena usg szyjki macicy u ciężarnej jest metodą

Ocena usg szyjki macicy u ciężarnej jest metodą

diagnostyczną o dużej wartości prognostycznej

diagnostyczną o dużej wartości prognostycznej

.

.

Decydującym elementem badania jest określenie

Decydującym elementem badania jest określenie

długości szyjki. Częstość wystąpienia porodu

długości szyjki. Częstość wystąpienia porodu

przedwczesnego (skurcz

przedwczesnego (skurcz

e

e

) oceniono na 100% dla

) oceniono na 100% dla

długości < 15 mm, 78% dla 16 – 30 mm oraz 32%

długości < 15 mm, 78% dla 16 – 30 mm oraz 32%

> 30 mm (Nicolaides 2000).

> 30 mm (Nicolaides 2000).

Istotne jest

Istotne jest

stwierdzeni

stwierdzeni

e

e

w badani

w badani

u

u

usg rozwierania

usg rozwierania

ujścia wewnętrznego

ujścia wewnętrznego

-

-

normy szerokości wahają się

normy szerokości wahają się

od 6 do 10 mm, znaczenie prognostyczne ma

od 6 do 10 mm, znaczenie prognostyczne ma

też

też

kształt ujścia – przypominający litery U, V, Y.

kształt ujścia – przypominający litery U, V, Y.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

w

w

położnictwie:

położnictwie:

Badania diagnostyczne w profilaktyce porodu

Badania diagnostyczne w profilaktyce porodu

przedwczesnego.

przedwczesnego.

Po wykonaniu rutynowego badania

Po wykonaniu rutynowego badania

ultrasonograficznego należy przeprowadzić

ultrasonograficznego należy przeprowadzić

pomiary szyjki macicy: długość oraz szerokość

pomiary szyjki macicy: długość oraz szerokość

ujścia wewnętrznego według następującej

ujścia wewnętrznego według następującej

techniki badania: głowica przezpochwowa o

techniki badania: głowica przezpochwowa o

częstotliwości 5 MHz, pusty pęcherz moczowy

częstotliwości 5 MHz, pusty pęcherz moczowy

ciężarnej, umiejscowienie głowicy w przednim

ciężarnej, umiejscowienie głowicy w przednim

sklepieniu pochwy, unikanie wywierania nacisku w

sklepieniu pochwy, unikanie wywierania nacisku w

trakcie badania na szyjkę, zastosowanie

trakcie badania na szyjkę, zastosowanie

powiększenia szyjki na ekranie do ok. 75%.

powiększenia szyjki na ekranie do ok. 75%.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

w

w

położnictwie:

położnictwie:

2. Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

2. Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

W ciąży

W ciąży

wzrasta

wzrasta

przepływ krwi w tętnicach

przepływ krwi w tętnicach

macicznych

macicznych

-

-

spad

spad

a

a

op

op

ó

ó

r

r

oraz

oraz

zwiększ

zwiększ

a

a

się

się

szybko

szybko

ść

ść

i

i

jej objętość.

jej objętość.

E

E

tiologia

tiologia

PIH i

PIH i

IUGR związana jest z

IUGR związana jest z

e zmniejszonym

e zmniejszonym

zaopatrzeniem łożyska w

zaopatrzeniem łożyska w

utlenowaną

utlenowaną

krew tętniczą.

krew tętniczą.

Związek

Związek

nieprawidłowe

nieprawidłowe

go

go

przepływu krwi w

przepływu krwi w

tętnicach macicznych z późniejszym wystąpieniem

tętnicach macicznych z późniejszym wystąpieniem

nadciśnienia u matki oraz hipotrofii u płodu

nadciśnienia u matki oraz hipotrofii u płodu

pozwala

pozwala

na w

na w

czesne przewidywanie

czesne przewidywanie

tego

tego

zagrożenia dzięki

zagrożenia dzięki

wykonywan

wykonywan

ej

ej

od 20

od 20

hbd diagnostyce d

hbd diagnostyce d

opplerowsk

opplerowsk

iej

iej

t

t

ych naczyń

ych naczyń

.

.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

w

w

położnictwie:

położnictwie:

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

Wykrycie podczas pomiaru zmian nazywanych

Wykrycie podczas pomiaru zmian nazywanych

NOTCH, kwalifikuje ciężarną do grupy zagrożonej

NOTCH, kwalifikuje ciężarną do grupy zagrożonej

nadciśnieniem

nadciśnieniem

-

-

spektrum przepływu z widocznym

spektrum przepływu z widocznym

wcięciem oraz podwyższonymi wartościami

wcięciem oraz podwyższonymi wartościami

indeksów

indeksów

przepływu (S/D, RI, PI) po 20 tygodniu

przepływu (S/D, RI, PI) po 20 tygodniu

ciąży stwierdza jego nieprawidłowo

ciąży stwierdza jego nieprawidłowo

ść.

ść.

M

M

onitorowanie przebiegu ciąży

onitorowanie przebiegu ciąży

umożliwia

umożliwia

profilaktykę

profilaktykę

wystąpienia nadciśnienia i hipotrofii.

wystąpienia nadciśnienia i hipotrofii.

Kolejne kontrolne badania według schematu

Kolejne kontrolne badania według schematu

opisanego powyżej przeprowadz

opisanego powyżej przeprowadz

a

a

ne s

ne s

ą

ą

po 4

po 4

tygodniach a następne pomiędzy 28 a 32

tygodniach a następne pomiędzy 28 a 32

tygodniem ciąży.

tygodniem ciąży.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

w

w

położnictwie:

położnictwie:

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

Ocena przepływu krwi w tętnicach macicznych.

W przypadku stwierdzenia nadciśnienia

W przypadku stwierdzenia nadciśnienia

indukowanego ciążą i/lub hipotrofii płodu wskazane

indukowanego ciążą i/lub hipotrofii płodu wskazane

jest leczenie wg schematu obowiązującego obecnie w

jest leczenie wg schematu obowiązującego obecnie w

praktyce klinicznej.

praktyce klinicznej.

Po leczeniu przeprowadzane jest kontrolne badanie

Po leczeniu przeprowadzane jest kontrolne badanie

USG (biometria i ocena przepływów płodowych i

USG (biometria i ocena przepływów płodowych i

macicznych), a ostatnie pomiędzy 36 a 40 tygodniem

macicznych), a ostatnie pomiędzy 36 a 40 tygodniem

ciąży.

ciąży.

S

S

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

pecjalistyczne aplikacje ultrasonografi

i

i

w

w

położnictwie:

położnictwie:

tylko w ośrodkach III stopnia nadzoru położniczego.

tylko w ośrodkach III stopnia nadzoru położniczego.

P

P

rzedstawion

rzedstawion

y

y

schemat

schemat

monitorowani

monitorowani

a

a

dobrostanu

dobrostanu

płodu pozwala uzyskać dużą

płodu pozwala uzyskać dużą

wykrywalność wad

wykrywalność wad

uwarunkowanych genetycznie i rozwojowych płodu,

uwarunkowanych genetycznie i rozwojowych płodu,

szacowaną na około 90- 95%.

szacowaną na około 90- 95%.

Wprowadzenie go umożliwi

Wprowadzenie go umożliwi

a

a

wczesne

wczesne

rozpoznawanie zagrożenia

rozpoznawanie zagrożenia

oraz

oraz

leczenie

leczenie

wewnątrzmaciczne płodu, a także zaplanowanie

wewnątrzmaciczne płodu, a także zaplanowanie

sposobu rozwiązania ciężarnej i leczenia noworodka.

sposobu rozwiązania ciężarnej i leczenia noworodka.

Przyjęty sposób postępowania diagnostycznego jest

Przyjęty sposób postępowania diagnostycznego jest

skuteczny i bezpieczny, a jego efekt to poprawa

skuteczny i bezpieczny, a jego efekt to poprawa

skuteczności leczenia profilaktycznego i

skuteczności leczenia profilaktycznego i

wykonywanie większości badań ambulatoryjnie przy

wykonywanie większości badań ambulatoryjnie przy

jednoczesnym wydłużeniu czasu trwania ciąży.

jednoczesnym wydłużeniu czasu trwania ciąży.