Diagnostyka endoskopowa

Diagnostyka endoskopowa

i obrazowa

i obrazowa

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Dr n. med. Maria Wiśniewska-Jarosińska

Dr n. med. Maria Wiśniewska-Jarosińska

Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych,

Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych,

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Rys historyczny

Rys historyczny



Jan Mikulicz-Radecki 1850-1905 -

Jan Mikulicz-Radecki 1850-1905 -

nazywany „ojcem endoskopii”

nazywany „ojcem endoskopii”



Dzięki pomysłowi profesora Mikulicza-

Dzięki pomysłowi profesora Mikulicza-

Radeckiego i mechanika Józefa

Radeckiego i mechanika Józefa

Leitera, został skonstruowany

Leitera, został skonstruowany

pierwszy przyrząd do wziernikowania

pierwszy przyrząd do wziernikowania

przełyku

przełyku

i żołądka

i żołądka

tzw.:"EZOFAGOGASTROSKOP".

tzw.:"EZOFAGOGASTROSKOP".



1881 r. – Jan Mikulicz-Radecki

1881 r. – Jan Mikulicz-Radecki

wykonała pierwszą gastroskopię

wykonała pierwszą gastroskopię

u osoby żyjącej i opisał zabieg w

u osoby żyjącej i opisał zabieg w

piśmie medycznym

piśmie medycznym

Rys historyczny

Rys historyczny



1932 r. – lekarz Rudolf Schindler i fizyk

1932 r. – lekarz Rudolf Schindler i fizyk

George Wolf zbudowali pierwszy półsztywny

George Wolf zbudowali pierwszy półsztywny

gastroskop.

gastroskop.



1937 r. – Rudolf Schindler wydał pierwszy

1937 r. – Rudolf Schindler wydał pierwszy

podręcznik i atlas gastroskopii.

podręcznik i atlas gastroskopii.



Od 1946 r rozwój endoskopii w Polsce

Od 1946 r rozwój endoskopii w Polsce



W latach 50’ wprowadzenie światłowodów

W latach 50’ wprowadzenie światłowodów

spowodowało dalszy rozwój endoskopii

spowodowało dalszy rozwój endoskopii



1958 r. – Basil Hirschowitz zademonstrował

1958 r. – Basil Hirschowitz zademonstrował

pierwszy fiberoskop

pierwszy fiberoskop



Lata 80’ – rozwój kolonoskopii i technik

Lata 80’ – rozwój kolonoskopii i technik

zabiegowych

zabiegowych

Endoskopia jest techniką pozwalającą

Endoskopia jest techniką pozwalającą

obejrzeć wnętrze narządów rurowych

obejrzeć wnętrze narządów rurowych

przewodu pokarmowego przy pomocy

przewodu pokarmowego przy pomocy

aparatów optycznych wyposażonych w

aparatów optycznych wyposażonych w

soczewki i źródło światła

soczewki i źródło światła

Wyróżnia się trzy główne rodzaje badań

Wyróżnia się trzy główne rodzaje badań

endoskopowych:

endoskopowych:



Endoskopię górnego odcinka przewodu

Endoskopię górnego odcinka przewodu

pokarmowego (ezofagogastroduodenoskopię –

pokarmowego (ezofagogastroduodenoskopię –

gastroskopię),

gastroskopię),



Endoskopię dolnego odcinka przewodu

Endoskopię dolnego odcinka przewodu

pokarmowego (rektoskopia, fibrosigmoidoskopię

pokarmowego (rektoskopia, fibrosigmoidoskopię

i kolonoskopię),

i kolonoskopię),



Endoskopię dróg żółciowych i przewodu

Endoskopię dróg żółciowych i przewodu

trzustkowego (endoskopową

trzustkowego (endoskopową

cholangiopankreatografię wsteczną – ECPW,

cholangiopankreatografię wsteczną – ECPW,

cholangioskopia)

cholangioskopia)

Inne techniki endoskopowe:

Inne techniki endoskopowe:



Cholangioskopia

Cholangioskopia

śródoperacyjna i endoskopowa

śródoperacyjna i endoskopowa

(,,mother and baby scope”)

(,,mother and baby scope”)



Endoskopia śródoperacyjna

Endoskopia śródoperacyjna



Enteroskopia – badanie

Enteroskopia – badanie

umożliwiające obejrzenie

umożliwiające obejrzenie

większości jelita cienkiego

większości jelita cienkiego



Endosonogrofia (EUS)

Endosonogrofia (EUS)

Inne techniki endoskopowe c.d.:

Inne techniki endoskopowe c.d.:



Chromoskopia

Chromoskopia



Endoskopia powiększająca (zoom

Endoskopia powiększająca (zoom

endoscopy)

endoscopy)



NBI (narrow binding image)

NBI (narrow binding image)

endoscopy

endoscopy



Endoskopia kapsułkowa

Endoskopia kapsułkowa

Endoskopia górnego odcinka

Endoskopia górnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Ocena endoskopowa:

Ocena endoskopowa:



przełyku,

przełyku,



połączenia żołądkowo-

połączenia żołądkowo-

przełykowego,

przełykowego,



żołądka,

żołądka,



opuszki dwunastnicy,

opuszki dwunastnicy,



części zstępującej

części zstępującej

dwunastnicy.

dwunastnicy.

Schematyczny obraz przełyku

Schematyczny obraz przełyku

< siekacze

< siekacze

< jama ustna

< jama ustna

< górny zwieracz

< górny zwieracz

przełyku

przełyku

< środkowe zwężenie

< środkowe zwężenie

przełyku (łuk aorty)

przełyku (łuk aorty)

< część piersiowa

< część piersiowa

< linia Z

< linia Z

< część brzuszna

< część brzuszna

Prawidłowy obraz przełyku

Prawidłowy obraz przełyku

Fala perystaltyczna zamykająca światło

Fala perystaltyczna zamykająca światło

przełyku

przełyku

Prawidłowy obraz połączenia

Prawidłowy obraz połączenia

żołądkowo-przełykowego (linia Z)

żołądkowo-przełykowego (linia Z)

Prawidłowy obraz połączenia

Prawidłowy obraz połączenia

żołądkowo-przełykowego (linia Z)

żołądkowo-przełykowego (linia Z)

Linia Z - barwienie płynem

Linia Z - barwienie płynem

Lugola

Lugola

Schematyczne przedstawienie

Schematyczne przedstawienie

poszczególnych części żołądka

poszczególnych części żołądka

Prawidłowy obraz endoskopowy

Prawidłowy obraz endoskopowy

trzonu żołądka

trzonu żołądka

L

L

i

i

Prawidłowy obraz endoskopowy

Prawidłowy obraz endoskopowy

sklepienia

sklepienia

i okolicy podwpustowej żołądka

i okolicy podwpustowej żołądka

Widok krzywizny mniejszej żołądka

Widok krzywizny mniejszej żołądka

Prawidłowy obraz części

Prawidłowy obraz części

przedodźwiernikowej żołądka i

przedodźwiernikowej żołądka i

odźwiernika

odźwiernika

Pólka żołądkowe – przed i po barwieniu

Pólka żołądkowe – przed i po barwieniu

kontrastowym indygo karminem

kontrastowym indygo karminem

Prawidłowy obraz endoskopowy

Prawidłowy obraz endoskopowy

opuszki dwunastnicy

opuszki dwunastnicy

Prawidłowy obraz endoskopowy

Prawidłowy obraz endoskopowy

części zstępującej dwunastnicy

części zstępującej dwunastnicy

Brodawka większa

Brodawka większa

dwunastnicy

dwunastnicy

Prawidłowy obraz endoskopowy

Prawidłowy obraz endoskopowy

kosmków dwunastnicy

kosmków dwunastnicy

- przed i po barwieniu kontrastowym

- przed i po barwieniu kontrastowym

indygo karminem

indygo karminem

ECPW – prawidłowy

ECPW – prawidłowy

cholangiopankreatogram

cholangiopankreatogram

ECPW – prawidłowy pankreatogram z

ECPW – prawidłowy pankreatogram z

widocznym przewodem trzustkowym Wirsunga

widocznym przewodem trzustkowym Wirsunga

i przewodem trzustkowym dodatkowym

i przewodem trzustkowym dodatkowym

Santoriniego

Santoriniego

Najczęstsze zmiany patologiczne

Najczęstsze zmiany patologiczne

górnego odcinka przewodu

górnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Choroby przełyku:

Choroby przełyku:

1.

1.

Przepuklina rozworu przełykowego przepony

Przepuklina rozworu przełykowego przepony

2.

2.

Achalazja przełyku

Achalazja przełyku

3.

3.

Uchyłki przełyku

Uchyłki przełyku

4.

4.

Błony i pierścienie

Błony i pierścienie

5.

5.

Refluksowe zapalenie błony śluzowej przełyku

Refluksowe zapalenie błony śluzowej przełyku

6.

6.

Metaplazja Barretta

Metaplazja Barretta

7.

7.

Nowotwory przełyku

Nowotwory przełyku

8.

8.

Zmiany naczyniowe

Zmiany naczyniowe

9.

9.

Zwężenia przełyku

Zwężenia przełyku

10.

10.

Zakażenia przełyku

Zakażenia przełyku

Przepuklina wślizgowa rozworu

Przepuklina wślizgowa rozworu

przełykowego

przełykowego

Przepuklina wślizgowa rozworu przełykowego

Przepuklina wślizgowa rozworu przełykowego

– widok od strony przełyku i w inwersji aparatu

– widok od strony przełyku i w inwersji aparatu

Przepuklina wślizgowa rozworu przełykowego –

Przepuklina wślizgowa rozworu przełykowego –

widoczne linijne nadżerki w miejscu

widoczne linijne nadżerki w miejscu

uwypuklenia przepony

uwypuklenia przepony

Przepuklina okołoprzełykowa

Przepuklina okołoprzełykowa

Fundoplikacja Nissena

Fundoplikacja Nissena

Achalazja przełyku

Achalazja przełyku

Definicja:

Definicja:

Jest to choroba przełyku o niejasnej

Jest to choroba przełyku o niejasnej

etiologii, charakteryzująca się

etiologii, charakteryzująca się

upośledzeniem jego motoryki w postaci

upośledzeniem jego motoryki w postaci

nieobecności pierwotnej fali perystaltycznej

nieobecności pierwotnej fali perystaltycznej

w trzonie oraz brakiem rozkurczu dolnego

w trzonie oraz brakiem rozkurczu dolnego

zwieracza przełyku.

zwieracza przełyku.

Patofizjologia:

Patofizjologia:

Zaburzenia unerwienia mięśni

Zaburzenia unerwienia mięśni

gładkich przełyku, a zwłaszcza strefy

gładkich przełyku, a zwłaszcza strefy

dolnego zwieracza spowodowane

dolnego zwieracza spowodowane

uszkodzeniem neuronów splotów Auerbacha

uszkodzeniem neuronów splotów Auerbacha

zawierających VIP i tlenek azotu.

zawierających VIP i tlenek azotu.

Achalazja przełyku

Achalazja przełyku

Okresy choroby na podstawie badania

Okresy choroby na podstawie badania

radiologicznego przełyku:

radiologicznego przełyku:

I stopień – prawidłowa średnica przełyku, brak

I stopień – prawidłowa średnica przełyku, brak

pierwotnej fali perystaltycznej, skurcze

pierwotnej fali perystaltycznej, skurcze

trzeciorzędowe.

trzeciorzędowe.

II stopień: poszerzenie przełyku

II stopień: poszerzenie przełyku

III stopień: poszerzenie przełyku i utrata osiowości

III stopień: poszerzenie przełyku i utrata osiowości

IV stopień: poziomy przebieg końcowego odcinka

IV stopień: poziomy przebieg końcowego odcinka

przełyku

przełyku

Obraz endoskopowy achalazji

Obraz endoskopowy achalazji

przełyku

przełyku

Uchyłek Zenkera

Uchyłek Zenkera

Uchyłki środkowej części przełyku

Uchyłki środkowej części przełyku

- z pociągania

- z pociągania

Uchyłki dolnej części przełyku

Uchyłki dolnej części przełyku

- z wypychania

- z wypychania

Uchyłkowatość śródścienna

Uchyłkowatość śródścienna

- spowodowana poszerzeniem gruczołów błony

- spowodowana poszerzeniem gruczołów błony

podśluzowej (może współistnieć z kandydozą

podśluzowej (może współistnieć z kandydozą

przełyku)

przełyku)

Błony górnej części przełyku zbudowane

Błony górnej części przełyku zbudowane

z błony śluzowej i podśluzowej

z błony śluzowej i podśluzowej

(mogą występować w niedoborze żelaza

(mogą występować w niedoborze żelaza

– zespół Plummera-Vinsona

– zespół Plummera-Vinsona

)

)

Pierścienie Schatzkiego:

Pierścienie Schatzkiego:

Pierścień typu A.

Pierścień typu A.

Położony w dystalnej

Położony w dystalnej

części przełyku, nad linią Z i pokryty z obu

części przełyku, nad linią Z i pokryty z obu

stron nabłonkiem wielowarstwowym płaskim

stron nabłonkiem wielowarstwowym płaskim

Pierścień typu B.

Pierścień typu B.

Położony na granicy

Położony na granicy

nabłonków, pokryty od góry nabłonkiem

nabłonków, pokryty od góry nabłonkiem

wielowarstwowym płaskim, a od dołu

wielowarstwowym płaskim, a od dołu

nabłonkiem walcowatym.

nabłonkiem walcowatym.

Refluksowe zapalenie przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku

Klasyfikacja wg Los Angeles:

Klasyfikacja wg Los Angeles:

Ilość i długość nadżerek

Ilość i długość nadżerek

Zajęcie sąsiednich fałdów

Zajęcie sąsiednich fałdów

A.

A.

>

>

1

1

< 5 mm

< 5 mm

nie

nie

B.

B.

>

>

1

1

> 5 mm

> 5 mm

nie

nie

C.

C.

Liczne

Liczne

tak (< 75% obwodu)

tak (< 75% obwodu)

D.

D.

Liczne

Liczne

tak (> 75% obwodu)

tak (> 75% obwodu)

Refluksowe zapalenie przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku

Klasyfikacja wg Savary-Millera:

Klasyfikacja wg Savary-Millera:

Stopień 1.

Stopień 1.

Izolowane (czasem mnogie nadżerki)

Izolowane (czasem mnogie nadżerki)

pokrywające pojedynczy fałd

pokrywające pojedynczy fałd

Stopień 2.

Stopień 2.

Mnogie nadżerki, pokrywające kilka fałdów,

Mnogie nadżerki, pokrywające kilka fałdów,

częściowo zlewające się, ale nigdy okrężnie

częściowo zlewające się, ale nigdy okrężnie

Stopień 3.

Stopień 3.

Okrężne rozprzestrzenienie się ubytków

Okrężne rozprzestrzenienie się ubytków

(wysięku i

(wysięku i

nadżerek)

nadżerek)

Stopień 4.

Stopień 4.

A. Wrzód

A. Wrzód

B. Włóknienie (prowadzące do zwężenia

B. Włóknienie (prowadzące do zwężenia

i skrócenia przełyku)

i skrócenia przełyku)

Stopień 5

Stopień 5

. Obecność nabłonka walcowatego

. Obecność nabłonka walcowatego

(metaplazja

(metaplazja

Barretta)

Barretta)

Refluksowe zapalenie przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku

Fałd wartowniczy

Fałd wartowniczy

Zwężenie pozapalne przełyku

Zwężenie pozapalne przełyku

Przełyk Barretta

Przełyk Barretta



Definicja:

Definicja:

zastąpienie nabłonka

zastąpienie nabłonka

wielowarstwowego płaskiego przełyku

wielowarstwowego płaskiego przełyku

nabłonkiem walcowatym z metaplazją

nabłonkiem walcowatym z metaplazją

jelitową.

jelitową.



Jest to stan przedrakowy – 30-50-

Jest to stan przedrakowy – 30-50-

krotnie większe ryzyko raka niż w

krotnie większe ryzyko raka niż w

zdrowej populacji.

zdrowej populacji.



Roczna zapadalność na raka przełyku

Roczna zapadalność na raka przełyku

0.5-1%

0.5-1%



Rak wystąpi u 3-7% osób z przełykiem

Rak wystąpi u 3-7% osób z przełykiem

Barretta

Barretta

Większość przypadków przełyku

Większość przypadków przełyku

Barretta nie jest rozpoznowana

Barretta nie jest rozpoznowana

95% operowanych gruczolakoraków

95% operowanych gruczolakoraków

przełyku nie miało wcześniej

przełyku nie miało wcześniej

rozpoznanego przełyku Barretta

rozpoznanego przełyku Barretta

(Gastroenterology 2002)

(Gastroenterology 2002)

Klasyczny przełyk Barretta > 3 cm

Klasyczny przełyk Barretta > 3 cm

Krótki przełyk Barretta < 3 cm, a nie

Krótki przełyk Barretta < 3 cm, a nie

mniej niż 5 mm.

mniej niż 5 mm.

Klasyfikacja praska przełyku

Klasyfikacja praska przełyku

Barretta

Barretta

(UEGW 2004)

(UEGW 2004)

C – długość okrężnego odcinka

C – długość okrężnego odcinka

nabłonka metaplastycznego

nabłonka metaplastycznego

M – całkowita długość nabłonka

M – całkowita długość nabłonka

metapalstycznego (C + długość

metapalstycznego (C + długość

wypustek)

wypustek)

M

M

>

>

C

C

Przełyk Barretta

Przełyk Barretta

Zasady nadzoru u osób z

Zasady nadzoru u osób z

przełykiem Barretta

przełykiem Barretta

Co 2-3 lata po dwóch pierwszych
badaniach negatywnych
Co 6 m przez rok, potem co rok

Ponownie pobrać wycinki i
indywidualizacja postępowania:
resekcja, intensywny nadzór lub

ablacja.

Bez dysplazji

Dysplazja mała

Dysplazja duża

Odstęp między
badaniami kontrolnymi

Stopień dysplazji

Heterotopowa błona śluzowa

Heterotopowa błona śluzowa

żołądka

żołądka

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Klasyfikacja żylaków przełyku wg

Klasyfikacja żylaków przełyku wg

wysokości uwypuklenia:

wysokości uwypuklenia:



Stopień 1 - < 1 mm

Stopień 1 - < 1 mm



Stopień 2 - < 2 mm

Stopień 2 - < 2 mm



Stopień 3 - < 3 mm

Stopień 3 - < 3 mm



Stopień 4 - > 3 mm

Stopień 4 - > 3 mm

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Klasyfikacja żylaków przełyku wg

Klasyfikacja żylaków przełyku wg

OMED:

OMED:

1.

1.

Nieznaczne uwypuklenie

Nieznaczne uwypuklenie

2.

2.

Uwypuklenie do ¼

Uwypuklenie do ¼

3.

3.

Uwypuklenie do ½

Uwypuklenie do ½

4.

4.

Uwypuklenie powyżej ½

Uwypuklenie powyżej ½

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Czerwone znamiona:

Czerwone znamiona:

1.

1.

Znamię czerwonej pręgi (,,żylak na

Znamię czerwonej pręgi (,,żylak na

żylaku”)

żylaku”)

2.

2.

Małe wiśniowe plamki (,,cherry red spots”)

Małe wiśniowe plamki (,,cherry red spots”)

3.

3.

Duża czerwona plama

Duża czerwona plama

4.

4.

Rozlane zaczerwienienie

Rozlane zaczerwienienie

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Żylaki dna żołądka

Żylaki dna żołądka

Nowotwory przełyku

Nowotwory przełyku

Guzy podśluzówkowe przełyku

Guzy podśluzówkowe przełyku

GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors)

GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors)

Zmiany złośliwe – 1%

Zmiany złośliwe – 1%

Zmiany łagodne – 99%

Zmiany łagodne – 99%

Algorytm postępowania:

Algorytm postępowania:

Wielkość:

Wielkość:

< 1 cm – bez znaczenia

< 1 cm – bez znaczenia

klinicznego

klinicznego

1-4 cm – grupa ,,problemowa”

1-4 cm – grupa ,,problemowa”

> 4 cm – istotne ryzyko

> 4 cm – istotne ryzyko

złośliwości

złośliwości

Kandydoza przełyku

Kandydoza przełyku

Zapalenie przełyku wywołane

Zapalenie przełyku wywołane

wirusem Herpes Simplex

wirusem Herpes Simplex

Zapalenie błony śluzowej

Zapalenie błony śluzowej

żołądka

żołądka

Wyróżniamy następujące

Wyróżniamy następujące

endoskopowe formy zapaleń:

endoskopowe formy zapaleń:

1.

1.

Z zaczerwienieniem i wysiękiem

Z zaczerwienieniem i wysiękiem

2.

2.

Nadżerkowe (z nadżerkami płaskimi)

Nadżerkowe (z nadżerkami płaskimi)

3.

3.

Nadżerkowe (z nadżerkami uniesionymi)

Nadżerkowe (z nadżerkami uniesionymi)

4.

4.

Zanikowe

Zanikowe

5.

5.

Z przerostem fałdów

Z przerostem fałdów

6.

6.

Krwotoczne

Krwotoczne

7.

7.

Z refluksem dwunastniczo-żołądkowym

Z refluksem dwunastniczo-żołądkowym

Nadżerkowe zapalenie błony

Nadżerkowe zapalenie błony

śluzowej żołądka

śluzowej żołądka



Nadżerka płaska (afta) – gastropatia

Nadżerka płaska (afta) – gastropatia

aftowa

aftowa

Gastritis erosiva aphtosa

Gastritis erosiva aphtosa



Nadżerka uniesiona (grudka – nadżerka

Nadżerka uniesiona (grudka – nadżerka

ospopodobna)

ospopodobna)

Grudka prosta – uwypuklenie bez ubytku

Grudka prosta – uwypuklenie bez ubytku

Grudka aftowa – uwypuklenie z ubytkiem

Grudka aftowa – uwypuklenie z ubytkiem

Grudka pępkowata – z zagłębieniem

Grudka pępkowata – z zagłębieniem

Gastritis erosiva papulosa

Gastritis erosiva papulosa

Gastritis erosiva varioliformis

Gastritis erosiva varioliformis

Zapalenie błony śluzowej

Zapalenie błony śluzowej

żołądka

żołądka

Wrzód (owrzodzenie)

Wrzód (owrzodzenie)

Ostro odgraniczony ubytek w błonie śluzowej

Ostro odgraniczony ubytek w błonie śluzowej

sięgający do błony podśluzowej lub do błony

sięgający do błony podśluzowej lub do błony

mięśniowej właściwej.

mięśniowej właściwej.

Cechy sugerujące naturę nowotworową

Cechy sugerujące naturę nowotworową

owrzodzenia:

owrzodzenia:



Uniesienie brzegów

Uniesienie brzegów



Pogrubienie brzegów

Pogrubienie brzegów



Zniekształcenie otaczających fałdów

Zniekształcenie otaczających fałdów

Wrzód (owrzodzenie)

Wrzód (owrzodzenie)

Klasyfikacje raka żołądka

Klasyfikacje raka żołądka



Klasyfikacja raka zaawansowanego wg

Klasyfikacja raka zaawansowanego wg

Bormana:

Bormana:

Typ I – egzofityczny, polipowaty, bez owrzodzenia

Typ I – egzofityczny, polipowaty, bez owrzodzenia

Typ II – ograniczony guz z owrzodzeniem

Typ II – ograniczony guz z owrzodzeniem

Typ III – słabo ograniczony naciek z owrzodzeniem

Typ III – słabo ograniczony naciek z owrzodzeniem

Typ IV rozlany naciek z orzodzeniem lub bez.

Typ IV rozlany naciek z orzodzeniem lub bez.



Klasyfikacja wczesnego raka żołądka:

Klasyfikacja wczesnego raka żołądka:

Typ I - wypukły

Typ I - wypukły

Typ II - płaski

Typ II - płaski

IIA płasko-uniesiony

IIA płasko-uniesiony

IIB płaski

IIB płaski

IIC płasko-zapadnięty

IIC płasko-zapadnięty

Typ III - zagłębiony (wrzodziejący)

Typ III - zagłębiony (wrzodziejący)

Wczesny rak żołądka

Wczesny rak żołądka

Endoskopowa klasyfikacja aktywności

Endoskopowa klasyfikacja aktywności

krwawienia wg Forresta

krwawienia wg Forresta

Uszkodzenie, bez tych
kryteriów

III

Nie ma
krwawienia

Kikut naczynia

Skrzep w dnie
owrzodzenia

Hematyna

IIa

IIb

IIc

Zatrzymanie
krwawienia

Tętnicze krwawienie

Sączenie krwi

Ia

Ib

Aktywne
krwawienie

Kryteria

Typ wg

Forresta

Aktywność

krwawienia

Krwawienie z górnego odcinka

Krwawienie z górnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

Prawidłowy obraz jelita

Prawidłowy obraz jelita

grubego

grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita

Wrzodziejące zapalenie jelita

grubego

grubego

Stopnie aktywności choroby:

Stopnie aktywności choroby:

1.

1.

Aktywne zapalenie o lekkim nasileniu:

Aktywne zapalenie o lekkim nasileniu:

zatarcie

zatarcie

rysunku naczyniowego, zaczerwienienie, obrzęk.

rysunku naczyniowego, zaczerwienienie, obrzęk.

2.

2.

Aktywne zapalenie o umiarkowanym

Aktywne zapalenie o umiarkowanym

nasileniu:

nasileniu:

pojedyncze lub mnogie drobne

pojedyncze lub mnogie drobne

owrzodzenia, krwawienie kontaktowe.

owrzodzenia, krwawienie kontaktowe.

3.

3.

Ciężkie zapalenie okrężnicy:

Ciężkie zapalenie okrężnicy:

głębsze, większe,

głębsze, większe,

liczniejsze owrzodzenia, krwawienie samoistne.

liczniejsze owrzodzenia, krwawienie samoistne.

Wrzodziejące zapalenie jelita

Wrzodziejące zapalenie jelita

grubego

grubego

Klasyfikacja wg OMED:

Klasyfikacja wg OMED:

1.

1.

Krwotoczne

Krwotoczne

2.

2.

Ropne

Ropne

3.

3.

Wrzodziejące

Wrzodziejące

4.

4.

Wrzodziejąco-polipowate

Wrzodziejąco-polipowate

5.

5.

Nieaktywne, w remisji

Nieaktywne, w remisji

Wrzodziejące zapalenie jelita

Wrzodziejące zapalenie jelita

grubego

grubego

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Klasyfikacja wg

Klasyfikacja wg

OMED:

OMED:

1.

1.

Aftowate

Aftowate

2.

2.

Wrzodziejące

Wrzodziejące

3.

3.

Brukowane

Brukowane

4.

4.

Zwężające

Zwężające

Badania radiologiczne przewodu

Badania radiologiczne przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

(niedrożność – rozdęte pętle jelitowe,

(niedrożność – rozdęte pętle jelitowe,

poziomy płynu; megacolon toxicum,

poziomy płynu; megacolon toxicum,

wgłobienie, perforacja; zwapnienia – PZT,

wgłobienie, perforacja; zwapnienia – PZT,

pęcherzyk porcelanowy).

pęcherzyk porcelanowy).



Prześwietlenie (skopia) – ocena motoryki,

Prześwietlenie (skopia) – ocena motoryki,

refluksu żołądkowo-przełykowego.

refluksu żołądkowo-przełykowego.



Badania z jedno- i dwukontrastowe:

Badania z jedno- i dwukontrastowe:

- jednokontrastowe – ocena motoryki,

- jednokontrastowe – ocena motoryki,

achalazja przełyku, uchyłki

achalazja przełyku, uchyłki

- dwukontrastowe –ocena rzeźby błony

- dwukontrastowe –ocena rzeźby błony

śluzowej

śluzowej

Badania radiologiczne przewodu

Badania radiologiczne przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Rodzaje badań radiologicznych

Rodzaje badań radiologicznych

przewodu

przewodu

pokarmowego:

pokarmowego:



Badanie górnego odcinka przewodu

Badanie górnego odcinka przewodu

pokarmowego,

pokarmowego,



Pasaż,

Pasaż,



Enteroklyza,

Enteroklyza,



Wlew doodbytniczy,

Wlew doodbytniczy,



Defekografia,

Defekografia,



Tomografia komputerowa,

Tomografia komputerowa,



Rezonans magnetyczny,

Rezonans magnetyczny,



PET

PET

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

- patologiczne rozdęcie

- patologiczne rozdęcie

poprzecznicy

poprzecznicy

megacolon toxicum

megacolon toxicum

Pasaż przewodu pokarmowego

Pasaż przewodu pokarmowego

- zmiany charakterystyczne dla

- zmiany charakterystyczne dla

choroby Leśniowskiego-Crohna

choroby Leśniowskiego-Crohna

Wlew doodbytniczy metodą

Wlew doodbytniczy metodą

dwukontrastową – obraz wzjg

dwukontrastową – obraz wzjg

Inne techniki obrazowe

Inne techniki obrazowe



Ultrasonografia jamy brzusznej

Ultrasonografia jamy brzusznej



Ultrasonografia dopplerowska – ocena przepływów w

Ultrasonografia dopplerowska – ocena przepływów w

układzie żyły wrotnej i w tętnicach krezkowych.

układzie żyły wrotnej i w tętnicach krezkowych.



Ultrasonografia transrektalna

Ultrasonografia transrektalna



Endosonografia (EUS) – precyzyjne zobrazowanie

Endosonografia (EUS) – precyzyjne zobrazowanie

ścian przewodu pokarmowego i bezpośredniego

ścian przewodu pokarmowego i bezpośredniego

otoczenia.

otoczenia.



Cholangiografia przezskórna przezwątrobowa (PTCH)

Cholangiografia przezskórna przezwątrobowa (PTCH)

Badania izotopowe przewodu

Badania izotopowe przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Scyntygrafia górnego odcinka przewodu

Scyntygrafia górnego odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Cholangioscyntygrafia dynamiczna (HEPIDA)

Cholangioscyntygrafia dynamiczna (HEPIDA)



Scyntygrafia perfuzyjna wątroby,

Scyntygrafia perfuzyjna wątroby,



Scyntygrafia zbiorników krwi – znakowane

Scyntygrafia zbiorników krwi – znakowane

krwinki czerwone (naczyniaki wątroby).

krwinki czerwone (naczyniaki wątroby).

Diagnostyka krwawienia z przewodu

Diagnostyka krwawienia z przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Badania endoskopowe:

Badania endoskopowe:

gastroskopia,

gastroskopia,

kolonoskopia,

kolonoskopia,

enteroskopia,

enteroskopia,

endoskopia kapsułkowa.

endoskopia kapsułkowa.



Scyntygrafia znakowanymi

Scyntygrafia znakowanymi

erytrocytami

erytrocytami



Angiografia pnia trzewnego

Angiografia pnia trzewnego

Inne metody obrazowe

Inne metody obrazowe

OCT – optical coherent

OCT – optical coherent

tomography

tomography

Duża rozdzielczość przy małej

Duża rozdzielczość przy małej

penetracji

penetracji