Niewydolność

Niewydolność

wątroby

wątroby

Medyczne Studium

Medyczne Studium

Zawodowe

Zawodowe

ZDZ Katowice

ZDZ Katowice

Maja Grzanka

Maja Grzanka

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby



Szybkie pogarszanie się czynności

Szybkie pogarszanie się czynności

wątroby u chorych bez marskości

wątroby u chorych bez marskości

wątroby, prowadzące w czasie

wątroby, prowadzące w czasie

krótszym niż 26 tygodni od początku

krótszym niż 26 tygodni od początku

objawów do wystąpienia encefalopatii

objawów do wystąpienia encefalopatii

wątrobowej i osoczowych zaburzeń

wątrobowej i osoczowych zaburzeń

krzepnięcia. Postać piorunująca

krzepnięcia. Postać piorunująca

rozwija się w czasie krótszym niż 4

rozwija się w czasie krótszym niż 4

tyg. i w 75 -90% kończy się śmiercią.

tyg. i w 75 -90% kończy się śmiercią.

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Przyczyny:

Przyczyny:



Wirusowe zapalenia wątroby zwłaszcza

Wirusowe zapalenia wątroby zwłaszcza

B,D,A

B,D,A



Leki (paracetamol, halotan,

Leki (paracetamol, halotan,

sulfonamidy,statyny)

sulfonamidy,statyny)



Toksyny (czterochlorek węgla,

Toksyny (czterochlorek węgla,

α

α

-amanityna z

-amanityna z

muchomora sromotnikowego)

muchomora sromotnikowego)



Wstrząs, niedokrwienie

Wstrząs, niedokrwienie



Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby



Sepsa

Sepsa



Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Objawy:

Objawy:



Encefalopatia – kluczowy objaw

Encefalopatia – kluczowy objaw



Żółtaczka – najczęściej pierwszy objaw

Żółtaczka – najczęściej pierwszy objaw



Fetor wątrobowy –słodkawy zapach z ust

Fetor wątrobowy –słodkawy zapach z ust



Objawy skazy krwotocznej –niedobór

Objawy skazy krwotocznej –niedobór

czynników krzepnięcia

czynników krzepnięcia



Zaburzenia elektrolitowe – hiponatremia

Zaburzenia elektrolitowe – hiponatremia

i hipokalemia, kwasica

i hipokalemia, kwasica



Napady padaczkowe

Napady padaczkowe



Hipoglikemia

Hipoglikemia

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby



Samoistne zapalenie otrzewnej – przenikanie

Samoistne zapalenie otrzewnej – przenikanie

bakterii przez ścianę jelita

bakterii przez ścianę jelita



Wodobrzusze i retencja płynów

Wodobrzusze i retencja płynów



Obrzęk płuc – przewodnienie, hipoalbuminemia

Obrzęk płuc – przewodnienie, hipoalbuminemia



Niewydolność nerek (zespół wątrobowo –

Niewydolność nerek (zespół wątrobowo –

nerkowy)

nerkowy)



Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu

Choroba może mieć różną dynamikę ale w

Choroba może mieć różną dynamikę ale w

większości przypadków bez zastosowania

większości przypadków bez zastosowania

odpowiedniego leczenia chory umiera wśród

odpowiedniego leczenia chory umiera wśród

objawów śpiączki wątrobowej, obrzęku mózgu i

objawów śpiączki wątrobowej, obrzęku mózgu i

niewydolności wielonarządowej

niewydolności wielonarządowej

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby



Encefalopatia i śpiączka wątrobowa –

Encefalopatia i śpiączka wątrobowa –

zespół objawów, będących następstwem

zespół objawów, będących następstwem

wypadnięcia metabolicznych i

wypadnięcia metabolicznych i

oczyszczających funkcji wątroby. Pojawia

oczyszczających funkcji wątroby. Pojawia

się kiedy krew zawierająca toksyny omija

się kiedy krew zawierająca toksyny omija

wątrobę i dostaje się do krążenia

wątrobę i dostaje się do krążenia

systemowego. Występują objawy

systemowego. Występują objawy

neurologiczne i psychiczne a w

neurologiczne i psychiczne a w

zaawansowanych stadiach utrata

zaawansowanych stadiach utrata

świadomości.

świadomości.

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Objawy encefalopatii wątrobowej:

Objawy encefalopatii wątrobowej:



Zmiany osobowości

Zmiany osobowości



Drażliwość

Drażliwość



Splątanie

Splątanie



Drżenia i trzepotanie mięśniowe

Drżenia i trzepotanie mięśniowe

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Postępowanie: ma głównie charakter

Postępowanie: ma głównie charakter

wspomagający

wspomagający



Wlewy glukozy 5-10%

Wlewy glukozy 5-10%



Hipokalemia – suplementacja potasu

Hipokalemia – suplementacja potasu



Skaza krwotoczna – suplementacja wit. K

Skaza krwotoczna – suplementacja wit. K



Bilans płynów

Bilans płynów



Wodobrzusze i retencja płynów – diuretyki

Wodobrzusze i retencja płynów – diuretyki

oszczędzające potas (Spironol)

oszczędzające potas (Spironol)



Krwawienie – świeżo mrożone osocze

Krwawienie – świeżo mrożone osocze



Obrzęk mózgu – hiperwentylacja i mannitol

Obrzęk mózgu – hiperwentylacja i mannitol



Encefalopatia – laktuloza, wyjałowienie PP

Encefalopatia – laktuloza, wyjałowienie PP



Leczenie przeciwdrgawkowe

Leczenie przeciwdrgawkowe

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Postępowanie przyczynowe:

Postępowanie przyczynowe:



Zatrucie paracetamolem – podanie N-

Zatrucie paracetamolem – podanie N-

acetylocysteiny

acetylocysteiny



Zatrucie grzybami – płukanie żołądka i węgiel

Zatrucie grzybami – płukanie żołądka i węgiel

aktywowany w ciągu kilku godzin od spożycia;

aktywowany w ciągu kilku godzin od spożycia;

penicylina G; leczenie w wyboru – przeszczep

penicylina G; leczenie w wyboru – przeszczep

wątroby

wątroby



Autoimmunologiczne zapalenie wątroby –GKS,

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby –GKS,

przeszczep wątroby

przeszczep wątroby



Zakażenie wirusem opryszczki lub ospy i półpaśca –

Zakażenie wirusem opryszczki lub ospy i półpaśca –

acyklowir

acyklowir



Ostra niewydolność wątroby u ciężarnej –

Ostra niewydolność wątroby u ciężarnej –

rozwiązanie ciąży

rozwiązanie ciąży

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby



Postępowanie w przypadku obrzęku mózgu:

Postępowanie w przypadku obrzęku mózgu:



Ułożenie z uniesieniem głowy i tułowia do 30

Ułożenie z uniesieniem głowy i tułowia do 30

0

0



Mannitol 1g/kg jednorazowo

Mannitol 1g/kg jednorazowo



Umiarkowana hiperwentylacja

Umiarkowana hiperwentylacja



Hipertoniczny roztwór NaCl

Hipertoniczny roztwór NaCl



Przy nieskuteczności powyższych metod

Przy nieskuteczności powyższych metod

można zastosować śpiączkę barbituranową

można zastosować śpiączkę barbituranową

(np. Tiopental)

(np. Tiopental)



Umiarkowana hipotermia 31 -35

Umiarkowana hipotermia 31 -35

0

0

temperatura głęboka

temperatura głęboka

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby



Leczenie powinno być prowadzone

Leczenie powinno być prowadzone

na oddziale intensywnej terapii,

na oddziale intensywnej terapii,

najlepiej w ośrodku dysponującym

najlepiej w ośrodku dysponującym

możliwością przeszczepienia

możliwością przeszczepienia

wątroby

wątroby

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Przeszczep wątroby:

Przeszczep wątroby:



Najskuteczniejszy sposób leczenia ONW

Najskuteczniejszy sposób leczenia ONW



Szczególnie wskazane u chorych z ONW

Szczególnie wskazane u chorych z ONW

spowodowaną:

spowodowaną:



Idiosynkrazją na leki

Idiosynkrazją na leki



Ostrym WZW (oprócz A)

Ostrym WZW (oprócz A)



Zatruciem grzybami

Zatruciem grzybami



Autoimmunologicznym zapaleniem

Autoimmunologicznym zapaleniem

wątroby

wątroby

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

wątroby

wątroby

Marskość wątroby

Marskość wątroby



Stan, w którym w następstwie uogólnionego

Stan, w którym w następstwie uogólnionego

uszkodzenia miąższu dochodzi do

uszkodzenia miąższu dochodzi do

przemiany architektury w nieprawidłowe

przemiany architektury w nieprawidłowe

guzki regeneracyjne. W konsekwencji

guzki regeneracyjne. W konsekwencji

rozwijają się zaburzenia czynności wątroby

rozwijają się zaburzenia czynności wątroby

oraz nadciśnienie wrotne.

oraz nadciśnienie wrotne.



Marskość stanowi końcowe stadium wielu

Marskość stanowi końcowe stadium wielu

przewlekłych chorób wątroby. Najczęstsze

przewlekłych chorób wątroby. Najczęstsze

przyczyny to alkohol i wirusy

przyczyny to alkohol i wirusy

hepatotropowe

hepatotropowe

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Objawy:

Objawy:



Osłabienie i łatwe męczenie się

Osłabienie i łatwe męczenie się



Stany podgorączkowe

Stany podgorączkowe



Wzdęcie, nudności wymioty, utrata masy

Wzdęcie, nudności wymioty, utrata masy

ciała

ciała



Świąd skóry

Świąd skóry



Krwawienie z dziąseł i z nosa

Krwawienie z dziąseł i z nosa



Charakterystyczna sylwetka (kasztanowy

Charakterystyczna sylwetka (kasztanowy

ludzik)

ludzik)



Wodobrzusze – może powodować

Wodobrzusze – może powodować

przepukliny , najczęściej pępkową

przepukliny , najczęściej pępkową

Marskość wątroby

Marskość wątroby



U mężczyzn zanik jąder i ginekomastia

U mężczyzn zanik jąder i ginekomastia



Powiększenie śledziony

Powiększenie śledziony



Może występować powiększenie wątroby

Może występować powiększenie wątroby



Żółtaczka

Żółtaczka



Naczyniaki gwiaździste (pajączki

Naczyniaki gwiaździste (pajączki

wątrobowe)

wątrobowe)



Rumień dłoniowy i podeszwowy

Rumień dłoniowy i podeszwowy



Poszerzone żyły krążenia obocznego –

Poszerzone żyły krążenia obocznego –

„głowa meduzy” na brzuchu

„głowa meduzy” na brzuchu

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Marskość wątroby

Powikłania:

Powikłania:



Wodobrzusze – najczęstsze powikłanie

Wodobrzusze – najczęstsze powikłanie



Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej



Krwawienie z przewodu pokarmowego –

Krwawienie z przewodu pokarmowego –

najistotniejszy klinicznie jest krwotok z

najistotniejszy klinicznie jest krwotok z

żylaków przełyku

żylaków przełyku



Zaburzenia krzepnięcia

Zaburzenia krzepnięcia



Zaburzenia glikemii

Zaburzenia glikemii



Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa



Hipersplenizm

Hipersplenizm



Zespół wątrobowo – nerkowy

Zespół wątrobowo – nerkowy



Zespół wątrobowo –płucny z platypnoe

Zespół wątrobowo –płucny z platypnoe



Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy