OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY

1. A. Wojtczak „Choroby wewnętrzne - tom2”

EPIDEMIOLOGIA:

A

ETIOLOGIA:

• zejście wirusowego zapalenia wątroby :

• ok. 1% WZW

• toksyczne działanie substancji chemicznych :

• czterochlorek węgla

• leki:

• inhibitory MAO

• leki p/prątkowe gł. PAS i ryfampicyna

• tetracykliny

• paracetamol (acetaminofen)

PATOGENEZA:

uszkodzenie wątroby

upośledzenie funkcji upośledzenie wytwarzania białek DIC

detoksykacyjnej zespołu protrombiny i fibrynogenu

toksyczne metabolity:

- merkaptany ↑ stężnia amoniaku

- indol, skatol we krwi skaza krwotoczna

(powstają w jelitach z Trp)

- oktopamina

(powstaje z tyraminy w jelitach)

- krótkołańc. KT

↓ wytwarzania toksyczny wpływ na

fosforanowych zw. błonę komórkową

hamowanie bogatoenergetycznych

akt. Ach. (amoniak lotny - ok. 2%amoniaku we krwi)

- hamowanie procesów oddychania

tkanki mózgowej (indol, skatol)

- blokowanie miejsc uchwytu dla

przekaźników nerwowych tj. - krwawienie

NA, DA (fałszywe przekażniki tj w wyniku skazy

oktopamina) - wirusy

- kortykoterapia

- wstrząs

encefalopatia wątrobowa

ostra martwica trzustki

krwotoczne zapalenie trzustki

OBRAZ KLINICZNY:

BADANIE PODMIOTOWE :

•

BADANIE PRZEDMIOTOWE :

• oglądanie :

• zmiany w zachowaniu i osobowości :

• są wyrazem enefalopatii wątrobowej

• różne nasilenie

• często agresja i pobudzenie

• majaczenie

• potem senność, otępienie

• na końcu głęboka śpiączka

• cuchnienie z ust (fetor hepaticus) :

• występuje szczególnie silnie w 3 i 4 okresie śpiączki

• powoduje go metylomerkaptan pochodzący z metioniny

• inne:

• zaburzenia neurologiczne:

• grubofaliste drżenie rąk

• drgawki

• w póżniejszym okresie obraz sztywności odmóżdżeniowej

• uogólniona skaza krwotoczna

BADANIA DODATKOWE :

• badania labolatoryjne :

• mają znaczenie prognostyczne i terapeutyczne, a nie diagnostyczne

• aktywność aminotransferaz w surowicy:

• ↓ aktywności przy utrzymujących się objawach ogólnych rokuje niepomyślnie

• glukoza we krwi:

• zdarzają się przypadki hipoglikemii

• trzeba monitorować

• sód w surowicy :

• znaczne ↓ rokuje niepomyślnie

• potas w surowicy :

• tendencja do ↓

• wapń we krwi :

• często ↓ jako wyraz hipoalbuminemii i ostrej martwicy trzustki

• mocznik w surowicy :

• ↓ z powodu niedomogii kom.wątrobowej

• w okresie NN stęż. ↑

• RKZ :

• początkowo zasadowica oddechowa

• w stanach krańcowych kwasica metaboliczna

• morfologia krwi :

• niedokrwistość (krwawienia)

• leukocytoza (zakarzenia)

• małopłytkowość (DIC)

• zawartość protrombiny w osoczu :

• wyrażnie ↓

• przy wartości <20% i braku poprawy po vit. K rokowanie złe

ROZPOZNANIE:

STOPNIE ENCEFALOPATII :

I^o - dyskretne zaburzenia orientacji

zmiany nastroju i zachowania

niewyrażna mowa

II^o - senność z okresami nadpobudliwości

III^o - otępienie

chory wykonuje proste polecenia

mowa zamazana, niewyrazna

IV^o - głęboka śpiączka

RÓŻNICOWANIE:

A

LECZENIE:

A

POWIKŁANIA:

A

ROKOWANIE:

• w ok. 80% przypadów mimo leczenia ONW kończy się śmiercią

PROFILAKTYKA:

A

PATRZ TEŻ:

A

---