Gorączka bez uchwytnej

przyczyny

(feaver without source)

FWS

Magdalena Daniłko

Gorączka bez uchwytnej

przyczyny

• Najważniejszym elementem w badaniu

gorączkujących niemowląt i małych dzieci

jest ocena stanu klinicznego!

• Istotna jest ocena i udokumentowanie:
• parametrów życiowych
• koloru skóry i wykwitów skórnych
• zachowania dziecka
• stanu nawodnienienia
• SaO 2 mierzonej za pomocą pulsoksymetru

Rozpoznanie FWS należy

rozważyć, jeżeli po

dokładnym badaniu

fizykalnym nie

stwierdzono uchwytnego

ogniska zakażenia, a

niemowlę lub dziecko jest

w dobrym stanie ogólnym

i nie choruje na żadną

inną poważną chorobę

Gorączka u niemowląt do 3. m-

ca życia

• Kryteria kwalifikacji gorączkujących

niemowląt do grupy małego ryzyka:

• A) kliniczne
• Dotychczas zdrowe
• Donoszone niemowlę
• Okres okołoporodowy bez powikłań
• Nie wygląda na ciężko chore
• Brak ogniskowych zakażeń bakteryjnych w

bad. fizykalnym (z wyj. zap. ucha

środkowego)

Gorączka u niemowląt do 3. m-

ca życia

• B) Kryteria laboratoryjne:
• Leukocytoza 5000-15000/mm3
• < 1500 postaci pałeczkowatych
• Postacie pałeczkowate/neutrofile <0.2
• Brak bakterii w preparacie nieodwirowanego

moczu(met Grama) lub < 5 leukocytów wpw w

bad. mikroskopowym moczu

• Przy biegunce: <5 leukocytów wpw w próbce

kału

• PMR: <8 leukocytów/mm3 i brak bakterii w

preparacie barwionym met Grama.

Gorączka u niemowląt do 3. m-

ca życia

• Istnieją dowody, że u młodych

niemoląt poważne zakażenie
bakteryjne może występować
nawet wówczas gdy są one w
dobrym stanie klinicznym

• Dlatego konieczne są badania

laboratoryjne

Gorączka u niemowląt do 3. m-

ca życia

• Niemowlę w wieku 28-90 dni nie wygląda na ciężko chore –

grupa małego ryzyka:

• Postępowanie ambulatoryjne:
• 1. możliwość
• Posiew krwi
• Posiew moczu
• Nakłucie lędźwiowe
• Ceftriakson 50mg/kg iv
• Ponowna ocena po 24 godz.
• 2.możliwość
• Posiew krwi
• Posiew moczu
• ponowna ocena po 24 godz.

Gorączka u niemowląt do 3. m-

ca życia

• Przyjęcie do szpitala:
• Posiew krwi
• Posiew moczu
• Nakłucie lędźwiowe
• Antybiotyk pozajelitowo
• RTG kl.p gdy objawy zapalenia płuc-

duszność, nieprawidłowe szmery

oddechowe, tachypnoe, SaO2 <95%

Gorączka u niemowląt do 3. m-

ca życia

• Postępowanie przy leczeniu ambulatoryjnym,

gdy uzyskano dodatnie posiewy

• Krwi: (bakteria chorobotwórcza) przyjąć do

szpitala, prowadzić diagnostykę w kierunku

posocznicy, włączyć antybiotyk iv.

• Mocz: przy utrzymującej się gorączce przyjąć

do szpitala i prowadzić diagnostykę w

kierunku posocznicy

gdy nie gorączkuje i jest w dobrym stanie

utrzymać dotychczasowe leczenie

ambulatoryjne

Gorączka u niemowląt i dzieci w

wieku 3-36 m-cy

• Przyczyny:
• Utajone zakażenie układu

moczowego

• Utajone zapalenie pluc
• Utajona bakteriemia

Utajone zakażenie układu

moczowego

• Częściej występuje u:
-Rasy białej
-Niemowląt płci żeńskiej

• Mocz do badania należy pobierać metodą

cewnikowania pęcherza, ponieważ istnieje
duże ryzyko zanieczyszczenia próbek
pobieranych z woreczków przyklejanych
do skóry krocza

Utajone zakażenie układu

moczowego

• Wynik mikroskopowego badania moczu może być

podstawą do wstępnego rozpoznania ZUM i

rozpoczęcia leczenia antybiotykami

• W niektórych sytuacjach moż być konieczne

uzyskanie posiewu moczu.

• Testem przesiewowym, który można wykorzystać ,

aby ocenić potrzebę wykonania posiewu może być

mikroskopowe badanie osadu moczu lub badanie

testem paskowym

• Posiewy moczu należy wykonywać u:
- dziewczynek w wieku 12-24 mce
- Obrzezanych chłopców 6-12 mcy

ZUM

• Wszystkie gorączkujące noworodki z

ropomoczem (>10 leukocytów wpw w
próbce moczu) należy hospitalizować
i leczyć antybiotykiem pozajelitowym

• Dziecko > 1 m-ca w dobrym stanie,

bez odwodnienia, przyjmujące płyny i
leki p.o. może być leczone
ambulatoryjnie

Utajone zapalenie płuc

• Większość zapaleń płuc ma etiologię

niebakteryjną :

• wirus RS, paragrypy, grypy, chlamydie
• Zakażenia bakteryjne są często wtórne do

wirusowych.

• Ponieważ utajone zap. płuc zdarzają się

należy wykonywać u dzieci z FWS rtg kl.p

• Jednak różnicowanie na podstawie rtg

etiologii jest trudne.

Utajona bakteriemia

• Najczęstsze przyczyny
• HiB
• S. Pneumoniae
• (rzadko) Salmonella i N.

meningitidis

Algorytm postępowania z

dzieckiem w wieku 3-36 m-cy

z FWS

• Jeśli dziecko wydaje się ciężko

chore

należy je przyjąc do szpitala,

prowadzić diagnostykę w kierunku
posocznicy i podawać antybiotyk
pozajelitowo

Algorytm postępowania z

dzieckiem w wieku 3-36 m-cy

z FWS

• Jeśli dziecko nie wydaje się ciężko chore i

nie występuje gorączka 39,0 i powyżej st.C

należy podawać leki p/gorączkowe

(paracetamol 15 mg/kg co 4 h lub

ibuprofen 10mg/kg co 6 h

Po 48 h należy przeprowadzić kontrolę

lekarską jeśli gorączka się utrzymuje lub

stan dziecka się pogorszył

Nie przeprowadzać badań diagnostycznych i

nie stosować antybiotyku

Algorytm postępowania z

dzieckiem w wieku 3-36 m-cy

z FWS

• Jeśli dziecko gorączkuje ponad 39,0 st. C

wykonać test esterazy leukocytarnej i

azotynów w moczu lub bad. ogólne

moczu i posiew moczu u:

-chłopców < 6 m-ca i nieobrzezanych w

wieku 6-12 m-cy

-dziewczynek < 12 m-ca
• Gdy wynik przesiewowego bad. Moczu

jest dodatni włączyć antybiotykoterapię

(cefalosporyna III generacji)

Algorytm postępowania z

dzieckiem w wieku 3-36 m-cy

z FWS

• Niemowlęta i dzieci nieszczepione

koniugowaną szczepionką p/
S.pneumoniae gorączkujące >39,5
oznaczyć leukocytozę

• Jeśli leukocytoza >15000 wysłać

krew na posiew i podać
ceftriakson 50mg/kg

Algorytm postępowania z

dzieckiem w wieku 3-36 m-cy

z FWS

• Wykonać RTG kl.p jeśli SaO2 <95%,

duszność, tachypnoe, trzeszczenia,

rzężenia drobnobańkowe lub

gorączka >39,5 z leukocytozą

>20.000

• Podać leki p/gorączkowe –

paracetamol lub ibuprofen

• Ponowna kontrola jeśli gorączka >

48 h lub pogorszenie stanu dziecka

Algorytm postępowania z

dzieckiem w wieku 3-36 m-cy

z FWS

• Dodatni posiew u niemowląt leczonych

dotychczas ambulatoryjnie

• Krew: (bakteria chorobotwórcza)
przyjąć do szpitala jeśli gorączkuje i

wygląda na ciężko chore

ambulatoryjna antybiotykoterapia jeśli

jest w stanie dobrym i nie gorączkuje

Mocz: jw..