ARDS

(Zespół Ostrej Niewydolności

Oddechowej)

Łukasz
Redelbach

Ostra niewydolność oddechowa u dorosłych

pacjentów z uprzednio zdrowymi płucami

spowodowana uszkodzeniem płuc o różnych

przyczynach (1967r):

• bezpośrednie uszkodzenie płuc: aspiracja

treści żołądkowej, wody słodkiej lub słonej,
inhalacja gazów toksycznych,
hiperbarycznego tlenu, zatrucie herbicydami,
narkotykami

• pośrednie uszkodzenie płuc – posocznica

(sepsa), uraz wielonarządowy (częste),
oparzenia, wstrząs, liczne przetoczenia,
zatrucia lekami, ostre zapalenie trzustki

Klasyfikacja Wooda:

• Typ I (ostra hipoksemiczna): spowodowana

zmianami w miąższu płuc, wentylacja
niedostosowana do przepływu płucnego,
upośledzona dyfuzja tlenu

• Typ II (wentylacyjna): spowodowana

hipowentylacją

• Typ III (okołooperacyjna): niedodma na skutek

pozycji leżącej, spadek ruchomości przepony,
zaleganie wydzieliny w drogach oddechowych

• Typ IV (hipoperfuzyjna): zmniejszenie

przepływu krwi przez płuca

Patogeneza ARDS

 Uszkodzenie śródbłonka naczyniowego – przesiąkanie

krwinek i białek do pęcherzyków (śródmiąższowy
obrzęk płuc)

 Zniszczenie surfaktantu i pneumocytów II typu - spadek

produkcji surfaktantu (pęcherzykowy obrzęk płuc)

 Zapadanie się pęcherzyków płucnych, niedodma

pęcherzykowa, zatykanie oskrzelików płynem

 Migracja fibroblastów ze ścian do światła pęcherzyków

(faza proliferacyjna) i regeneracja nabłonka
oddechowego

 Wytwarzanie kolagenu w ścianach pęcherzyków (faza

włóknienia płuc)

Wykładniki Kliniczne

• Okres 1: hipoksemia z zasadowicą oddechową,

przyspieszenie oddechu, duszność, trzeszczenia
i świsty nad płucami, poruszanie skrzydełkami
nosa

• Okres 2: narastająca duszność, zmiany

radiologiczne w płucach

• Okres 3: całkowita hipoksemia i hiperkapnia,

kwasica oddechowa, narastające zmiany
radiologiczne (obustronne zacienienia płuc),
"sztywne płuca "

Wykładniki Laboratoryjne

• Gazometria (krew tętnicza, pobierana z

opuszki palca lub płatka ucha): analiza gazów
(pO

2

, pCO

2

) oraz pH

• Morfologia krwi obwodowej, cukier,

jonogram, mocznik, kreatynina, transaminazy

• Badania mikrobiologiczne – ze względu na

dużą rolę zakażeń wśród przyczyn ARDS

• Badania obrazowe, np. RTG klatki piersiowej,

TK klatki piersiowej, USG

• EKG – przy ARDS mogą występować objawy

niedokrwienie mięśnia sercowego i
nadciśnienia płucnego

Leczenie ARDS

• Udrożnienie dróg oddechowych: na początek

bezprzyrządowe, w razie konieczności
intubacja, konikotomia, tracheotomia

• Tlenoterapia: zwalczanie hipoksemii, duża

zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej

• Wentylacja mechaniczna
• Odpowiednia dieta: zmniejszona ilość

węglowodanów

• Leczenie farmakologiczne: zależy od

przyczyn

Wskazania do wentylacji

mechanicznej

Ustala się na podstawie obserwacji klinicznej,

badań gazometrycznych, radiologicznych i

spirometrycznych, jeśli tlenoterapia nie

koryguje hipoksemii, bądź utrzymuje się

znaczna hipowentylacja i hiperkapnia.

1.częstość oddechów – 35/min i więcej

2.pojemność życiowa – 15 ml/kg

3.pO

2

– 70 mmHg i mniej – gdy chory

oddycha tlenem z przepływem 3-6 l/min

4.pCO

2

– 40 mmHg i więcej