Wstrząs

DIC. ARDS

Definicja

• Wstrząs jest zagrażającym życiu stanem

uogólnionego niedostatecznego przepływu krwi

przez tkanki (hipoperfuzja)

• Wstrząs kardiogenny

– niewydolność serca

• Wstrząs hipowolemiczny

- utratą płynu z

krążenia

• Wstrząs septyczny

- utrata napięcia naczyń

obwodowych z poszerzeniem przestrzeni

naczyniowej i redystrybucją płynów

Wspólna dla tych wszystkich stanów jest

zapaść krążenia i dysproporcja pomiędzy

objętością krwi krążącej a pojemnością

łożyska naczyniowego

•Spadek ciśnienia

tętniczego,

•Hipoperfuzja tkanek
•Niedotlenienie
•Niewydolność

wielonarządowa

WSTRZĄS

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Przyczyny:

zawał
zapalenie
choroba zastawkowa (zapalenie
wsierdzia)
blok, arytmia
zatorowość płucna (

ostre serce płucne

ostre serce płucne)

WSTRZĄS

HIPOWOLEMICZNY

•Utrata objętości krwi

krwotok
oparzenia
wymioty
biegunka
inne: urazy

WSTRZĄS

ENDOTOKSYCZNY

rezultat utraty napięcia ścian naczyń
• co prowadzi do zalegania krwi w nagle

poszerzonym łożysku naczyniowym.

• Wstrząs anafilaktyczny (ekspozycja

na alergen)

• Wstrząs septyczny (endotoksyny

bakteryjne)

Wstrząs

•Wyrównany
•Niewyrównany
•Nieodwracalny

Wstrząs wyrównany

• Przyspieszenie pulsu (tachycardia)
• Skurcz arterioli obwodowych

(z wyjątkiem mózgu i serca)

• Bladość skóry
• Zmniejszenie wydzielania moczu

RR jest prawidłowe
Brak poważnych objawów niedotlenienia
ważnych dla życia narządów.

Wstrząs niewyrównany

• Niedociśnienie – zmniejsza się wyrzut

sercowy

• Przyspieszony, krótki oddech

– w odpowiedzi na niedotlenienie

• Niewydolność serca - obrzęk płuc - ARDS

• Oliguria – znaczny skurcz naczyń kory nerek

• Kwasica

– częściowo metaboliczna, retencja kwaśnych

metabolitów wskutek oligurii, częściowo zależna

od niedotlenienia i glikolizy beztlenowej z

gromadzeniem się kwasu mlekowego,

– a częściowo jest to kwasica gazowa, wynikająca

z retencji CO

2

wobec niewydolności oddechowej.

Wstrząs nieodwracalny

Zespół uogólnionej reakcji zapalnej

organizmu

• Zapaść krążenia: zmniejszony przepływ krwi przez

narządy ważne dla życia

• Utratą ważnych życiowo funkcji: ciężki stan

ogólny, brak przytomności

• Znaczne niedociśnienie
• Niewydolność oddechowa
• Kwasica
• Bezmocz (martwica kory nerek).
• Objawy niewydolności wielonarządowej
• Zespół wykrzepiania śródnaczyniowego (DIC)
• ARDS

Rokowanie

Wstrząs

hipowolemiczny

u

młodych, uprzednio zdrowych ludzi:

wyleczenie

w 80–90% przypadków.

Wstrząs

kardiogenny

i wstrząs

endotoksyczny:

75% śmiertelność

Rozwój niewydolności

wielonarządowej we

wstrząsie

Zespół

wewnatrznaczyniowego

wykrzepiania

DIC – disseminated

intravascular

coagulation

DIC

Zaburzenie zakrzepowo-krwotoczne

o przebiegu ostrym,

podostrym lub przewlekłym

przebiegające jako

wtórne

powikłanie

w szeregu innych chorób.

DIC

Aktywacja procesu krzepnięcia

Wytworzenie licznych drobnych zakrzepów

w mikrokrążeniu

Zużycie : płytek krwi, włóknika, cz. osoczowych

Aktywacja mechanizmów fibrynolizy

DIC

Etiologia

Zaburzenia położnicze

Zaburzenia położnicze

1. Odklejenie się łożyska
2. Zatrzymanie martwego płodu
3. Zakażone poronienie (septic abortion)
4. Zatory z płynu owodniowego
5. Toksemia

50%

DIC

Etiologia

Zakażenia

Zakażenia

1. Posocznica G(-), Meningococcus
2. Garączka plamista Gór Skalistych
3. Histoplasmoza, aspergilloza
4. Malaria

Nowotwory

Nowotwory

1. Raki : trzustki, żołądka, płuc, prostaty
2. Ostra białaczka promielocytowa

30%

DIC

Etiologia

Masywne uszkodzenie tkanek

Masywne uszkodzenie tkanek

1. Uraz
2. Oparzenie
3. Zabieg chirurgiczny

Różne

Różne

Ostra wewnątrznaczyniowa hemoliza,
ukąszenie (wąż), naczyniak, wstrząs, udar cieplny,
zapalenie naczyń, tętniak aorty, choroby wątroby

DIC

Czynniki wywołujące DIC

Wydzielenie

czynników tkankowych

(tromboplastyna)

Uszkodzenie

śródbłonków

- z łożyska
- urazy, zabiegi chirurgiczne
- śluz (adenocarcinoma)
- endotoksyny

Monocyt

tromboplastyna

IL-1

TNF-

- kompleksy immuno
- temperatura
- Menigococcus

DIC

Czynniki wywołujące DIC

Endotoksyny

TNF-

IL-1

Tromboplastyna

śródbłonek

Białko C

trombomodulina

aktywacja

hamowanie

IC

A

M

V

C

A

M

S

e

le

c

t.

Masywne zniszczenie

tkanek

Fibrynoliza

Zużycie

cz. krze-

-pnięcia

i płytek

Rozległe wykrzepianie

w mikrokrążeniu

Posocznica

Uszkodzenie

śródbłonka

Niedokrwienne

uszkodzenie

tkanek

Krwotok

Uwolnienie

tromboplastyny

Agregacja

płytek

Zwężenie naczyń

Aktywacja

plazminy

Proteoliza

cz. krze -

-pnięcia

Prod. rozpadu

włóknika

inhibicja trombiny,
 agregacji płytek,

 polimeryzacji włóknika

DIC

Anemia

hemolityczna

DIC

Morfologia

Lokalizacja, objawy :

Lokalizacja, objawy :

mózg - drgawki, śpiączka
serce - wstrząs
płuca - „błony szkliste” –
duszność, sinica
nerki - obustronna martwica
korowa - ONN
nadnercza - zespół Waterhouse-
Friderichsena

DIC

Wybroczyny krwotoczne

Zespół ostrej, zagrażającej życiu
niewydolności oddechowej
spowodowany rozlanym uszkodzeniem
bariery pęcherzykowo- włośniczkowej

Adult Respiratory Distress

Syndrome (ARDS) - Zespół ostrej

niewydolności oddechowej

dorosłych

Definicja:

• Zespół ostrej niewydolności oddechowej

dorosłych
ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome)

• Rozlane uszkodzenie pęcherzyków

DAD (Diffuse alveolar damage)

• Zespół mokrych płuc - Wet lung syndrome
• Płuco wstrząsowe - Shock lung

Adult Respiratory Distress

Syndrome (ARDS)

• wstrząs septyczny
• urazy, oparzenia, zabiegi chirurgiczne jamy

brzusznej i klatki piersiowej (w krążeniu
pozaustrojowym)

• wirusowe zapalenia płuc
• aspiracja treści pokarmowej
• krwotoczne zapalenie trzustki
• toksyny wziewne
• długotrwała hemodializa
• przedawkowanie narkotyków

Adult Respiratory Distress

Syndrome (ARDS)

Przyczyny:

• nagły początek
• ostra niewydolność oddechowa – kwasica

oddechowa

• hipoksemia oporna na tlenoterapię
• sinica
• niewydolność wielonarządowa
• 60% pacjentów zgon

Adult Respiratory Distress

Syndrome (ARDS)

Objawy

kliniczne:

Uszkodzenie
endothelium kapilar w
przegrodach m-p

Uszkodzenie nabłonka pęcherzyków
(pneumocyty I)

Czynnik
Uszkadzający

Aktywacja dopełniacza

Migracja makrofagów
Migracja neutrofilów

Agregacja płytek

Proteazy

Wolne

rodniki

Txa2

Oedema

Membranae

hyalineae

Adult respiratory distress

syndrome (ARDS)

Patogeneza: Faza ostra

Kumar, Robbins

proliferacja pneumocytów II

zapalenie śródmiąższowe

włóknienie śródmiąższowe płuc

(Fibrosis interstitialis pulmonum)

Adult respiratory distress

syndrome (ARDS)

Patogeneza: Faza organizacji

faza ostra- obrzękowa (Oedema pulmonum)

• płuca ciężkie, twarde, broczące krwią

• płyn obrzękowy i złogi włóknika w pęcherzykach
płucnych, zapalenie w przegrodach
międzypęcherzykowych

• tworzenie błon szklistych (Membranae hyalineae
pulmonum) -

płyn obrzękowy, włóknik, lipidy, obumarłe

nabłonki –

tapetują pęcherzyki płucne

faza organizacji (Fibrosis interstitialis pulmonum)

•

rozplem tkanki łącznej w przegrodach

międzypęcherzykowych

Adult respiratory distress

syndrome (ARDS)

Morfologia:

Adult Respiratory Distress Syndrome

(ARDS)

Adult Respiratory

Distress Syndrome

(ARDS)

- Zespół ostrej niewydolności

oddechowej dorosłych