Ratownictwo Medyczne

Dr n. med. Dariusz Sokołowski

Przełom nadciśnieniowy

Postać nadciśnienia tętniczego występująca w
przebiegu różnych dokładnie zdefiniowanych
postaci etiologicznych nadciśnienia tętniczego
(np. endokrynne, nefrogenne, w
przebiegu hiperkatecholemii, etc)

Wartość od której możemy mówić o przełomie
nadciśnieniowym to > 30,7 / 17,3 kPa (230 / 130
mm Hg)

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Przełom
nadciśnieniowy

Górna granica normy – 18,7 / 12,0 kPa (140 / 90
mm Hg)
Wartość graniczna - > 18,7 / 12,0 kPa (140 / 90
mm Hg)
≥ 21,3 / 12,7 kPa (160 / 95
mm Hg)

Podział

- Nadciśnienie pierwotne (90%)
(choroba nadciśnieniowa, samoistne)
- Nadciśnienie wtórne (10%)

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie
tętnicze

Cechy

- Przyczyna nieznana
- Najczęściej po 30 roku życia
- Konstytucja ciała (pyknicy)
- Dieta (NaCl)
- Czynniki dokrewne (menopauza, andropauza)

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie
pierwotne

Cechy

- Przyczyny nerkowe
- Przyczyny endoktynne
- Zwężenie cieśni aorty
- Inne

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie
wtórne

Choroby w których stwierdza się nadciśnienie
wtórne

- odmiedniczkowe zapalenie nerek
- nadnerczak
- ucisk nerki
- zawał nerki
- kamica nerki
- dysplazja nerki
- torbielowatość nerki

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie
wtórne

Choroby w których stwierdza się nadciśnienie
wtórne c.d.

- guz chromochłonny
- zespół Conna (pierwotny hiperaldosteronizm)
- choroba i zespół Cushinga
- akromegalia
- miażdżyca
- zwężenie aorty
- nadczynność tarczycy
- niedomykalność zastawki aortalnej

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie
wtórne

Choroby w których stwierdza się nadciśnienie
wtórne c.d.

- przetoki tętniczo-żylne
- blok A-V III st
- guzy mózgu
- stany po urazach mózgu
- zapalenie wielonerwowe
- antykoncepcja?
- Cyklosporyna

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie
wtórne

Stadia nadciśnienia tętniczego
wg WHO

I – Bez zmian narządowych
II – Niewielkie zmiany narządowe
(przerost lewej komory, retinopatia I/II,
białkomocz)
III – Ciężkie uszkodzenia narządowe
(niewydolność lewokomorowa, retinopatia
II/III,
niewydolność nerek, zmiany w mózgu –
udary)

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Diagnostyka nadciśnienia

Badania podstawowe

- Wywiad
- Pomiar RR wg Riva-Rocci (oba ramiona)
- EKG
- Badanie moczu
- Jonogram
- Morfologia

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Diagnostyka nadciśnienia

Badania dodatkowe

- APCK
- Klirens kreatyniny
- Gospodarka hormonalna
- Cholesterol, Triglicerydy,
- Doppler
- KT

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Leczenie nadciśnienia

Postępowanie ogólne – dieta

Leki przeciwnadciśnieniowe

* Moczopędne
* Blokujące czynność układu współczulnego
(OUN, zwojowo, pozazwojowo)
* Antagoniści wapnia
* Blokery receptorów Beta
* Inhibitory ACE

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Leczenie nadciśnienia

złośliwego

* Nifedypina (5 – 10 mg s.l.) lub (0,6 – 1,2 mg
i.v. / 60 min)
* Kaptopryl (25 – 50 mg s.l.)
* NTG (1 – 2 mg s.l.)
* Urapidyl ( 25 – 50 mg s.l.)

[ EBRANTIL]

* Nitroprusydek sodu ( 50 mg w 500 ml NaCl
0,9% i.v.)

[NIPRUS]

dawka 20 µg/min

* Diazoksyd (300 – 500 mg i.v.)

[ HYPERTOLAN ]

* O

2

(5 – 6 l/min)

* Furosemid (100 – 500 mg i.v.)

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Leczenie nadciśnienia

złośliwego

c.d.

U chorych z Pheochromocytoma j.w.

+

- Fentolamina (10 – 50 mg i.v.) lub (bolus 5 mg)

[DEGITIN]

- Propranolol (10 mg p.o.)

W razie braku poprawy (nerkopochodne)
Dializa lub hemodializa

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy z objawami z OUN

(możliwe)

- wylew śródmózgowy
- krwotok podpajęczynówkowy
- tętniak rozwarstwiający
- ostra niewydolność lewokomorowa
- ostra niewydolność wieńcowa

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy z objawami nerkowymi
hipowolemii (po zabiegach) z powodu krwotoku
lub po sprzęsłowaniu naczyń wieńcowych

Przełom nadciśnieniowy w przebiegu oparzeń II
i III

st.

Obniżać średnie RR tętnicze do 20% -
ryzyko udarów.

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy

Dziękuję za uwagę

Ratownictwo Medyczne

Przełom nadciśnieniowy