Przełom nadciśnieniowy

Klasyfikacja nadciśnienia



Nadciśnienie łagodne

Nadciśnienie łagodne



RR skurczowe 140÷159 mm Hg

RR skurczowe 140÷159 mm Hg



RR rozkurczowe 90÷99 mm Hg

RR rozkurczowe 90÷99 mm Hg



Nadciśnienie umiarkowane

Nadciśnienie umiarkowane



RR skurczowe 160÷179 mm Hg

RR skurczowe 160÷179 mm Hg



RR rozkurczowe 100÷109 mm Hg

RR rozkurczowe 100÷109 mm Hg



Nadciśnienie ciężkie

Nadciśnienie ciężkie



RR skurczowe 180÷209 mm Hg

RR skurczowe 180÷209 mm Hg



RR rozkurczowe 110÷119 mm Hg

RR rozkurczowe 110÷119 mm Hg

Krytyczne nadciśnienie
tętnicze (ciężkie ostre
nadciśnienie tętnicze)

Stan charakteryzujący się szybkim

Stan charakteryzujący się szybkim

wzrostem RR (powyżej 230/130

wzrostem RR (powyżej 230/130

mm Hg), w przebiegu którego nie

mm Hg), w przebiegu którego nie

doszło jeszcze do ostrych powikłań

doszło jeszcze do ostrych powikłań

narządowych

narządowych

Przełom nadciśnieniowy

Krytyczny wzrost ciśnienia

Krytyczny wzrost ciśnienia

tętniczego, charakteryzujący się

tętniczego, charakteryzujący się

szybkim wzrostem RR i

szybkim wzrostem RR i

rozwijającymi się ostrymi

rozwijającymi się ostrymi

powikłaniami narządowymi (OUN,

powikłaniami narządowymi (OUN,

nerki, serce, wzrok)

nerki, serce, wzrok)

Podział ciężkiego nadciśnienia
tętniczego



Krytyczne nadciśnienie

Krytyczne nadciśnienie



Nadciśnienie ciężkie po zabiegach operacyjnych

Nadciśnienie ciężkie po zabiegach operacyjnych

(skurczowe > 190 mm Hg i rozkurczowe

(skurczowe > 190 mm Hg i rozkurczowe





100 mm Hg.

100 mm Hg.



Przełom nadciśnieniowy:

Przełom nadciśnieniowy:



encefalopatia nadciśnieniowa

encefalopatia nadciśnieniowa



tętniak rozwarstwiający aorty

tętniak rozwarstwiający aorty



obrzęk płuc z ostrą niewydolnością oddechową

obrzęk płuc z ostrą niewydolnością oddechową



niestabilna choroba wieńcowa

niestabilna choroba wieńcowa



zawał serca

zawał serca



rzucawka u kobiet ciężarnych

rzucawka u kobiet ciężarnych



ostre uszkodzenie nerek

ostre uszkodzenie nerek



mikroangiopatyczna anemia hemolityczna

mikroangiopatyczna anemia hemolityczna

Patofizjologia ciężkiego nadciśnienia
tętniczego



Nagły wzrost oporu naczyniowego, co jest

Nagły wzrost oporu naczyniowego, co jest

związane z zaburzoną równowagą pomiędzy

związane z zaburzoną równowagą pomiędzy

czynnikami wazokonstrykcyjnymi a

czynnikami wazokonstrykcyjnymi a

wazodylatacyjnymi (angiotensyna II,

wazodylatacyjnymi (angiotensyna II,

neuropeptyd Y, endothelina I).

neuropeptyd Y, endothelina I).



Uszkodzenie śródbłonka i martwica tętniczek.

Uszkodzenie śródbłonka i martwica tętniczek.



Uszkodzenie naczyń prowadzi do odkładania

Uszkodzenie naczyń prowadzi do odkładania

się w nich płytek i fibrynogenu oraz załamania

się w nich płytek i fibrynogenu oraz załamania

prawidłowej autoregulacji ciśnienia tętniczego.

prawidłowej autoregulacji ciśnienia tętniczego.

Objawy kliniczne



Bóle głowy

Bóle głowy



Zaburzenia wzroku

Zaburzenia wzroku



Nudności i wymioty

Nudności i wymioty



Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości



Objawy ostrej niewydolności wieńcowej

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej



Objawy ostrej niewydolności lewokomorowej

Objawy ostrej niewydolności lewokomorowej



Oliguria, krwinkomocz, białkomocz

Oliguria, krwinkomocz, białkomocz

(Objawy pojawiają się najczęściej po przekroczeniu

(Objawy pojawiają się najczęściej po przekroczeniu

ciśnienia rozkurczowego powyżej 130 mm Hg)

ciśnienia rozkurczowego powyżej 130 mm Hg)

Diagnostyka



Wywiad

Wywiad



Badanie fizykalne

Badanie fizykalne



Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



morfologia

morfologia



elektrolity

elektrolity



kreatynina

kreatynina



badania ogólne moczu

badania ogólne moczu



monitorowanie diurezy

monitorowanie diurezy



badanie dna oka

badanie dna oka



EKG

EKG



echokardiografia

echokardiografia



zdjęcie klatki piersiowej

zdjęcie klatki piersiowej



TK głowy

TK głowy

Leczenie



U pacjentów bez ostrych powikłań

U pacjentów bez ostrych powikłań

narządowych ciśnienie tętnicze

narządowych ciśnienie tętnicze

obniżamy stopniowo w ciągu 24 do 48

obniżamy stopniowo w ciągu 24 do 48

godzin przy pomocy

godzin przy pomocy

leków doustnych

leków doustnych

.

.



Chorzy z ostrymi powikłaniami

Chorzy z ostrymi powikłaniami

wymagają szybkiego leczenia, które

wymagają szybkiego leczenia, które

powinno się rozpoczynać natychmiast

powinno się rozpoczynać natychmiast

najlepiej w warunkach OIOM, zazwyczaj

najlepiej w warunkach OIOM, zazwyczaj

przy użyciu

przy użyciu

leków dożylnych

leków dożylnych

Leczenie c.d.



Bezpośrednim celem terapii dożylnej jest

Bezpośrednim celem terapii dożylnej jest

zredukowanie ciśnienia rozkurczowego o

zredukowanie ciśnienia rozkurczowego o

10÷15% w czasie od 30 do 60 min. Następnie

10÷15% w czasie od 30 do 60 min. Następnie

można rozpocząć leczenie preparatami

można rozpocząć leczenie preparatami

doustnymi

doustnymi



Gwałtowne obniżenie ciśnienia może

Gwałtowne obniżenie ciśnienia może

spowodować ostre niedokrwienie OUN, serca i

spowodować ostre niedokrwienie OUN, serca i

nerek

nerek



Przełom nadciśnieniowy u chorego z

Przełom nadciśnieniowy u chorego z

niewydolnością nerek jest wskazaniem do

niewydolnością nerek jest wskazaniem do

dializoterapii

dializoterapii

Możliwości leczenia ambulat (1)



Pozycja siedząca lub leżąca półwysoka

Pozycja siedząca lub leżąca półwysoka



Uspokojenie chorego

Uspokojenie chorego



Nitraty, zwłaszcza w przypadku

Nitraty, zwłaszcza w przypadku



ACEI, np. kaptopryl, enalapril

ACEI, np. kaptopryl, enalapril



Urapidyl

Urapidyl



Klonidyna

Klonidyna



Furosemid

Furosemid

Nitraty



Zwłaszcza w przypadku

Zwłaszcza w przypadku



dusznicy bolesnej

dusznicy bolesnej



obrzęku płuc

obrzęku płuc



Ttriazotan glicerolu:

Ttriazotan glicerolu:



Nitroglycerinum 0,5 mg tabl. podjęzykowe

Nitroglycerinum 0,5 mg tabl. podjęzykowe



Polnitrin 5 mg tabl dopoliczkowe

Polnitrin 5 mg tabl dopoliczkowe



Nitromint aerozol 0,4 mg / dawkę pod język

Nitromint aerozol 0,4 mg / dawkę pod język



Diazotan izosorbidu

Diazotan izosorbidu



Aerosonit 1,25 mg / dawkę pod język

Aerosonit 1,25 mg / dawkę pod język

Inhibitory konwertazy



Enalapril (Enap 1,25 mg / ml) dożylnie 1 amp.

Enalapril (Enap 1,25 mg / ml) dożylnie 1 amp.

powoli (5 min.), można powtarzać co 6 h; efekt

powoli (5 min.), można powtarzać co 6 h; efekt

po 15 min. max. efekt po 4 h, działa do 24 h

po 15 min. max. efekt po 4 h, działa do 24 h



Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:



ciąża !!!

ciąża !!!



zwężenie tętnic nerkowych

zwężenie tętnic nerkowych



hiperkaliemia

hiperkaliemia



ostrożnie w niewydolności nerek

ostrożnie w niewydolności nerek



Kaptopril (Captopril tabl. 12,5; 25; 50 mg)

Kaptopril (Captopril tabl. 12,5; 25; 50 mg)



Enalapril (Enalapril, Enap 5; 10; 20 mg)

Enalapril (Enalapril, Enap 5; 10; 20 mg)



Prinivil, Prestarium, Tritace, Accupro, Lotensin,

Prinivil, Prestarium, Tritace, Accupro, Lotensin,

Inhibace, Gopten, Monopril

Inhibace, Gopten, Monopril

Urapidyl



Ebrantil amp. 25 mg / 5 ml

Ebrantil amp. 25 mg / 5 ml

Zmniejsza napięcie układu współczulnego poprzez

Zmniejsza napięcie układu współczulnego poprzez

działanie ośrodkowe (pobudza rec. 5 HT

działanie ośrodkowe (pobudza rec. 5 HT

1A

1A

i blokuje rec.

i blokuje rec.

postsynaptyczny

postsynaptyczny





1

1

)

)



Przeciwwskazanie: koarktacja aorty

Przeciwwskazanie: koarktacja aorty



Podać i.v. bolus (szybko) 12,5-50 mg, można

Podać i.v. bolus (szybko) 12,5-50 mg, można

powtarzać do dawki dobowej 100 mg

powtarzać do dawki dobowej 100 mg



Można podawać we wlewie 200-250 mg / 500

Można podawać we wlewie 200-250 mg / 500

ml soli fizj lub 5% glukozy (stężenie roztworu

ml soli fizj lub 5% glukozy (stężenie roztworu

infuzyjnego nie może przekroczyć 4 mg / ml)

infuzyjnego nie może przekroczyć 4 mg / ml)

Antagoniści wapnia – pochodne
dihydropirydyny



Preparaty krótko działające – nifedypina

Preparaty krótko działające – nifedypina

(Cordafen tabl. 10 mg, krople 20 mg/ml,

(Cordafen tabl. 10 mg, krople 20 mg/ml,

Nifedipine tabl 10 mg); 5-10 mg podjęzykowo

Nifedipine tabl 10 mg); 5-10 mg podjęzykowo



Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:



choroba węzła zatokowego

choroba węzła zatokowego



blok przedsionkowo-komorowy II i III st.

blok przedsionkowo-komorowy II i III st.



zwężenie aorty

zwężenie aorty



ostry zespół wieńcowy

ostry zespół wieńcowy



ciąża

ciąża



Preparaty o dłuższym okresie działania:

Preparaty o dłuższym okresie działania:

amlodypina (Norvasc, Amlozek, Amlopin),

amlodypina (Norvasc, Amlozek, Amlopin),

felodypina (Plendil), nitrendypina (Nitrendypina)

felodypina (Plendil), nitrendypina (Nitrendypina)

Diuretyki



Furosemid amp. 20 mg (i.v., i.m.)

Furosemid amp. 20 mg (i.v., i.m.)



Zwłaszcza w przypadku obrzęku płuc

Zwłaszcza w przypadku obrzęku płuc



Przeciwwskazany w przypadku hipowolemii,

Przeciwwskazany w przypadku hipowolemii,

niedrożności dróg moczowych, hipokaliemii

niedrożności dróg moczowych, hipokaliemii

-adrenolityki



Leki

Leki





-adrenolityczne:

-adrenolityczne:



propranolol (Propranolol tabl. 10; 40 mg; amp. 5 mg / 5 ml)

propranolol (Propranolol tabl. 10; 40 mg; amp. 5 mg / 5 ml)



metoprolol (Betaloc amp. 1 mg / ml; Metocard, Metoprolol

metoprolol (Betaloc amp. 1 mg / ml; Metocard, Metoprolol

tabl. 50; 100 mg)

tabl. 50; 100 mg)



betaksolol (Lokren 20 mg)

betaksolol (Lokren 20 mg)



bisoprolol (Bisocard, Concor tabl. 5; 10 mg)

bisoprolol (Bisocard, Concor tabl. 5; 10 mg)



labetalol (

labetalol (





i

i





-adrenolityk, Pressocard tabl 100; 200 mg)

-adrenolityk, Pressocard tabl 100; 200 mg)



karwedilol (

karwedilol (





i

i





-adrenolityk Dilatrend, Vivacor tabl. 12,5;

-adrenolityk Dilatrend, Vivacor tabl. 12,5;

25 mg)

25 mg)



Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:



bradykardia

bradykardia



blok przedsionkowo-komorowy II i III st.

blok przedsionkowo-komorowy II i III st.



astma oskrzelowa

astma oskrzelowa



ciąża (nie podawać na 4 h przed porodem)

ciąża (nie podawać na 4 h przed porodem)



ciężkie niedokrwienie w zakresie tętnic obwodowych

ciężkie niedokrwienie w zakresie tętnic obwodowych

Inne



Pochodna hydralazyny (Dihydralazinum tabl 25 mg)

Pochodna hydralazyny (Dihydralazinum tabl 25 mg)



Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia mózgowego,

Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia mózgowego,

rozwarstwienie aorty, stenoza aortalna, porfiria, ciąża

rozwarstwienie aorty, stenoza aortalna, porfiria, ciąża



Dawkowanie: 25-75 mg / d w 2-3 dawkach, max. 125 mg

Dawkowanie: 25-75 mg / d w 2-3 dawkach, max. 125 mg



Leki adrenolityczne działające ośrodkowo:

Leki adrenolityczne działające ośrodkowo:



metyldopa (Dopegyt, Dopanol tabl 250 mg)

metyldopa (Dopegyt, Dopanol tabl 250 mg)



Przeciwwskazania: guz chromochłonny nadnerczy,

Przeciwwskazania: guz chromochłonny nadnerczy,

równoczesne podawania IMAO lub L-DOPA, ostre

równoczesne podawania IMAO lub L-DOPA, ostre

uszkodzenie wątroby

uszkodzenie wątroby



Agoniści rec. imidazolowego

Agoniści rec. imidazolowego



klonidyna (Iporel tabl. 0,075 mg)

klonidyna (Iporel tabl. 0,075 mg)



moksonidyna (Cynt, Physiotens tabl 0,2; 0,4 mg)

moksonidyna (Cynt, Physiotens tabl 0,2; 0,4 mg)



rilmenidyna (Tenaxum tabl 1 mg)

rilmenidyna (Tenaxum tabl 1 mg)

Ciąża

W ciężkim nadciśnieniu tętniczym terapia dożylna

W ciężkim nadciśnieniu tętniczym terapia dożylna

powinna być zarezerwowana dla pacjentek z

powinna być zarezerwowana dla pacjentek z

utrzymującym się ciśnieniem skurczowym powyżej 180

utrzymującym się ciśnieniem skurczowym powyżej 180

mm Hg i rozkurczowym powyżej 105÷110 mm Hg.

mm Hg i rozkurczowym powyżej 105÷110 mm Hg.

Gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego może prowadzić

Gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego może prowadzić

do śmierci wewnątrzmacicznej płodu lub asfiksji.

do śmierci wewnątrzmacicznej płodu lub asfiksji.

Dlatego wskazane jest jednak utrzymanie ciśnienia

Dlatego wskazane jest jednak utrzymanie ciśnienia

rozkurczowego na poziomie 90 mm Hg, ponieważ

rozkurczowego na poziomie 90 mm Hg, ponieważ

gwarantuje to wystarczający przepływ maciczno-

gwarantuje to wystarczający przepływ maciczno-

łożyskowy.

łożyskowy.

Zalecane leczenie

Zalecane leczenie



Labetalol

Labetalol



Nikardypina

Nikardypina



Hydralazyna

Hydralazyna



Rozważenie rozwiązania ciąży

Rozważenie rozwiązania ciąży

Rozwarstwienie aorty

Obniżenie ciśnienia musi być szybkie i znaczne.

Obniżenie ciśnienia musi być szybkie i znaczne.

Zaleca się kombinację wazodilatatora i beta-

Zaleca się kombinację wazodilatatora i beta-

blokera: Esmolol, Metoprolol z

blokera: Esmolol, Metoprolol z

Nitroprusydkiem Sodowym, Nikardypiną lub

Nitroprusydkiem Sodowym, Nikardypiną lub

Fenylodopą. Można również stosować Labetalol

Fenylodopą. Można również stosować Labetalol

w monoterapii.

w monoterapii.

Incydent naczyniowo-
mózgowy

W tych przypadkach nie należy gwałtownie obniżać

W tych przypadkach nie należy gwałtownie obniżać

ciśnienia ponieważ dochodzi do zmniejszenia przepływu

ciśnienia ponieważ dochodzi do zmniejszenia przepływu

w obszarze niedokrwienia i niesie ono ryzyko zwiększenia

w obszarze niedokrwienia i niesie ono ryzyko zwiększenia

obszaru martwicy. Wysokie ciśnienie jest próbą

obszaru martwicy. Wysokie ciśnienie jest próbą

podtrzymania (autoregulacja) przepływu krwi w obszarze

podtrzymania (autoregulacja) przepływu krwi w obszarze

niedokrwionym. Ciśnienie samoisnie spada w ciągu 10

niedokrwionym. Ciśnienie samoisnie spada w ciągu 10

dni. Postępowanie lecznicze należy rozpocząć w sytuacji

dni. Postępowanie lecznicze należy rozpocząć w sytuacji

kiedy ciśnienie rozkurczowe przekracza 120÷130 mm

kiedy ciśnienie rozkurczowe przekracza 120÷130 mm

Hg. Nie należy obniżać ciśnienia o więcej niż 20% na

Hg. Nie należy obniżać ciśnienia o więcej niż 20% na

dobę.

dobę.

Krwawienie śródczaszkowe

Nie udowodniono skuteczności leczenia ciężkiego

Nie udowodniono skuteczności leczenia ciężkiego

nadciśnienia w zapobieganiu ponownym

nadciśnienia w zapobieganiu ponownym

krwawieniom i zmniejszaniu naczyniopochodnego

krwawieniom i zmniejszaniu naczyniopochodnego

obrzęku mózgu. Wskazaniem do leczenia jest

obrzęku mózgu. Wskazaniem do leczenia jest

sytuacja kiedy ciśnienie skurczowe przekracza 200

sytuacja kiedy ciśnienie skurczowe przekracza 200

mm Hg a rozkurczowe 120÷130 mm Hg. Badania

mm Hg a rozkurczowe 120÷130 mm Hg. Badania

statystyczne dowiodły, że gwałtowne obniżenie

statystyczne dowiodły, że gwałtowne obniżenie

ciśnienia zwiększa śmiertelność chorych.

ciśnienia zwiększa śmiertelność chorych.

Należy unikać:

Należy unikać:

Nifedypiny i Dihydralazyny

Nifedypiny i Dihydralazyny

Diazoksyd (nie zarejstrowany w
Polsce)



Hyperstat amp. 300 mg / 20 ml

Hyperstat amp. 300 mg / 20 ml



Działanie:

Działanie:

rozkurcza mięśniówkę gładką tętniczek

rozkurcza mięśniówkę gładką tętniczek



Dawkowanie:

Dawkowanie:



iv. 3 mg/kg m.c. (maksymalnie 150 mg w jednorazowej

iv. 3 mg/kg m.c. (maksymalnie 150 mg w jednorazowej

dawce, powoli i.v.), można powtarzać co 15 min

dawce, powoli i.v.), można powtarzać co 15 min



Farmakokinetyka:

Farmakokinetyka:



początek działania po 1 minucie

początek działania po 1 minucie



szczyt działania po 10 minutach

szczyt działania po 10 minutach



czas działania 3÷18 godzin

czas działania 3÷18 godzin



Uwagi:

Uwagi:



może powodować retencję sodu, wody, hyperglikemię i

może powodować retencję sodu, wody, hyperglikemię i

hyperurykemię

hyperurykemię



szybko podany (dawka 300 mg, nie polecana obecnie) może

szybko podany (dawka 300 mg, nie polecana obecnie) może

wywołać znaczny spadek RR i ostre niedokrwienie serca lub

wywołać znaczny spadek RR i ostre niedokrwienie serca lub

OUN

OUN

Nitroprusydek sodu



Naniprus amp. 30 mg

Naniprus amp. 30 mg



Działanie:

Działanie:

silnie, krótkotrwale rozszerza tętnice i żyły

silnie, krótkotrwale rozszerza tętnice i żyły



Dawkowanie:

Dawkowanie:

iv. wlew 0,3÷8 µg/kg m.c./min (max.

iv. wlew 0,3÷8 µg/kg m.c./min (max.

10) (rozpuścić w 5% glukozie, roztwór 0,005 - 0,01%,

10) (rozpuścić w 5% glukozie, roztwór 0,005 - 0,01%,

chronić przed światłem !)

chronić przed światłem !)



Farmakokinetyka:

Farmakokinetyka:



początek działania po kilku sekundach

początek działania po kilku sekundach



czas działania ok. 2-3 min od zakończenia wlewu

czas działania ok. 2-3 min od zakończenia wlewu



Uwagi:

Uwagi:



szczególnie korzystny w tętniaku rozwarstwiającym

szczególnie korzystny w tętniaku rozwarstwiającym

aorty

aorty



może powodować zmniejszenie przepływu

może powodować zmniejszenie przepływu

mózgowego i zwiększać ciśnienie śródczaszkowe

mózgowego i zwiększać ciśnienie śródczaszkowe



toksyczny (przedawkowanie - objawy zatrucia

toksyczny (przedawkowanie - objawy zatrucia

cyjankiem: tachypnoe, przekrwienie skóry, wymioty,

cyjankiem: tachypnoe, przekrwienie skóry, wymioty,

wstrząs)

wstrząs)

Fentolamina (phentolamine)



Nie zarejestrowana w Polsce

Nie zarejestrowana w Polsce



Regitin

Regitin

amp.10 mg /ml, 50 mg/ 5 ml,

amp.10 mg /ml, 50 mg/ 5 ml,

Regityne

Regityne

viol 5 mg

viol 5 mg



Działanie: nieselektywny antagonista obwodowych

Działanie: nieselektywny antagonista obwodowych

receptorów

receptorów





1

1

i

i





2

2



Dawkowanie:

Dawkowanie:



iv. 5÷10 mg (bolus)

iv. 5÷10 mg (bolus)



ciągły wlew dożylny w dawce 100 mg/1000ml 5%

ciągły wlew dożylny w dawce 100 mg/1000ml 5%

glukozy

glukozy



Farmakokinetyka:

Farmakokinetyka:



początek działania po 1-2 min., działa 30-45 minut

początek działania po 1-2 min., działa 30-45 minut



Uwagi:

Uwagi:



stosowana głównie wskazany w guzie

stosowana głównie wskazany w guzie

chromochłonnym

chromochłonnym

Nitraty – preparaty dożylne



Preparaty

Preparaty

triazotanu glicerolu

triazotanu glicerolu



Nitracor

Nitracor

5 mg / 2,5 ml, 10 mg / 5 ml

5 mg / 2,5 ml, 10 mg / 5 ml



Nirto-Mack

Nirto-Mack

5 mg / 5 ml

5 mg / 5 ml



Działanie:

Działanie:

rozszerza naczynia żylne i tętnicze

rozszerza naczynia żylne i tętnicze



Dawkowanie:

Dawkowanie:

wyłącznie we wlewie kroplowym i.v.

wyłącznie we wlewie kroplowym i.v.

(rozpuścić w soli fizjol lub 5% glukozie), 5÷10

(rozpuścić w soli fizjol lub 5% glukozie), 5÷10

µg/min. zwiększając co 5-10 min. o 5÷10 µg/min.

µg/min. zwiększając co 5-10 min. o 5÷10 µg/min.

(pod kontrolą ciśnienia) do dawki 20÷100 µg/min.

(pod kontrolą ciśnienia) do dawki 20÷100 µg/min.



Farmakokinetyka:

Farmakokinetyka:



początek działania natychmiast

początek działania natychmiast



czas działania do 30 minut od zakończenia wlewu

czas działania do 30 minut od zakończenia wlewu



Szczególnie korzystny w świeżym zawale serca z

Szczególnie korzystny w świeżym zawale serca z

niewydolnością krążenia

niewydolnością krążenia



Zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i śródgałkowe

Zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i śródgałkowe

(jaskra !)

(jaskra !)