Leczenie przełomu nadciśnieniowego

Wobec zagrożenia życia chorych konieczne jest natychmiastowe podjęcie leczenia, jakkolwiek ciśnienia krwi nie należy obniżać, ani za mocno ani za szybko, szczególnie u osób z chorobami naczyń mózgowych. Powinno się dążyć początkowo do obniżenia rozkurczowego ciśnienia krwi do wartości 13,3 kPa (100mg Hg)

1. Leczenie początkowe ambulatoryjne:

• Nifedypina:

5-15mg w kapsułkach rozgryźć i połknąć , ew. powtórzyć po 10 - 15 min. Przy niedostatecznym działaniu pozostają np. Następujące leki alternatywne:

• Kaptopril:

25mg podjęzykowo

• Klonidyna :

0,15mg dożylnie w 10 ml 0,9% Na Cl powoli, w ciągu 10mm

• Urapidyl (np. Ebrantil):

12,5 -25mg powoli dożylnie.

Dodatkowo można dodać furosemid

(20 -40mg dożylnie), szczególnie przy objawach przewodnienia.

Przeciwwskazania:

Hipowolemia, odwodnienie

2. Leczenie szpitalne:

• Kontynuowanie leczenia ambulatoryjnego

• Nifrdypina we wlewie 0,6 -1,2 mg/h

• Diazoksyd ( np. Hypertolanum)

150mg ( ½ amp.) dożylnie ew. powtórzyć dawkę po 10 min; ponieważ lek ten bardzo mocno wiąże się z białkiem, wstrzyknięcie należy wykonać szybko. Ze względu na retencję sodu i wody po podaniu diazoksydu, powinno się dodatkowo podać małą dawkę furosemidu.

• Fentolamina ( np. Degitin):

Lek ten, blokujący receptory α należy podać przy podejrzeniu guza chromochłonnego.

Dawkowanie : 5 mg dożylnie ew. powtórzyć jeszcze raz.

Działanie występuje od razu lub nie występuje wcale.

• Nitroprusydek sodowy (np. Nipruss):

Wskazania: przy opornym na leczenie przełomie nadciśnieniowym. Stosuje się go tylko na oddziałach intensywnej opieki, często kontrolując ciśnienie krwi .

Dawkowanie: zaczynać ostrożnie od dawki 20µ/min i powoli ją zwiększać, aż do uzyskania właściwych wartości ciśnienia krwi.

Z nitroprusydyku sodowego powstaje in vivo cyjanek, który przemieniany jest do tiocyjanku i bardzo powoli wydalany jest przez nerki. Aby zapobiec zatruciu triocyjankiem, należy przy większych dawkach podawać dodatkowo triosiarczan sodowy.

• Przy przełomie nadciśnieniowym wskutek krańcowej niewydolności nerek:

Dializa albo hemodializa.

---