ZWYRODNIENIE PLAMKI
ZWIĄZANE Z WIEKIEM (AMD)

1. Druzy

2. Druzy i AMD

3. Zanikowe AMD

4. Wysiękowe AMD

• Odwarstwienie nabłonka barwnikowego (PED)

• Neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV)

Druzy

Histopatologia

•

Małe, dobrze

ograniczone plamki

•

Zwykle nieszkodliwe

•

Większe plamki, o zatartych

granicach

•

Mogą powiększać się i zlewać

Miękkie

Twarde

•

Zwiększone ryzyko AMD

FA druz

•

zakresu wybarwienia fluoresceiną

•

zawartości lipidów

Stopień hiperfluorescencji zależy od:

•

rozległości zaniku pokrywającego RPE (ubytek okienkowy)

``

Druzy i AMD - przebieg

zanikowe AMD

wysiękowe AMD

Zanikowe AMD

Początkowo druzy i niespecyficzne zmiany

RPE

Późny zanik geograficzny RPE

Przebieg

Zanikowe AMD

Hiperfluorescencja z powodu ubytków

okienkowych RPE

Pomoce optyczne dla słabo widzących

Postępowanie

Angiografia fluoresceinowa

Objawy odwarstwienia nabłonka barwnikowego

Płyn pod RPE może być przejrzysty lub mętny

Ograniczone uniesienie kształtu kopuły

FA odwarstwienia nabłonka barwnikowego

Wczesna, dobrze ograniczona

hiperfluorescencja

Stopniowy wzrost

hiperfluorescencji

Brak wzrostu wielkości

zmiany

Angiogram ICG odwarstwienia

nabłonka barwnikowego

Późny, cienki

otaczający pierścień

hiperfluorescencji

Brak wzrostu wielkości

zmiany

Wczesna, dobrze ograniczona

hipofluorescencja

Możliwy przebieg kliniczny PED

Samoistne cofnięcie się

Zanik geograficzny

CNV

Rozerwanie RPE

Neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV)

•

Metamorfopsja jest objawem początkowym

•

Większość zmian jest niewidocznych klinicznie

Podejrzane objawy kliniczne

Różowożółta zmiana podsiatkówkowa

z płynem

Podsiatkówkowa krew lub lipidy

•

Rzadsza niż zanikowe AMD, ale poważniejsza

•

Zewnątrzdołkowe > 200 m od środka FAZ

•

Okołodołkowe < 200 m od środka FAZ

Podział angiograficzny CNV

Dobrze ograniczone (klasyczne)

•

Poddołkowe - obejmujące środek FAZ

•

Słabo ograniczone

•

Zasłonięte przez PED, krew lub wysięk

Utajone

Późne wybarwienie

FA klasycznego CNV

Przeciek do przestrzeni pod-

siatkówkowej i dokoła CNV

Bardzo wczesny „koronkowy”

wzór

CNV jest hiperfluorescencyjne

(gorąca plamka)

PED jest hipofluorescencyjne

Angiogram ICG w PED z utajonym CNV

Tarczowata blizna podsiatkówkowa

Masywny wysięk podsiatkówkowy

Możliwy przebieg kliniczny CNV

Krwotoczne odwarstwienie RPE

i siatkówki sensorycznej

Wysiękowe odwarstwienie siatkówki

Wskazania do leczenia laserem CNV

•

Klasyczne pozadołkowe CNV w FA

•

Utajone pozadołkowe CNV w ICG

FA klasycznego CNV przed leczeniem

•

Obwód zmiany jest leczony zachodzącymi na siebie ogniskami 200 m (0,2-0,5 s)

•

Cała powierzchnia zmiany jest pokryta ogniskami o dużej mocy

Technika fotokoagulacji laserowej w CNV

Brak przecieku po skutecznym leczeniu

Późne wybarwienie brzegów

jest prawidłowe

•

Początkowe ryzyko ciężkiej utraty wzroku zmniejszone o ponad 50%

•

Częste nawroty z zajęciem poddołkowym

Wyniki fotokoagulacji laserowej CNV

Nawrót CNV kilka miesięcy po początkowo skutecznym leczeniu