POWIKŁANIA INFEKCYJNE

U CHORYCH LECZONYCH

NERKOZASTĘPCZO

Główne infekcyjne

powikłania dializoterapii:

• Bakteriemia

• Gruźlica

• Infekcja cytomegalowirusowa

• Infekcje dostępu naczyniowego

• Infekcje grzybicze

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia

• Zapalenie otrzewnej u chorych leczonych DO

• Zapalenie ujścia i/lub tunelu cewnika do DO

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B

• Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Zakażenia bakteryjne

- Wśród chorych dializowanych dostęp

naczyniowy jest głównym miejscem
zakażenia.

Stanowi 80% wszystkich

infekcji bakteryjnych.

Śmiertelność z powodu zakażenia

dostępu naczyniowego stanowi 10%
populacji pacjentów.

Najczęstsze czynniki

patogenne:

Bakterie Gram- dodatnie
Paciorkowce
Gronkowce
Enterokoki
Głównym problemem zakażeń

dostępu naczyniowego jest rosnąca
oporność bakterii na antybiotyki w
tym odpornych na Vankomycynę.

Profilaktyka zakażeń

stałego

i czasowego dostępu

naczyniowego

• Wykonywanie wszystkich czynności przy

cewniku przez wykwalifikowany personel

zgodnie z przyjętymi procedurami.

• Zabezpieczenie ujścia cewnika jałowym

opatrunkiem.

• Przy zmianie opatrunku obserwacja w kierunku

wystąpienia cech infekcji.

• Każdy wzrost temperatury u pacjenta
z dostępem naczyniowym wymaga wykluczenia

zakażenia, należy wykonać posiewy krwi z

cewnika i obwodu oraz wymaz z okolicy ujścia

cewnika.

• U chorych dializowanych otrzewnowo

najczęstsze zakażenia bakteryjne to

zapalenie ujścia i kanału cewnika

otrzewnowego oraz dializacyjne zapalenie

otrzewnej.

najczęstszym patogenem zarówno w HD jak

i DO jest Staphylococcus aureus, zaleca się

regularną kontrolę nosicielstwa ( wymazy

z jamy nosowej). W przypadku nosicielstwa

zaleca się stosowanie miejscowo mupirocyny

2 razy dziennie przez 5 dni w miesiącu przez

kolejne 3 miesiące.

Zakażenia swoiste

- Chorzy z PNN znacznie częściej

zapadają na gruźlicę niż pacjenci z
prawidłową funkcją nerek.

- Rozpoznanie gruźlicy u chorych

dializowanych jest trudne, gdyż ponad
40 % pacjentów ma postać pozapłucną.
Najczęściej dotyczy ona węzłów
chłonnych, przewodu pokarmowego,
osierdzia i układu moczowego.

Zakażenia wirusowe

• U chorych leczonych nerkozastępczo

głównym problemem są zakażenia
wirusami hepatotropowymi zwłaszcza
HBV i HCV.

Zakażenie wirusem zapalenia

wątroby typu B

• Częstość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B

( HBV, hepatitis B virus) w polskich stacjach dializ

systematycznie się zmniejsza i wynosi poniżej 5%.

• U ponad połowy nosicieli antygenu powierzchniowego

HBV stwierdza się aktywną replikację wirusa HBV

( dodatni antygen HBe, obecne HBV DNA)

• Szansa spontanicznej eliminacji HBV u chorego

dializowanego wynosi 30 -70%.

• Przebieg kliniczny zapalenia wątroby u chorych

dializowanych jest łagodny bez fazy ostrej.

• Pacjenci zakażeni HBV dializowani są na wydzielonych

stanowiskach.

• W profilaktyce stosuje się stosowanie szczepionki

rekombinowanej w schemacie: 0, 1, 2, 3, 6 miesięcy.

Miano przeciwciał powinno wynosić powyżej 10 jm./l.

( doszczepiać w przypadku spadku poziomu przeciwciał.)

Zakażenie wirusem

zapalenia wątroby typu C

• Częstość zakażeń w polskich stacjach w 2004r

wynosiła 13,3% i wykazuje tendencję malejącą.

• Aktywne zakażenie HCV (replikacja wirusa)

rozpoznaje się oznaczając w surowicy materiał

genetyczny wirusa ( HCV RNA) metodą PCR.

• Czynnikami ryzyka infekcji u pacjentów

dializowanych są: liczba przetaczanych

jednostek krwi, czas leczenia dializami, rodzaj

dializy

( częściej hemodializy)

• Brak możliwości immunizacji biernej i czynnej

• Profilaktyka: stosowanie zasad sanitarno-

epidemiologicznych.

Zakażenie HIV

• Najczęściej do zakażenia dochodzi

przed rozpoczęciem hemodializ.

• Hemodializoterapia jest powszechnie

stosowaną metodą terapii
nerkozastępczej u pacjentów HIV-
seropozytywnych.

• W Polsce zaleca się wydzielanie

stanowisk dla pacjentów zakażonych
HIV.

Zakażenia grzybicze

• Częstość występowania infekcji

grzybiczych u chorych z PNN i leczonych

nerkozastępczo jest wyższa niż w

populacji ogólnej.

• Szczególnie dotyczy to chorych

leczonych immunosupresyjnie.

• Innym czynnikiem ryzyka jest obecność

cewnika w jamie otrzewnej, dużych

naczyniach czy w pęcherzu moczowym.

Rodzaje grzybic:

 Kandydoza; najczęściej występująca

infekcja grzybicza wywołana przez

drożdżaki z rodzaju Candida.

 Kryptokokoza; wywołana przez grzyb

drożdżopodobny cryptococcus neoformans

(występuje jako zakażenie egzogenne)
 Aspergiloza; wywołana przez kropidlaka

Aspergillus , który jest grzybem

pleśniowym, może kolonizować drogi

oddechowe objawiając się zapaleniem płuc.