Ostre zaburzenia
Ostre zaburzenia
krzepnięcia
krzepnięcia
1.
1.
Małopłytkowość
Małopłytkowość
centralna
centralna
2.
2.
Obwodowa
Obwodowa
3.
3.
Wywołana przez
Wywołana przez
heparynę
heparynę
1.
1.
DIC
DIC
2.
2.
Niedobór Vit K
Niedobór Vit K
3.
3.
Choroby wątroby
Choroby wątroby
PODZIAŁ
Skazy płytkowe
Skazy
Skazy
osoczowe
osoczowe
Etiologia
Etiologia
Małopłytkowość centralne są skutkiem zahamowania
Małopłytkowość centralne są skutkiem zahamowania
wytwarzania płytek w szpiku dzielna się:
wytwarzania płytek w szpiku dzielna się:
-
Wrodzone
Wrodzone
-
Nabyte
Nabyte
( proces rozrostowy, niedobór Vit B
( proces rozrostowy, niedobór Vit B
12
12
, wirusy).
, wirusy).
Małopłytkowość obwodowe są następstwem
Małopłytkowość obwodowe są następstwem
niszczenia płytek w mechanizmie immunologicznym
niszczenia płytek w mechanizmie immunologicznym
lub w sekwestracji w śledzionie.
lub w sekwestracji w śledzionie.
Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe (DIC)
Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe (DIC)
-
Ciężkie zakażenia urazy
Ciężkie zakażenia urazy
-
Choroba nowotworowa
Choroba nowotworowa
-
Powikłania położnicze
Powikłania położnicze
-
Niewydolność wątroby, trzustki
Niewydolność wątroby, trzustki
-
Przyczyny toksyczne
Przyczyny toksyczne
Klinika
Klinika
Spadek liczby płytek poniżej wartości
Spadek liczby płytek poniżej wartości
prawidłowych, wybroczyny, najbardziej
prawidłowych, wybroczyny, najbardziej
nasilone na kończynach dolnych, jamie
nasilone na kończynach dolnych, jamie
ustnej, krwawienia z błon śluzowych jamy
ustnej, krwawienia z błon śluzowych jamy
ustnej, dziąseł, nosa, krwiomocz.
ustnej, dziąseł, nosa, krwiomocz.
DIC – krwawienia z ran operacyjnych
DIC – krwawienia z ran operacyjnych
miejsca wkłuć naczyniowych, błon
miejsca wkłuć naczyniowych, błon
śluzowych nosa, jamy ustnej, dróg
śluzowych nosa, jamy ustnej, dróg
rodnych.
rodnych.
Niedokrwienne uszkodzenie narządów np.
Niedokrwienne uszkodzenie narządów np.
niewydolność nerek, wątroby,
niewydolność nerek, wątroby,
niewydolność oddechowa.
niewydolność oddechowa.
Badania Laboratoryjne
Badania Laboratoryjne
Obniżona liczba płytek.
Obniżona liczba płytek.
Wydłużenie APTT, czasu
Wydłużenie APTT, czasu
protrombinowego (PT) , czy
protrombinowego (PT) , czy
trombinowego, podwyższone
trombinowego, podwyższone
produkty degradacji fibryny ( FDP,
produkty degradacji fibryny ( FDP,
D-dimer), obniżone stężenie
D-dimer), obniżone stężenie
fibrunogenu i antytrombiny III
fibrunogenu i antytrombiny III
Leczenie
Leczenie
Małopłytkowości centralne -przetoczenie płytek
Małopłytkowości centralne -przetoczenie płytek
Małopłytkowości obwodowe
Małopłytkowości obwodowe
- immunologiczna: Prednicon 1 mg/kg m.c / 24 h jeśli
- immunologiczna: Prednicon 1 mg/kg m.c / 24 h jeśli
nieskuteczny metuloprednizolon 1g/24 h przez 3 dni,
nieskuteczny metuloprednizolon 1g/24 h przez 3 dni,
immunoglobuliny lub inne leczenie
immunoglobuliny lub inne leczenie
immunosupresyjne. W przypadku oporności –
immunosupresyjne. W przypadku oporności –
splenektomia.
splenektomia.
- polekowa : odstawienie leki postępowanie ja w
- polekowa : odstawienie leki postępowanie ja w
małopłytkowosci immunologicznej.
małopłytkowosci immunologicznej.
- poprzetoczeniowa: immunoglobuliny 1g /kg m.c /24
- poprzetoczeniowa: immunoglobuliny 1g /kg m.c /24
h, w razie konieczności – erytrocyty płukane od
h, w razie konieczności – erytrocyty płukane od
dawcy, którego płytki nie zawierają antygenu.
dawcy, którego płytki nie zawierają antygenu.
Małopłytkowość
Małopłytkowość
poheparynowa
poheparynowa
Odstawienie heparyny
Odstawienie heparyny
Leczenie przeciwzakrzepowe
Leczenie przeciwzakrzepowe
-
danaparoid: bolus 2500 j. potem wlew ciągły 400j/h, dawki
danaparoid: bolus 2500 j. potem wlew ciągły 400j/h, dawki
zmniejszające przez 5 dni, potem 2000j 2x /dobę
zmniejszające przez 5 dni, potem 2000j 2x /dobę
-
lepiruidyna: bolus 0.4 mg/kg m.c następnie 0.15 mg/h pod kontrolą
lepiruidyna: bolus 0.4 mg/kg m.c następnie 0.15 mg/h pod kontrolą
APTT( powinien być wydłużony 1.5-3 razy w stosunku do wartości
APTT( powinien być wydłużony 1.5-3 razy w stosunku do wartości
wyjściowych.
wyjściowych.
-
włączyć pochodne kumaryny , kiedy liczba płytek powróci do > 100 x
włączyć pochodne kumaryny , kiedy liczba płytek powróci do > 100 x
10
10
3
3
/ul ( na zakładkę z innych antykoagulantem).
/ul ( na zakładkę z innych antykoagulantem).
DIC
DIC
leczenie choroby podstawowej
leczenie choroby podstawowej
Przetoczenie preparatów krwiopochodnych
Przetoczenie preparatów krwiopochodnych
Podawanie heparyny jest kontrowersyjne
Podawanie heparyny jest kontrowersyjne
ROKOWANIE
ROKOWANIE
w małopłytkowościach obwodowych zwykle dobre
w małopłytkowościach obwodowych zwykle dobre
Złe rokowanie w małopłytkowości poprzetoczeniowej jeśli nie jest
Złe rokowanie w małopłytkowości poprzetoczeniowej jeśli nie jest
szybko rozpoznana.
szybko rozpoznana.
Rokowanie w DIC zeleży od skuteczności leczenia choroby podstawowej
Rokowanie w DIC zeleży od skuteczności leczenia choroby podstawowej