Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu

w warunkach

pozaszpitalnych.

Dr n. med. Dariusz Sokołowski

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Poród nagły – konieczność obsłużenia
nagłego porodu poza oddziałem
porodowym.

Poród aktywny – brak możliwości
zapewnienia bezpiecznego transportu do
oddziału właściwego przed porodem.

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Wywiad

• Czas trwania ciąży,
• Czy i kiedy odpłynął płyn owodniowy,
• Jak często, od kiedy i jak intensywne są skurcze,
• Czy obecne skurcze są parte!

• Aktualne choroby,
• Leki,
• Alergie,
• Przebyte operacje

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Badanie fizykalne

• określić fazę porodu
• stan zdrowia i ocena zagrożeń życia
matki
i płodu
• ocena częstości i intensywności skurczów
• ocena krocza

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Leczenie

• przed pełnym rozwarciem (w szparze
uwidacznia się część przodująca płodu)
rodząca musi być przetransportowana na

salę
porodową
• nie tamować naturalnego procesu

porodowego
• stosować przerwy w parciu (regeneracja)
• w II fazie porodu kontrola akcji serca

płodu
norma (120-160/min)

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Leczenie c.d.

• w razie bradykardii lub tachykardii
ułożenie na
lewym boku, tlen i płyny dożylnie
• w wypadku deceleracji (bradykardia po
skurczu
[30s]) rozważenie zakończenia porodu
operacyjnego
• kwestia nacięcia krocza w warunkach
pogotowia jest kontrowersyjna.

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Leczenie c.d.

• w przypadku gdy głowa dziecka jest
urodzona
zajmujemy się dzieckiem
• odessać śluz z nosa i ust przed
urodzeniem
klatki piersiowej (ułatwia to pierwszy
oddech)
• podwiązanie i odcięcie pępowiny
• ocieplenie dziecka i kontrola parametrów
życiowych

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Leczenie c.d.

• dziecko tak urodzone położyć na brzuch
matki
• łożysko najczęściej rodzi się samoistnie
(20-30 min po porodzie dziecka)
• wskazania do niezwłocznego urodzenia
popłodu
to obfite krwawienie
• nie pociągać za pępowinę – ryzyko
inwersji
macicy

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Leczenie c.d.

• podać Oxytocynę (10 j./ 500 ml NaCl
0,9% 100-
500 ml/godz)
• przedawkowanie Oxytocyny = pęknięcie
macicy

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Wybrane problemy

 położenie miednicowe
- nacięcie krocza bezwzględnie
- rotacja barków do pozycji wchodu

miednicy
- tylny bark rodzi się pierwszy
- rodzenie głowy (palec do ust i

przygięcie
bródki)

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Wybrane problemy

 wypadnięcie pępowiny
- sprawdź czy tętni
- osłuchaj tony serca
- utrzymaj pępowinę w pozycji w której tętni
- nie odprowadzaj pępowiny do macicy
- pozycja Trendelenburga lub kolankowo-

łokciowa
- tlen, płyny i.v. transport na IP porodową

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Wybrane problemy

 inwersja macicy
- Oxytocyna i.v.
- próba odprowadzenia ręcznego dna
macicy

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Wybrane problemy

 zgon ciężarnej
- 4 min po nieudanej resuscytacji
powinno być
cięcie cesarskie
- pomimo wykonywania cięcia
kontynuować
resuscytację ciężarnej

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Okresy porodu

I – wygładzenie i rozwarcie szyjki macicy
II – pełne rozwarcie szyjki do porodu
włącznie
III – odklejenie i wydalenie łożyska

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Monitorowanie płodu



Zaburzenia hipoksji

- natlenianie, gromadzenie się pCO

2

= spadek

pH krwi
włośniczkowej = gromadzenie kwasu

pirogronowego
i mlekowego = kwasica oddechowo-

metaboliczna
płodu i spadek ukrwienia = bradykardia



Monitorowanie FHR –

podstawowej akcji serca

płodu

- FHR prawidłowe = 120-160/min

- Reaktywność płodu (10-15 ude/min/bodziec

bólu)

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Resuscytacja

wewnątrzmaciczna

Poprawa przepływu macicznego



pozycja na boku



nawodnienie ciężarnej (Ringer i/lub NaCl 0,9%)



tokoliza (zwiotczenie macicy) : Rytodryna i.v.

Terbutalina s.c.



podanie tlenu ciężarnej



amnioinfuzja

Ratownictwo Medyczne

Zasady odebrania porodu w warunkach

pozaszpitalnych.

Resuscytacja
wewnątrzmaciczna

Poprawa przepływu pępowinowego



pozycja naprzemienna ciężarnej (oba boki,

Trendelenburg, kolankowo-łokciowa)



przy wypadnięciu częściowym pępowiny

odepchnięcie główki płodu DELIKATNE może
przywrócić przepływ

Ratownictwo Medyczne

Quiz

Co to jest za choroba

„Łokieć walizkowy?”