MIĘŚNIAKI MACICY

Mięśniaki macicy:

•Najczęściej występujące

nowotwory w układzie
rodnym !!!

•Występują u 40-50% kobiet

Rodzaje:

• Śródścienne – rozwijają się w ścianie

macicy

• Podsluzówkowe – rozwijają się w

kierunku bł. Surowiczej pokrywającej

macicę od strony jamy brzusznej

• Podśluzówkowe (rozwijają się w

kierunku błony śluzowej wyścielającej

jamę macicy od strony pochwy);

wpukla się do jamy macicy, dotyka

endometrium.

Mięśniaki..

• Podstawa diagnostyki – badanie

ginekologiczne i USG !!!

• Jeśli mięśniak łączy się z trzonem macicy

tylko pasmem tkanki łącznej, jest

określany jako

uwypuklony

uwypuklony. Mięśniak

rosnący na drugiej szypule w jamie macicy

może uwidocznić się w pochwie.

• Różnią się też wielkością: mogą ważyć

mniej niż 30g, ale największy z dotychczas

usuniętych mięśniaków ważył aż 64kg.

Przyczyny powstania

• Przyczyny powstania mięśniaków macicy nie są do

końca poznane. Upatruje się ich w zaburzeniach

neurowegetatywnych, np. w zaburzeniach przemian

niektórych substancji wydzielanych w układzie

nerwowym.

• Wiadomo, że mięśniaki częściej (choć nie jest to

reguła) pojawiają się u kobiet, które nie rodziły !!

Praktycznie także nie występują przed okresem

dojrzewania. Po klimakterium (okres wygasania

czynności jajników u kobiet, zazwyczaj między 45 –

55r.ż) nie tworzą się także nowe guzy, a istniejące

już nie powiększają się lub nawet ulegają

zmniejszeniu. Wiąże się to z niskim poziomem

estrogenów – hormonów wytwarzanych przez jajniki

w okresie dojrzałości płciowej.

• „Mięśniaki to krzyk macicy o dziecko” ☺

Objawy ..

• Mięśniaki macicy w swojej początkowej fazie

wzrostu rzadko powodują dolegliwości.

• 15-20% przebiega bez dolegliwości, w pozostałych

przypadkach powodują obfite miesiączki

• ze skrzepami krwi lub bolesne, przedłużające się

miesiączki, krwawienia międzymiesiączkowe,

plamienia. Objawy te tłumaczy się trudnościami z

obkurczaniem się ścian macicy.

• Mięśniak: śródścienny, uszypułowany

• Bardzo rzadko (lub praktycznie wcale) powodują

bóle w dolnej części jamy brzusznej,

• Uczucie ciała obcego w jamie brzusznej lub parcia

w tej opkolicy

„Inne” objawy ..

• Mięśniaki, uciskając na pęcherz i cewkę moczową,

mogą spowodować zaleganie moczu, zap. Tych

narządów i napadowe nietrzymanie moczu (wyciekanie

moczu kropelkami z przepełnionego pęcherza!!!).

Ucisk na moczowody może doprowadzić nawet do

wodonercza i zaburzeń czynności nerek – mimo ,że w

Internecie są takie informacje wodonercze nie zdarza

się w mięśniakach macicy. Wynikiem ucisku na

odbytnicę są zaparcia, rzadko nawet niedrożność jelit.

Niekiedy występują bóle o charakterze rwy kulszowej.

• Nieprawidłowe i obfite krwawienia powodują

niedokrwistość. Pacjentki mogą wtedy odczuwać

słabość, osłabienie, zmęczenie, bladość.

Niedokrwistość jest wskazaniem do zabiegu

operacyjnego!!!

Wskazania do zabiegu

operacyjnego w mięśniakach

macicy:

• Nieprawidłowe krwawienia
• Anemia
• Mięśniak macicy, który się powiększył
• Mięśniak, który może zropieć ,

mięśniak ,który się powiększa

• niepłodność
• Niemożność donoszenia ciąży

Powikłania..

• Mięśniaki mogą powodować niepłodność oraz

niemożność donoszenia ciąży

• Mięśniak podśluzówkowy uszypułowany – zdarza się, że

uwypukla się do jamy macicy i poprzez szyjkę

przedostaje się (rodzi się) do pochwy. Na ogół dobrze

się leczy.

Nie leczone mięśniaki mogą powodować:

• Zwyrodnienia

• Martwicę

• Rozmiękanie

• Zakażenie

• Zwapnienie

• Zwłóknienie

• Stany takie wywołują duże dolegliwości.

Mięśniaki ..

• Mięśniaki są najczęstszym

nowotworem w ginekologii.

• Objawy: obfite krwawienia,

krwawienia ze skrzepami

• Obfite miesiączki – progesteron

Leczenie..

• Leczenie: głównie operacyjne – operację trzeba

przeprowadzić mimo braku dolegliwości w

następujących przypadkach:

• Gdy guz szybko rośnie ( podejrzenie mięsaka)

• Gdy mięśniak jest bardzo duży

• Gdy nie można wykluczyć guza jajnika

• Gdy mięśniak ma długą szypułę i jest bardzo

ruchomy w jamie brzusznej – możliwość skrętu

szypuły

• Gdy mięśniak macicy jest przyczyną niepłodności lub

nawykowych poronień i porodów przedwczesnych.

• Gdy stwierdza się macicę mięśniakowa tą podczas

operacji wykonywanych z innych powodów. Operacja

jest metodą leczenia z wyboru. Można ją wykonywać

przez pochwę lub przez jamę brzuszną.

Leczenie..

• Mimo że zasadniczą metodą leczenia mięśniaków jest

operacja, w niektórych przypadkach potrzebne może

okazać się stosowanie hormonoterapii. Leczenie

hormonalne umożliwia opóźnienie lub niekiedy

zrezygnowania z operacji. Dotyczy to:

• Pacjentek, które ze względu na inne choroby nie mogą

być operowane

• Przed rozpoczęciem przyjmowania hormonów należy

wykonać diagnostyczne wyłyżeczkowanie kanału szyjki

jamy macicy (nazywane przez pacjentki „czyszczeniem

macicy”, żeby wykluczyć przede wszystkim raka tego

narządu). Warunku tego należy ściśle przestrzegać

szczególnie w przypadku nieprawidłowych krwawień z

narządu rodnego tego wycinku Bad. Cytologicznego. W

leczeniu macicy stosuje się również napromieniowanie.

Jest to metoda stosowana bardzo rzadko i w

wyjątkowych sytuacjach.

Embolizacji najlepiej poddać

mięśniaki macicy:

• podśluzówkowe, śródścienne,

podsurowicze

• o średnicy 3 – 4cm (jeśli występują

nieprawidłowe krwawienia)

• o średnicy 5 – 10cm (wtedy zabieg

jest najbadziej skuteczny

• o średnicy 11 – 18cm