Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy

Skala problemu

Skala problemu



Mięśniaki stanowią 95% wszystkich

Mięśniaki stanowią 95% wszystkich

łagodnych guzów narządów płciowych u

łagodnych guzów narządów płciowych u

kobiet

kobiet



Stwierdza się je u 20-30% kobiet po 30 r.ż,

Stwierdza się je u 20-30% kobiet po 30 r.ż,

już u 40% kobiet po 40 r.ż.

już u 40% kobiet po 40 r.ż.



50% kobiet z mięśniakami ma objawy

50% kobiet z mięśniakami ma objawy

kliniczne

kliniczne



30% histerektomii wykonywanych jest z

30% histerektomii wykonywanych jest z

powodu mięśniaków

powodu mięśniaków

Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy



Łagodny rozrost komórek mięśni

Łagodny rozrost komórek mięśni

gładkich i tkanki łącznej włóknistej.

gładkich i tkanki łącznej włóknistej.

Mięśniaki mają kształt pozwijanych

Mięśniaki mają kształt pozwijanych

włókiem otoczonych pseudootoczką.

włókiem otoczonych pseudootoczką.



Wzrost mięśniaków jest

Wzrost mięśniaków jest

estrogenozależny

estrogenozależny



Nie rozwijają się przed menarche

Nie rozwijają się przed menarche



Zmiejszają się po menopauzie

Zmiejszają się po menopauzie

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Wzrost ryzyka

Wzrost ryzyka



Afroamerykanki

Afroamerykanki



Obciążony wywiad rodzinny

Obciążony wywiad rodzinny



Wczesne menarche

Wczesne menarche



Nieródki

Nieródki



Spadek ryzyka

Spadek ryzyka



Liczne porody

Liczne porody



Wczesna menopauza

Wczesna menopauza

Podział mięśniaków

Podział mięśniaków



Mięśniaki trzonu

Mięśniaki trzonu



Śródścienne

Śródścienne



Podśluzówkowe

Podśluzówkowe



Mięśniak (uszypułowany) rodzący się

Mięśniak (uszypułowany) rodzący się



Podsurowicówkowe

Podsurowicówkowe



Uszypułowane (duża ruchomość)

Uszypułowane (duża ruchomość)



Mięśniaki szyjki

Mięśniaki szyjki

Rodzaje mięśniaków

Rodzaje mięśniaków



Rozpoznanie mięśniaków

Rozpoznanie mięśniaków



Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne



Ultrasonografia narządu rodnego

Ultrasonografia narządu rodnego



Określa dokładnie liczbę, wielkość,

Określa dokładnie liczbę, wielkość,

lokalizację i unaczynienie zmian

lokalizację i unaczynienie zmian



Histeroskopia

Histeroskopia

(podśluzówkowe)

(podśluzówkowe)



Sonohisterografia

Sonohisterografia

(podśluzówkowe)

(podśluzówkowe)



CT, NMR – diagnostyka różnicowa w wypadku

CT, NMR – diagnostyka różnicowa w wypadku

wątpliwości diagnostycznych

wątpliwości diagnostycznych

Różnicowanie

Różnicowanie



Mięśniak międzywięzadłowy –

Mięśniak międzywięzadłowy –

Naciek w przymaciczu

Naciek w przymaciczu



Mięśniak podsurowicówkowy –

Mięśniak podsurowicówkowy –

Guz jajnika

Guz jajnika



Mięśniak podśluzówkowy,

Mięśniak podśluzówkowy,

rodzący się -

rodzący się -

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy



Mięśniaki podśluzówkowe –

Mięśniaki podśluzówkowe –

Inne przyczyny krwawień

Inne przyczyny krwawień

Objawy

Objawy

Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji

Zależne od wielkości, liczby i lokalizacji

mięśniaków

mięśniaków



W 50% przypadków bezobjawowe

W 50% przypadków bezobjawowe



Krwawienia maciczne (niedokrwistość

Krwawienia maciczne (niedokrwistość

wtórna)

wtórna)



Krwotoczne miesiączki

Krwotoczne miesiączki



Przedłużające się krwawienia

Przedłużające się krwawienia



Krwawienia międzymiesiączkowe

Krwawienia międzymiesiączkowe



Bóle

Bóle



Dyskomfort w podbrzuszu

Dyskomfort w podbrzuszu



Częstomocz, naglące parcia

Częstomocz, naglące parcia



Zaparcia, trudności z wypróżnieniami

Zaparcia, trudności z wypróżnieniami



Trudności z zajściem w ciążę, niemożność

Trudności z zajściem w ciążę, niemożność

donoszenia ciąży

donoszenia ciąży

Zaburzenie rozrodu

Zaburzenie rozrodu

1. Ucisk - zamknięcie światła

1. Ucisk - zamknięcie światła

jajowodów (przeszkoda

jajowodów (przeszkoda

mechaniczna)

mechaniczna)

2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja

2. Trudność w zagnieżdżeniu jaja

płodowego

płodowego

3. Niebezpieczeństwo poronień

3. Niebezpieczeństwo poronień

Zaburzenie w czasie

Zaburzenie w czasie

porodu

porodu

1. Nieprawidowe położenie

1. Nieprawidowe położenie

płodu

płodu

2. Zaburzenia podczas I okresu

2. Zaburzenia podczas I okresu

porodu

porodu

3. Przeszkody porodowe

3. Przeszkody porodowe

4. Zaburzenia w III okresie

4. Zaburzenia w III okresie

porodu

porodu

Wtórne zmiany w

Wtórne zmiany w

mięśniakach

mięśniakach

1. Ogniska rozmiękania

1. Ogniska rozmiękania

- Niedostateczne

- Niedostateczne

odżywianie

odżywianie

- Wtórna martwica

- Wtórna martwica

2. Zwłóknienie

2. Zwłóknienie

3. Zeszkliwenie

3. Zeszkliwenie

4. Zwapnienie

4. Zwapnienie

Postępowanie

Postępowanie

Zależne od wieku pacjentki, wielkości,

Zależne od wieku pacjentki, wielkości,

liczby i lokalizacji mięśniaków

liczby i lokalizacji mięśniaków



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Leczenie zachowawcze, objawowe

Leczenie zachowawcze, objawowe

Leczenie zależy od:

Leczenie zależy od:



Objawów

Objawów



Wielkości i ilości mięśniaków

Wielkości i ilości mięśniaków



Chęci posiadania potomstwa

Chęci posiadania potomstwa

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Leki zmniejszające obfitość

Leki zmniejszające obfitość

krwawień

krwawień

(Cyclonamina, ergotamina)

(Cyclonamina, ergotamina)



Leki krwiotwórcze

Leki krwiotwórcze



Leki przeciwbólowe

Leki przeciwbólowe



Gestageny –

Gestageny –

zmniejszają obfitość krwawień,

zmniejszają obfitość krwawień,

zmniejszają tempo wzrostu mięśniaków

zmniejszają tempo wzrostu mięśniaków



COC–

COC–

zmniejszają obfitość krwawień

zmniejszają obfitość krwawień



Analogi Gn-RH

Analogi Gn-RH

(zwłaszcza jako

(zwłaszcza jako

przygotowanie do oszczędzającego leczenia

przygotowanie do oszczędzającego leczenia

operacyjnego)

operacyjnego)



Embolizacja

Embolizacja

Wkładka

Wkładka

wewnątrzmaciczna

wewnątrzmaciczna



Wkłądka z

Wkłądka z

lewonorgestrelem nie

lewonorgestrelem nie

spowodowała wzrost masy

spowodowała wzrost masy

mięśniaka po 18 mies.

mięśniaka po 18 mies.

stosowania u 5 pacjentek

stosowania u 5 pacjentek



Obfitość miesiączek uległa

Obfitość miesiączek uległa

zmniejszeniu

zmniejszeniu

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Wskazania

Wskazania



WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW

WYSTĘPOWANIE OBJAWÓW



Duża wielkość zmian (wielkość macicy

Duża wielkość zmian (wielkość macicy

> 12 tyg ciąży)

> 12 tyg ciąży)



Szybki wzrost mięśniaka

Szybki wzrost mięśniaka



Trudności z zajściem w ciążę, z

Trudności z zajściem w ciążę, z

donoszeniem ciąży (leczenie

donoszeniem ciąży (leczenie

oszczędzające)

oszczędzające)

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Usunięcie macicy bez/z przydatkami

Usunięcie macicy bez/z przydatkami

drogą brzuszną

drogą brzuszną



Amputacja trzonu macicy

Amputacja trzonu macicy



Przezpochwowe usunięcie macicy

Przezpochwowe usunięcie macicy

(brak zmian w przydatkach)

(brak zmian w przydatkach)



Metody oszczędzające

Metody oszczędzające



Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina

Wyłuszczenie mięśniaków sp. Martina



Wycięcie mięśniaków w laparoskopii

Wycięcie mięśniaków w laparoskopii



Histeroskopowe usunięcie mięśniaków

Histeroskopowe usunięcie mięśniaków

podśluzówkowych

podśluzówkowych

Embolizacja:

Embolizacja:

po 3 mięsiącach

po 3 mięsiącach

po 6 miesiącach

po 6 miesiącach

Ryzyko

Ryzyko



0,2 – 0,5% mięśniaki

0,2 – 0,5% mięśniaki

mięsa

mięsa

ki

ki

Nieprawidłowe

Nieprawidłowe

krwawienia z dróg

krwawienia z dróg

rodnych

rodnych



obfite. przedłużające się

obfite. przedłużające się

miesiączki

miesiączki



krwawienia poza terminem

krwawienia poza terminem

miesiączki

miesiączki



plamienia międzymiesiączkowe

plamienia międzymiesiączkowe

Nieprawidłowe

Nieprawidłowe

krwawienia z dróg

krwawienia z dróg

rodnych

rodnych



ciąża

ciąża

(zagrażające poronienie,

(zagrażające poronienie,

poronienie w toku, resztki po

poronienie w toku, resztki po

poronieniu, ciąża

poronieniu, ciąża

pozamaciczna)

pozamaciczna)



nowotwór

nowotwór

(rak szyjki macicy,

(rak szyjki macicy,

rak endometrium, rak jajnika

rak endometrium, rak jajnika

wydzielający estrogeny)

wydzielający estrogeny)

Nieprawidłowe

Nieprawidłowe

krwawienia z dróg

krwawienia z dróg

rodnych

rodnych



ciąża

ciąża

- badanie ginekologiczne

- badanie ginekologiczne

beta HCG

beta HCG

USG

USG



nowotwór

nowotwór

- badanie ginekologiczne

- badanie ginekologiczne

cytologia, ew. wycinki z tarczy

cytologia, ew. wycinki z tarczy

USG

USG

wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy

wyłyżeczkowanie kanału szyjki i jamy

macicy

macicy

Nieprawidłowe

Nieprawidłowe

krwawienia z dróg

krwawienia z dróg

rodnych

rodnych

INNE PRZYCZYNY:

INNE PRZYCZYNY:



polip kanału szyjki lub jamy macicy

polip kanału szyjki lub jamy macicy



mięśniaki macicy

mięśniaki macicy



zaburzenia miesiączkowania

zaburzenia miesiączkowania



zmiany zanikowe sromu (starsze

zmiany zanikowe sromu (starsze

kobiety)

kobiety)



krwawienia z zakresu układu

krwawienia z zakresu układu

moczowego lub przewodu

moczowego lub przewodu

pokarmowego

pokarmowego