Ostre stany

Ostre stany

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Choroba wrzodowa żołądka i

Choroba wrzodowa żołądka i

dwunastnicy

dwunastnicy

Wrzód

Wrzód

- ubytek błony

- ubytek błony

śluzowej żołądka

śluzowej żołądka

obejmujący także jej

obejmujący także jej

warstwę mięśniową i

warstwę mięśniową i

głębsze warstwy.

głębsze warstwy.

Epidemiologia

Epidemiologia



Wrzód dwunastnicy: 150

Wrzód dwunastnicy: 150

zachorowań/100.000

zachorowań/100.000



Wrzód żołądka: 50 zachorowań/ 100.000

Wrzód żołądka: 50 zachorowań/ 100.000

Wrzód dwunastnicy częściej u mężczyzn.

Wrzód dwunastnicy częściej u mężczyzn.

Wrzód żołądka jednakowo często u obu płci.

Wrzód żołądka jednakowo często u obu płci.

Etiololgia

Etiololgia



Helicobacter pylori-

Helicobacter pylori-

powoduje przewlekłe

powoduje przewlekłe

zapalenie błony śluzowej.

zapalenie błony śluzowej.



Niesterydowe leki przeciwzapalne

Niesterydowe leki przeciwzapalne

(ibuprofen, ketoprofen, kwas acetylosalicylowy-aspiryna,

(ibuprofen, ketoprofen, kwas acetylosalicylowy-aspiryna,

naproksen, piroksykam, diklofenak)- zaburzają równowagę

naproksen, piroksykam, diklofenak)- zaburzają równowagę

pomiędzy czynnikami ochronnymi błony śluzowej, a kwasem

pomiędzy czynnikami ochronnymi błony śluzowej, a kwasem

solnym.

solnym.



Ostre owrzodzenia- wrzody

Ostre owrzodzenia- wrzody

stresowe-

stresowe-

OIOM, duże operacje, urazy

OIOM, duże operacje, urazy

wielonarządowe, oparzenia, urazy czaszki.

wielonarządowe, oparzenia, urazy czaszki.

Objawy

Objawy



Nie można postawić

Nie można postawić

rozpoznania tylko na podstawie

rozpoznania tylko na podstawie

objawów klinicznych!!!

objawów klinicznych!!!

- wrzód dwunastnicy- ból w

- wrzód dwunastnicy- ból w

nadbrzuszu, późne, na czczo, poprawa

nadbrzuszu, późne, na czczo, poprawa

po przyjęciu pokarmu.

po przyjęciu pokarmu.

- wrzód żołądka- ból występujący

- wrzód żołądka- ból występujący

natychmiast po przyjęciu pokarmu.

natychmiast po przyjęciu pokarmu.

Powikłania!!!

Powikłania!!!



Ostre :

Ostre :

-

-

krwawienia

krwawienia

(25% wszystkich

(25% wszystkich

chorych z wrzodem.

chorych z wrzodem.

-

-

perforacja

perforacja

-

-

penetracja-

penetracja-

np. do trzustki

np. do trzustki



Późne:

Późne:

-

-

zwężenie odźwiernika

zwężenie odźwiernika

Różnicowanie

Różnicowanie



Choroba refluksowa

Choroba refluksowa



Rak żołądka

Rak żołądka



Kaskada żołądkowa

Kaskada żołądkowa



Kamica pęcherzyka żółciowego

Kamica pęcherzyka żółciowego



Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki



Choroby jelita grubego

Choroby jelita grubego

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Endoskopia z biopsja-

Endoskopia z biopsja-

badanie w

badanie w

wyboru.

wyboru.



Jeśli nie możemy wykonać biopsji:

Jeśli nie możemy wykonać biopsji:

- badanie radiologiczne- pasaż

- badanie radiologiczne- pasaż

żołądkowo- jelitowy

żołądkowo- jelitowy

Krwotok żołądkowo-

Krwotok żołądkowo-

jelitowy

jelitowy



Krwotok z

Krwotok z

górnego

górnego

odcinka

odcinka

przewodu pokarmowego- żołądek,

przewodu pokarmowego- żołądek,

dwunastnica

dwunastnica

(80-90%)

(80-90%)



Krwotok z

Krwotok z

dolnego

dolnego

odcinka przewodu

odcinka przewodu

pokarmowego- jelito cienkie, jelito

pokarmowego- jelito cienkie, jelito

kręte, okrężnica, odbytnica

kręte, okrężnica, odbytnica

(10-20%)

(10-20%)

Krwawienie z wrzodów

Krwawienie z wrzodów

Fusowate wymioty

Fusowate wymioty

Krwiste wymioty-

Krwiste wymioty-

jeśli krwawienie jest

jeśli krwawienie jest

bardzo obfite

bardzo obfite

Smoliste stolce-

Smoliste stolce-

czarne, jeśli krwawienie

czarne, jeśli krwawienie

bardzo obfite- możliwa świeża czerwona

bardzo obfite- możliwa świeża czerwona

krew wymieszana ze stolcem

krew wymieszana ze stolcem

Ostry krwotok

Ostry krwotok

podejrzewamy też gdy:

podejrzewamy też gdy:



Krótkotrwała utrata przytomności,

Krótkotrwała utrata przytomności,

zwłaszcza gdy wiemy z wywiadu, że

zwłaszcza gdy wiemy z wywiadu, że

chory miał bóle brzucha lub inne

chory miał bóle brzucha lub inne

objawy dyspeptyczne.

objawy dyspeptyczne.



Nagły niewyjaśniony spadek

Nagły niewyjaśniony spadek

ciśnienia tętniczego.

ciśnienia tętniczego.

Czynności podstawowe

Czynności podstawowe



Założyć cewnik dożylny dużego kalibru

Założyć cewnik dożylny dużego kalibru

(pomarańczowy, szary, biały).

(pomarańczowy, szary, biały).



Pobrać 20 ml krwi w celu wykonania

Pobrać 20 ml krwi w celu wykonania

natychmiastowych badań.

natychmiastowych badań.



Ocenić utratę krwi na podstawie

Ocenić utratę krwi na podstawie

wywiadu i objawów podmiotowych:

wywiadu i objawów podmiotowych:

częstość tętna, ciśnienie tętnicze,

częstość tętna, ciśnienie tętnicze,

ucieplenie skóry, powrót

ucieplenie skóry, powrót

włośniczkowy)

włośniczkowy)

Badania na cito

Badania na cito



Morfologia krwi

Morfologia krwi



Próba krzyżowa co najmniej

Próba krzyżowa co najmniej

4 jednostek pełnej krwi

4 jednostek pełnej krwi



Hemostaza

Hemostaza



Mocznik i jonogram

Mocznik i jonogram

Chorzy we wstrząsie

Chorzy we wstrząsie



Tlen, monitor ekg

Tlen, monitor ekg



Szybkie przetaczanie płynów koloidowych do

Szybkie przetaczanie płynów koloidowych do

uzyskania ciśnienia skurczowego 100 mmHg

uzyskania ciśnienia skurczowego 100 mmHg



Natychmiast po otrzymaniu krwi rozpocząć

Natychmiast po otrzymaniu krwi rozpocząć

jej podawanie przez drugi cewnik dożylny

jej podawanie przez drugi cewnik dożylny

(jeśli po przetoczeniu koloidów ciśnienie

(jeśli po przetoczeniu koloidów ciśnienie

nadal jest niskie- podać krew zgodną

nadal jest niskie- podać krew zgodną

grupowo bez krzyżowania).

grupowo bez krzyżowania).



Cewnik do pęcherza moczowego dla

Cewnik do pęcherza moczowego dla

monitorowania diurezy.

monitorowania diurezy.

Chorzy bez wstrząsu

Chorzy bez wstrząsu



Chorzy którzy utracili znaczną ilość krwi

Chorzy którzy utracili znaczną ilość krwi

rozpocząć podawanie płynów koloidowych

rozpocząć podawanie płynów koloidowych

i przetaczać krew, gdy tylko będzie

i przetaczać krew, gdy tylko będzie

dostępna.

dostępna.



Monitorować parametry życiowe: tętno,

Monitorować parametry życiowe: tętno,

ciśnienie, oddech.

ciśnienie, oddech.



Kontrolować ucieplenie kończyn, powrót

Kontrolować ucieplenie kończyn, powrót

włośniczkowy.

włośniczkowy.



Kontrola diurezy.

Kontrola diurezy.

Objawy znacznej utraty krwi

Objawy znacznej utraty krwi

bez wstrząsu

bez wstrząsu



W wywiadzie krótkotrwała utrata

W wywiadzie krótkotrwała utrata

przytomności towarzysząca krwotokowi.

przytomności towarzysząca krwotokowi.



Utrzymujący się częstoskurcz

Utrzymujący się częstoskurcz

(tętno>100/min).

(tętno>100/min).



Chłodne kończyny (wydłużony powrót

Chłodne kończyny (wydłużony powrót

włośniczkowy).

włośniczkowy).



Ortostatyczny spadek ciśnienia

Ortostatyczny spadek ciśnienia

skurczowego >20 mmHg

skurczowego >20 mmHg

Dalsze postępowanie

Dalsze postępowanie



TRANSFUZJA KRWI-

TRANSFUZJA KRWI-

kontynuujemy

kontynuujemy

transfuzję krwi do przywrócenia

transfuzję krwi do przywrócenia

prawidłowej objętości krwi.

prawidłowej objętości krwi.

-świadczy o tym:

-świadczy o tym:



tętno<100/min

tętno<100/min



RR skurczowe>110/min

RR skurczowe>110/min



Ciepłe kończyny

Ciepłe kończyny



Diureza >30ml/h (0,5 ml/kg na godzinę)

Diureza >30ml/h (0,5 ml/kg na godzinę)

ENDOSKOPIA PRZEWODU

ENDOSKOPIA PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO



BADANIE Z WYBORU WE

BADANIE Z WYBORU WE

WSZYSTKICH KRWAWIENIACH Z

WSZYSTKICH KRWAWIENIACH Z

PRZEWODU POKARMOWEGO!!!!

PRZEWODU POKARMOWEGO!!!!



BADANIE MA ZNACZENIE ZARÓWNO

BADANIE MA ZNACZENIE ZARÓWNO

DIAGNOSTYCZNE JAK I

DIAGNOSTYCZNE JAK I

LECZNICZE.

LECZNICZE.

KRWAWIENIE Z ŻYLAKÓW

KRWAWIENIE Z ŻYLAKÓW

PRZEŁYKU

PRZEŁYKU



Żylaki przełyku stanowią następstwo

Żylaki przełyku stanowią następstwo

nadciśnienia wrotnego.

nadciśnienia wrotnego.



Nadciśnienie wrotne jest najczęściej

Nadciśnienie wrotne jest najczęściej

wynikiem

wynikiem

marskości wątroby

marskości wątroby

.

.



Pęknięcie i krwawienie z żylaków

Pęknięcie i krwawienie z żylaków

przełyku jest

przełyku jest

głównym powikłaniem

głównym powikłaniem

nadciśnienia wrotnego, obciążonym

nadciśnienia wrotnego, obciążonym

dużą śmiertelnością.

dużą śmiertelnością.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku



Stwierdza się u 24- 70% chorych z

Stwierdza się u 24- 70% chorych z

marskością wątroby.

marskością wątroby.



Krwawienie występuje u 30% z nich.

Krwawienie występuje u 30% z nich.



Po pierwszym krwotoku 30% chorych

Po pierwszym krwotoku 30% chorych

krwawi ponownie podczas najbliższych 6

krwawi ponownie podczas najbliższych 6

tygodni, 70% w ciągu roku.

tygodni, 70% w ciągu roku.



Krwotoki z żylaków stanowią 10 %

Krwotoki z żylaków stanowią 10 %

krwawień z górnego odcinka przewodu

krwawień z górnego odcinka przewodu

pokarmowego.

pokarmowego.

Objawy

Objawy



Charakterystyczny wywiad: wirusowe zapalenie

Charakterystyczny wywiad: wirusowe zapalenie

wątroby, alkoholizm bądź inne choroby prowadzące

wątroby, alkoholizm bądź inne choroby prowadzące

do marskości wątroby

do marskości wątroby

.

.



WYMIOTY

WYMIOTY

ŚWIEŻA KRWIĄ LUB SKRZEPAMI, RZADZIEJ

ŚWIEŻA KRWIĄ LUB SKRZEPAMI, RZADZIEJ

WYMIOTY FUSOAWATE LUB TYLKO SMOLISTY STOLEC.

WYMIOTY FUSOAWATE LUB TYLKO SMOLISTY STOLEC.



HIPOWOLEMIA

HIPOWOLEMIA

ZE SPADKIEM CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

ZE SPADKIEM CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

I PRZYSPIESZENIEM CZYNNOŚCI SERCA, OBJAWAMI

I PRZYSPIESZENIEM CZYNNOŚCI SERCA, OBJAWAMI

WSTRZĄSU.

WSTRZĄSU.



CZĘSTO PACJENCI WYGLĄDAJĄ CHARAKTERYSTYCZNIE:

CZĘSTO PACJENCI WYGLĄDAJĄ CHARAKTERYSTYCZNIE:

CHUDE KOŃCZYNY, DUŻY BRZUCH „KASZTANOWY

CHUDE KOŃCZYNY, DUŻY BRZUCH „KASZTANOWY

LUDZIK”, ŻÓŁTACZKA.

LUDZIK”, ŻÓŁTACZKA.

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE



MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

HEMODYNAMICZNE

HEMODYNAMICZNE



ZABEZPIECZENIE DOSTĘPU DO ŻYŁY (DWA

ZABEZPIECZENIE DOSTĘPU DO ŻYŁY (DWA

WKŁUCIA DOŻYLNE, NAJWIĘKSZE CEWNIKI

WKŁUCIA DOŻYLNE, NAJWIĘKSZE CEWNIKI

DOŻYLNE BĄDŹ DOJŚCIE CENTRALNE)

DOŻYLNE BĄDŹ DOJŚCIE CENTRALNE)



KOREKCJA EWENTUALNYCH ZABURZEŃ

KOREKCJA EWENTUALNYCH ZABURZEŃ

KRZEPNIĘCIA (OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE, KKCz)

KRZEPNIĘCIA (OSOCZE ŚWIEŻO MROŻONE, KKCz)



LECZENIE WSTRZĄSU HIPOWOLEMICZNEGO.

LECZENIE WSTRZĄSU HIPOWOLEMICZNEGO.

METODA Z WYBORU

METODA Z WYBORU



ENDOSKOPIA- METODA Z WYBORU!!!

ENDOSKOPIA- METODA Z WYBORU!!!

SKLEROTERAPIA

SKLEROTERAPIA

(OBLITERACJA,

(OBLITERACJA,

NASTRZYKIWANIE LUB

NASTRZYKIWANIE LUB

OSTRZYKIWANIE )

OSTRZYKIWANIE )

ENDOSKOPOWE OPSKOWANIE

ENDOSKOPOWE OPSKOWANIE

LECZENIE

LECZENIE

FARMAKOLOGICZNE

FARMAKOLOGICZNE



POLEGA NA OBNIŻENIU CIŚNIENIA W

POLEGA NA OBNIŻENIU CIŚNIENIA W

KRĄŻENIU WROTNYM:

KRĄŻENIU WROTNYM:

-WAZOPRESYNA

-WAZOPRESYNA

-TERLIPRESYNA

-TERLIPRESYNA

-SOMATOSTATYNA

-SOMATOSTATYNA

-OKTREOTYD

-OKTREOTYD