Ortozy dzielimy zgodnie z anatomicznym
obszarem zastosowania oraz wiodącą
rolą, jaką spełniają:
Stabilizujące,
Unieruchamiające,
Korekcyjne,
Odciążające,
Dynamiczne,
Redresyjne.
Każda orteza musi spełniać okrełśone
kryteria i powinna:
Być lekka,
Być dokładnie dopasowana do kończyny,
Być wykonana z materiału rozciągającego
się zgodnie z kierunkiem jej działania,
Podtrzymywać kończynę w pozycji
funkcjonalnej lub poprawiać efektywność
ruchu
Ortotyka kończyn górnych, zwłaszcza ręki
jest zagadnieniem trudnym, ponieważ
dotyczy bardzo precyzyjnego elementu
narządu ruchu, o obszernej
reprezentacji w korze mózgowej.
1. Mogą one powstawać w wyniku
uszkodzenia górnego neuronu
ruchowego- wtedy dochodzi do
niedowładu globalnego kończyn- oraz
wzmożonego napięcia mięśniowego w
grupach zginaczy stawu łokciowego,
nadgarstka i palców, co daje
charakterystyczny układ
„ręki
spastycznej”
Uszkodzenie tego typu wymaga
stosunkowo wczesnego
zabezpieczenia, by nie dopuścić do
powstania przykurczy, poprawić
możliwości ruchowe, a niekiedy
stworzyć dogodne warunki powrotu do
utraconej funkcji. Ortoza nie może
uniemożliwiać czy utrudniać używania
„ręki spastycznej.
2. Uszkodzenia neurologiczne mogą
również powstać z powodu uszkodzenia
dolnego neuronu ruchowego. Wtedy
niedowład jest ograniczony do mięśni
unerwianych przez uszkodzony neuron,
a napięcie mięśniowe w tych grupach
mięśniowych jest obniżone
(niedowład wiotki)
Stosunkowo szybko pogarsza się trofika
unerwianych mięśni i pojawiają się
zaniki mięśniowe. Dochodzi do
zaburzenia stosunków sił działających
na stawy, zaznacza się przewaga mięśni
zdrowych, co doprowadza do
rozciągnięcia struktur okołostawowych.
Konsekwencją jest niemożność
wykonania określonych ruchów i/lub
pojawienie się zespołów bólowych.
Działanie stabilizujące łuski łączy się z
działaniem korekcyjnym, czyli
nadaniem poprawnego ustawienia.
Funkcję taką pełni łuska na przedramię
i rękę lub na ramię, przedramię i rękę.
W przypadkach niedowładu różnego pochodzenia rękę należy
ustawić pozycji funkcjonalnej:
Nadgarstek w zgięciu grzbietowym 20
0
, 15- stopniowym
odwiedzeniu łokciowym;
Palce II- V- w lekkim zgięciu;
Kciuk- w zgięciu i opozycji;
Pozycja funkcjonalna to najgodniejsze ustawienie podczas
czynności związanych z chwytaniem. Jest to natomiast
niedogodna pozycja w czasie wykonywania czynności
dosiebnych, takich jak: ubieranie się, zapinanie guzików,
czesanie itp., kiedy konieczna jest rotacja wewnętrzna
kończyny. Dlatego dobierając rodzaj szyny, należy określić
jaką ma odgrywać rolę leczniczą czy funkcjonalną.
Łuska z tworzywa termoplastycznego
na rękę i przedramię
Szyna dłoniowa
szyna na rękę i przedramię
Ortoza stabilizująca nadgarstek z
zachowaną czynnością palców
Ortoza grzbietowa nadgarstka u
pacjentów z „ręką spastyczną”
Ortoza nadgarstka ze stabilizacją
kciuka
(ruchomym i modulowanym
usztywnieniem metalowym na kciuk)
Aparat Stacka
Szyna statyczna redresyjna na palec do
korekcji przykurczu zgięciowego
Są to ortozy pozwalające na samodzielne
wykonywanie przez pacjenta ćwiczeń
usprawniających po instruktarzu
terapeutycznym.
Aparaty typu Capenera
Stosuje się go w przypadku zaburzeń
czynności palców, takich jak przykurcz
zgięciowy.
Aparaty typu Bunnela
Aparat dynamiczny wspomagający
prostowanie stawów międzypaliczkowych
bliższych;
Aparat dynamiczny wspomagający zginanie
stawów międzypaliczkowych bliższych;
Ortoza sprężynowa wspomagająca
(prostowanie ręki, dzięki umieszczeniu na
stronie grzbietowej aparatu sprężyny)
Ortoza wspomagająca prostowanie
palców (działanie rozwierające sprężyny
znajduje się po stronie dłoniowej)
Ortoza wspomagająca przy pisaniu
Ortoza umożliwiająca grę na pianinie
Duże stawy kończyny górnej – barkowy i
łokciowy- praktycznie nie poddają się
korekcji ortotycznej ze względu na
przewagę występujących tu oporów
(np. masa kończyny) nad siłami
korekcyjnymi, do których rozwinięcia
zdolny jest aparat korekcyjny o możliwie
lekkiej konstrukcji. Zastosowanie więc
korekcji ortotycznej ogranicza się w
zasadzie do ręki i stawu nadgarstkowgo.
Zawieszenie szelkowe kończyny górnej.
Zastosowana ortoza stabilizuje staw barkowy.
Przedramię umieszcza się w mankiecie
wykonanym z winylu lub materiału tekstylnego i
dwoma lejcami prowadzi do zawieszenia
barkowego. Element barkowy pełni rolę
mechaniczną, a także umożliwia kosmetyczne
odtworzenie zaników w okolicy ramienia i barku.
Zawieszenie poprawia też bezpieczeństwo
porażonej kończyny a w przypadku niedowładu w
pewnym stopniu umożliwia czynność ręki.
Kapa barkowa
To ortoza obejmująca staw oraz bliższą
część ramienia z zawieszeniem
szelkowym przechodzącym pod
przeciwległą pachą. Wytwarzane są z
lekkich, elastycznych materiałów.
Podtrzymują bark w stanach osłabienie
mięśni.
Zaburzenia napicia mięśniowego, pod postaci
jego zwiększenia lub zmniejszenia,
najczęściej w różnym stopniu, obejmują
określone grupy mięśniowe.
Prowadzi to do zaburzenia bilansu mięśniowego
między grupami o podwyższonym i
obniżonym napięciu mięśniowym, co
powoduje wtórne deformacje w ustawieniu
poszczególnych odcinków kończyn dolnych i
ograniczenie ich ruchomości (przykurczu).
Ułatwienie wykonywania funkcji;
Profilaktyka powstania dysfunkcji;
Skorygowanie dysfunkcji;
Działania przeciwbólowe;
…przygotowując zaopatrzenie od strony
technicznej, należ uwzględnić:
Stopień niedowładu- nie powinna być
zbyt ciężka;
Napięcie mięśni- musi być wytrzymałe
na odkształcenia;
Ogólny stan chorego- urządzenie musi
być przystosowane do wydolności
fizycznej i psychicznej pacjenta.
U osób z obniżonym napięciem mięśniowym
(globalnym) stosuje się aparaty szynowo-
opaskowe, ortozy stabilizujące stawy kolanowe,
zapobiegające przeprostowi, łuski na stopę i
goleń oraz obuwie o odpowiedniej konstrukcji.
U chorych z niedowładem spastycznym
pochodzenia mózgowego problemem jest
tworzące się wadliwe ustawienie w stawie
skokowym (końsko- koślawe lub końsko-
szpotawe) oraz przykurcze stawów kolanowych i
biodrowych.
Ortoza kończyny dolnej działa w pozycji pionowej,
dlatego w konstrukcji zwykle należy przewidzieć
jej podparcie- strzemieniem mocowanym do
buta, sandałem, metalową płytką- albo
zawieszenie za pomocą paska na tułowiu czy
użycie szyny pod- lub nadgrzenieniowej.
Aby zapewnić właściwe funkcjonowanie, konieczne
może być zastosowanie przegubów: stawu
skokowego, kolanowego i biodrowego z
ewentualną blokadą lub unieruchomieniem
zamkiem.
Większość ortoz jest budowana na zasadzie
konstrukcji szynowo- opaskowej z
elementami metalowymi lub szynowo-
tulejkowymi. Tulejkę robi się z żywicy
epoksydowej, polipropylenu lub ze skóry.
Aparaty szynowo- opaskowe oraz aparaty z
tulejkami uda lub goleni pełnią funkcję
stabilizującą kończyny dolne, podporową
oraz odgrywają ważną rolę w lokomocji.
zdjecia
Aparat może obejmować tylko goleń, albo
całą kończynę. Z obuwiem łączy się za
pomocą strzemienia. W niektórych
przypadkach strzemię może mieć
konstrukcję sandała wkładanego do
zwykłego obuwia.
Aby zapobiec opadaniu stopy, w przebiegu
stawu skokowego wykonuje się blokadę
tylną , a w przypadku stopy piętowej-
przednią
zdjecia
U chorego z porażeniem mięśni
prostowników kolana stosuje się
stabilizację zamkiem zapadkowym, tak
zwanym szwajcarskim.
Łuski wykonuje się z polietynelu
(wzmocnieniem jest zbrojenie wkładką
żywiczo- węglową), z włókna
szklanego, orfitu oraz z tak zwanych
materiałów ery kosmicznej, takich jak
na przykład kewler.
Łuska stabilizująco- korekcyjna na
stopę i goleń.
Łuska na całą kończynę.
Łuska na opadającą stopę.
Ortoza ograniczająca przeprost stawu
kolanowego.
Ortoza ta opiera się dwoma metalowymi łukami z
przodu- na udzie, powyżej stawu kolanowego,
oraz na goleni, poniżej guzowatości piszczeli.
Trzeci łuk opera się w okolicy podkolanowej.
Elementy boczne aparatu oraz tylny łuk łączący są
wykonane z blachy aluminiowej, a wszystkie trzy
łuki podpierające- z bawełnianej taśmy
ortopedycznej.
W pozycji siedzącej aparat pozwala na zgięcie stawu
kolanowego do około 145
0
, a w pozycji stojącej i w
czasie chodzenia skutecznie zapobiega
przeprostowi.