Chirurgia dzieicięca Zatorowosc płucna

background image

Przemysław Przewratil, Anna

Przemysław Przewratil, Anna

Sitkiewicz

Sitkiewicz

Zaburzenia zakrzepowo-

Zaburzenia zakrzepowo-

zatorowe (ZZZ) i zatorowość

zatorowe (ZZZ) i zatorowość

płucna (ZP) w wieku

płucna (ZP) w wieku

rozwojowym

rozwojowym

Z Kliniki Chirurgii i Onkologii Dziecięcej

Z Kliniki Chirurgii i Onkologii Dziecięcej

Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 4 UM w Łodzi

Uniwersytecki Szpital Kliniczny Nr 4 UM w Łodzi

Kierownik Kliniki: Prof.dr hab.med. Ewa

Kierownik Kliniki: Prof.dr hab.med. Ewa

Andrzejewska

Andrzejewska

Dyrektor Szpitala: Prof.dr hab.med. Jerzy

Dyrektor Szpitala: Prof.dr hab.med. Jerzy

Stańczyk

Stańczyk

background image

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Teza Virchowa o powstaniu zakrzepu (1845)

Teza Virchowa o powstaniu zakrzepu (1845)

Zmniejszenie przepływu krwi

Zmniejszenie przepływu krwi

Uszkodzenie śródbłonka naczyń

Uszkodzenie śródbłonka naczyń

Stan podwyższonej krzepliwości

Stan podwyższonej krzepliwości

Naturalne mechanizmy obronne u dziecka

Naturalne mechanizmy obronne u dziecka

Niższy poziom trombiny

Niższy poziom trombiny

Wyższy poziom alfa 2 makroglobuliny

Wyższy poziom alfa 2 makroglobuliny

(inhibitor trombiny)

(inhibitor trombiny)

Antytrombinowe właściwości naczyń

Antytrombinowe właściwości naczyń

background image

Czynniki ryzyka - wiek

Czynniki ryzyka - wiek

Noworodki – wcześniaki

Noworodki – wcześniaki

Infekcje

Infekcje

Wkłucia dożylne

Wkłucia dożylne

Zaburzenia krzepliwości

Zaburzenia krzepliwości

Dzieci w okresie pokwitania

Dzieci w okresie pokwitania

Zmiany hormonalne

Zmiany hormonalne

Doustne środki antykoncepcyjne

Doustne środki antykoncepcyjne

Przebyta ciąża lub poronienie

Przebyta ciąża lub poronienie

background image

Czynniki ryzyka –

Czynniki ryzyka –

zaburzenia krzepnięcia

zaburzenia krzepnięcia

wrodzone

wrodzone

Trombofilie

Trombofilie

Wrodzona oporność na aktywowane

Wrodzona oporność na aktywowane

białko C

białko C

Niedobór białka S lub C

Niedobór białka S lub C

Niedobór antytrombiny

Niedobór antytrombiny

background image

Czynniki ryzyka –

Czynniki ryzyka –

zaburzenia krzepnięcia

zaburzenia krzepnięcia

nabyte

nabyte

Choroby nowotworowe (białaczka – 15%)

Choroby nowotworowe (białaczka – 15%)

Obecność nowotworu

Obecność nowotworu

Stosowane leczenie (L-asparaginaza)

Stosowane leczenie (L-asparaginaza)

Uogólnione zakażenia

Uogólnione zakażenia

Zabiegi operacyjne

Zabiegi operacyjne

Centralne cewniki dożylne

Centralne cewniki dożylne

Żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe

Unieruchomienie pacjenta

Unieruchomienie pacjenta

Wysokie ryzyko nawrotów incydentów ZZ po leczeniu

Wysokie ryzyko nawrotów incydentów ZZ po leczeniu

background image

Czynniki ryzyka –

Czynniki ryzyka –

zaburzenia krzepnięcia

zaburzenia krzepnięcia

nabyte

nabyte

Zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy

Toczeń układowy –

Toczeń układowy –

p-ciała antyfosfolipidowe

p-ciała antyfosfolipidowe

Zespół antyfosfolipidowy

Zespół antyfosfolipidowy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Uogólnione reakcje zapalne

Uogólnione reakcje zapalne

Wady serca – zaburzenia

Wady serca – zaburzenia

hemodynamiczne

hemodynamiczne

background image

Czynniki ryzyka –

Czynniki ryzyka –

cewniki centralne

cewniki centralne

Cewniki komorowo-przedsionkowe

Cewniki komorowo-przedsionkowe

Centralne cewniki dożylne

Centralne cewniki dożylne

Uszkodzenie ścian naczyń

Uszkodzenie ścian naczyń

Zaburzenie przepływu krwi

Zaburzenie przepływu krwi

Drażniące działanie leków i płynów

Drażniące działanie leków i płynów

infuzyjnych

infuzyjnych

Zakrzep w cewniku

Zakrzep w cewniku

background image

Czynniki ryzyka - urazy

Czynniki ryzyka - urazy

Uszkodzenie naczyń

Uszkodzenie naczyń

Zabieg operacyjny

Zabieg operacyjny

Unieruchomienie

Unieruchomienie

Wysokie ryzyko u osób dorosłych

Wysokie ryzyko u osób dorosłych

Dzieci z urazem rdzenia kręgowego

Dzieci z urazem rdzenia kręgowego

Operacje kadiochirurgiczne wad

Operacje kadiochirurgiczne wad

serca (implanty)

serca (implanty)

background image

ZP – objawy kliniczne

ZP – objawy kliniczne

Zależą od:

Zależą od:

Choroba podstawowa

Choroba podstawowa

Funkcja układu krążenia i

Funkcja układu krążenia i

oddechowego

oddechowego

Rozległość zmian w płucach

Rozległość zmian w płucach

Objawy różnorodne i mało

Objawy różnorodne i mało

charakterystyczne

charakterystyczne

Przebieg ostry lub przewlekły

Przebieg ostry lub przewlekły

background image

ZP – objawy kliniczne

ZP – objawy kliniczne

Duszność (stała lub napadowa)

Duszność (stała lub napadowa)

Kaszel

Kaszel

Przyspieszony oddech

Przyspieszony oddech

Przyspieszona akcja serca

Przyspieszona akcja serca

Rzężenia i świsty

Rzężenia i świsty

Ból w klatce piersiowej - podrażnienie

Ból w klatce piersiowej - podrażnienie

opłucnej

opłucnej

Gorączka, niepokój, kołatanie serca

Gorączka, niepokój, kołatanie serca

background image

ZP – objawy kliniczne

ZP – objawy kliniczne

Przebieg bezobjawowy

Przebieg bezobjawowy

Rozpoznanie autopsyjne

Rozpoznanie autopsyjne

Dominujące objawy choroby

Dominujące objawy choroby

podstawowej

podstawowej

background image

ZP - Diagnostyka

ZP - Diagnostyka

różnicowa

różnicowa

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Niedodma płuc

Niedodma płuc

background image

ZP - Rozpoznanie

ZP - Rozpoznanie

Analiza czynników ryzyka

Analiza czynników ryzyka

U dorosłych angiografia naczyń

U dorosłych angiografia naczyń

płucnych – metoda inwazyjna

płucnych – metoda inwazyjna

Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna

Scyntygrafia perfuzyjna i wentylacyjna

płuc

płuc

Spiralna TK

Spiralna TK

Angio NMR

Angio NMR

Gazometria – NORMA???

Gazometria – NORMA???

Poziom D-dimerów – degradacja fibryny

Poziom D-dimerów – degradacja fibryny

ECHO serca – prawa komora

ECHO serca – prawa komora

background image

ZP - Leczenie

ZP - Leczenie

Wytyczne American College of Chest

Wytyczne American College of Chest

Phisicians (2004)

Phisicians (2004)

>2m.ż. Heparyna niefrakcjonowana lub

>2m.ż. Heparyna niefrakcjonowana lub

niskocząsteczkowa – kontrola APTT

niskocząsteczkowa – kontrola APTT

Leki fibrynolityczne – tPA (tissue

Leki fibrynolityczne – tPA (tissue

plasminogen activator) – ciężkie

plasminogen activator) – ciężkie

przypadki – ryzyko krwawienia do OUN

przypadki – ryzyko krwawienia do OUN

Brak randomizowanych badań u dzieci

Brak randomizowanych badań u dzieci

background image

ZP + ZZZ –

ZP + ZZZ –

leczenie zabiegowe

leczenie zabiegowe

Trombectomia

Trombectomia

P-wskazania do leczenia trombolitycznego

P-wskazania do leczenia trombolitycznego

Brak reakcji na leczenie trombolityczne

Brak reakcji na leczenie trombolityczne

ciąża

ciąża

Implantacja filtru w żyle głównej dolnej

Implantacja filtru w żyle głównej dolnej

Operacyjne usunięcie skrzepliny

Operacyjne usunięcie skrzepliny

Angioplastyka

Angioplastyka

Stent naczyniowy

Stent naczyniowy

background image

background image

background image

background image

ZP - powikłania

ZP - powikłania

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne

Serce płucne

Serce płucne

zgon

zgon

background image

ZZZ – profilaktyka u

ZZZ – profilaktyka u

dzieci

dzieci

Po zatorze płucnym antykoagulanty doustne

Po zatorze płucnym antykoagulanty doustne

lub heparyna niskocząsteczkowa przez 3-6

lub heparyna niskocząsteczkowa przez 3-6

miesięcy

miesięcy

Po implantacji sztucznych zastawek - KAS

Po implantacji sztucznych zastawek - KAS

Choroba Kawasaki – KAS

Choroba Kawasaki – KAS

Ciężkie urazy (złamania)

Ciężkie urazy (złamania)

Rozległe zabiegi operacyjne

Rozległe zabiegi operacyjne

Długotrwałe unieruchomienie

Długotrwałe unieruchomienie

Bez profilaktyki pierwotnej u dzieci z centralną

Bez profilaktyki pierwotnej u dzieci z centralną

drogą dożylną, bez innych czynników ryzyka

drogą dożylną, bez innych czynników ryzyka

background image

U dzieci z grup ryzyka

U dzieci z grup ryzyka

zatorowość płucna powinna być

zatorowość płucna powinna być

brana pod uwagę

brana pod uwagę

przy

przy

nietypowych i nieswoistych

nietypowych i nieswoistych

objawach klinicznych ze strony

objawach klinicznych ze strony

układu oddechowego

układu oddechowego

background image

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo

Wasilewska E., Bałanda A.,

Wasilewska E., Bałanda A.,

Kaczorowska-Hać B.: Zatorowość

Kaczorowska-Hać B.: Zatorowość

płucna w wieku rozwojowym.

płucna w wieku rozwojowym.

Immunologia Kliniczna 2007, 12 (4),

Immunologia Kliniczna 2007, 12 (4),

184-190

184-190


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zatorowość płucna - Fibak, Chirurgia(1)
Zatorowość płucna - Fibak, Chirurgia(1)
Zatorowość płucna
Zatorowość płucna, wyzwanie dla lekarzy
Zatorowość płucna
sem[1] 09 zatorowość płucna
Zatorowość Płucna2
Zatorowo¶ć płucna
Zatorowość płucna, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
Chirurgia dzieici%C4%99ca Urazy
Zatorowość płucna1, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
Zatorowość płucna 7
Zatorowość płucna

więcej podobnych podstron