RC (UK)

OPIEKA NAD PACJENTEM

PO

PRZYWRÓCENIU KRĄŻENIA

RC (UK)

Cele

Poznać i zrozumieć:
• Konieczność kontynuowania resuscytacji po

przywróceniu spontanicznego krążenia

• Konieczność monitorowania czynności

życiowych i wykonania badań

• Jak przygotować bezpieczny transport
• Jak uzyskać optymalną pracę narządów
• Rokowanie po zatrzymaniu krążenia

RC (UK)

Przywrócenie spontanicznego

krążenia jest pierwszym

krokiem w procesie

resuscytacji

RC (UK)

Opieka nad pacjentem

Cele:

• Prawidłowe funkcjonowanie

OUN

• Stabilny rytm serca
• Prawidłowa perfuzja narządów

RC (UK)

Kontynuacja resuscytacji:

drogi oddechowe i

wentylacja

Cel: zabezpiecz drożność dróg

oddechowych, prawidłową wentylacje i

utlenowanie krwi

• Rozważ intubację, sedację i ciągłą

wentylację mechaniczną u pacjentów z
upośledzoną funkcją OUN

• Unikaj nadmiernej hyperwentylacji

RC (UK)

Drogi oddechowe i

wentylacja

• Oceń ruchomość klatki piersiowej
• Osłuchaj - szmery oddechowe
• Intubacja oskrzela
• Odma prosta/prężna
• Zapadnięcie się płuca / niedodma
• Obrzęk płuc

RC (UK)

Cel: doprowadzenie do prawidłowego

rytmu zatokowego i objętości

wyrzutowej wystarczającej do

zapewnienia prawidłowej perfuzji

narządów

Kontynuacja

resuscytacji:

krążenie

RC (UK)

Krążenie

• Tętno i ciśnienia tętnicze krwi
• Perfuzja obwodowa
• Niewydolność prawokomorowa

– nadmiernie wypełnione żyły szyjne

• Niewydolność lewokomorowa

– obrzęk płuc

• Pomiar OCŻ +/- PAP

RC (UK)

Kontynuacja

resuscytacji:

ocena neurologiczna

• Glasgow Coma Scale
• Źrenice
• Napięcie mięśniowe i

ruchomość kończyn

• Ułożenie

RC (UK)

Dalsze postępowanie

Wywiad

• Stan zdrowia przed

zatrzymaniem krążenia

• Czas od zatrzymania krążenia

do rozpoczęcia resuscytacji

• Czas trwania resuscytacji
• Możliwa przyczyna

zatrzymania krążenia

RC (UK)

Dalsze postępowanie

Monitorowanie czynności

życiowych

• EKG
• Pulsoksymetria
• Ciśnienie tętnicze krwi
• Końcowo-wydechowe stężenie CO

2

• Diureza
• Temperatura

RC (UK)

Dalsze postępowanie

Badania

• Morfologia
• Biochemia
• 12-sto odprowadzeniowe EKG
• Rentgen klatki piersiowej
• Gazometria

RC (UK)

RC (UK)

Opieka nad pacjentem

Rtg klatki piersiowej

• Złamania żeber, odma, aspiracja,

wolne powietrze pod przeponą

• Rurka intubacyjna
• Wkłucie centralne
• Drenaż klatki piersiowej
• Sonda żołądkowa
• Elektroda do stymulacji endokawitarnej

RC (UK)

Gazometria

• Kwasica metaboliczna

– niskie pH (kwasica), niedobór zasad
– leczenie  zwiększyć objętość wyrzutową

(płyny, +/- leki inotropowo dodatnie)

• Kwasica oddechowa

– niskie pH, wysokie PaCO

2

– leczenie  zwiększyć/poprawić

wentylację

RC (UK)

Transport pacjenta

Cel: przygotować i przeprowadzić bezpieczny

transport pacjenta z obszaru gdzie

prowadzono resuscytację na oddział

docelowy (oddział intensywnej opieki

medycznej)

RC (UK)

• Powiadom personel oddziału docelowego
• Zabezpiecz dreny, wkłucia, rurkę intubacyjną
• Drenaż klatki piersiowej
• Monitorowanie czynności życiowych
• Dokumentacja pacjenta
• Powtórna ocena przed transportem

Transport pacjenta

RC (UK)

Optymalizacja pracy

narządów

Serce

• Słaba praca mięśnia sercowego pomimo

prawidłowego wypełnienia łożyska
naczyniowego

– poszukaj pomocy eksperta
– leki inotropowo dodatnie lub wspomaganie

mechaniczne

• Uszkodzenie w wyniku reperfuzji:

– zaburzenia rytmu
– ogłuszenie mięśnia sercowego

RC (UK)

Optymalizacja pracy

narządów

Mózg

• Przekrwienie spowodowane reperfuzją
• Brak autoregulacji krążenia mózgowego
• Utrzymuj prawidłowe ciśnienie tętnicze
• Lecz drgawki
• Utrzymuj prawidłowe stężenie glukozy
• Nie ogrzewaj pacjenta z umiarkowaną

hipotermią (>33°C)

RC (UK)

Rokowanie

• Brak objawów neurologicznych mówiących

o rokowaniu w pierwszych godzinach po
przebytym zatrzymaniu krążenia

• Stężenie w surowicy białka S-100
• Somatosensoryczne potencjały wywołane
• Złe rokowanie jeżeli po 3 dniach:

– brak reakcji źrenic na światło
– brak reakcji motorycznej na bodziec

bólowy

RC (UK)

Pytania?

RC (UK)

Podsumowanie

• Przywrócenie spontanicznego krążenia

nie jest końcem resuscytacji

• Jakość postępowania z pacjentem po

przebytym zatrzymaniu krążenia wpływa
na rokowanie

• Prawidłowe monitorowanie, transport i

podtrzymywanie funkcji życiowych

• Rokowanie trudne