guzy szyi wyklad dr Murlewska

background image

GUZY SZYI

schemat postępowania

diagnostycznego i terapeutycznego

background image

W przypadku pojawienia się

guza na szyi, bez względu na

wiek pacjenta, podstawowym

zadaniem lekarza

jest wykluczenie

NOWOTWOROWEGO

charakteru zmian !!!!

background image

• Często spotykane zmiany
• Wszystkie grupy wiekowe
• Złożona diagnostyka

różnicowa

background image

1. pole przeduszne
2. pole zauszne
3. pole podbródkowe
4. pole podżuchwowe
5. pole migdałkowe
6. pole pośrodkowe szyi
7. przedni brzeg m-o-s
8. rzut n. XI
9. pole przytchawicze
10. pole nadobojczykowe
11. pole nadmostkowe

Typowe lokalizacje guzów szyi

(wg. Maya)

background image

Typowe lokalizacje przerzutów nowotworowych

Do węzłów chłonnych szyi – regiony węzłowe

background image

DIAGNOSTYKA

background image

WYWIAD

        kiedy pojawiła się zmiana

        jak szybko rosła

        czy jest bolesna

        czy chory gorączkuje

        wywiad onkologiczny

background image

Wiek

• 0 – 15 r.ż.

90%

zmiany łagodne

• 16 – 40 r.ż.

90%

zmiany łagodne

• Powyżej 40 r.ż. –

„zasada

osiemdziesięciu”

background image

„Zasada osiemdziesięciu”

• u dorosłych

80%

zmian guzowatych

niezwiązanych z gruczołem
tarczowym to nowotwory

• z czego

80%

to guzy złośliwe

• z których

80%

to zmiany przerzutowe

w węzłach chłonnych

background image

BADANIE PALPACYJNE

        u każdego chorego z podejrzeniem

choroby

nowotworowej badanie

palpacyjne jest niezbędne

        nie jest to badanie dokładne i zależy

nie tylko

od umiejętności badającego, ale

także

od budowy szyi

        13-25% wyniki fałszywie dodatnie

        5-44% wyniki fałszywie ujemne

background image

Uwarunkowania

anatomiczne

• Charakterystyczne

punkty

• Trójkąty szyi
• Opuszka tętnicy szyjnej
• Regiony węzłowe

background image

Uwarunkowania

anatomiczne

• Charakterystyczne punkty

• Trójkąty szyi

• Opuszka tętnicy szyjnej
• Regiony węzłowe

1.Trójkąt potyliczny
2. Trójkąt nadobojczykowy
3.Trójkąt przedni szyi
4.Tójkąt mięśniowy
5.Trójkąt podżuchwowy
6.Trójkąt podbródkowy

1

2

3

4

5 6

background image

Uwarunkowania

anatomiczne

• Charakterystyczne

punkty

• Trójkąty szyi

• Opuszka tętnicy szyjnej

• Regiony węzłowe

background image

Uwarunkowania

anatomiczne

• Charakterystyczne

punkty

• Trójkąty szyi
• Opuszka tętnicy szyjnej

• Regiony węzłowe

background image

USG

        badanie nieinwazyjne

        łatwo dostępne

        tanie

        średnica zmiany ok. 5 mm

(10 mm węzeł podejrzany)

        kształt węzła

        ostrość granic

        echogeniczność

        czułość ok. 70%

background image

BADANIE HISTOPATOLOGICZNE

  

BAC lub BACC

    bad. histopatologiczne wycinków

bad. histopatologiczne materiału

pooperacyjnego

background image

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
I REZONANS MAGNETYCZNY

Kryteria radiologiczne wg. Mancusco i
wsp.

okrągły kształt

 

średnica węzła >1 cm (>1,5 cm dla

węzłów trójkąta podżuchwowego)
 

obecność ogniska martwicy w

centrum węzła

występowanie mnogich węzłów lub

pakietów

nieregularne zarysy torebki węzła

W 90% przypadków późniejsze badanie
histopatologiczne potwierdza przerzut.

background image

POZYTRONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA –
PET

czułość 96-100%

Wskazania do PET

ocena rozległości nowotworu (przypadki na

pograniczu

racjonalnego leczenia

przyczynowego)
        ocena przerzutów regionalnych (zwłaszcza N0 w

ocenie

klinicznej)

        ocena przerzutów odległych

        wykrycie ogniska pierwotnego przy obecnych

przerzutach

do węzłów chłonnych

        wykrycie drugiego ogniska pierwotnego

        różnicowanie zmian nowotworowych od zmian

popromiennych i pooperacyjnych
        monitorowanie skuteczności leczenia

(zwłaszcza chemioterapii)

background image

Podział guzów

szyi

background image

1.     GUZY ROZWOJOWE

a. torbiele środkowe i boczne szyi

b. torbiele krtani (laryngocele)
c. struniak
d. guz zarodkowy
e. rak skrzelopochodny

background image

2.     GUZY ZAPALNE

a. zakażenia bakteryjne nieswoiste
b. zakażenia bakteryjne swoiste
c. zakażenia wirusowe
d. sarkoidoza

background image

3.     GUZY UKŁADU CHŁONNEGO

SZYI

a. pierwotne nowotwory układu

limfatycznego

białaczka,

chłoniaki nieziarnicze

choroba Hodgkina

b.przerzuty nowotworowe do węzłów

chłonnych

c. limfadenopatie nienowotworowe

(mononukleoza, toxoplazmoza, choroba kociego pazura, dermopatyczne zapalenia
węzłów, polekowe limfadenopatie)

d.choroby autoimmunologiczne

– m.in.

ziarniniak Wegenera

background image

4.

 GUZY POCHODZENIA GRUCZOŁOWEGO

a. guzy ślinianek
b. guzy gruczołu tarczowego
c. guzy przytarczyc

background image

5. GUZY POCHODZENIA

NERWOWEGO

a. nerwiaki
b. guz kłębka szyjnego

(glomus jugulare)

 

background image

6. GUZY POCHODZENIA NACZYNIOWEGO

a. tętniaki
b.przetoki tętniczo-żylne

background image

1. pole przeduszne
2. pole zauszne
3. pole podbródkowe
4. pole podżuchwowe
5. pole migdałkowe
6. pole pośrodkowe szyi
7. przedni brzeg m-o-s
8. rzut n. XI
9. pole przytchawicze
10. pole nadobojczykowe
11. pole nadmostkowe

Typowe lokalizacje guzów szyi

(wg. Maya)

background image

1.     POLE PRZEDUSZNE

a.    wrodzone:

        torbiel surowicza

        naczyniaki

        zaburzenia rozwojowe układu żylnego

b.    zapalne:

        zapalenie węzłów chłonnych wtórne do zapaleń w obrębie

twarzy,

ślinianki

przyusznej, przedniej części skalpu

        zapalenia bakteryjne i wirusowe ślinianki przyusznej

        choroby z wytwarzaniem ziarniny (gruźlica, sarkoidoza)

c.    urazowe:

        krwiaki

        pourazowe torbiele gruczołów ślinowych

d.    nowotwory ślinianki przyusznej:

        łagodne

        złośliwe

e. idiopatyczne:

        sialozy

background image

2.     POLE ZAUSZNE

a.     wrodzone:

        przetoki i torbiele (pozostałość I łuku skrzelowego)

b.    zapalne:

        zapalenie wyrostka sutkowatego

        zapalenie węzłów chłonnych

background image

3.     POLE PODBRÓDKOWE

a.     wrodzone:

       

torbiel środkowa szyi z przewodu

tarczowo-językowego
       

torbiel surowicza

       

torbiel dermoidalna

       

zaburzenia rozwojowe żylne

b.    zapalne:

 

zapalenia węzłów chłonnych wtórne do

zakażenia zębów, dna jamy ustnej, jam nosa,
skóry wargi dolnej, promienica

c. nowotwory:

rak w przewodzie językowo-tarczowym,

przerzut do węzła chłonnego

background image

4.     POLE PODŻUCHWOWE

a.     wrodzone:

torbiel surowicza

naczyniak

b.    zapalne:

       

zapalenia węzłów chłonnych wtórne

do zakażenia

w obrębie jamy ustnej

promienica

zapalenie ślinianki podżuchwowej i

podjęzykowej

c.     nowotwory:

łagodne lub złośliwe ślinianek

podżuchwowych

przerzut do węzłów chłonnych

podżuchwowych

background image

5. POLE MIGDAŁKOWE

a. struktury prawidłowe:

wyrostek poprzeczny C

2

wyrostek rylcowaty

b. zapalne:

        zapalenia węzłów chłonnych wtórne do

zakażenia

w obrębie jamy ustnej
gardła środkowego
przyusznicy
przestrzeni przygardłowej

c. wrodzone:

pozostałości I lub II łuku skrzelowego

naczyniak

torbiel surowicza

d. nowotworowe:

guzy przyusznicy

przerzut do węzłów chłonnych

background image

6. POLE POŚRODKOWE SZYI

a.  prawidłowe struktury anatomiczne:

kość gnykowa

węzina tarczycy

chrząstka tarczowata

b. wrodzone:

torbiel środkowa szyi

torbiel dermoidalna

c.  uraz:

 

krwiak przedkrtaniowy

odma przedkrtaniowa

d.  zapalne:

  

zapalenie węzłów chłonnych

zapalenie ochrzęstnej i chrząstek krtani

e.  nowotworowe:

  

guz tarczycy

guz krtani

przerzut do węzłów chłonnych okolicy przedkrtaniowej

background image

7. PRZEDNI BRZEG MIĘŚNIA M-O-S

a.     prawidłowe struktury anatomiczne:

        kość gnykowa

        chrząstka tarczowata

        opuszka tętnicy szyjnej

b.    wrodzone:

        pozostałość I-IV łuku skrzelowego

        naczyniak

        laryngocele

c.     zapalne:

zapalenie węzłów chłonnych

        promienica

        sarkoidoza

 d.   nowotwór:

        kłębczak (carotid body tumor)

        ziarnica złośliwa

        białaczka

        przerzut do węzłów chłonnych

background image

8. RZUT NERWU DODATKOWEGO

a.  zapalne:

zapalenie węzłów chłonnych

b.  nowotworowe:

  

pierwotne

 

przerzutowe

 

background image

9. POLE PRZYTCHAWICZE

a. nacieczenie zapalne lub nowotworowe tarczycy

b. uchyłek przełyku

c. zapalenia węzłów chłonnych:

  wirusowe

  bakteryjne

  swoiste

  nieswoiste

 
d. przerzuty nowotworowe

background image

10. POLE NADOBOJCZYKOWE

a. zamiany pourazowe:

  

wylew krwawy

  

odma

 

b.  zapalenie węzłów chłonnych

c.  nowotworowe:

  

pierwotne

 

przerzutowe

background image

11. POLE NADMOSTKOWE

a. zapalenie:

 

tarczycy

 

grasicy

 

węzłów chłonnych

 

b. nowotwory:

 

tarczycy

 

grasicy

 

węzłów chłonnych śródpiersia
(pierwotne lub przerzutowe)

background image

ZASADA TRZECH SIÓDEMEK

Guz 7-dniowy jest zapalny
Guz 7-miesięczny jest złośliwy
Guz 7-letni jest anomalią

rozwojową

background image

PRZERZUTY NOWOTWOROWE

DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH SZYJNYCH

background image

Typowe lokalizacje przerzutów nowotworowych

Do węzłów chłonnych szyi – regiony węzłowe

background image

Układ chłonny szyi

background image

REGION WĘZŁOWY I

warga dolna

dno jamy ustnej

2/3 przednie języka

błona śluzowa policzków i dziąseł

rzadziej: jama nosa, zatoki przynosowe,
ślinianka podżuchwowa

background image

REGION WĘZŁOWY II

część ustna gardła (migdałek,

podstawa języka, szczelina językowo-
migdałkowa, dołek zajęzykowy)

część nadgłośniowa i głośniowa krtani

 

część nosowa gardła

rzadziej: skóra twarzy, małżowina uszna,
część krtaniowa gardła,
ślinianka przyuszna

background image

REGION WĘZŁOWY III

        krtań

        część ustna gardła (zwłaszcza podstawa języka)

        część krtaniowa gardła

       

rzadziej część nosowa gardła

background image

REGION WĘZŁOWY IV

        część krtaniowa gardła

        część podgłośniowa krtani i szyjny

odc. tchawicy
        tarczyca

background image

REGION WĘZŁOWY V

        część nosowa gardła

        skóra głowy

(część owłosiona, małżowina uszna,

kark)
       

rzadziej: część krtaniowa gardła, tarczyca, płuco,

pierś,
po stronie lewej: żołądek, jajnik, prostata, jądro

background image

REGION WĘZŁOWY VI

        tarczyca

        część podgłośniowa krtani i szyjny

odc. tchawicy
       

rzadziej: część głośniowa krtani (spoidło przednie)

background image

PRZERZUTY DO SZYI
Z NIEZNANEGO OGNISKA PIERWOTNEGO

(Carcinoma of unknown primary – CUP, Focus primarius ignotus)

        0,5-15% ogółu chorych z nowotworami złośliwymi

        5-31% wszystkich przerzutów na szyi

        1944 Martin i Morfit – pierwsze opisy CUP

   

   

  region I – migdałek podniebienny

        region II – zachyłek gruszkowaty, nasada języka

        region III – część nosowa gardła

        region IV – płuco, oskrzele

        region V – pierś, żołądek, jądro, okrężnica

background image

Zasada Martina i Rumieu:

• Niesymetryczne powiększenie

jednego lub kilku węzłów chłonnych
na szyi występujące u dorosłego jest
niemal zawsze objawem nowotworu
złośliwego i zwykle związane jest z
przerzutem z ogniska pierwotnego
zlokalizowanego w obrębie głowy i
szyi

background image

Przerzuty do węzłów

chłonnych szyi

• Są obecne w momencie rozpoznania co

najmniej u 50% chorych na raka
płaskonabłonkowego umiejscowionego
w obrębie głowy i szyi

background image

W przypadku stwierdzenia

przerzutów węzłowych

• Wyleczalność spada do 50%, nawet

w tzw. wczesnych stadiach choroby

background image

Rak nosogardła

• u ok. 50% chorych jako pierwszy

objaw choroby stwierdza się przerzuty
do węzłów chłonnych szyi

background image

OCENA WĘZŁA WARTOWNICZEGO
(Sentinel lymph node – SLN
)
        1959 Gould

węzeł wartowniczy w raku ślinianki przyusznej

        1977 Cabanas

węzeł wartowniczy w raku prącia

        1992 Morton

węzeł wartowniczy w czerniaku skóry

        zastosowanie w przypadkach N0 klinicznie

i w badaniach obrazowych

        czułość 95-99%

        wyniki fałszywie dodatnie <2%

background image

Diagnostyka różnicowa

background image

Dane statystyczne –

„Nowotwory złośliwe w Polsce w

2003 r”

http://epid.coi.waw.pl.krn

background image

Dane statystyczne –

„Nowotwory złośliwe w Polsce w 2003 r”

http://epid.coi.waw.pl.krn

background image

http://epid.coi.waw.pl.krn

Dane statystyczne –

„Nowotwory złośliwe w Polsce w 2003 r”

background image

Dane statystyczne –

„Nowotwory złośliwe w Polsce w 2003 r”

http://epid.coi.waw.pl
.krn

background image

W przypadku pojawienia się

guza na szyi, bez względu na

wiek pacjenta, podstawowym

zadaniem lekarza

jest wykluczenie

NOWOTWOROWEGO

charakteru zmian !!!!

background image

background image

background image

background image


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
guzy szyi wyklad
guzy szyi wyklad
wykład dr szaroty pojęcia
wykład dr Steplewska uklad limfatyczny1 bez zdjęć
Klimatoterapia wyklad dr Niemierzyckiej
1. Nauka, Wykłady - dr B. Dudziak
METODYKA PRACY OPIEKUŃCZO, Szkoła - studia UAM, resocjalizacja semestr 4 (rok 2), Metodyka pracy op-
BUD WODNE Wyklad 1 dr hab inz Nieznany
mini mikro, ~WSB GDYNIA WSB GDAŃSK, 2 semestr, Mikroekonomia (wykłady) dr Katarzyna Gregorkiewicz
Rachunkowosc - wyklad - dr V.Skrodzka - 27.09.2008r, rachunkowość, rachunkowość
Filozofia Średniowiecza - wykład dr Paź , ogólne filozofia
wyklad 11 7.01.2008, wyklady - dr krawczyk
3. Wykład z teorii literatury - 20.10.2014, Teoria literatury, Notatki z wykładu dr hab. Skubaczewsk
Filozofia Średniowiecza - wykład dr Paź 5 , ogólne filozofia
wyklad 15 5.03.2008, wyklady - dr krawczyk
Wykłady?nkowość dr Cichy 14
wyklady dr puszer
Ubezpieczenia społeczne WYKŁADY dr Bielawska

więcej podobnych podstron