Napady drgawkowe u

Napady drgawkowe u

dzieci

dzieci

Medyczne Studium Zawodowe

Medyczne Studium Zawodowe

ZDZ Katowice

ZDZ Katowice

Maja Grzanka

Maja Grzanka

Napady drgawkowe

Napady drgawkowe

Napady drgawkowe występują u dzieci

Napady drgawkowe występują u dzieci

stosunkowo często i są zawsze dla

stosunkowo często i są zawsze dla

otoczenia dziecka objawem niepokojącym

otoczenia dziecka objawem niepokojącym

gdyż mogą być objawem poważnych

gdyż mogą być objawem poważnych

chorób lub zagrażać zdrowiu a nawet

chorób lub zagrażać zdrowiu a nawet

życiu dziecka

życiu dziecka

Napady drgawkowe są trudne do

Napady drgawkowe są trudne do

jednoznacznego zdiagnozowania ze

jednoznacznego zdiagnozowania ze

względu na mnogość przyczyn a także

względu na mnogość przyczyn a także

postaci i przebiegu

postaci i przebiegu

Napady drgawkowe

Napady drgawkowe

Napady drgawkowe można podzielić na

Napady drgawkowe można podzielić na

2 duże grupy:

2 duże grupy:

Padaczkowe napady drgawkowe

Padaczkowe napady drgawkowe

Niepadaczkowe napady drgawkowe

Niepadaczkowe napady drgawkowe

Padaczka wieku dziecięcego

Padaczka wieku dziecięcego

Napad padaczkowy

Napad padaczkowy

– przejściowy

– przejściowy

epizod, który objawia się nieprawidłową i

epizod, który objawia się nieprawidłową i

nadmierną aktywnością neuronalną

nadmierną aktywnością neuronalną

mózgu

mózgu

Padaczka

Padaczka

to przewlekła choroba

to przewlekła choroba

charakteryzująca się nawracającymi

charakteryzująca się nawracającymi

napadami padaczkowymi. Nie można

napadami padaczkowymi. Nie można

postawić rozpoznania padaczki po jednym

postawić rozpoznania padaczki po jednym

napadzie padaczkowym

napadzie padaczkowym

Napady Padaczkowe

Napady Padaczkowe

Klasyfikacja napadów padaczkowych

Klasyfikacja napadów padaczkowych

Napady uogólnione (obie półkule)

Napady uogólnione (obie półkule)

-

Napady nieświadomości

Napady nieświadomości

-

Napady miokloniczne

Napady miokloniczne

-

Napady kloniczne

Napady kloniczne

-

Napady toniczne

Napady toniczne

-

Napady toniczno – kloniczne

Napady toniczno – kloniczne

-

Napady atoniczne

Napady atoniczne

Napady padaczkowe

Napady padaczkowe

Napady częściowe (jedna półkula)

Napady częściowe (jedna półkula)

-

Proste z zachowaną świadomością

Proste z zachowaną świadomością

•

Z objawami motorycznymi

Z objawami motorycznymi

•

Z objawami sensorycznymi

Z objawami sensorycznymi

•

Z objawami autonomicznymi

Z objawami autonomicznymi

•

Z objawami psychicznymi

Z objawami psychicznymi

-

Złożone z zaburzeniem lub utratą

Złożone z zaburzeniem lub utratą

świadomości

świadomości

Padaczki wieku dziecięcego

Padaczki wieku dziecięcego

Padaczki i zespoły uogólnione

Padaczki i zespoły uogólnione

Padaczki i zespoły związane ze

Padaczki i zespoły związane ze

zlokalizowanym ogniskiem

zlokalizowanym ogniskiem

padaczkowym

padaczkowym

Padaczki wieku dziecięcego

Padaczki wieku dziecięcego

Przyczyny padaczki:

Przyczyny padaczki:

Dysgenezja kory mózgowej

Dysgenezja kory mózgowej

Wady rozwojowe mózgu

Wady rozwojowe mózgu

Choroby genetyczne (np. zespół Downa)

Choroby genetyczne (np. zespół Downa)

Zaburzenia zwyrodnieniowe OUN, zab.

Zaburzenia zwyrodnieniowe OUN, zab.

metabolizmu

metabolizmu

Guzy mózgu

Guzy mózgu

Niedotlenienie okołoporodowe

Niedotlenienie okołoporodowe

Zakażenie OUN

Zakażenie OUN

Uraz głowy (padaczka pourazowa)

Uraz głowy (padaczka pourazowa)

Idiopatyczna

Idiopatyczna

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Sytuacja, kiedy napad padaczkowy utrzymuje się

Sytuacja, kiedy napad padaczkowy utrzymuje się

ponad 30 minut

ponad 30 minut

lub występuje seria napadów,

lub występuje seria napadów,

między którymi chory

między którymi chory

nie odzyskuje

nie odzyskuje

przytomności

przytomności

.

.

Wymaga intensywnego leczenia

Wymaga intensywnego leczenia

STAN

STAN

BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA

BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA

W trakcie długiego utrzymywania się napadu

W trakcie długiego utrzymywania się napadu

padaczkowego, dochodzi do nagromadzenia

padaczkowego, dochodzi do nagromadzenia

wydzieliny w drzewie oskrzelowym, obturacji dróg

wydzieliny w drzewie oskrzelowym, obturacji dróg

oddechowych oraz zwiększonego ryzyka

oddechowych oraz zwiększonego ryzyka

zachłyśnięcia co może doprowadzić do wystąpienia

zachłyśnięcia co może doprowadzić do wystąpienia

niewydolności oddechowej. Zmniejszenie

niewydolności oddechowej. Zmniejszenie

wentylacji prowadzi do niedotlenienia mózgu.

wentylacji prowadzi do niedotlenienia mózgu.

Wyróżnia się SP drgawkowy (90%) i niedrgawkowy

Wyróżnia się SP drgawkowy (90%) i niedrgawkowy

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Przyczyny:

Przyczyny:

Zbyt niskie stężenie leków przeciwpadaczkowych

Zbyt niskie stężenie leków przeciwpadaczkowych

choroby naczyniowe mózgu

choroby naczyniowe mózgu

guz mózgu

guz mózgu

infekcje OUN

infekcje OUN

hipoksja

hipoksja

zaburzenia metaboliczne:

zaburzenia metaboliczne:

hipoglikemia

hipoglikemia

hipokaliemia

hipokaliemia

hipokalcemia

hipokalcemia

hiponatremia

hiponatremia

zatrucie lub odstawienie alkoholu

zatrucie lub odstawienie alkoholu

Migające światła, tv

Migające światła, tv

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Objawy (napad grand – mall)

Objawy (napad grand – mall)

aura (zaburzone widzenie, zaburzenia słuchu,

aura (zaburzone widzenie, zaburzenia słuchu,

bóle głowy)

bóle głowy)

utrata przytomności

utrata przytomności

skurcz toniczny mięśni

skurcz toniczny mięśni

bezdech

bezdech

drgawki toniczno-kloniczne

drgawki toniczno-kloniczne

przygryzienie języka (stos. rzadkie), piana z ust

przygryzienie języka (stos. rzadkie), piana z ust

bezwiedne oddanie moczu

bezwiedne oddanie moczu

źrenice szerokie nie reagujące na światło

źrenice szerokie nie reagujące na światło

Obustronnie dodatni odruch Babińskiego

Obustronnie dodatni odruch Babińskiego

po napadzie chory splątany, niezorientowany,

po napadzie chory splątany, niezorientowany,

senny, przymroczony,

senny, przymroczony,

niepamięć wsteczna

niepamięć wsteczna

(ponapadowa)

(ponapadowa)

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Postępowanie:

Postępowanie:

Zabezpieczenie prawidłowego oddychania i

Zabezpieczenie prawidłowego oddychania i

krażenia

krażenia

•

Odpowiednie ułożenie dziecka (na boku

Odpowiednie ułożenie dziecka (na boku

-zabezpieczenie przed zachłyśnięciem i

-zabezpieczenie przed zachłyśnięciem i

urazami)

urazami)

•

Zastosowanie rurki nosowo – gardłowej

Zastosowanie rurki nosowo – gardłowej

•

Tlenoterapia bierna

Tlenoterapia bierna

•

Zabezpieczenie dostępu do żyły

Zabezpieczenie dostępu do żyły

•

Monitorowanie tętna, RR, SaO

Monitorowanie tętna, RR, SaO

2

2

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne

Transport do szpitala

Transport do szpitala

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Farmakoterapia – leki stosowane w

Farmakoterapia – leki stosowane w

SP:

SP:

lorazepam

lorazepam

diazepam

diazepam

klonazepam

klonazepam

fenytoina

fenytoina

fenobarbital

fenobarbital

pentobarbital

pentobarbital

tiopental.

tiopental.

Stan Padaczkowy

Stan Padaczkowy

Relanium (Diazepam) podaje się w dawce

Relanium (Diazepam) podaje się w dawce

początkowej 0,2 mg/kg i nie szybciej niż 2

początkowej 0,2 mg/kg i nie szybciej niż 2

mg/min ze względu na dużą lipofilność,

mg/min ze względu na dużą lipofilność,

po 20 min po podaniu dożylnym, stężenie

po 20 min po podaniu dożylnym, stężenie

we krwi spada do 20 proc..

we krwi spada do 20 proc..

Doodbytniczo 0,5 mg/kg. Po podaniu

Doodbytniczo 0,5 mg/kg. Po podaniu

wlewki doodbytniczej diazepamu stężenie

wlewki doodbytniczej diazepamu stężenie

jest maksymalne po 10 min

jest maksymalne po 10 min

Alternatywnie można stosować

Alternatywnie można stosować

midazolam (Dormicum).

midazolam (Dormicum).

Stan padaczkowy

Stan padaczkowy

Powikłania:

Powikłania:

Zaburzenia czynności serca

Zaburzenia czynności serca

Niedotlenienie

Niedotlenienie

Zaburzenia endokrynne

Zaburzenia endokrynne

Zaburzenia funkcji nerek

Zaburzenia funkcji nerek

Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu

Niepadaczkowe napady

Niepadaczkowe napady

drgawkowe

drgawkowe

Przyczyny:

Przyczyny:

Zakażenia

Zakażenia

Urazy

Urazy

Zatrucia

Zatrucia

Guzy mózgu

Guzy mózgu

Gorączka (drgawki gorączkowe)

Gorączka (drgawki gorączkowe)

Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe

Mózg małego dziecka jest szczególnie

Mózg małego dziecka jest szczególnie

wrażliwy na gorączkę

wrażliwy na gorączkę

Napady gorączkowe są najczęstszym

Napady gorączkowe są najczęstszym

typem napadów w dzieciństwie

typem napadów w dzieciństwie

Najczęściej występują między 3

Najczęściej występują między 3

miesiącem a 6 rokiem życia szczyt w 18

miesiącem a 6 rokiem życia szczyt w 18

mcu; w związku z infekcją i gorączką

mcu; w związku z infekcją i gorączką

Dzielą się na proste i złożone

Dzielą się na proste i złożone

Zawsze trzeba wziąć pod uwagę ryzyko

Zawsze trzeba wziąć pod uwagę ryzyko

zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych

zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych

Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe

Występują np. podczas zapalenia płuc, zapalenia

Występują np. podczas zapalenia płuc, zapalenia

ucha środkowego, nieżytu oskrzeli.

ucha środkowego, nieżytu oskrzeli.

Temperatura zwykle wynosi 39-40°C. Dzieci u

Temperatura zwykle wynosi 39-40°C. Dzieci u

których drgawki występują poniżej temperatury

których drgawki występują poniżej temperatury

38,5°C, obciążone są większym ryzykiem rozwoju

38,5°C, obciążone są większym ryzykiem rozwoju

padaczki.

padaczki.

Drgawki ujawniają się w 50% w ciągu pierwszych

Drgawki ujawniają się w 50% w ciągu pierwszych

24 godzin infekcji, nierzadko jednak bywają

24 godzin infekcji, nierzadko jednak bywają

pierwszym objawem rozpoczynającej się infekcji

pierwszym objawem rozpoczynającej się infekcji

(jeszcze przed wystąpieniem gorączki).

(jeszcze przed wystąpieniem gorączki).

Przyjmuje się, że o wystąpieniu drgawek

Przyjmuje się, że o wystąpieniu drgawek

gorączkowych decydują 3 czynniki:

gorączkowych decydują 3 czynniki:

•

stopień zwyżki temperatury*

stopień zwyżki temperatury*

•

wiek dziecka

wiek dziecka

•

predyspozycja genetyczna

predyspozycja genetyczna

Drgawki gorączkowe

Drgawki gorączkowe

Postępowanie

Postępowanie

Fizyczne metody ochładzania –zimne

Fizyczne metody ochładzania –zimne

okłady, folia NRC

okłady, folia NRC

Leki przeciwgorączkowe

Leki przeciwgorączkowe

Diazepam 0,2 – 0,5 mg domięśniowo,

Diazepam 0,2 – 0,5 mg domięśniowo,

dożylnie, doodbytniczo

dożylnie, doodbytniczo

U niektórych dzieci stosuje się diazepam

U niektórych dzieci stosuje się diazepam

profilaktycznie w czasie gorączki

profilaktycznie w czasie gorączki