POŁÓG

• Połóg fizjologiczny
• Połóg patologiczny

– Zakażenia miednicy mniejszej
– Krwawienia
– Zapalenia sutka
– zakrzepica

Połóg fizjologiczny

• Cofanie się zmian ciążowych i

porodowych:

• Drogi rodne (macica)
• Dno miednicy, powłoki brzuszne, obręcz

biodrowa, odbytnica

• Zwiększenie napięci mięśni brzucha
• Zmniejszenie uwodnienia organizmu
• Powrót do stanu wyjściowego narządów

i układów

Macica

• Przerwanie dopływu hormonów
• Ograniczenie dopływu krwi

• Skurcze macicy – połogowe
• Zwiększone stałe napięcie
• Samoistne rytmiczne skurcze
• Skurcze odruchowe ( karmienie)

Macica

• Niedokrwienie
• Zmiany degeneracyjne
• Autoliza włókien mięśniowych
• Hamowanie krwawienia w obrębie

rany

• Wydalanie wydzieliny z rany

macicy – odchody połogowe

Wysokość dna macicy

• Bezpośrednio po wydaleniu

łożyska – polowa odległości
miedzy p`epkiem a spojeniem

• 24h po na wysokości pępka
• Kolejne 10 dni – około 1 palec

każdego dnia

• Po 2 tygodniach nie można zbadać

Gojenie ran porodowych

• Rana jamy macicy – powierzchnia

ranna (miejsce łożyskowe)

• Bariera ochronna (chemotaksja)
• Stały skurcz macicy

Odchody - Lochia

• 1-3 doba krwiste – rubra
• Koniec 1-go tygodnie – brunatne – fusca
• Koniec 2-go tygodnia – brunatno-żółte –

flava

• Koniec 3-go tygodnia – szarobiałe – alba
• Po 4-6 tygodniach – zanikanie odchodów

Laktacja

• Mammogeneza – rozwój i tworzenie

gruczołów

• Laktogeneza – przygotowanie

gruczołów do produkcji mleka

• Galaktogeneza – wytwarzanie mleka
• Galaktopoeza – utrzymanie produkcji
• Galaktokineza – wydalanie mleka

Wznowienie czynności

jajników

• Większość kobiet zaczyna

miesiączkować po zakończeniu
karmienia

• Cześć – krwawienie 6-8 tygodni po

porodzie (bez związku z
karmieniem) - bezowulacyjne

• Część regularne krwawienia

miesięczne

Ocena codziennie

• Dolegliwości
• Dno macicy
• Rany poporodowe
• Odchody
• Temperatura, tętno
• Laktacja
• Mocz, stolec

Temperatura w połogu

• Zakażenie rany krocza, endometritis,

endomyometritis

• Zapalenie jajowodu, zapalenie otrzewnej
• Ropien jajowodowo-jajnikowy
• Zapalenie przymacicz, posocznica połogowa
• Zakażenie dróg moczowych, zakażenia wirusowe
• Zakrzepowe żył głębokich
• Zapalenie sutka
• Wtórne gojenie się rany powłok

Zakażenia połogowe

• Drogi szerzenia:
• Błony śluzowe (jajowód, jajnik)
• Błony limfatyczne (przymacicza,

omacicza)

• Naczynia krwionośne

• Patogeny - mieszane

Zakażenia połogowe

• Zakażenia pochwy i krocza
• Zakażenia jamy macicy

– Gorączka, cuchnące odchody,

zwolnienie zwijania macicy, bolesność
uciskowa powłok, czasem
krwawienia, zatrzymanie odchodów

Efekt rozprzestrzeniania –

błonami śluzowymi

• Zapalenie błony śluzowej jajowodu
• Połogowy ropniak jajowodu
• Ograniczone zapalenie otrzewnej

miednicy mniejszej

• Ropień jajnika
• Rozlane zapalenie otrzewnej

Efekt rozprzestrzeniania –

drogi limfatyczne

• Zapalenie mięśnia macicy
• Zapalenie przymacicz
• Połogowe ropnie macicy
• Rozwarstwiające zapalenie

mięśnia macicy

Efekt rozprzestrzeniania –

drogi krwionośne

• Posocznica połogowa
• Gorączka
• Zaburzenia krzepnięcia
• Leukocytoza, spadek płytek

Efekt rozprzestrzeniania –

drogi krwionośne

• Wzmożony nadzór
• Heparyna
• FFS
• Sterydy
• Albumina, immunoglobulina
• Antybiotykoterapia
• Leczenie chirurgiczne

Krwawienie

• 4 grupy
• Resztki łożyskowe
• Połogowe zapalenie endometrium
• Przyczyny czynnościowe
• Krwawienie z ran porodowych

Resztki łożyskowe

• Początek pod koniec pierwszego lub

w ciągu drugiego tygodnia połogu

• Nagłe obfite
• Środki naskurczowe nie hamują

krwawienia

• zakażenie

Połogowe zapalenie błony

śluzowej macicy

• W pierwszych dniach połogu
• Niezbyt nasilone
• Leczenie –antybiotyki,

spazmolityczne, przeciwzapalne

Czynnościowe

• Z powodu gruczołowego przerostu

(pierwsze cykle bezowulacyjne)

• Zmiany ściany naczyń
• Wczesny okres połogowy –

hipotonia i atonia macicy

Krwawienia ran

porodowych

• Pęknięcia szyjki macicy
• Ciche pęknięcie macicy
• Pęknięcia pochwy
• Powikłania szycia ran krocza

Zapalenie sutka

• Patogen – gronkowiec złocisty
• Przenoszenie podczas karmienia
• Szerzenie dwiema drogami –
• 1. Do tkanki łącznej – śródmiąższowe

zapalenie sutka –drobne zakażenie

brodawki sprzyja poprzez drogi

limfatyczne, jest to postać najczęstsza,

• Postacie – ropień podotoczkowy, ropień

pod- i zagruczołowy

Zapalenie sutka

• 2. Szerzenie poprzez przewody

mlekowe

• Poprzez kanaliki wyprowadzające
• Zapalenie miąższu sutka

• W miarę rozwoju jedna postać

przechodzi w drugą i na odwrót

Objawy i leczenie

• Ból, gorączka, zaczerwienie
• Ograniczenie laktacji
• Antybiotykoterapia
• Leczenie resorbcyjne – podwiązanie i

zimne okłady – tylko w wczesnym stadium

• Jeżeli jest to okres późniejszy z naciekiem

zapalnym – zastosowanie ciepła

• Leczenie chirurgiczne: promieniste i

Bardenheuera

Zakrzepica żył miednicy

• Często prowadzi do zakrzepowego

procesu żyły udowej

• Napływ tromboplastyn do krążenia

matczynego

• Zwolnienie powrotu żylnego
• Zmiany w ścianach żylnych