Nowotworowe zajęcie

Nowotworowe zajęcie

opon mózgowo-

opon mózgowo-

rdzeniowych w przebiegu

rdzeniowych w przebiegu

raka piersi.

raka piersi.

Wstępne wyniki leczenia.

Wstępne wyniki leczenia.

H.Rudnicka, A. Jagiełło-Gruszfeld,

T.Pieńkowski, A.Niwińska,

P.Siedlecki, O.Mioduszewska,

E.Kostrzewska

Centrum Onkologii-Instytut, Warszawa

WSTĘP

WSTĘP



Zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych
jest rzadką, ale wyjątkowo źle rokującą
lokalizacją zmian przerzutowych u
chorych na raka piersi



Rozpoznanie zajęcia opon mózgowo-
rdzeniowych nastręcza duże trudności
związane głównie z rzadkością
występowania tej lokalizacji zmian, jak
i wyjątkowo dynamicznym
przebiegiem, w krótkim czasie
prowadzącym do zgonu pacjentki

KLINICZNE KRYTERIA

KLINICZNE KRYTERIA

ROZPOZNANIA

ROZPOZNANIA

NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA

NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA

OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH

OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH



Bardzo silne, nie reagujące na leki
przeciwbólowe i przeciwobrzękowe bóle głowy



Nudności i wymioty



Narastające zaburzenia świadomości i stany splątania



Czasami - zespół oponowy



Wykluczenie zmian przerzutowych w badaniu CT lub
NMR głowy



Konieczne jest wykonanie punkcji lędźwiowej i
potwierdzenie rozpoznania - wykazanie obecności
komórek nowotworowych w płynie mózgowo-
rdzeniowym

LABORATORYJNE KRYTERIA

LABORATORYJNE KRYTERIA

ROZPOZNANIA

ROZPOZNANIA

NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA

NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA

OPON MÓZGOWO-

OPON MÓZGOWO-

RDZENIOWYCH

RDZENIOWYCH



Obecność skupisk komórek raka w badaniu
osadu płynu mózgowo-rdzeniowego



Podwyższona pleocytoza (norma do 8 wpw)



Podwyższony poziom białka (norma 45 mg%)



Obniżony poziom glukozy (norma - 1/2 wartości
poziomu glukozy we krwi)



Prawidłowy poziom chlorków

SCHEMAT LECZENIA

SCHEMAT LECZENIA

SKOJARZONEGO

SKOJARZONEGO



Metotreksat - dokanałowo

+



Chemioterapia systemowa
(podawano: AT, AC, AN, VT,
Mtz+Mtx, ADM)

+



Radioterapia głowy (2000 -3800
cGy/g) w ciągu pierwszych tygodni
od rozpoznania

SCHEMAT LECZENIA

SCHEMAT LECZENIA

DOKANAŁOWEGO

DOKANAŁOWEGO



Metotreksat 10 mg

dokanałowo w osłonie

Dx - dwa razy w tygodniu - do czasu
ustąpienia bólów głowy (2-3 razy)



Kontynuacja leczenia dokanałowego 1 raz w
tygodniu do czasu uzyskania prawidłowego
obrazu płynu mózgowo-rdzeniowego (brak
komórek raka)- jednak nie więcej niż 10-12
podań

CHARAKTERYSTYKA

CHARAKTERYSTYKA

PACJENTEK

PACJENTEK

Liczba pacjentek

14

Wiek – średnia / zakres

41 / 30 - 70

Stan po leczeniu radykalnym

raka piersi

8

Obecność przerzutów w innych

lokalizacjach

9

Liczba rzutów chth z powodu

rozsiewu raka piersi 0/1/2

7 / 5 /2

Jedna z pacjentek w chwili postawienia rozpoznania
była w

28 tygodniu ciąży.

CYTOZA W PŁYNIE

CYTOZA W PŁYNIE

MÓZGOWO-RDZENIOWYM W

MÓZGOWO-RDZENIOWYM W

TRAKCIE LECZENIA

TRAKCIE LECZENIA

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

I.K.
A.W.
D.K.
T.O.
U.D.
E.G.
M.F.
B.K.
G.K.

Podania Mtx dokanałowo

POZIOM BIAŁKA W PŁYNIE

POZIOM BIAŁKA W PŁYNIE

MÓZGOWO-RDZENIOWYM W

MÓZGOWO-RDZENIOWYM W

TRAKCIE LECZENIA

TRAKCIE LECZENIA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

I.K.
A.W.
D.K.
T.O.
U.D.
E.G.
M.F.
B.K.
G.R.

Podania Mtx dokanałowo

POZIOM GLUKOZY W PŁYNIE

POZIOM GLUKOZY W PŁYNIE

MÓZGOWO-RDZENIOWYM W

MÓZGOWO-RDZENIOWYM W

TRAKCIE LECZENIA

TRAKCIE LECZENIA

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10

I.K.
A.W.
D.K.
T.O.
U.D.
E.G.
M.F.
B.K.
G.K.

Podania Mtx dokanałowo

WYNIKI

WYNIKI



U wszystkich leczonych pacjentek stwierdzono
ustąpienie bólów głowy po podaniu 2-3 kolejnych
dawek Mtx dokanałowo



Mediana czasu przeżycia - 13,5 tygodnia (3,1
m-ca). Zakres : 1-51 tygodni.



Normalizację badania płynu mózgowo-rdzeniowego
stwierdzono u 2 chorych (po 10-12 dawkach Mtx)



Zdecydowano nie rozpoczynać leczenia u 3
pacjentek ze względu na ciężki stan ogólny w
momencie postawienia rozpoznania. Chore te
zginęły po 1-8 tygodniach.

WNIOSKI

WNIOSKI



Zastosowanie skojarzonego leczenia :
dokałowego podawania metotreksatu,
chemioterapii systemowej i radioterapii,
poprawia komfort życia i wydłuża czas
przeżycia u chorych z nowotworowym
zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych.



Rozpoczęcie dokanałowego leczenia
metotreksatem jest jedyną skuteczną metodą
opanowania bólów głowy w tej grupie chorych.