Postępowanie w

Postępowanie w

zagrożeniach

zagrożeniach

środowiskowych

środowiskowych

2

Ciepłota wnętrza ciała 37

Ciepłota wnętrza ciała 37

0

0

+/- 0,5

+/- 0,5

0

0

Nadmiar ciepła

Nadmiar ciepła

–

-poszerzenie naczyń skóry
-wzmożona potliwość
-ograniczenie wysiłku.

Niedobór ciepła

Niedobór ciepła

–

-obkurczenie naczyń skóry >>
mięśni

-centralizacja ciepła
-zmniejszenie zapotrzebowania
na O

2

3

Ciepło tracimy przez

• wypromieniowanie
• bezpośrednie zetknięcie
conductio

• ruch powietrza convectio
• odparowanie (skóra, płuca)

Drogi zachowania ciepła

• obkurczenie naczyń
• piloerectio (gęsia skórka)

Zwiększenie produkcji ciepła

• praca mięśni
• dreszcze

4

Przypadkowa hipotermia

Przypadkowa hipotermia

• Ostra hipotermia z zanurzenia
• Ostra hipotermia z wyczerpania
• Podostra (miejska) hipotermia

Czynniki usposabiające:

Zmniejszona produkcja ciepła (mała masa
mięśniowa – małe dzieci, wyniszczenie,
podeszły

wiek,

unieruchomienie

-);

zaburzenia endokrynologiczne

Zwiększona utrata ciepła – alkohol,
oparzenia, choroby skóry

Zaburzenia termoregulacji – obrażenia
CSN, leki, neuropatie ...

5

Postępujące wyziębienie

Postępujące wyziębienie

36

0

Nasilony metabolizm, uaktywnienie

termoregulacji

35

0

Maksimum dreszczy, początek

hipotermii

33

0

Ustąpienie dreszczy, ruchy

nieskoordynowane, zanikanie logicznego
myślenia, zmiany w EEG, zanik
termoregulacji

32

0

Wyraźne splątanie, zanikająca

aktywność fizyczna, możliwość zaburzeń
rytmu serca, fale J w EKG

31

0

trudności w oznaczeniu ciśnienia krwi

30

0

Spowolnienie oddechu (5-10/’),

semicoma

28

0

Znaczna bradykardia, migotanie komór

pod wpływem bodźców, ustaje
termoregulacja

6

Postępujące wyziębienie c.d.

Postępujące wyziębienie c.d.

27

0

Brak celowych ruchów, zniesienie

odruchów ścięgnistych, brak reakcji
źrenic – CHORY WYDAJE SIĘ BYĆ
MARTWY !

26

0

Coma, oddechy 4-7/’, poikiolthermia

25

0

Samoistne migotanie komór lub

asystolia

19

0

EEG nie wykazuje aktywności

Stopnie wyziębienia

:

<35

0

– 32

0

umiarkowana hipotermia

<32

0

głęboka hipotermia

Klinicznie rozstrzyga stan aktywności

fizycznej

7

Leczenie wyziębienia

Leczenie wyziębienia

Poza szpitalem

Duże znaczenie własnej produkcji ciepła

Ogrzewanie bierne – izolowanie celem

zapobiegania dalszej utracie ciepła

Ew. ogrzewanie czynne powierzchniowe

(pakiety cieplne na szyję, pod pachy i w
pachwiny)

Unikać gwałtownych ruchów

Transportować poziomo

Nie podawać leków jeśli < 35

0

8

Leczenie wyziębienia 2

Leczenie wyziębienia 2

Ważne możliwie szybkie monitorowanie EKG
i pomiar temperatury wewnętrznej

Przy zachowaniu aktywności fizycznej
(umiarkowana hipotermia) ogrzewanie
bierne i czynne – powierzchniowe –
termofory,ciepłe koce, ciepła kroplówka

Przy braku aktywności fizycznej (głęboka
hipotermi) ogrzewanie wnętrza ciała –
wentylacja ciepłym tlenem, dializa otrzewnowa,
krążenie pozaustrojowe

Zimno zabija powoli i nie trzeba się zbytnio
spieszyć z czynnym ogrzewaniem jeśli nie
ma zaburzeń rytmu

9

Leczenie wyziębienia 3

Leczenie wyziębienia 3

W razie wątpliwości brak tętna i oddechu
oceniać 1 – 2 ‘

Jeśli możliwe oceniać EKG przed decyzja o
podjęciu CPR

Przy migotaniu komór zaczynać defibrylacje
od 400J – ze względu na zjawisko oporności na
defibrylację. Przy braku efektu defibrylacji
kontynuować CPR intensywnie ogrzewając.

Konieczność monitorowania temperatury
wnętrza ciała, EKG, diurezy, K

+

,

myoglobinurii.

Zamarzniętego można uznać za zmarłego
po ogrzaniu do temperatury 35

0

10

Odmrożenia

Odmrożenia

skutek zamarznięcia wody w tkankach

Najbardziej narażone obwodowe i
uciśnięte części ciała

Objawy – zblednięcie, utrata czucia

Th.

Nie wolno rozcierać !

Ogrzewać w ciepłej kąpieli po

podaniu leku przeciwbólowego.

Kroplówka z 0,9% NaCl i

dekstranu 40 tys., ibuprofen 400mg 3 –
4 x dziennie. Profilaktyka zakażenia.

Oczekiwanie na wyraźną

demarkację przed decyzją o ew.
amputacji.

11

12

Skutki przegrzania

Skutki przegrzania

• Kurcze cieplne
• Wyczerpanie cieplne = odwodnienie
termiczne z wszystkich przestrzeni płynowych
ustroju

• Udar cieplny – hipertermia (temp. >41

0

z

reguły nie jest skutkiem infekcji).

Stan

zagrożenia życia !

Konieczne natychmiastowe i

intensywne chłodzenie przed i w czasie
transportu do szpitala.

• „Choroba dyskotek” – hipertermia jako
skutek przegrzania wysiłkiem fizycznym po
pochodnych amfetaminy

13

Oparzenia termiczne

Oparzenia termiczne

I

0

rumień

II

0

pęcherze

III

0

skóra biała lub zwęglona, nie boli

Pierwsza pomoc – natychmiastowe
schłodzenie zimną wodą lub kompresami
przez 10-15’, pokrycie jałowym
opatrunkiem, leki przeciwbólowe, płyny
i.v., zwalczanie infekcji.

Hospitalizacja - dzieci > 10% powierzchni
ciała, dorośli >15% lub okolice stawów,
twarz, szyja, krocze.

Uwaga na oparzenia górnych dróg
oddechowych – konieczna szybka
intubacja dotchawicza !

14

Oparzenie II/III

0

Oparzenie I/II

0

15

Oparzenie twarzy = oparzenie górnych
dróg oddechowych

16

Do rozpoznania oparzenia
górnych dróg oddechowych
wystarcza stwierdzenie:

• osmalenia włosów w nosie
• pęcherzyków w ustach
• odksztuszania brunatnej
plwociny

17

Przy oparzeniach elektrycznych rozmiar
zniszczenia tkanek jest wstępnie trudny do
określenia – wszystkie wymagają leczenia
szpitalnego

18

W oparzeniach chemicznych (kwas,
zasada) regułą jest szybkie i obfite
spłukiwanie wodą celem rozcieńczenia
substancji parzącej.

Zobojętnianie (kwas-zasada) wyzwala
ciepło !