WSTRZĄS PEDIATRYCZNY

WSTRZĄS PEDIATRYCZNY

Wpr Katowice

Wpr Katowice

Pojęcie Wstrząsu

Pojęcie Wstrząsu

•

Wstrząs

Wstrząs

jest to reakcja organizmu, do

jest to reakcja organizmu, do

której dochodzi w sytuacji kryzysowej.

której dochodzi w sytuacji kryzysowej.

•

Najczęściej jest to związane z gwałtowną i

Najczęściej jest to związane z gwałtowną i

obfitą utratą płynów w czasie:

obfitą utratą płynów w czasie:

•

Biegunki

Biegunki

•

Wymiotów

Wymiotów

•

Krwawienia

Krwawienia

•

oparzenia

oparzenia

wstrząs c.d

wstrząs c.d

•

Do wstrząsu może też dojść pod

Do wstrząsu może też dojść pod

wpływem ogólnej infekcji bakteryjnej

wpływem ogólnej infekcji bakteryjnej

(posocznicy) oraz na skutek silnego

(posocznicy) oraz na skutek silnego

bólu

bólu

•

Po wypadku

Po wypadku

•

złamania

złamania

wstrząs c.d

wstrząs c.d

•

Organizm

Organizm

broniąc się, zaczyna

broniąc się, zaczyna

ograniczać dopływ krwi jedynie do życiowo

ograniczać dopływ krwi jedynie do życiowo

niezbędnych organów:

niezbędnych organów:

•

Mózgu

Mózgu

•

Serca

Serca

•

Płuc

Płuc

•

Skóra

Skóra

staje się niedokrwiona:

staje się niedokrwiona:

•

Blada

Blada

•

Zimna i lepka

Zimna i lepka

Wstrząs c.d

Wstrząs c.d

•

Puls dziecka słabnie, pojawia się

Puls dziecka słabnie, pojawia się

uczucie przerażenia.

uczucie przerażenia.

•

W porę udzielona pomoc zapobiegnie

W porę udzielona pomoc zapobiegnie

utracie przytomności.

utracie przytomności.

Wstrząs Anafilaktyczny

Wstrząs Anafilaktyczny

•

U dziecka uczulonego na jad owadów

U dziecka uczulonego na jad owadów

ukąszenie osy- czynnik ten może wywołać

ukąszenie osy- czynnik ten może wywołać

wstrząs .

wstrząs .

Jego

Jego

objawy to :

objawy to :

•

duszność,

duszność,

•

kołatanie serca,

kołatanie serca,

•

ból brzucha,

ból brzucha,

•

zaburzenia świadomości.

zaburzenia świadomości.

•

Wstrząs ten może zagrażać życiu !!!

Wstrząs ten może zagrażać życiu !!!

Leczenie

Leczenie

•

W sytuacji upośledzeni oddychania

W sytuacji upośledzeni oddychania

konieczne są następujące działania:

konieczne są następujące działania:

•

domięśniowo lub dożylnie adrenalina w

domięśniowo lub dożylnie adrenalina w

dawce 0,01 mg na kilogram masy ciała

dawce 0,01 mg na kilogram masy ciała

•

wziewnie salbuterol lub fenoterol (chorzy

wziewnie salbuterol lub fenoterol (chorzy

na astmę powinni mieć te leki przy sobie)

na astmę powinni mieć te leki przy sobie)

c.d

c.d

•

W incydentach alergicznych

W incydentach alergicznych

przebiegających bez znacznej duszności

przebiegających bez znacznej duszności

przydatne mogą być tabletki np.

przydatne mogą być tabletki np.

•

klemastyna

klemastyna

•

cetyryzyna

cetyryzyna

•

Loratadyna

Loratadyna

Natomiast wstrzyknięcie soli wapnia nie ma

Natomiast wstrzyknięcie soli wapnia nie ma

znaczenia przeciwanafilaktycznego jak

znaczenia przeciwanafilaktycznego jak

przeciwalergologicznego.

przeciwalergologicznego.

Wstrząs Alergiczny

Wstrząs Alergiczny

Wstrząs

Wstrząs

rozwija się w ciągu kilku minut :

rozwija się w ciągu kilku minut :

- krtań puchnie

- krtań puchnie

- malec zaczyna się dusić

- malec zaczyna się dusić

-

Na skórze pojawia się wysypka

Na skórze pojawia się wysypka

-

Słabnie puls

Słabnie puls

Konieczne

Konieczne

jest podanie natychmiastowe

jest podanie natychmiastowe

podanie

podanie

.środków przeciwwstrząsowych i zmniejszających

.środków przeciwwstrząsowych i zmniejszających

obrzęk (sterydy)

obrzęk (sterydy)

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

•

Początkowymi

Początkowymi

objawami sepsy są

objawami sepsy są

objawy grypopodobne:

objawy grypopodobne:

•

Wysoka gorączka

Wysoka gorączka

•

Dreszcze

Dreszcze

•

Pocenie się

Pocenie się

•

Utrata aktywności i chęci do kontaktu

Utrata aktywności i chęci do kontaktu

z otoczeniem

z otoczeniem

Septyka c.d

Septyka c.d

•

Szczególny

Szczególny

niepokój i podejrzenie

niepokój i podejrzenie

sepsy powinny wzbudzić:

sepsy powinny wzbudzić:

•

Utrata przytomności

Utrata przytomności

•

Postępująca niewydolnośc ważnych

Postępująca niewydolnośc ważnych

narządów

narządów

•

Brak reakcji na leczenie

Brak reakcji na leczenie

standardowymi antybiotykami

standardowymi antybiotykami

ZŁOTA GODZINA =

ZŁOTA GODZINA =

Podstawą leczenia jest jak

Podstawą leczenia jest jak

najszybsze rozpoznanie stanu świadomości i perfuzji

najszybsze rozpoznanie stanu świadomości i perfuzji

Podaj tlen i wspomagaj wentylację, zapewnil dostęp do naczyń

Rozpocznij RKO pediatryczne

Wstrzykuj wielokrotnie dawki 20 ml/kg (bolus) płynu izotonicznego

Skoryguj hipoglikemię hipokalcemię

c.d

c.d

•

Natychmiast podaj pierwszą dawkę

Natychmiast podaj pierwszą dawkę

antybiotyku

antybiotyku

•

Rozważ zlecenie natychmiastowej

Rozważ zlecenie natychmiastowej

kroplówki z leków zwężających

kroplówki z leków zwężających

naczynia oraz podania dawki

naczynia oraz podania dawki

obciążającej (hydrokortizonu)

obciążającej (hydrokortizonu)

DZIĘKUJĘ

DZIĘKUJĘ

SKALA AVPU

SKALA AVPU

Skala AVPU jest używana w celu oceny

Skala AVPU jest używana w celu oceny

świadomości pacjenta, szczególnie w

świadomości pacjenta, szczególnie w

krajach anglosaskich:

krajach anglosaskich:

A (alert) pacjent przytomny, skupia uwagę

A (alert) pacjent przytomny, skupia uwagę

V (verbal) reaguje na polecenia głosowe

V (verbal) reaguje na polecenia głosowe

P (pain) reaguje na bodżce bólowe

P (pain) reaguje na bodżce bólowe

U (unresponsiwe) jest nieprzytomny, nie

U (unresponsiwe) jest nieprzytomny, nie

reaguje na żadne bodżce.

reaguje na żadne bodżce.

Skala AVPU jest chętnie

Skala AVPU jest chętnie

stosowana u dzieci, a

stosowana u dzieci, a

szczególnie w medycynie

szczególnie w medycynie

ratunkowej, ale nie tylko,

ratunkowej, ale nie tylko,

chętnie stosowana podczas

chętnie stosowana podczas

obserwacji przy leczeniu

obserwacji przy leczeniu

pooperacyjnym u pacjentów z

pooperacyjnym u pacjentów z

PCA (leczenie bólu)

PCA (leczenie bólu)

Skala APGAR używana w medycynie w celu

Skala APGAR używana w medycynie w celu

określenia stanu noworodka zaraz po

określenia stanu noworodka zaraz po

porodzie.

porodzie.

CECHA

CECHA

0 punktów

0 punktów

1 punkt

1 punkt

2 punkty

2 punkty

A

A

Kolor skóry

Kolor skóry

Sinica całego

Sinica całego

ciała

ciała

Tułów różowy,

Tułów różowy,

sinica części

sinica części

dystalnych

dystalnych

kończyn

kończyn

Całe ciało

Całe ciało

różowe

różowe

P

P

Puls/na min

Puls/na min

niewyczuwalny

niewyczuwalny

<100

<100

<100

<100

G

G

Reakcje na

Reakcje na

bodżce

bodżce

Brak

Brak

Grymas twarzy

Grymas twarzy

Kaszel lub

Kaszel lub

kichanie

kichanie

A

A

Napięcie mięśni

Napięcie mięśni

Brak napięcia,

Brak napięcia,

wiotkość ogólna

wiotkość ogólna

Napięcie

Napięcie

obniżone,zgięte

obniżone,zgięte

kończyny

kończyny

Napięcie

Napięcie

prawidłowe,

prawidłowe,

samodzielne

samodzielne

ruchy

ruchy

R

R

Oddychanie

Oddychanie

Brak oddechu

Brak oddechu

Wolny i

Wolny i

nieregularny

nieregularny

Głośny płacz

Głośny płacz

Pediatryczna skala GCS

Pediatryczna skala GCS

•

Skala używana w pediatrii do

Skala używana w pediatrii do

określenia stopnia przytomności.

określenia stopnia przytomności.

•

Zawiera się w przedziale 3 do 15

Zawiera się w przedziale 3 do 15

punktów gdzie 3 oznacza najgorsze

punktów gdzie 3 oznacza najgorsze

rokowanie, a 15 najlepsze.

rokowanie, a 15 najlepsze.

Składa się z trzech

Składa się z trzech

elementów

elementów

•

Reakcja wzrokowa dziecka

Reakcja wzrokowa dziecka

•

Reakcja słowna dziecka

Reakcja słowna dziecka

•

Odpowiedź ruchowa

Odpowiedź ruchowa

Odpowiedź wzrokowa

Odpowiedź wzrokowa

•

Nie otwiera oczu

Nie otwiera oczu

•

Otwiera oczy na ból

Otwiera oczy na ból

•

Otwiera oczy na polecenia głosowe

Otwiera oczy na polecenia głosowe

•

Otwiera oczy spontanicznie

Otwiera oczy spontanicznie

Odpowiedź słowna

Odpowiedź słowna

•

Brak odpowiedzi słownej

Brak odpowiedzi słownej

•

Pobudzone niespokojne

Pobudzone niespokojne

•

Niespokojne w odpowiedzi na bodżce

Niespokojne w odpowiedzi na bodżce

•

Płacz ustępujący po przytuleniu

Płacz ustępujący po przytuleniu

•

Uśmiecha się, wodzi wzrokiem

Uśmiecha się, wodzi wzrokiem

Odpowiedź ruchowa

Odpowiedź ruchowa

•

Brak odpowiedzi ruchowej

Brak odpowiedzi ruchowej

•

Reakcja wyprostna

Reakcja wyprostna

•

Reakcja zgięciowa

Reakcja zgięciowa

•

Odsuwa się od bólu

Odsuwa się od bólu

•

Lokalizuje ból

Lokalizuje ból

•

Spełnia polecenia

Spełnia polecenia