analityka Ocena stanu zdrowia w stadzie krów mlecznych cz I i II wersja 24 05 2009

background image

Ocena stanu zdrowia w

Ocena stanu zdrowia w

stadzie krów mlecznych. cz. I

stadzie krów mlecznych. cz. I

dr Jan Marczuk

Zakład Chorób Wewnętrznych Zwierząt

Gospodarskich i Koni

Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych

Zwierząt UP Lublin

background image

Ocena problemów w stadzie cz.1

Ocena problemów w stadzie cz.1

Ocena przez lekarza weterynarii

testy metaboliczne

badanie moczu na obecność związków
ketonowych

badanie moczu krów zasuszonych

analiza wyników użytkowości mlecznej krów
(tabulogram)

ocena kondycji zwierząt

badanie organoleptyczne paszy (skierowanie
na badanie na obecność mikotoksyn)

background image

Ocena problemów w stadzie cz.2

Ocena problemów w stadzie cz.2

Ocena żywienia przez specjalistę

Określenie struktury pasz (sita
paszowe)

Określenie fermentacji w żwaczu
(sita kałowe)

Ocena dawki żywieniowej na
podstawie wyników użytkowości
mlecznej (tabulogramów)

background image
background image
background image

background image

Testy Profilu Metabolicznego

Testy Profilu Metabolicznego

1.

Compton Metabolic Profile [CMP]

(

Payne J.M., Dew S.M., Manston R.et al/. (1970,

Vet Rec 87: 150)

2. Ogólny test zdrowia dla stad krów

mlecznych

(Madej E. i wsp. Medycyna Wet.

3. Metabolic Profile Testing [MPT]

background image

Główne założenia testu

Główne założenia testu

metabolicznego:

metabolicznego:

Monitorowanie chorób metabolicznych

w stadzie

Diagnostyczna pomoc w chorobach

metabolicznych i chorobach

produkcyjnych

Wybranie ze stada krów o wyższej

„sprawności metabolicznej”

Test służy w głównej mierze do

diagnozowania, leczenia i profilaktyki

(management) chorób okresu

okołoporodowego

Nie zastępuje badania klinicznego i

oceny dawki żywieniowej

background image

Główne założenia testu cd.

Główne założenia testu cd.

Celem testu jest zdiagnozowanie

specyficznych zaburzeń żywieniowych

(niedobór i nadmiar składników

pokarmowych) w okresie późnej ciąży w

relacji do wzrostu zachorowalności na:

o

porażenie poporodowe

o

zatrzymanie łożyska

o

obrzęk i zapalenie gruczołu mlekowego

o

ketoza i stłuszczenie wątroby

o

przemieszczenie trawieńca

o

zaleganie okołoporodowe

o

hypomagnezemia

background image

Wybór zwierząt (7 – 10 zwierząt

Wybór zwierząt (7 – 10 zwierząt

z każdej grupy)

z każdej grupy)

I

grupa - krowy zasuszone

II grupa – krowy w szczytowym

okresie laktacji ( 5-6 tyg. po porodzie)

( 50 – 109 dzień laktacji)

III grupa - krowy w środkowym

okresie laktacji (przeciętna wydajność

mleczna) (110 – 209 dnia laktacji)

Krowy we wczesnej laktacji (od

porodu do 49 dnia laktacji

Krowy w późnej laktacji (od 210 dnia

laktacji do okresu zasuszenia

background image

Wybór zwierząt (7 – 10 zwierząt

Wybór zwierząt (7 – 10 zwierząt

z każdej grupy)

z każdej grupy)

Pobrane próbki krwi od chorych krów
diagnozują problem u indywidualnych
zwierząt natomiast nie mówią o
problemie w stadzie

Próbki krwi od chorych krów winny być
wyłączone z badań profilu
metabolicznego

background image

Pobieranie materiału do badań

Pobieranie materiału do badań

Zasadniczym materiałem do badań jest krew
żylna

Próbki krwi winny być pobierane z
uwzględnieniem żywienia (najczęściej pobiera
się po porannym karmieniu i po porannym
doju)

Należy unikać hemolizy próbek

Surowica powinna być rozdzielona po 2-3
godz. od pobrania i zamrożona

Materiałem do badań może być również treść
żwacza, mocz, kał, mleko, sierść zwierząt

Dodatkowo można przeprowadzić analizę
paszy, TMR

background image

ZESTAW PROBÓWEK DO BADAŃ

METABOLICZNYCH W STADACH KRÓW

background image

HEMOLIZA

SUROWICY

background image

PROBÓWKI PO POBRANIU DO TRANSPORTU

NALEŻY UMIEŚCIĆ W TERMOTORBIE Z LODEM

background image

Podział badań laboratoryjnych pod

Podział badań laboratoryjnych pod

względem zmienności i

względem zmienności i

diagnostycznego znaczenia

diagnostycznego znaczenia

Niska

zmienność i

wysokie

znaczenie

diagnostyczn

e

Umiarkowana

zmienność i

znaczenie

diagnostyczne

Wysoka

zmienność i

niskie

znaczenie

diagnostycz

ne

ALBUMINY
BIAŁKO
CAŁKOW.

CHOLESTEROL

KINAZA
KREATYNINO
WA

WAPŃ, FOSFÓR,
MAGNEZ

MOCZNIK [BUN]

AST, GLDH,
GGT

SÓD, CHLOR,
POTAS

GLUKOZA

WKT

-HYDROKSYMAŚ

LAN

background image

Ocena bilansu energetycznego

Ocena bilansu energetycznego

Prawidłowy bilans energetyczny
decyduje o prawidłowym zdrowiu,
produkcji mlecznej i płodności

W tradycyjnej metodzie polega na
ocenie kondycji zwierząt (BCS) oraz
ocenie masy ciała

background image

Parametry oceny bilansu

Parametry oceny bilansu

energetycznego

energetycznego

Badany parametr

Oznaczenie

stężenie glukozy

Glc

stężenie -
hydroksymaślanu –

BOHB, BHBA

stężenie wolnych
kwasów tłuszczowych

WKT, NEFA

stężenie cholesterolu
całkowitego

Cho

background image

Glukoza

Glukoza

Stężenie glukozy nie odzwierciedla

bilansu energetycznego ponieważ ten

parametr podlega regulacji

homeostatycznej

Do badania potrzebne jest 0,2 ml

surowicy, osocza pobranego na NaF,

heparynę

Próbka nie może być zhemolizowana

Próbka nie może zawierać erytrocytów

Wartości prawidłowe: 40 – 60 mg/dL

Wartości patologiczne:

30 – 40 mg/dL - subkliniczna ketoza, < 30

mg/dL - kliniczna ketoza

background image

- hydroksymaślan – [BOHB, BHBA,

- hydroksymaślan – [BOHB, BHBA,

BHB]

BHB]

Do badania potrzebne jest 0,2 ml osocza
pobranego na heparynę lub EDTA

Bezpośrednio po pobraniu próbki należy
umieścić w termosie z lodem

Jest parametrem stabilnym w surowicy i
osoczu

Szczególnie wskazane jest określanie w
1 miesiącu po porodzie, a głównie w
pierwszych 2 tygodniach po porodzie

Jest parametrem rutynowo określanym
w praktyce klinicznej

background image

- hydroksymaślan – [BOHB, BHBA,

- hydroksymaślan – [BOHB, BHBA,

BHB]

BHB]

Stężenie -hydroksymaślanu jest

podwyższone w związku z pogorszeniem
bilansu węglowodanowego i kiedy
równocześnie występuje ujemny bilans
energetyczny

Prawidłowe stężenie we krwi do 1 mmol/L

Stężenie -hydroksymaślanu powyżej 1,2

mmol/L wskazuje na subkliniczną ketozę

Wzrost stężenia występuje przy:

Ketozie i zespole stłuszczenia wątroby
Głodzeniu zwierząt
Toksemii ciążowej u owiec

background image

Wolne kwasy tłuszczowe (WKT,

Wolne kwasy tłuszczowe (WKT,

NEFA)

NEFA)

Parametr bezpośrednio związany z
bilansem energetycznym

Najbardziej jest przydatny w późniejszym
okresie zasuszenia i w okresie
okołoporodowym (1 tygodnia)

Stężenie WKT jest wyrazem deficytu
energetycznego i postępującym rozkładem
tkanki tłuszczowej

Stężenie prawidłowe: 0,1 – 0,35 mEq/L –
krowy w okresie średniej laktacji, < 0,33 –
0,40 mEq/L – krowy w okresie zasuszenia,
> 0,6 mEq/L - krowy po porodzie

background image

Wolne kwasy tłuszczowe (WKT,

Wolne kwasy tłuszczowe (WKT,

NEFA)

NEFA)

Nadmierne stężenie WKT prowadzi do
stłuszczenia wątroby i jednocześnie wiąże
się z wysokim stopniem zachorowalności na
metaboliczne choroby okresu
okołoporodowego

Może służyć do obliczenia pośrednich
wskaźników WKT/Triglicerydy i
WKT/Cholesterol całkowity

Powszechnie uważany za najbardziej czuły
wskaźnik zaburzeń przemiany energetycznej
w porównaniu do oceny kondycji zwierząt
(BCS - body condition scoring)

background image

Cholesterol całkowity

Cholesterol całkowity

Pochodzi z pokarmu i jest

syntetyzowany w wątrobie

Jest prekursorem hormonów

steroidowych, kwasów żółciowych,

składnikiem lipoprotein VLDL

Do badania potrzebne jest 0,2 ml osocza

pobranego na heparynę lub EDTA

Surowica nie może być zhemolizowana

ani lipemiczna

Wartości prawidłowe 2,0 – 4,6 mmol/L,

okres zasuszenia >1,94 – 2,07 mmol/L,

pierwsze sto dni laktacji ponad 2,58

mmol/L

background image

Cholesterol całkowity

Cholesterol całkowity

Stężenie cholesterolu we krwi pośrednio

wskazuje na poziom VLDL we krwi

Niskie stężenie cholesterolu we krwi

wskazuje że, produkcja VLDL jest obniżona i

istnieje duże ryzyko wystąpienia

stłuszczenia wątroby

Z tego powodu celowym wydaje się

określenie wskaźnika WKT/Cholesterol

całkowity, który wzrasta u krów ze

stłuszczeniem wątroby

0,67 i cholesterol 2,38 mmol/L u krów ze

stłuszczeniem wątroby

0,11 i cholesterol 3,59 mmol/L u krów

kontrolnych (

Marczuk J. Rozprawa doktorska 2000

)

background image

Wyniki testu metabolicznego

Wyniki testu metabolicznego

(przykład)

(przykład)

background image

Ocena bilansu białkowego

Ocena bilansu białkowego

Ocena bilansu białkowego jest
bardziej złożona niż bilansu
energetycznego

Brak jest wskaźnika, który
bezpośrednio odzwierciedla stan
przemiany białkowej

background image

Parametry oceny bilansu

Parametry oceny bilansu

białkowego

białkowego

Badany parametr

Oznaczenie

Stężenie mocznika

Urea

Stężenie blood urea
nitrogen

BUN

Stężenie białka
całkowitego

TP

Stężenie albumin

Alb

Stężenie globulin

Glb

Stężenie mocznika i
białka całkowitego w
mleku

MUN (milk urea
nitrogen)

background image

Dodatkowe parametry do oceny

Dodatkowe parametry do oceny

bilansu białkowego

bilansu białkowego

Kreatynina

Kinaza kreatyninowa

Wskaźniki pośrednie
Albuminy/Globuliny, tłuszcz
mleka/białko mleka, białko
mleka/tłuszcz mleka

background image

Mocznik i białko mleka w

Mocznik i białko mleka w

zależności od statusu białkowo-

zależności od statusu białkowo-

energetycznego

energetycznego

BIAŁKO W

MLEKU

ZAWARTOŚĆ MOCZNIKA W MLEKU

< 150

mg/L

150 – 300

mg/L

> 300

mg/L

poniżej

3,2%

 BIAŁKA

ENERGII

 ENERGII

ENERGII

BIAŁKA

3,2 – 3,6%

 BIAŁKA

ENERGII

idealnie

zbilansowa

na dawka

 BIAŁKA

ENERGII

powyżej

3,6%

 BIAŁKA

ENERGII

 ENERGII

ENERGII
 BIAŁKA

background image

Na zawartość mocznika w mleku

Na zawartość mocznika w mleku

ma wpływ:

ma wpływ:

wydajność (im wyższa wydajność to

więcej mocznika);

liczby laktacji (lepsze wykorzystanie

aminokwasów na cele wzrostowe u

młodych zwierząt);

stadium laktacji (podobny przebieg do

krzywej laktacji);

czas pobierania próby ( wyższa w

mleku wieczornym);

pora roku (wyższa latem);

masa krowy ( wyższa

u krów cieższych)

background image

Rokitnik zwyczajny [Hippophae

Rokitnik zwyczajny [Hippophae

rhamnoides)

rhamnoides)

background image

Rokitnik zwyczajny [Hippophae

Rokitnik zwyczajny [Hippophae

rhamnoides)

rhamnoides)

Olej rokitnikowy

zawiera aktywne biologicznie

składniki wśród nich:

- flawonoidy nazywane witaminą P (przede

wszystkim duże ilości kwercetyny i rutyny),

- karotenoidy (189mg/100g)

- karoten

- witamina C

- duże ilości witamin z grupy B (B1, B2, B6)

- kwas foliowy,

- witaminy: K, A, E

- prowitamina D (roślinne sterydy)

- fitocydy

- garbniki

- sole mineralne (żelaza, boru, manganu)

- kwasy organiczne (winowy, jabłkowy)

- nienasycone kwasy tłuszczowe (np. kwas

oleinowy

)

background image

Rokitnik zwyczajny [Hippophae

Rokitnik zwyczajny [Hippophae

rhamnoides)

rhamnoides)

Olej rokitnikowy

warto stosować w przypadku:

- wrzodów żołądka, dwunastnicy oraz jelita

grubego, stanów zapalnych układu

pokarmowego, stanów zapalnych błon

śluzowych (jamy ustnej, pochwy, nadżerek),

biegunek

- chorób i uszkodzeń skóry (grzybic, oparzeń,

odmrożeń, odleżyn

- chorób układu krążenia – zapobiega rozwojowi

zakrzepowego zapalenia żył, miażdżycy oraz

  zawałom serca

- uszkodzeń błon śluzowych po chemioterapii,

hemoroidów, bolesnych pęknięć odbytu,

podnosi też odporność organizmu

- uzupełnia niedobory witamin i minerałów.

background image

Ocena stanu zdrowia w stadzie

Ocena stanu zdrowia w stadzie

krów mlecznych. cz. II

krów mlecznych. cz. II

Dr Jan Marczuk

Zakład Chorób Wewnętrznych Zwierząt

Gospodarskich i Koni

Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych

Zwierząt UP Lublin

background image

Wskaźnik tłuszcz mleka/białko

Wskaźnik tłuszcz mleka/białko

mleka

mleka

Wykazano ścisłą korelację pomiędzy

poziomem energii a wskaźnikiem

tłuszcz/białko mleka

Idealny wskaźnik dla mleka to 1,0 – 1,25 max

1,33

Wskaźnik powyżej 1,5 wskazuje na

zwiększone ryzyko chorób metabolicznych np.

ketozy

Wskaźnik poniżej 1,0 wskazuje na ryzyko

występowania kwasicy żwacza w postaci

subklinicznej

Przyczyną wzrostu zawartości tłuszczu w

mleku jest mobilizacja rezerw energetycznych

w odpowiedzi na ujemny bilans energii

background image

Wskaźnik tłuszcz mleka/białko mleka

Wskaźnik tłuszcz mleka/białko mleka

cd.

cd.

Spadek białka w mleku jest wynikiem
braku energii w dawce pokarmowej i/lub
spadku spożycia suchej masy w dawce
pokarmowej

background image

Wskaźnik białko mleka/ tłuszcz

Wskaźnik białko mleka/ tłuszcz

mleka

mleka

Prawidłowa wartość 0,85 – 0,90

Poniżej 0,85 wskazuje na niedobór
energii i za dużo włókna w dawce
pokarmowej

Poniżej 0,6 występuje u krów z
ketozą

Powyżej 0,9 wskazuje na nadmiar
paszy treściwej i niedobór włókna w
dawce pokarmowej

background image

Ocena uszkodzenia wątroby

Ocena uszkodzenia wątroby

Stłuszczenie wątroby

jest

najczęstszym schorzeniem okresu
przejściowego i początku laktacji

Stłuszczenie wątroby w postaci
klinicznej jest nieuleczalne

Nacieczenie tłuszczowe wątroby jest
zjawiskiem fizjologicznym dla okresu
okołoporodowego i wymaga kontroli

Wskaźniki uszkodzenia i
niewydolności wątroby winny być
oceniane łącznie ze stężeniem WKT i
stężeniem cholesterolu

background image

Parametry oceny uszkodzenia i

Parametry oceny uszkodzenia i

niewydolności wątroby

niewydolności wątroby

AST – aminotransferaza
asparaginianowa

GGT - - glutamylotransferaza

SDH – dehydrogenaza sorbitolowa

GLDH – dehydrogenaza
glutaminianowa

Bilirubina całkowita

Cholesterol

background image

Ocena statusu makroelementów

Ocena statusu makroelementów

Największe zainteresowanie ze względu na
zachorowal-ność na: porażenie
poporodowe, zaleganie okołoporodo- we i
zespół słabej krowy wzbudzają wapń (Ca),
fosforan (P), magnez (Mg), sód (Na), potas
(K), chlor (Cl) i siarka (S)

Stężenie we krwi makroelementów nie jest
odbiciem stanu zaopatrzenia ze względu
na prawidłowo funkcjonujące mechanizmy
homeostazy

Stężenie P, Mg, S, K we krwi są
odzwierciedleniem stopnia ich spożycia

background image

Ocena statusu makroelmentów

Ocena statusu makroelmentów

cd.

cd.

Stężenie Na i Cl ulegają zmianie, kiedy układ
moczowy i pokarmowy nie funkcjonują
prawidłowo lub występują ekstremalne
niedobory w paszy

Stężenie Ca we krwi w okresie
okołoporodowym określa sprawność układu
regulacyjnego i możliwości wystąpienia
subklinicznej lub klinicznej hipokalcemii

Wskazane byłoby określić parametry układu
homeostatycznego bezpośrednio
odpowiedzialne za utrzymanie prawidłowego
stężenia makroelementów we krwi

background image

Ocena statusu mikroelementów

Ocena statusu mikroelementów

Najważniejsze mikroelementy Fe, Cu, Zn, Se

Stężenie we krwi nie zawsze odzwierciedla
status żywieniowy (regulacja
homeostatyczna)

Pobieranie próbek w okresie „stresu
metaboliczne- go” [okres okołoporodowy]
pozwala niekiedy wykryć krowy podatne na
choroby metaboliczne

Stężenie mikroelementów we krwi może mieć
znaczenie w przypadku przewlekłych
problemów dietetycznych

Stężenie mikroelementów w wątrobie jest
lepszym, bardziej adekwatnym wskaźnikiem

background image

Ocena statusu mikroelementów

Ocena statusu mikroelementów

cd.

cd.

Deficyt mikroelementów wraz z
deficytem witamin rozpuszczalnych w
tłuszczach prowadzi do upośledzenia
odporności

background image

Ocena statusu witaminowego

Ocena statusu witaminowego

Praktyczne znaczenie ma oznaczanie

-karotenu, witaminy A, C, E

U cieląt do 4 miesiąca życia

fizjologicznie niskie stężenie witamin

Sezonowe wahania w stężeniu

witamin najniższe stężenia od

stycznia do marca a najwyższe

wartości maja do października

Krowy w początkowej fazie laktacji

mają niższe stężenie -karotenu

Najwyższe stężenie wit. E występuje

w listopadzie a najniższe w lutym,

przed porodem i po porodzie

background image

Ocena statusu witaminowego

Ocena statusu witaminowego

cd.

cd.

Wartości prawidłowe dla krów mlecznych

-karoten – ponad 1,3 mol/L

Witamina A – 0,2 – 0,7 mg/L

Witamina E – ponad 3 mg/L

background image

Ocena lotnych kwasów tłuszczowych

Ocena lotnych kwasów tłuszczowych

w treści żwacza

w treści żwacza

Lotne kwasy tłuszczowe (LKT, VFA) to

kwas octowy, propionowy i masłowy

LKT mają wpływ na wydajność mleczną,

zawartość tłuszczu w mleku, skuteczność

wykorzystania paszy do produkcji mleka

Wartości LKT w żwaczu 100 – 130

mmol/L, w tym kw. octowy 55-65%, kw.

propionowy 20 – 25% i kw. masłowy 10 –

20 mmol/L

Proporcja kw. octowego do kw.

propionowego 2,5 – 3,0

Wzrost kwasu octowego w żwaczu w

przypadku anoreksji, chorób z biegunka

background image

Ocena lotnych kwasów tłuszczowych

Ocena lotnych kwasów tłuszczowych

w treści żwacza cd.

w treści żwacza cd.

Spadek kw. propionowego wskazuje na
deficyt energii

Przyczyna niskiej zawartości tłuszczu
w mleku jest spadek kw. octowego, kw.
masłowego i wzrost kw. propionowego

Niska zawartość tłuszczu w mleku jest
potencjalnym zwiastunem zaburzeń
przemian w żwaczu (hyperkeratoza,
wzdęcie), przemieszczenia trawieńca,
ketozy, zwyrodnienia wątroby

background image

Ocena różnicy kationowo-

Ocena różnicy kationowo-

anionowej w dawce pokarmowej

anionowej w dawce pokarmowej

(RKA)

(RKA)

DCAB

– dietetary cation-anion balance

DCAB

oblicza się według wzoru

DCAB [mEq/100g] = mEq (Na + K) – mEq (Cl +

S)

wskaźnik jest szczególnie użyteczny w

okresie zasuszenia krów

wartość wskaźnika u krów zasuszonych winna

wynosić –10 do –15 mEq/100 g lub –100 do –

150 mEq/kg suchej masy paszy (sm)

jeżeli DCAB wynosi powyżej 0 mEq/100g sm

u zasuszonych krów, to po porodzie wzrasta

ryzyko wystąpienia porażenia poporodowego

background image

Ocena różnicy kationowo-

Ocena różnicy kationowo-

anionowej w dawce pokarmowej

anionowej w dawce pokarmowej

cd.

cd.

wysoki DCAD spowodowany nadmiarem
kationów jednowartościowych (Na, i K)
powoduje powstanie we krwi środowiska
alkalicznego, które osłabia reakcję kości i
nerek na działanie parathormonu

wysoki DCAD: zmniejsza się uwalnianie
wapnia z kości i ogranicza się synteza
aktywnej witaminy D

3

w nerkach

(warunkuje prawidłowe wchłanianie Ca z
jelit)

nadmiar jonu K ogranicza pobranie jonu
Mg

background image

Ocena różnicy kationowo-

Ocena różnicy kationowo-

anionowej w dawce pokarmowej

anionowej w dawce pokarmowej

cd.

cd.

DCAD

pH

moczu

zasuszon

ych krów

RKZ

zasuszony

ch krów

Wapń we

krwi

wycielon

ych krów

Dodatni

>0

mEq/100g

7,0 – 8,0

alkaloza

niskie

stężenie

Ujemny

<0

mEq/100

5,5 – 6,5

łagodna

kwasica

metabolic

zna

prawidło

we

stężenie

poniżej

5,5

przeciąże
nie nerek,
kryzys

background image

Hakorośl rozesłana –  Harpagophytum procumbens
DC,
ludowa nazwa: Czarci Pazur, Diabelski Pazur

background image

Hakorośl rozesłana – działanie

przeciwzapalne

przeciwreumatyczne

przeciwbólowe

pobudzające wydzielanie soków
trawiennych

poprawiające trawienie

przeciwartretyczne

żółciopędne

background image

Hakorośl rozesłana – wskazania do

stosowania

choroby reumatyczne, artretyzm, bóle mięśni i

stawów, artretyzm

niedokwaśność i bezsoczność żołądka, zaburzenia

przepływu żółci, stany zapalne wątroby, wirusowe

zapalenie wątroby,

stany zapalne ścięgien i więzadeł, kontuzje

sportowe, nerwobóle, zapalenie wielonerwowe, rwa

kulszowa.

stany zapalnych narządów rodnych (np. zapalenie

przydatków, zapalenie sromu, upławy, zapalenie

jąder),

choroby alergiczne, choroby przeziębieniowe,

choroby zakaźne i choroby autoimmunologiczne

(autoagresja, np. łuszczyca, toczeń rumieniowaty,

ziarnica, twardzina).

background image

Hakorośl rozesłana – wskazania

do stosowania i preparaty

trądzik (hamuje stany zapalne)

przewlekłe schorzenia oczu oraz
uszu na tle infekcji bakteryjnych i
stanów zapalnych z wysiękiem

Preparaty dla psów CANIVITON
FORTE, ARTROFLEX, ARTROSCAN

Preparaty: Reumaherb tabl.,
Reumaphyt caps., Harpagon tabl.,
Pagosid kaps. tabl., Flexi-bel kaps.,
Harpagophytum Arkogelules


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
OCENA STANU ZDROWIA NOWORODKA WEDŁUG SKALI APGAR
Ocena stanu zdrowia, a typowanie sprawcy przestępstwa
Analiza danych, ocena stanu zdrowia[1]
Cw 2 Ocena stanu zdrowia populacji
CW 1 OCENA STANU ZDROWIA POPULACJI
Ocena stanu zdrowia społeczeństwa polskiego w sferze psychicznej
OCENA STANU ZDROWIA LUDNOŚCI1
Ocena stanu zdrowia - wywiad, badania fizykalne
ocena stanu zdrowia cw
Ocena stanu zdrowia ludnosci MateuszKnop SwalarzGrzegorz
Pielęgniarska ocena stanu zdrowia dziecka
Ocena stanu zdrowia i badanie fizykalne układu kostno nowe
Ocena stanu zdrowia chorych na POChP w czasie
Ocena stanu zdrowia i badania fizykalne0001
Ocena Stanu zdrowia i Badania F Nieznany
Uwarunkowania zdrowotne jakości życia oraz ocena stanu zdrowia ludzi starych
Ocena stanu zdrowia i badania fizykalne0001
Ocena stanu zdrowia i badanie fizykalne układu kostno nowe

więcej podobnych podstron