Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna

Definicja – jest to każda ciąża rozwijająca

Definicja – jest to każda ciąża rozwijająca

się poza jama macicy.

się poza jama macicy.

Częstość występowania: Na 100 porodów

Częstość występowania: Na 100 porodów

występuje mniej więcej 1 ciąża

występuje mniej więcej 1 ciąża

pozamaciczna.

pozamaciczna.

Każda ciąża pozamaciczna stanowi dla

Każda ciąża pozamaciczna stanowi dla

kobiety zagrożenie życia z powodu

kobiety zagrożenie życia z powodu

krwawienia do jamy otrzewnowej.

krwawienia do jamy otrzewnowej.

Najczęściej występuje w jajowodzie 99%.

Najczęściej występuje w jajowodzie 99%.

Inna lokalizacja – jajnik

Inna lokalizacja – jajnik

ciążą brzuszna

ciążą brzuszna

Etiologia

Etiologia



Rozwój ciąży poza macicą jest możliwy

Rozwój ciąży poza macicą jest możliwy

dlatego, że zapłodniona komórka jajowa

dlatego, że zapłodniona komórka jajowa

zagnieżdża się zawsze w tym miejscu,

zagnieżdża się zawsze w tym miejscu,

w którym znajduje się w momencie

w którym znajduje się w momencie

uzyskania zdolności do zagnieżdżenia

uzyskania zdolności do zagnieżdżenia

tj. około 5-6 dnia po zapłodnieniu.

tj. około 5-6 dnia po zapłodnieniu.



Przyczyny ciąży jajowodowej:

Przyczyny ciąży jajowodowej:



1. Przeszkody na drodze wędrówki

1. Przeszkody na drodze wędrówki

komórki jajowej

komórki jajowej



2. Zaburzenie perystaltyki jajowodu.

2. Zaburzenie perystaltyki jajowodu.

Przebieg i zakończenie ciąży

Przebieg i zakończenie ciąży

jajowodowej

jajowodowej



1. poronienie trąbkowe

1. poronienie trąbkowe



2. Pęknięcie jajowodu

2. Pęknięcie jajowodu



3. Donoszenie ciąży jajowodowej –

3. Donoszenie ciąży jajowodowej –

bardzo rzadkie.

bardzo rzadkie.

Kliniczne objawy ciąży

Kliniczne objawy ciąży

jajowodowej

jajowodowej



Mogą być bardzo wyraźne i rozpoznanie

Mogą być bardzo wyraźne i rozpoznanie

potrafi postawić student, mogą być

potrafi postawić student, mogą być

jednak tak trudne że doświadczony

jednak tak trudne że doświadczony

ordynator ma duże trudności w ustaleniu

ordynator ma duże trudności w ustaleniu

rozpoznania.

rozpoznania.



Z klinicznych względów wydaje się

Z klinicznych względów wydaje się

celowe wyróżnienie 3 stadiów:

celowe wyróżnienie 3 stadiów:



1. Stadium bezobjawowe

1. Stadium bezobjawowe



2. Stadium skąpo objawowe

2. Stadium skąpo objawowe



3. Stadium pełnoobjawowe

3. Stadium pełnoobjawowe

Objawy w stadium II.

Objawy w stadium II.



1. Zatrzymanie miesiączki

1. Zatrzymanie miesiączki



2. Przedłużające się plamienia –

2. Przedłużające się plamienia –

rozpoczynające się w 6-8 tygodni po

rozpoczynające się w 6-8 tygodni po

ostatniej miesiączce.

ostatniej miesiączce.



3. Jednostronne bóle

3. Jednostronne bóle

Diagnostyka

Diagnostyka



Test ciążowy

Test ciążowy



USG – wykluczenie ciąży

USG – wykluczenie ciąży

wewnątrzmacicznej – stwierdzenie

wewnątrzmacicznej – stwierdzenie

gromadzenia się krwi w zagłębieniu

gromadzenia się krwi w zagłębieniu

odbytniczo macicznym

odbytniczo macicznym



Laparoskopia

Laparoskopia



Nakłucie zagłębienia odbytniczo-

Nakłucie zagłębienia odbytniczo-

macicznego z próbnym

macicznego z próbnym

wyłyżeczkowaniem jamy macicy.

wyłyżeczkowaniem jamy macicy.

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna

pełnoobjawowa – pęknięcie

pełnoobjawowa – pęknięcie

jajowodu

jajowodu



Nagły ból w podbrzuszu

Nagły ból w podbrzuszu



Reakcja wstrząsowa z podrażnieniem

Reakcja wstrząsowa z podrażnieniem

otrzewnej

otrzewnej



Rozlana bolesność brzucha – ostry

Rozlana bolesność brzucha – ostry

brzuch

brzuch



Zapaść

Zapaść



Krótko: ostry brzuch z nagle

Krótko: ostry brzuch z nagle

rozwijającymi się objawami krwotoku

rozwijającymi się objawami krwotoku

wewnętrznego.

wewnętrznego.

Postępowanie

Postępowanie



W każdym przypadku konieczna jest

W każdym przypadku konieczna jest

laparotomia – laparoskopia.

laparotomia – laparoskopia.



Leczenie operacyjne staramy się

Leczenie operacyjne staramy się

przeprowadzić w sposób jak najbardziej

przeprowadzić w sposób jak najbardziej

zachowawczy. (pozostawienie jajnika,

zachowawczy. (pozostawienie jajnika,

pozostawienie jajowodu – jeżeli tylko jest to

pozostawienie jajowodu – jeżeli tylko jest to

możliwe – operacja technika

możliwe – operacja technika

mikrochirurgiczną)

mikrochirurgiczną)



Bardzo dokładna toaleta jamy brzusznej –

Bardzo dokładna toaleta jamy brzusznej –

płukanie – zapobieganie następowym zrostom.

płukanie – zapobieganie następowym zrostom.