Organizacja zabezpieczenia medycznego w katastrofach i awariach technicznych

Ogólne zadania służby

zdrowia

►

Segregacja medyczna

►

Zorganizowanie PPM-u lub szpitala

polowego

►

Udzielenie pomocy według procedur

►

Ewakuacja medyczna

►

Zabezpieczenie sanitarno

epidemiologiczne

►

Przygotowanie do transportu

PPM

►

Główne ogniwo służby zdrowia

►

Czas

►

3 stanowiska



Segregacji



Poczekalnia i opatrunki



Miejsce transportu

PPM-poczekalnia i opatrunki

►

3 miejsca



Wykonywania zabiegów koniecznych



Przechowywania poszkodowanych



Przechowywania lekko rannych i w stanie

krytycznym

Zakres zabiegów

ratunkowych

►

Intubacja

►

Konikotomia

►

Podwiązywanie naczyń krwionośnych

►

Zakładanie cewnika dożylnego

►

Nakłucie opłucnej, drenaż klp

►

Cewnikowanie pęcherza, drenaż

nadłonowy

Szpital - poszerzenie bazy

łóżkowej

►

Wewnętrzny



Wypisanie chorych ze szpitala nie

wymagających leczenia



Dostawienie łóżek w salach



Dostawienie łóżek na korytarzach

►

Zewnętrzny



Inne pomieszczenia na sale chorych



Inne budynki

Szpital polowy

►

Strefy



Przyjęć i segregacji



Pomocy medycznej



Labolatoryjna



Apteczna



Gospodarcza



Transportowa

Szpital polowy

►

Zadania



Segregacja



Kwalifikowana pomoc/medyczne

czynności ratunkowe



Hospitalizacja po zabiegach



Pomiary dozymetryczne



Zabiegi sanitarne



Dokumentacja medyczna



Przygotowanie do transportu

Szpital polowy

►

Możliwości



Czas rozłożenia ok. 24 godzin



500-600 poszkodowanych w ciągu doby



200 łóżek szpitalnych

Transport

►

Wykonanie prostych zabiegów

(opatrunki, unieruchamianie,

łagodzenie bólu, wlewy,

►

Natychmiastowy

►

W drugiej kolejności

►

Wskazany, ale nie pilny

Stanowisko transportu

►

Postój karetek

►

Lądowisko dla śmigłowców

►

Miejsce zbiorcze karetek gotowych do

akcji

►

Uwaga – dojazdy i odjazdy karetek

Transport - uwagi

►

Unieruchomienie rannego

►

Zmiany prędkości

►

Ułożenie poszkodowanego

Szpitale

►

20% ofiar katastrof – natychmiastowa

pomoc

►

Plany awaryjne (masowe urazy,

zatrucia, epidemia itd.)

►

Pkt. segregacji w szpitalu

►

Dokumentacja

Znajomość zakresu zadań i kompetencji oraz

możliwości poszczególnych służb

►

Znajomość przepisów

►

Porozumienia,

uzgodnienia

►

Procedury

►

Plany ratownicze

►

Siatka bezpieczeństwa

►

Ćwiczenia

►

Ratowania życia ludzi i zwierząt

zagrożonych awarią techniczną

►

Oznakowanie i wydzielanie strefy

►

Przewietrzenie lub wentylowanie

►

Oświetlenie

►

Wykonywanie dojść

►

Usuwanie przeszkód naturalnych i

sztucznych

►

Wypompowywanie, obwałowywanie

lub uszczelnianie miejsc wycieku

Organizacja ratownictwa medycznego

obejmuję w szczególności

►

Analizowanie rodzaju i liczby zagrożeń

prowadzących do nagłego pogarszania się stanu

zdrowia lub groźby utraty życia

►

Ocenę groźby utraty życia lub pogorszenia się

stanu zdrowia

►

Dostosowanie sprzętu oraz technik niezbędnych do

ratowania życia i zdrowia

Zabezpieczenie logistyczne i

zabezpieczenie

medyczne działań

ratowniczych

►

Umożliwienia natychmiastowej możliwości

udzielenia pomocy przez zespół ratownictwa

medycznego

►

Zapewnienie niezbędnych szczepień i badań oraz

zaopatrzenie w leki

►

Zapewnienie innym służbom paliw i smarów

►

Możliwość natychmiastowej naprawy sprzętu

technicznego

►

Warunki socjalno-bytowe, sanitarne i wyżywienie

dla uczestników działań

Epidemiologia

►

Bakterie, wirusy, pasożyty i priony

wywołują zakażenia, a w konsekwencji

choroby zakaźne,

►

Choroby demielinizacyjne,

zwyrodnieniowe, autoimmunologiczne,

►

mogą także indukować powstawanie

nowotworów.

Związek z chorobą

►

zakażenie jako bezpośrednia

przyczyna

►

zakażenie wikłające przebieg danej

choroby

►

Epidemie niektórych chorób (dżumy,

ospy, odry) decydowały o losach

całych narodów czy krajów.

►

2 Wojny Światowe i konflikty lokalne

►

Choroby zakaźne, wg nowszej nomenklatury

zwane chorobami infekcyjnymi, zawsze będą

istotnym problemem zdrowotnym

społeczeństw, niezależnie od postępu

technologicznego i stopnia ich zamożności

►

zamiast lokować całkowite zaufanie w

zwalczaniu zakażeń, które już wystąpiły,

należy próbować określić czynniki

sprzyjające pojawieniu się i szerzeniu

nowych zakażeń

►

Zgodnie z definicją, za chorobę zakaźną

uważa się:

zespół objawów chorobowych, występujących

w organizmie żywym wskutek zakażenia lub

przedostania się do organizmu toksycznych

produktów pochodzących od

drobnoustrojów, związany z uszkodzeniem

tkanek i zaburzeniami fizjologicznej funkcji

narządów

Zabezpieczenie

►

Neutralizacja rezerwuaru zarazku,

ograniczenie wpływu czynnika

wywołującego chorobę oraz przecięcie

dróg roznoszenia się tych zarazków

Elementy

►

Oczyszczanie wody/odkażanie

►

Dezynfekcja/sterylizacja

►

Likwidacja zwierzęcych rezerwuarów chorób

odzwierzęcych

►

Zapory epidemiologiczne

►

Usuwanie zwłok ludzkich i zwierzęcych

►

Kontrola magazynowania i rozdziału

żywności

►

Szczepienia ochronne

►

Leczenie chorób wg potrzeb

Szczepienia

►

Dur brzuszny

►

Wirusowe zakażenie wątroby

►

Tężec

►

Choroba przyranna zwierząt i ludzi

►

Zakaźna, ale nie zaraźliwa, ponieważ

jej przyczyną są egzotoksyny (o

charakterze neurotoksyn)

►

Koń, który jest też naturalnym

nosicielem tejże choroby. Inne

zwierzęta, jak choćby psy, koty, bydło i

świnie są mniej wrażliwe. Natomiast

ptaki są odporne.

►

Bardzo podatny jest człowiek.

►

Śmiertelność w wypadku zachorowania

wynosi ok. 30%.

►

najczęściej po zranieniu lub

skaleczeniu,

►

warunki beztlenowe - takie warunki

spotykamy w ranach głębokich.

►

W ranach płytkich pod warunkiem

dodatkowego zakażenia

drobnoustrojami tlenowymi – 80%!!!

►

Namnażając się w miejscu zakażenia

produkuje toksyny: tetanospazminę,

tetanolizynę i fibrynolizynę.

►

Tetanospazmina jest neurotoksyną

►

Wiążąc się z obwodowym neuronem

ruchowym, wnika do aksonu i stąd przenosi

się do komórek nerwowych pnia mózgu i

rdzenia kręgowego. Tetanospazmina wędruje

następnie przez synapsę do zakończenia

presynaptycznego, gdzie blokuje uwalnianie

inhibitorów neuroprzekaźnikowych i prowadzi

do stałego nadmiernego pobudzenia

neuronów ruchowych, które z kolei wywołuje

wzmożone napięcie i napady prężeń

(skurczów) mięśni szkieletowych.

►

Występuje w glebie, kurzu, błocie

Człowiek

►

Objawy uaktywniają się ok. 3–14 dni

po zakażeniu.

►

W miejscu zranienia występuje ból i

skurcz mięśni.

Postępowanie p/tężcowe

►

dwa zagadnienia:

►

zapobieganie zachorowaniu osób zdrowych

– uodpornienie czynne – szczepienia

►

zapobieganie zachorowaniu u osób

narażonych na zachorowanie przy

podejrzeniu zanieczyszczenia rany

►

Szczepienia przeciwtężcowe są łatwą,

tanią i skuteczną formą zapobiegania

zachorowaniom na tężec.

►

U ludzi szczepienia przeciw tężcowi należą

do szczepień obowiązkowych, bezpłatnych.

►

Nie rzadziej niż co 10 lat

Dur brzuszny

►

Dur brzuszny

zwany dawniej tyfusem

lub tyfusem brzusznym, jest

ogólnoustrojową chorobą bakteryjną

►

Wywołują ją bakterie z grupy salmonelli,

które w temperaturze 60°C giną już po

kilkunastu minutach.

►

Źródłem zakażenia może być brudna

woda, nieumyte owoce, a także

nieczystości zawierające w sobie

pałeczki.

Objawy

►

gorączką,

►

krańcowym wyczerpaniem,

►

bólami brzucha,

►

objawami zatrucia endotoksyną (splątanie) i

różową wysypką, tak zwaną

różyczką

durową

czyli rumieniową wysypką plamisto-

grudkową zlokalizowaną na skórze klatki

piersiowej lub nadbrzusza.

►

towarzyszy tym objawom także

powiększenie wątroby, śledziony i węzłów

chłonnych szyi, oraz zapalenie spojówek.

►

pomimo gorączki występuje względna

bradykardia.

Profilaktyka

►

Dokładne mycie owoców i warzyw

przed spożyciem, a także picie tylko

czystej wody z pewnego źródła i

unikanie kontaktu z nieczystościami

zakażonymi bakteriami.

►

Możliwe też przyjęcie szczepionki

uodparniającej, odporność zyskuje się

po jednej dawce na okres około 3 lat.

Stadia duru brzusznego

►

Okres obrzmienia rdzeniastego

►

Okres tworzenia się strupów

►

Okres tworzenia się owrzodzeń

►

Okres oczyszczania się owrzodzeń

Leczenie

►

Wymaga leczenia antybiotykiem.

►

Stosowane antybiotyki: Ampicilina (4

g/dobę) przez okres gorączki, a także

kilka dni po jej ustąpieniu.

►

Alternatywne antybiotyki:

ciprofloksacyna, cefoperazon,

furazolidon.

►

Konieczne jest wyrównanie poziomu

płynów i elektrolitów.

Rokowanie

►

Rokowanie dobre, jeżeli wcześnie

leczony, przed wystąpieniem powikłań,

a ogólny stan i odporność chorego

przed chorobą nie jest upośledzona.

WZW A-G,

►

WZW C



Epidemiologia



szacuje się, że w Polsce zakażone jest

około 1,4% populacji, wśród dawców krwi

przeciwciała anty-HCV wykrywa się u

0,5% osób.

Leczenie

►

Przyczyna leży po stronie

bezoobjawowości zakażenia, które

nawet do 20–30 lat może się nie

ujawniać.

►

Nieleczone przewlekłe zakażenie HCV

prowadzić może do marskości i raka

pierwotnego tego narządu.

►

Wiedza społeczeństwa o HCV jest

bardzo niska – (TNS OBOP wrzesień

2007 rok) ok. 93% społeczeństwa nie

wiedziało co to jest HCV.

Drogi i mechanizm

zakażenia

►

Ludzie chorzy na WZW i nosiciele.

►

HCV przenosi się podczas kontaktu krwi

własnej z krwią nosiciela. Potencjalnie

zakaźny jest każdy materiał zawierający krew.

►

W wielu przypadkach możliwe jest

zahamowanie działalności wirusa w

organizmie, a nawet zahamowanie procesu

jego namnażania, dzięki takim środkom jak

interferon i rybawiryna. W trakcie badań jest

szereg nowych leków, takich jak wiramidyna

czy kwas lukrecjowy.

Wirus HCV

nie

przenosi się

przez:

►

kichanie i kaszel

►

trzymanie za ręce

►

całowanie się

►

używanie tej samej toalety, wanny, prysznica

►

spożywanie żywności przygotowywanej przez

osobę zakażona HCV (jeżeli żywność nie

miała kontaktu z krwią tej osoby);

►

trzymanie kogoś w objęciach, przytulanie

►

pływanie w tym samym zbiorniku wodnym

►

zabawa z dziećmi, sport (jeśli nie dochodzi do

uszkodzeń ciała).

„

Klucz do sukcesu”

►

Planowanie i przygotowanie

►

Ćwiczenia



Jedyny sposób sprawdzenia realności

planów – wymaga krytycznej oceny!

Czynności/dane wstępne przed

planowaniem

►

Jakiej katastrofy się spodziewać?

►

Czy działamy samodzielnie, czy w

ramach ogólnego planu

►

Z kim współpracujemy, komu

podlegamy?

►

Jaki zakres naszej odpowiedzialności

►

Nasze realne możliwości

Stałe elementy planu

►

Określenie konkretnego zagrożenia –

pozaszpitalne



Masowe wypadki komunikacyjne



Wypadki w transporcie materiałów niebezpiecznych



Pożary



Wybuchy



Zawalenie się budynków



Awarie techniczne



Imprezy masowe



Klęski żywiołowe



Akty terroru

Określenie zasobów ludzkich

►

Rutynowe zespoły

►

Możliwość szybkiego postawienia w

stan gotowości całej załogi



Plan kaskadowy powiadamiania się

Ustalenie zasad kompetencji

►

Przydzielenie zakresu czynności i

odpowiedzialności



Lekarz dyżurny



Pielęgniarka dyżurna

W każdej chwili załoga musi wiedzieć, kto i

jakie decyzje ma podejmować

Zapewnienie środków

technicznych

►

Leki

►

Materiały

►

Materace

►

Narzędzia chirurgiczne

Stałe umowy

Opracowanie zasad

powiadamiania i łączności

►

Uwzględnić przeciążenie centrali i

blokady GSM

►

Radiotelefon (instrukcja + szkolenia)

Określenie rodzajów wsparcia z

zewnątrz

►

Wiele organizacji

►

Możliwość przejęcia dodatkowych

służb

►

Tryb przekazania pacjentów innym

szpitalom

Opracowanie dróg dojazdowych

– dla kogo?

►

Przybywający personel

►

Dowóz poszkodowanych

►

Ewakuowanych chorych

►

Rodzin ofiar i dziennikarzy

Awaryjny plan oznakowania dróg wokół

szpitala – uzgodnienia z Policją

Przygotowanie centrum

informacyjnego

►

Nie może zakłócać pracy personelu

med.

►

Powinno być bezzwłoczne

Najczęściej telefoniczne centrum

informacji

-poza szpitalem

-najistotniejsze informacje

Szkolenie pracowników

szpitala

►

Kto oprócz pracowników medycznych



Administracja, obsługa

Określenie zadań dla

ochotników

►

Brak znajomości rozkładu sal

►

Brak umiejętności

►

Jako pomoc stałym pracownikom

►

Pośród ochotników również dawcy krwi

Zapewnienie pomocy

psychologicznej

►

Personel

►

Poszkodowanych i ich rodzin

Zapewnienie odpoczynku i

wyżywienia dla personelu

►

Zmęczony personel częściej się myli i

działa błędnie

Podstawowe problemy

►

Przeprowadzenie wtórnej segregacji

►

Przyjmowanie chorych i ich leczenie

►

Kierowanie do innych szpitali

►

Zieloni!!!

Dodatkowo

►

10-15 operacji

►

20 zabiegów ambulatoryjnych

►

40-60 opatrunków

►

Dziesiąt zdjęć i innej diagnostyki

Obecne myśli w cyklu

czasowym

Okres przygotowania

Okres działania

Okres likwidacji

Okres przygotowania

Plany zabezpieczenia – pozycje

stałe

►

Charakterystyka obszaru

►

Statystyczna analiza zagrożeń – na

podstawie danych z poprzedniego roku

►

Ewidencja posiadanych środków

zabezpieczenia medycznego (CPR-y,

liczba i rodzaje szpitali)

Informacje naniesione na mapę 1:50000

Plan powiatowy

►

Zespoły w składzie:



Ordynatorzy SOR



Koordynatorzy medyczni CPR



Przedstawiciele PSP, Policji, Pogotowia



Powiatowe centrum ratownictwa i

reagowania kryzysowego

Plan

►

Oparty na danych rzeczywistych

►

Założenie przemieszczania jednostek

Plan jest tylko pkt. wyjścia!

Określ zagrożenie

Zasoby ludzkie

Zasady kompetencji

Środki techniczne

Finanse

Zasady łączności i powiadamiania

Wsparcie z zewnątrz

Opracowanie dróg dojazdowych

Centrum informacyjne

10.

Szkolenia

11.

Zadania dla ochotników

12.

Pomoc psychologiczna

13.

Odpoczynek i wyżywienie

Document Outline