Alergia na rybę

•

18-letnia kobieta przyjęta do SOR z

powodu

ciężkiego napadu duszności ze

świstami w klatce piersiowej i

wystąpienia uczucia przeszkody w

gardle poprzedzonych pojawieniem się

uogólnionej pokrzywki z silnym

świądem oraz obrzęku warg i powiek.

•

Objawy te wystąpiły natychmiast po

ekspozycji na pary smażonej ryby

(karp).

•

Ponadto u chorej rozpoznano w 9 roku życia objawy sezonowego
alergicznego nieżytu nosa wywołanego uczuleniem na pyłki traw i
zbóż.

•

Nigdy w przeszłości nie występowały epizody duszności.

•

Leczenie sann ograniczało się do okresowego stosowania doustnych
leków przeciwhistaminowych w okresie pylenia traw i zbóż. Takie
postępowanie zapewniało pełną kontrolę objawów choroby.

•

Chora nie stosowała przewlekle żadnych leków.

•

U chorej, w 16 roku życia, podczas zmywania talerzy, na których
rodzina jadła śledzie wstąpiły na dłoniach nasilone objawy pokrzywki
kontaktowej, które ustąpiły samoistnie po kilku godzinach.

Badanie przedmiotowe w chwili
przyjęcia

•

Przytomna, w kontakcie logiczno-słownym

•

RR 90/50 ; HR 110/min; cz. odd. 18 ;

•

Wykwity pokrzywkowe na tułowiu , szyi i
kończynach, obrzęk powiek; bez obrzęku warg i
języka

•

Nad płucami: obustronnie furczenia i świsty

•

Poza tym bz.

Leczenie

•

Adrenalina 0.3 mg im

•

Hydrokortyzon 250 mg iv

•

Tlen

•

2,5 mg Salbutamolu w nebulizacji

•

Clemastin 2 mg iv

•

Czy opisane postępowanie terapeutyczne
było prawidłowe i wystarczające?

•

Jakie postawisz rozpoznanie u pacjentki?

Jakie postawisz rozpoznanie u tego
pacjenta?

•

Reakcja anafilaktyczna po zjedzeniu ryby

Jakie zalecenia powinien otrzymać
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?

Jakie zalecenia powinien otrzymać
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?

•

Adrenalina w autostrzykawce (Anapen,

FastJect, EpiPen)

•

Lek przeciwhistaminowy i GKS doustny – do

przyjęcia doraźnego

•

Konsultacja alergologiczna celem diagnostyki

i planu postępownania

Jakie badania powinny być
wykonane u pacjentki celem
diagnostyki alergii na rybę?

•

Punktowe testy skórne z alergenami wziewnymi (brzoza, olcha, leszczyna,
buk, trawy, żyto, trawy/zboża, babka, pokrzywa, bylica pospolita,
Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,
Cladosporium herbarum, Alternaria tenuis, sierść psa, sierść kota, sierść
chomika, sierść świnki morskiej – Allergopharma-Nexter, Niemcy)
wykazały cechy uczulenia na pyłki traw i zbóż.

•

Punktowe testy skórne z alergenami pokarmowymi (białko jaja kurzego,
żółtko jaja kurzego, mleko, wieprzowina, mięso kurze, mięso indycze) -nie
wykazały cech uczulenia.

•

Ze względu na dane z wywiadu nie wykonano punktowych testów
skórnych z alergenami mięsa ryb. Stężenia swoistych IgE skierowanych
przeciwko wybranym alergenom pokarmowym wykazały cechy uczulenia
na alergeny dorsza.

Jakie zalecenia dotyczące
postępowania z życiu codziennym
powinien otrzymać pacjent?

Jakie zalecenia dotyczące
postępowania z życiu codziennym
powinien otrzymać pacjent?

•

Chora została poinformowana o konieczności

bardzo rygorystycznego przestrzegania diety z
wykluczeniem wszelkich produktów spożywczych
mogących zawierać w swoim składzie białka ryb, a
także poinformowana na piśmie o sposobie
postępowania w przypadku anafilaksji i przeszkolona
w obsłudze autowstrzykiwacza z adrenaliną. Chora
została zaopatrzona w glikokortykosteroidy
systemowe, leki przeciwhistaminowe oraz
krótkodziałające beta-2-mimetyki w MDI.