Rak płuca

- leczenie

Krzysztof Noweta

Klinika Gruźlicy, Chorób i 

Nowotworów Płuc

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Metody 

miejscowe

leczenie 
operacyjne
radioterapia

Metody 

systemowe

chemioterapia
opieka 
paliatywna

STRATEGIA LECZENIA

w raku płuca jest ściśle 

uzależniona od typu 

histologicznego oraz od 

stopnia zaawansowania 

choroby.

LECZENIE RAKA PŁUCA WG 

TYPU HISTOLOGICZNEGO

NSCLC

chirurgia (!)

radioterapia (!)

chemioterapia

SCLC

chemioterapia (!)

radioterapia (!)

chirurgia (?)

NSCLC

75-80 %

NSCLC

Stopień 1

Stopień 2

Stopień 3A

Stopień 3B

Stopień 4

chirurgia !!!

chirurgia !!!

chirurgia?/CHT/RT

CHT/RT/chirurgia?

CHT?

NSCLC - Stopień 1 A/B

Metodą z wyboru jest:

LECZENIE 

CHIRURGICZNE

NSCLC - Stopień 1 A/B

Jeśli istnieją przeciwwskazania do 

leczenia operacyjnego

RADYKALNA 

RADIOTERAPIA

jest leczeniem drugiego rzutu.

NSCLC - Stopień 2 A/B

Zasady leczenia są podobne, jak w 

stopniu 1,  ale jeśli w 

histopatologicznym badaniu 

pooperacyjnym występują przerzuty 

w węzłach chłonnych należy podjąć

RADIOTERAPIĘ 

ADJUWANTOW

Ą

NSCLC - Stopień 3A

Jest to stopień zaawansowania graniczny 

operacyjnie, dlatego przed leczeniem 

chirurgicznym stosuje się

NEOADJUWANTOW

Ą CHEMIOTERAPIĘ

(ale nie radioterapię).

NSCLC - Stopień 3B

LECZENIE 

ZŁOŻONE

CHEMIO-

I RADIOTERAPIĄ

NSCLC - Stopień 3B

jeśli cecha T4 zależy od:

1. zajęcia ostrogi głównej
2. guzka satelitarnego w tym 

samym płacie

i nie występują przerzuty w węzłach 

chłonnych

należy rozważyć

LECZENIE 

CHIRURGICZNE

NSCLC - Stopień 3B

Przed leczeniem chirurgicznym 

należy podjąć

NEOADJUWANTO

WĄ 

CHEMIOTERAPIĘ

NSCLC - Stopień 4

Jedyną możliwą metodą leczenia 

jest:

PALIATYWNA 

CHEMIOTERAPIA

SCLC

20-25 %

SCLC

LD

chemioterapia + 

radioterapia

ED

chemioterapia + leczenie 

paliatywne

SCLC – LD

JEDNOCZASOWA

CHEMIO -

I

RADIOTERAPIA

SCLC - ED

PALIATYWNA 

CHEMIOTERAPI

A

SCLC – leczenie 

chirurgiczne

pojedyncze przypadki
bardzo wczesny stopień 
zaawansowania – T1-2, N0
konieczna mediastinoskopia w ocenie 
stopnia zaawansowania
zawsze z adjuwantową CHT

Profilaktyczne 

Napromienianie Czaszki

LD SCLC z całkowitą remisją po 

leczeniu podstawowym !!!
LD SCLC stopień 1 po leczeniu 
chirurgicznym !!!
ED SCLC z całkowitą remisją ?

Nawrót lub niepowodzenie 

leczenia SCLC

CHEMIOTERAPIA 

DRUGIEGO 

RZUTU

LECZENIE CHIRURGICZNE 

– PODSUMOWANIE

tylko jako LECZENIE RADYKALNE
stopień: 1–2 NSCLC - zawsze
stopień 3 NSCLC – w określonych 
przypadkach
SCLC T1-2 N0

LECZENIE CHIRURGICZNE 

– PODSUMOWANIE

Pneumonektomia:

FEV

1

  2L lub 80% wart. nal.

MMV > 50% wart. nal.

RV:TLC < 0.5 

DLCO >60% wart. nal.

Lobektomia:

FEV

1

   1.5L

MMV   40% wart. nal.

RADIOTERAPIA - 

PODSUMOWANIE

ADJUWANTOWA w stopniu 1-3 NSCLC 

jeśli przerzuty do węzłów chłonnych
RADYKALNA jako jedyna metoda w 
stopniu 1-2 NSCLC; razem z CHT w 
stopniu 3 NSCLC jeśli przeciwwskazania 
do leczenia operacyjnego i w LD SCLC
profilaktyczne napromienianie mózgu w 
SCLC

CHEMIOTERAPIA – 

PODSUMOWANIE

schematy oparte na pochodnych 

platyny
NEOADJUWANTOWA w stopniu 3A z 
cechą N2 i w stopniu 3B
RADYKALNA razem z RT w NSCLC 
stopień 3 jeśli przeciwwskazania do 
leczenia chirurgicznego i w LD SCLC
PALIATYWNA w stopniu 4 NSCLC i ED 
SCLC

CHEMIOTERAPIA – 

PODSUMOWANIE

Performance Status Scales

 

 Skala ECOG

(Eastern Cooperative Oncology 

Group)

Stan prawidłowy

0 

Objawy choroby bez ograniczenia aktywności

1 

Objawy choroby ze znaczącym ograniczeniem 

codziennej aktywności lub przebywa w łóżku < 50% 
okresu czuwania

2 

Przebywa w łóżku > 50% okresu czuwania 

3 

Chory obłożnie lub wymaga pomocy przy najprostszych 

czynnościach

4

CHEMIOTERAPIA – 

PODSUMOWANIE

Skala Karnofsky’ego

Stan prawidłowy, bez dolegliwości

100 

Normalna aktywność, objawy niewielkie

90 

Normalna aktywność podejmowana z trudem

80 

Chory jest w stanie podjąć osobiste, codzienne 

czynności,

ale nie pracę

70 

Chory wymaga okresowo pomocy, ale jest w stanie 

podjąć większość osobistych, codziennych czynności

60 

Chory wymaga częstej pomocy i interwencji 

medycznych

50 

Objawy choroby wymagające stałego specjalnego 

leczenia i pomocy

40 

Ciężkie objawy choroby

30 

Ciężko chory, wymagający hospitalizacji;

konieczne aktywne leczenie podtrzymujące

20 

Umierający

10 

Zgon

0 

CHEMIOTERAPIA – 

PODSUMOWANIE

P

erformance 

S

tatus:

0–1/ 80-100 tak
2/ 40-70nie rutynowo
3–4/ 0-30 nie

Najczęstsze schematy 

chemioterapii

1. PE 

     cisplatin 30 mg/ m

2   

 -   dzień 1, 2, 3 

     etoposide 120 mg/ m

2

 - dzień 1, 2, 3 

2. CAV

    cyclophosphamide 1000mg/ m

2

 - dzień 1

    doxorubicine 45mg/ m

2

 - dzień

 

1

    vincristine 1,4 mg/ m

2

 - dzień 1

3. CAE

   cyclophosphamide 1000mg/ m

2

 - dzień 1

   doxorubicine 45mg/ m

2

 - dzień 1

   etoposide 100mg/ m

2

 - dzień 1, 3, 5

Najczęstsze schematy 

chemioterapii

4. PN
 cisplatin 80 - 100 mg/ m

2

  - dzień 1 

 vinorelbin 25 - 30 mg/ m

2

 - dzień 1, 8

5. PG
 cisplatin 80 - 100 mg/ m

2

 - dzień 1

 gemcitabin 1000 - 1250 mg/ m

2

  - dzień 1, 8 

LECZENIE PALIATYWNE

Ból

Przerzuty do kości

Ucisk rdzenia 

kręgowego

Przerzuty do mózgu

analgetyki/ metody 

niefarmakologiczne
RT/ GKS/ bisfosfoniany, 
kalcytonina/ 
radiofarmaceutyki/ 
unieruchomienie 
chirurgiczne
GKS/ RT/ odbarczenie 
chirurgiczne
GKS/ RT/ leczenie 
chirurgiczne

LECZENIE PALIATYWNE

Duszność/ kaszel

Wysięk opłucnowy

Krwioplucie

Przetoki
Zespół żyły głównej 

górnej

tlen/ GKS/ opioidy/ 

metody endoskopowe
nakłucie opłucnej/ 

pleurodeza
leki 

przeciwkrwotoczne/ 

przetoczenie krwi/ 

intubacja/ metody 

endoskopowe/ 

embolizacja tętnicy/ RT
wszczepianie stentów
farmakoterapia/ RT/ 

wszczepianie stentów