Rak płuca

- leczenie

Krzysztof Noweta

Klinika Gruźlicy, Chorób i

Nowotworów Płuc

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Metody

miejscowe

leczenie
operacyjne
radioterapia

Metody

systemowe

chemioterapia
opieka
paliatywna

STRATEGIA LECZENIA

w raku płuca jest ściśle

uzależniona od typu

histologicznego oraz od

stopnia zaawansowania

choroby.

LECZENIE RAKA PŁUCA WG

TYPU HISTOLOGICZNEGO

NSCLC

chirurgia (!)

radioterapia (!)

chemioterapia

SCLC

chemioterapia (!)

radioterapia (!)

chirurgia (?)

NSCLC

75-80 %

NSCLC

Stopień 1

Stopień 2

Stopień 3A

Stopień 3B

Stopień 4

chirurgia !!!

chirurgia !!!

chirurgia?/CHT/RT

CHT/RT/chirurgia?

CHT?

NSCLC - Stopień 1 A/B

Metodą z wyboru jest:

LECZENIE

CHIRURGICZNE

NSCLC - Stopień 1 A/B

Jeśli istnieją przeciwwskazania do

leczenia operacyjnego

RADYKALNA

RADIOTERAPIA

jest leczeniem drugiego rzutu.

NSCLC - Stopień 2 A/B

Zasady leczenia są podobne, jak w

stopniu 1, ale jeśli w

histopatologicznym badaniu

pooperacyjnym występują przerzuty

w węzłach chłonnych należy podjąć

RADIOTERAPIĘ

ADJUWANTOW

Ą

NSCLC - Stopień 3A

Jest to stopień zaawansowania graniczny

operacyjnie, dlatego przed leczeniem

chirurgicznym stosuje się

NEOADJUWANTOW

Ą CHEMIOTERAPIĘ

(ale nie radioterapię).

NSCLC - Stopień 3B

LECZENIE

ZŁOŻONE

CHEMIO-

I RADIOTERAPIĄ

NSCLC - Stopień 3B

jeśli cecha T4 zależy od:

1. zajęcia ostrogi głównej
2. guzka satelitarnego w tym

samym płacie

i nie występują przerzuty w węzłach

chłonnych

należy rozważyć

LECZENIE

CHIRURGICZNE

NSCLC - Stopień 3B

Przed leczeniem chirurgicznym

należy podjąć

NEOADJUWANTO

WĄ

CHEMIOTERAPIĘ

NSCLC - Stopień 4

Jedyną możliwą metodą leczenia

jest:

PALIATYWNA

CHEMIOTERAPIA

SCLC

20-25 %

SCLC

LD

chemioterapia +

radioterapia

ED

chemioterapia + leczenie

paliatywne

SCLC – LD

JEDNOCZASOWA

CHEMIO -

I

RADIOTERAPIA

SCLC - ED

PALIATYWNA

CHEMIOTERAPI

A

SCLC – leczenie

chirurgiczne

pojedyncze przypadki
bardzo wczesny stopień
zaawansowania – T1-2, N0
konieczna mediastinoskopia w ocenie
stopnia zaawansowania
zawsze z adjuwantową CHT

Profilaktyczne

Napromienianie Czaszki

LD SCLC z całkowitą remisją po

leczeniu podstawowym !!!
LD SCLC stopień 1 po leczeniu
chirurgicznym !!!
ED SCLC z całkowitą remisją ?

Nawrót lub niepowodzenie

leczenia SCLC

CHEMIOTERAPIA

DRUGIEGO

RZUTU

LECZENIE CHIRURGICZNE

– PODSUMOWANIE

tylko jako LECZENIE RADYKALNE
stopień: 1–2 NSCLC - zawsze
stopień 3 NSCLC – w określonych
przypadkach
SCLC T1-2 N0

LECZENIE CHIRURGICZNE

– PODSUMOWANIE

Pneumonektomia:

FEV

1

 2L lub 80% wart. nal.

MMV > 50% wart. nal.

RV:TLC < 0.5

DLCO >60% wart. nal.

Lobektomia:

FEV

1

 1.5L

MMV  40% wart. nal.

RADIOTERAPIA -

PODSUMOWANIE

ADJUWANTOWA w stopniu 1-3 NSCLC

jeśli przerzuty do węzłów chłonnych
RADYKALNA jako jedyna metoda w
stopniu 1-2 NSCLC; razem z CHT w
stopniu 3 NSCLC jeśli przeciwwskazania
do leczenia operacyjnego i w LD SCLC
profilaktyczne napromienianie mózgu w
SCLC

CHEMIOTERAPIA –

PODSUMOWANIE

schematy oparte na pochodnych

platyny
NEOADJUWANTOWA w stopniu 3A z
cechą N2 i w stopniu 3B
RADYKALNA razem z RT w NSCLC
stopień 3 jeśli przeciwwskazania do
leczenia chirurgicznego i w LD SCLC
PALIATYWNA w stopniu 4 NSCLC i ED
SCLC

CHEMIOTERAPIA –

PODSUMOWANIE

Performance Status Scales

Skala ECOG

(Eastern Cooperative Oncology

Group)

Stan prawidłowy

0

Objawy choroby bez ograniczenia aktywności

1

Objawy choroby ze znaczącym ograniczeniem

codziennej aktywności lub przebywa w łóżku < 50%
okresu czuwania

2

Przebywa w łóżku > 50% okresu czuwania

3

Chory obłożnie lub wymaga pomocy przy najprostszych

czynnościach

4

CHEMIOTERAPIA –

PODSUMOWANIE

Skala Karnofsky’ego

Stan prawidłowy, bez dolegliwości

100

Normalna aktywność, objawy niewielkie

90

Normalna aktywność podejmowana z trudem

80

Chory jest w stanie podjąć osobiste, codzienne

czynności,

ale nie pracę

70

Chory wymaga okresowo pomocy, ale jest w stanie

podjąć większość osobistych, codziennych czynności

60

Chory wymaga częstej pomocy i interwencji

medycznych

50

Objawy choroby wymagające stałego specjalnego

leczenia i pomocy

40

Ciężkie objawy choroby

30

Ciężko chory, wymagający hospitalizacji;

konieczne aktywne leczenie podtrzymujące

20

Umierający

10

Zgon

0

CHEMIOTERAPIA –

PODSUMOWANIE

P

erformance

S

tatus:

0–1/ 80-100 tak
2/ 40-70nie rutynowo
3–4/ 0-30 nie

Najczęstsze schematy

chemioterapii

1. PE

cisplatin 30 mg/ m

2

- dzień 1, 2, 3

etoposide 120 mg/ m

2

- dzień 1, 2, 3

2. CAV

cyclophosphamide 1000mg/ m

2

- dzień 1

doxorubicine 45mg/ m

2

- dzień

1

vincristine 1,4 mg/ m

2

- dzień 1

3. CAE

cyclophosphamide 1000mg/ m

2

- dzień 1

doxorubicine 45mg/ m

2

- dzień 1

etoposide 100mg/ m

2

- dzień 1, 3, 5

Najczęstsze schematy

chemioterapii

4. PN
cisplatin 80 - 100 mg/ m

2

- dzień 1

vinorelbin 25 - 30 mg/ m

2

- dzień 1, 8

5. PG
cisplatin 80 - 100 mg/ m

2

- dzień 1

gemcitabin 1000 - 1250 mg/ m

2

- dzień 1, 8

LECZENIE PALIATYWNE

Ból

Przerzuty do kości

Ucisk rdzenia

kręgowego

Przerzuty do mózgu

analgetyki/ metody

niefarmakologiczne
RT/ GKS/ bisfosfoniany,
kalcytonina/
radiofarmaceutyki/
unieruchomienie
chirurgiczne
GKS/ RT/ odbarczenie
chirurgiczne
GKS/ RT/ leczenie
chirurgiczne

LECZENIE PALIATYWNE

Duszność/ kaszel

Wysięk opłucnowy

Krwioplucie

Przetoki
Zespół żyły głównej

górnej

tlen/ GKS/ opioidy/

metody endoskopowe
nakłucie opłucnej/

pleurodeza
leki

przeciwkrwotoczne/

przetoczenie krwi/

intubacja/ metody

endoskopowe/

embolizacja tętnicy/ RT
wszczepianie stentów
farmakoterapia/ RT/

wszczepianie stentów