RAK PŁUCA

RAK PŁUCA

RAK PŁUCA

RAK PŁUCA

PATOGENEZA

PATOGENEZA



1.PAPIEROSY

1.PAPIEROSY



U osoby wypalającej 20 lub więcej

U osoby wypalającej 20 lub więcej

papierosów dziennie ryzyko

papierosów dziennie ryzyko

zachorowania na raka płuca jest 15-20

zachorowania na raka płuca jest 15-20

razy większe niż u osoby niepalącej

razy większe niż u osoby niepalącej



2.BIERNE PALENIE

2.BIERNE PALENIE



3.AZBEST

3.AZBEST



Palenie papierosów potęguje

Palenie papierosów potęguje

szkodliwe działanie azbestu (80-100x)

szkodliwe działanie azbestu (80-100x)

RAK PŁUCA

RAK PŁUCA

PATOGENEZA

PATOGENEZA



4.ARSEN-pestycydy w rolnictwie

4.ARSEN-pestycydy w rolnictwie



5.Chrom, nikiel, kadm, beryl

5.Chrom, nikiel, kadm, beryl



6.Węglowodory aromatyczne

6.Węglowodory aromatyczne



7.Promieniowanie

7.Promieniowanie



8.Uran

8.Uran



9.Iperyt azotowy, chlorek winylu

9.Iperyt azotowy, chlorek winylu



10.POCHP

10.POCHP

RAK PŁUCA

RAK PŁUCA

STRATEGIA POSTĘPOWANIA

STRATEGIA POSTĘPOWANIA



Badanie podmiotowe i przedmiotowe

Badanie podmiotowe i przedmiotowe



RTG klatki piersiowej –AP, bok

RTG klatki piersiowej –AP, bok



A) wynik nieprawidłowy, objawy (+)

A) wynik nieprawidłowy, objawy (+)



bronchoskopia

bronchoskopia



B) wynik prawidłowy, objawy (+)-

B) wynik prawidłowy, objawy (+)-

bronchoskopia

bronchoskopia



C) wynik prawidłowy, objawy (-)-

C) wynik prawidłowy, objawy (-)-

rozważyć wyeliminowanie guza

rozważyć wyeliminowanie guza

Objawy

Objawy



1. Zależne od guza pierwotnego, od

1. Zależne od guza pierwotnego, od

jego miejscowej inwazji

jego miejscowej inwazji



2.zależne od przerzutów

2.zależne od przerzutów



3.objawy paranowotworowe czyli

3.objawy paranowotworowe czyli

objawy o charakterze ogólnym,

objawy o charakterze ogólnym,

zależne w większości od substancji

zależne w większości od substancji

wydzielanych przez guz

wydzielanych przez guz

Objawy zależne od guza

Objawy zależne od guza

pierwotnego

pierwotnego



Zależą od jego umiejscowienia:

Zależą od jego umiejscowienia:



- Guz zlokalizowany centralnie

- Guz zlokalizowany centralnie



(w obrębie oskrzeli głównych,

(w obrębie oskrzeli głównych,

płatowych)

płatowych)



-guz zlokalizowany obwodowo

-guz zlokalizowany obwodowo

RAK PŁUCA-OBJAWY-guz

RAK PŁUCA-OBJAWY-guz

zlokalizowany centralnie

zlokalizowany centralnie



Kaszel lub zmiana jego charakteru u

Kaszel lub zmiana jego charakteru u

osób palących

osób palących



Krwioplucie

Krwioplucie



Duszność

Duszność



Nawrotowe lub przedłużające się

Nawrotowe lub przedłużające się

zapalenia płuc

zapalenia płuc



Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

RAK PŁUCA-OBJAWY-rak położony

RAK PŁUCA-OBJAWY-rak położony

obwodowo

obwodowo



1.Ból – spowodowany zajęciem

1.Ból – spowodowany zajęciem

opłucnej

opłucnej



2.Duszność- związana z płynem w

2.Duszność- związana z płynem w

jamie opłucnej- charakter

jamie opłucnej- charakter

restrykcyjny

restrykcyjny

RAK PŁUCA- OBJAWY-LOKALNA

RAK PŁUCA- OBJAWY-LOKALNA

INWAZJA

INWAZJA



1.Chrypka- nerw krtaniowy wsteczny

1.Chrypka- nerw krtaniowy wsteczny



2.paradoksalny ruch przepony-nerw

2.paradoksalny ruch przepony-nerw

przeponowy

przeponowy



3.Zespół żyły głównej górnej

3.Zespół żyły głównej górnej



4.Guz Pancosta, zespół Hornera

4.Guz Pancosta, zespół Hornera



5.Ból nasilający się podczas oddychania,

5.Ból nasilający się podczas oddychania,

kaszlu- naciekanie ściany klatki piersiowej,

kaszlu- naciekanie ściany klatki piersiowej,

opłucnej, żeber

opłucnej, żeber



6.Duszność-płyn w jamie opłucnej

6.Duszność-płyn w jamie opłucnej



7.tamponada serca- płyn w jamie osierdzia

7.tamponada serca- płyn w jamie osierdzia



8.Zaburzenia połykania- naciekanie przełyku

8.Zaburzenia połykania- naciekanie przełyku

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej



1.Częsty objaw w raku drobnokomórkowym

1.Częsty objaw w raku drobnokomórkowym



2.Zaburzenia przepływu w żyle zależą od ucisku lub

2.Zaburzenia przepływu w żyle zależą od ucisku lub

inwazji raka

inwazji raka



3.Objawy:

3.Objawy:



a) obrzęk i przekrwienie twarzy, szyi, powiek

a) obrzęk i przekrwienie twarzy, szyi, powiek



b) rozszerzenie żył w obrębie szyi, ramion i klatki

b) rozszerzenie żył w obrębie szyi, ramion i klatki

piersiowej

piersiowej



c) bóle i zawroty głowy

c) bóle i zawroty głowy



d) zaburzenia widzenia

d) zaburzenia widzenia



e) duszność

e) duszność



f) bóle w klatce piersiowej

f) bóle w klatce piersiowej



g) kaszel

g) kaszel



h) zaburzenia połykania

h) zaburzenia połykania

GUZ PANCOSTA

GUZ PANCOSTA



Głównie rak płaskonabłonkowy,

Głównie rak płaskonabłonkowy,

zlokalizowany w szczycie płuca blisko

zlokalizowany w szczycie płuca blisko

splotu barkowego.

splotu barkowego.



Objawy zależą od naciekania ósmego

Objawy zależą od naciekania ósmego

nerwu szyjnego i I, II korzenia

nerwu szyjnego i I, II korzenia

piersiowego

piersiowego



-ból w barku

-ból w barku



-zmiany ucieplenia skóry

-zmiany ucieplenia skóry



-atrofia mięśni ramienia

-atrofia mięśni ramienia

ZESPÓŁ HORNERA

ZESPÓŁ HORNERA



Naciek splotu współczulnego,

Naciek splotu współczulnego,

najczęściej w przebiegu guza Pancosta

najczęściej w przebiegu guza Pancosta



- jednostronne zapadnięcie gałki

- jednostronne zapadnięcie gałki

ocznej

ocznej



-opadanie powieki

-opadanie powieki



-zwężenie źrenicy

-zwężenie źrenicy



-brak wydzielanie potu po tej samej

-brak wydzielanie potu po tej samej

stronie

stronie

Objawy raka związane z

Objawy raka związane z

przerzutami odległymi

przerzutami odległymi



Najczęstsza lokalizacja przerzutów

Najczęstsza lokalizacja przerzutów

odległych:

odległych:



OUN- (30-50%)

OUN- (30-50%)



Węzły chłonne szyjne (15-60%) ,

Węzły chłonne szyjne (15-60%) ,



Węzły chłonne jamy brzusznej (50-60%)

Węzły chłonne jamy brzusznej (50-60%)



Kości (25%)

Kości (25%)



Wątroba (30%)

Wątroba (30%)



Nadnercza (20%)

Nadnercza (20%)



Nerki (12%)

Nerki (12%)



Drugie płuco (25%)

Drugie płuco (25%)

OBJAWY

OBJAWY

PARANOWOTWOROWE

PARANOWOTWOROWE



1.Bóle stawowe

1.Bóle stawowe



2.Ogólne osłabienie

2.Ogólne osłabienie



3.Ubytek masy ciała

3.Ubytek masy ciała



4.Stany podgorączkowe

4.Stany podgorączkowe



5.Zaburzenia czucia

5.Zaburzenia czucia

powierzchownego

powierzchownego



6.Zaburzenia hormonalne

6.Zaburzenia hormonalne

ZABURZENIA HORMONALNE

ZABURZENIA HORMONALNE



1.Zespół Cushinga

1.Zespół Cushinga



2.Hiperkalcemia niezwiązana z

2.Hiperkalcemia niezwiązana z

obecnością przerzutów w kościach

obecnością przerzutów w kościach



3.Zespół nieprawidłowego

3.Zespół nieprawidłowego

wydzielania hormonu

wydzielania hormonu

antydioretycznego (ADH)

antydioretycznego (ADH)



4.Ginekomastia

4.Ginekomastia

Zespół Cushinga

Zespół Cushinga



Ektopowe wydzielanie ACTH- 30-50%

Ektopowe wydzielanie ACTH- 30-50%

chorych na raka drobnokomórkowego

chorych na raka drobnokomórkowego

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia



U około 15% chorych z rakiem

U około 15% chorych z rakiem

płaskonabłonkowym

płaskonabłonkowym



Zależna od wydzielania białka

Zależna od wydzielania białka

związanego z hormonem przytarczyc

związanego z hormonem przytarczyc



Hiperkalcemia powoduje-objawy ze

Hiperkalcemia powoduje-objawy ze

strony OUN, odwodnienie, nudności,

strony OUN, odwodnienie, nudności,

wymioty, zaparcia

wymioty, zaparcia

Zespół nieprawidłowego

Zespół nieprawidłowego

wydzielania ADH

wydzielania ADH



Najczęściej w przebiegu raka

Najczęściej w przebiegu raka

drobnokomórkowego

drobnokomórkowego



Objawy- niski poziom sodu w

Objawy- niski poziom sodu w

surowicy, zwiększone wydalanie sodu

surowicy, zwiększone wydalanie sodu

z moczem

z moczem



Zatrzymanie w ustroju

Zatrzymanie w ustroju



Brak łaknienia, nudności, wymioty

Brak łaknienia, nudności, wymioty



Zaburzenia ze strony OUN

Zaburzenia ze strony OUN

Ginekomastia

Ginekomastia



Związana z wydzielaniem przez

Związana z wydzielaniem przez

nowotwór

nowotwór

β

β

-gonadotropiny

-gonadotropiny



Może występować jednostronnie

Może występować jednostronnie

zwykle po tej samej stronie co guz

zwykle po tej samej stronie co guz

Objawy paranowotworowe

Objawy paranowotworowe



7. zaburzenia w morfologii krwi

7. zaburzenia w morfologii krwi



a) niedokrwistość

a) niedokrwistość



b) leukocytoza

b) leukocytoza



c) odczyny białaczkowe

c) odczyny białaczkowe



d) trombocytoza

d) trombocytoza



8.zaburzenia zakrzepowe

8.zaburzenia zakrzepowe



a) migrujące zapalenie żył

a) migrujące zapalenie żył



b)zakrzepowe jałowe zapalenie

b)zakrzepowe jałowe zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

Objawy paranowotworowe

Objawy paranowotworowe



9.Osteoartropatia płucna

9.Osteoartropatia płucna



a) palce pałeczkowate

a) palce pałeczkowate



b) okołookostnowe tworzenie kości

b) okołookostnowe tworzenie kości

długich

długich



c) bóle stawowe

c) bóle stawowe

BADANIE PRZEDMIOTOWE

BADANIE PRZEDMIOTOWE



1.Objawy zwężenia oskrzeli

1.Objawy zwężenia oskrzeli



2.Powiększone węzły chłonne

2.Powiększone węzły chłonne



3.Płyn w jamie opłucnej

3.Płyn w jamie opłucnej



4.Płyn w worku osierdziowym

4.Płyn w worku osierdziowym



5.Objawy zespołu żyły głównej górnej:

5.Objawy zespołu żyły głównej górnej:



Obrzęk twarzy, powiększenie obwodu

Obrzęk twarzy, powiększenie obwodu

szyi, obrzęk kończyn górnych,

szyi, obrzęk kończyn górnych,

poszerzenie żył szyjnych, zasinienie

poszerzenie żył szyjnych, zasinienie

twarzy

twarzy

RTG Klatki piersiowej

RTG Klatki piersiowej



CIEŃ OKRĄGŁY- głównie w przypadku

CIEŃ OKRĄGŁY- głównie w przypadku

guzów rozwijających się obwodowo

guzów rozwijających się obwodowo



RTG- cienie o średnicy powyżej 1 cm

RTG- cienie o średnicy powyżej 1 cm



Tomografia komputerowa- cienie o

Tomografia komputerowa- cienie o

średnicy < 1 cm

średnicy < 1 cm

Różnicowanie okrągłego

Różnicowanie okrągłego

cienia

cienia

Dane

Dane

Guz łagodny

Guz łagodny

Guz złośliwy

Guz złośliwy

Kliniczne

Kliniczne

Wiek

Wiek

Objawy

Objawy

Papierosy

Papierosy

Epidemiologia

Epidemiologia

<35 lat

<35 lat

Nieobecne

Nieobecne

Nie

Nie

Kontakt z gruźlicą

Kontakt z gruźlicą

> 35

> 35

obecne

obecne

Tak

Tak

Kontakt z karcynogenami

Kontakt z karcynogenami

Radiologiczne

Radiologiczne

Wielkość

Wielkość

Kontur

Kontur

Zwapnienia

Zwapnienia

Zmiany satelitarne

Zmiany satelitarne

Czas podwojenia

Czas podwojenia

<3 cm

<3 cm

Gładki

Gładki

Blaszkowate, centralne

Blaszkowate, centralne

Częste

Częste

<30 lub > 490 dni

<30 lub > 490 dni

>3 cm

>3 cm

Z wypustkami

Z wypustkami

Rzadkie

Rzadkie

Rzadkie

Rzadkie

30-490 dni

30-490 dni

Tomografia

Tomografia

Wzmocnienie po

Wzmocnienie po

podanych środkach

podanych środkach

cieniujących

cieniujących

±

±

+

+

Zmiany radiologiczne

Zmiany radiologiczne



Guz położony centralnie

Guz położony centralnie



Niedodma- w RTG zacienienie pola płucnego

Niedodma- w RTG zacienienie pola płucnego



Różnicowanie z zapaleniem płuc

Różnicowanie z zapaleniem płuc



ZASADA:

ZASADA:



Zapalenie płuc, które nie cofa się w ciągu 3

Zapalenie płuc, które nie cofa się w ciągu 3

tygodni po leczeniu antybiotykami lub

tygodni po leczeniu antybiotykami lub

nawraca w tej samej lokalizacji, stanowi

nawraca w tej samej lokalizacji, stanowi

zawsze szczególnie u osób palących

zawsze szczególnie u osób palących

wskazanie do bronchoskopii

wskazanie do bronchoskopii

Zmiany radiologiczne

Zmiany radiologiczne



Inne:

Inne:



Powiększenie węzłów chłonnych

Powiększenie węzłów chłonnych



Płyn w jamie opłucnej

Płyn w jamie opłucnej

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE



Rozpoznanie raka wymaga

Rozpoznanie raka wymaga

stwierdzenia obecności komórek raka

stwierdzenia obecności komórek raka

w badaniu cytologicznym lub

w badaniu cytologicznym lub

histologicznym

histologicznym



Ustalenie rozległości zaawansowania

Ustalenie rozległości zaawansowania

procesu nowotworowego

procesu nowotworowego

KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA



Rak drobnokomórkowy

Rak drobnokomórkowy



Rak niedrobnokomórkowy

Rak niedrobnokomórkowy

ROKOWANIE

ROKOWANIE



ZŁE

ZŁE



PIĘCIOLETNIE PRZEŻYCIE- 5-10%

PIĘCIOLETNIE PRZEŻYCIE- 5-10%



ZALEŻY OD:

ZALEŻY OD:



a) od typu histologicznego raka

a) od typu histologicznego raka



b) od rozległości procesu

b) od rozległości procesu



c) stan ogólny pacjenta

c) stan ogólny pacjenta

LECZENIE

LECZENIE



Zależy od :

Zależy od :



1.typu histologicznego

1.typu histologicznego



2.stopnia zaawansowania

2.stopnia zaawansowania



3.ogólnego stanu chorego

3.ogólnego stanu chorego



4.stanu czynnościowego układu

4.stanu czynnościowego układu

oddechowego

oddechowego



5.obecności dodatkowych chorób

5.obecności dodatkowych chorób

Rak niedrobnokomórkowy

Rak niedrobnokomórkowy



ZABIEG OPERACYJNY

ZABIEG OPERACYJNY



CHEMIOTERAPIA- Z UŻYCIEM CIS

CHEMIOTERAPIA- Z UŻYCIEM CIS

PLATYNY

PLATYNY

RAK DROBNOKOMÓRKOWY

RAK DROBNOKOMÓRKOWY



CHEMIOTERAPIA

CHEMIOTERAPIA



CISPLATYNA + ETOPOZYD

CISPLATYNA + ETOPOZYD