Poród
Patologiczny

Katedra i Klinika Położnictwa, Chorób Kobiecych

i Ginekologii Onkologicznej

Collegium Medicum w Bydgoszczy

UMK w Toruniu

Lek. med. Karolina

Waleśkiewicz

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Zaburzenia mechanizmu
porodowego –
- Zaburzenia w rotacji i przygięciu
główki



Zwrot potylicy tylny



Ułożenia odgięciowe
- wierzchołkowe

- czołowe
- twarzyczkowe



Nieprawidłowe ustawienia główki

- niskie poprzeczne stanie główki
- wysokie proste stanie główki
- nieosiowe wstawianie się główki = asynkilityzm
- nieosiowość przednia – Naegelego
- nieosiowość tylna – Litzmanna
- nieosiowość Roederera



Dystocja barkowa

Poród w położeniu
miednicowym



Położenie podłużne, w którym przoduje biegun

miedniczy płodu



3 – 4 % wszystkich porodów



80% przypadków o nieznanej etiologii



Czynniki sprzyjające:



Poród przedwczesny



Wady rozwojowe – wodogłowie, bezczaszkowiec, guzy części

doogonowej, przepuklina mózg.-rdz., makrosomia płodu



Przyczyny maciczne – wiotka macica wieloródek, macica

jednorożna dwurożna lub częściowo przegrodzona,

wielowodzie, małowodzie



Wąska miednica



Ciąża bliźniacza

Poród w położeniu miednicowym

- podział



Położenie pośladkowe – częścią przodującą są pośladki,
obie nóżki zarzucone są na brzuszek płodu



Położenie miednicowe zupełne – częścią przodującą są
pośladki i 2 stópki



Położenie miednicowe niezupełne – częścią przodującą są
pośladki i 1 stópka



Położenie stópkowe zupełne – przodują 2 stópki



Położenie stópkowe niezupełne – przoduje 1 stópka



Położenie kolankowe zupełne - przodują 2 kolanka



Położenie kolankowe niezupełne – przoduje 1 kolanko
( rzadko )

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc
ręczna



Pomoc ręczna sposobem Brachta



Pomoc ręczna sposobem Thiessena



Pomoc ręczna w porodzie barków
- wahania Mullera

- obroty Lovseta
- uwalnianie rączek sposobem

klasycznym

- uwalnianie zarzuconych rączek



Pomoc ręczna w porodzie główki

- chwyt Veita – Smelliego
- chwyt Wiganda – Martina – Winckela
- odwrócony sposób praski

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc
ręczna

Pomoc ręczna sposobem Brachta

Rozpoczyna się po urodzeniu siłami natury pośladków i
pojawieniu się dolnego kąta przedniej łopatki spod
spojenia łonowego. Operator obejmuje oburącz tułów
płodu. Palce powinny znajdować się na grzbiecie płodu a
kciuki biec równolegle do jego ud. Ten sposób ułożenia
dłoni pozwala bezpiecznie poprowadzić grzbiet płodu ku
spojeniu łonowemu w czasie kolejnych skurczów.
Pociąganie w przerwie skurczowej może spowodować
zarzucenie rączek nad główkę. Po urodzeniu rączek
pogłębia się odgięcie tułowia płodu w stronę spojenia
tak długo , aż po kroczu urodzi się główka. Kolejno rodzi
się bródka, twarzyczka, czółko i na koniec potylica
płodu.

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc
ręczna

Pomoc ręczna sposobem Thiessena

Odmianą sposobu Brachta jest pomoc sposobem
Thiessena. Różnica polega na rodzeniu płodu podczas
jednego skurczu, jednoetapowo. Przed jej wykonaniem
przytrzymuje się pośladki płodu w szparze sromowej
przez kilka kolejnych skurczów a następnie podaje się
2 j.m. oksytocyny. Po urodzeniu się pośladków
wprowadzamy do zgięć pachwinowych płodu palce
wskazujące ( reszta palców jak przy pomocy
sposobem Brachta ) i kierujemy tułów płodu w stronę
spojenia łonowego rodzącej jak w pomocy sposobem
Brachtata

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc ręczna w
porodzie barków

Wahania Mullera

Pomoc rozpoczynamy po urodzeniu się płodu po

dolne kąty łopatek. Płód chwyta się obiema dłońmi

za uda w taki sposób, aby kciuki położnika leżały

na pośladkach a reszta palców obejmowała uda

płodu. Następnie w czasie skurczu ściąga się płód

ku dołowi. Jeśli barki były stawione poprzecznie lub

skośnie dokonuje się jednocześnie zwrotu do

wymiaru prostego miednicy. W czasie tego

manewru spod spojenia łonowego rodzi się przedni

bark. Następnie unosi się płód wysoko ku górze, aż

z zagłębienia krzyżowego urodzi się po kroczu bark

tylny wraz z rączką. Ponowne pociąganie płodu ku

dołowi kończy rodzenie przedniego barku.

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc ręczna w porodzie
barków

Obroty Lovseta

Zasadą tego zabiegu jest wytoczenie barków
poprzez obroty tułowia wzdłuż jego osi długiej.
Położnik obejmuje dłońmi klatkę piersiową płodu,
trzymając kciuki na łopatkach.

W czasie obrotu

tułowia tylny bark wytacza się po łuku łonowym z
zagłębienia krzyżowego. W celu wydobycia
drugiego barku, który na skutek obrotu znalazł się
w zagłębieniu krzyżowym wykonuje się
analogiczny manewr w przeciwnym kierunku.
Obrotów dokonuje się grzbietem płodu w kierunku
spojenia łonowego rodzącej

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc ręczna w porodzie
główki

Chwyt Veita – Smeliego

Po urodzeniu się barków i rączek płodu kładzie się

urodzony tułów płodu „na jeźdźca”, strona brzuszną na

przedramieniu operatora. Następnie wprowadza się palec

środkowy ręki podpierającej głęboko do jamy ustnej płodu.

Palce wskazujący i serdeczny układa się na twarzyczce. Ręka

wewnętrzna ma za zdanie utrzymać główkę w przygięciu i

ustawić ją w wymiarze prostym wychodu miednicy. Palcem

wskazującym i środkowym wolnej ręki chwyta się widełkowato

kark płodu. Zadaniem tej ręki jest pociąganie za tułów w

trakcie rodzenia się główki.

Tułów płodu pociąga się ku dołowi dokonując jednocześnie

zwrotu wewnętrznego główki, aż oprze się ona karkiem o

spojenie łonowe, zyskując punkt podparcia. Wtedy unosi się

stopniowo tułów w stronę spojenia łonowego wytaczając po

kroczu kolejno : bródkę, twarzyczkę, czoło i na końcu potylicę

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc ręczna w porodzie
główki

Chwyt Wiganda – Martina – Winckela

Jeśli po urodzeniu się barków główka nie zstąpiła

do próżni miednicy, to położnik musi sprowadzić ją z
jednoczesnym przygięciem i uzupełnieniem
niedokonanych zwrotów.

Ręką wewnętrzną identyfikuje się usta płodu i

wprowadza do nich palec środkowy. Kontroluje ona
przygięcie i zwrot główki. Asysta w tym momencie
wywiera ucisk od góry. Gdy główka osiągnie dno
miednicy dalszą pomoc prowadzić należy sposobem
Veita – Smelliego.

Poród w położeniu miednicowym
- pomoc ręczna w porodzie
główki

Główka płodu może w czasie
pokonywania kanału rodnego wykonać
nieprawidłowy obrót wewnętrzny potylicą
w stronę kości krzyżowej. Wówczas do
wytoczenia główki musimy zastosować

odwrócony sposób Veita – Smellieg
lub
odwrócony sposób praski

Poród w położeniu miednicowym
– wskazania do cięcia
cesarskiego



Zagrażająca zamartwica wewnątrzmaciczna

płodu



Łożysko przodujące, niewydolność łożyska



Krwawienia przedporodowe



IUGR, nieprawidłowe wymiary i masa płodu



Podejrzenie niewspółmierności porodowej



Zaawansowany wiek rodzącej, zwłaszcza u

pierwiastek



Brak dojrzałości szyjki macicy i zaburzenia

czynności skurczowej macicy



Położenie stópkowe



HRP

Położenie poprzeczne płodu



Położenie płodu, w którym długa oś płodu przebiega pod

kątem prostym lub ostrym ( położenie skośne ) w stosunku do

długiej osi matki. Najmniejszym stopniem położenia skośnego

jest zbaczająca główka



1% wszystkich porodów. U wieloródek 75%, u pierwiastek 25%



Etiologia:

- w przypadku nadmiernej ruchomości płodu – wieloródki,

wiotkość ścian macicy i powłok brzusznych, porody

przedwczesne, wielowodzie, martwy płód, drugi bliźniak

- utrudnione prawidłowe wstawianie się główki do wchodu

miednicy – wąska miednica, łożysko przodujące, macica

łukowata, mięśniaki

Położenie poprzeczne uniemożliwia naturalny poród !!!

Położenie poprzeczne płodu
–
przebieg porodu



Faza I – okres zachowanego pęcherza płodowego



Faza II – faza zagrożenia

-

pęknięcie pęcherza płodowego to zagrożenie dla matki i

płodu

- niebezpieczeństwo wklinowania się barku
- nieprawidłowy zapis KTG, obumarcie płodu
- 20 – 30% wypadnięcie rączki
- 10 – 20% wypadnięcie pępowiny



Faza III – faza maksymalnego zagrożenia

- rozpoczyna się z chwilą całkowitego rozwarcia kanału szyjki
- położenie poprzeczne zaniedbane
- pęknięcie macicy
- obumarcie płodu

Położenie poprzeczne
zaniedbane

Jest to zagrażające życiu końcowe
stadium nieleczonego lub niewłaściwie
leczonego położenie poprzecznego, w
którym płód jest tak silnie zaklinowany
w nadmiernie rozciągniętym dolnym
odcinku, że najmniejsza próba
przemieszczenia płodu ręką lekarza
musi prowadzić do rozdarcia macicy

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Ciąża wielopłodowa



Noworodki urodzone jeden po drugim, podczas
jednego porodu



Reguła Hellina ( 1895 )

* bliźniaki 1 : 85 1 : 85
* trojaczki 1 : 85² 1 :

7225

* czworaczki 1 : 85³ 1 :

614125

Ciąża wielopłodowa
– rodzaje bliźniaków
jednojajowych



Dwukosmówkowe, dwuowodniowe ►
po podziale zarodka do 5 dnia po zapłodnieniu
(30%)



Jednokosmówkowe, dwuowodniowe ►
po podziale w 5 – 7 dniu po zapłodnieniu ( 70% )



Jednokosmówkowe, jednoowodniowe ►
po podziale po 8 dniu po zapłodnieniu ( 1% )



Bliźniaki syjamskie ►
występują po późniejszym podziale zarodka,
częstość 1 : 33000 porodów

Ciąża wielopłodowa
– wskazania do
hospitalizacji



Zagrażający poród przedwczesny



PIH - Nadciśnienie indukowane ciążą



Wyczerpanie ciężarnej, zwłaszcza w ciąży
wielopłodowej wyższego rzędu



Cukrzyca i cukrzyca ciężarnych



Zakażenie dróg moczowych

Ciąża wielopłodowa
– trwa
krócej !



Bliźniaki. ♦ odsetek porodów przedwczesnych
( < 37 Hbd ) wynosi 44,5% w porównaniu do
9,4% w ciążach pojedynczych ♦ średni czas
trwania ciąży 36 Hbd + 1 dzień w porównaniu
do 39 + 2 w ciąży pojedynczej



Trojaczki. ♦ średni wiek ciąży podczas porodu
wynosi 32 Hbd



Czworaczki. ♦ średni wiek ciąży podczas
porodu to 30 Hbd

Ciąża wielopłodowa
– główne
powikłania



Skrócony czas trwania ciąży



Zwiększone zagrożenie matki



W ciążach trojaczych : w 20% występuje stan
przedrzucawkowy, w 30% niedokrwistość, w
35% krwawienia poporodowe



W ciążach czworaczych : w 32% stan
przedrzucawkowy, w 25% niedokrwistość, w
21% krwawienia poporodowe

Ciąża wielopłodowa
– zespół przetoczenia płodowo -
płodowego



Jednojajowe, jednokosmówkowe bliźniaki mają

połączenia naczyniowe w łożysku

♦ tętniczo – żylne , tętniczo – tętnicze, żylno – żylne

anastomozy w płycie kosmówkowej

♦ zespolenia tętniczo – żylne w zrazikach

łożyskowych



Połączenia naczyniowe są przyczyną

nieprawidłowego rozdziału krwi

♦ Biorca. Jeden z bliźniaków

jest większy, występuje u niego poliglobulia i wielowodzie

♦ Dawca. U drugiego

z bliźniaków występuje zachamowanie wzrostu,

niedokrwistość i małowodzie.



Umieralność –> 56 – 100%

Ciąża wielopłodowa
– wskazania do cięcia
cesarskiego



Ciąża trojacza lub większego rzędu



Bliźniaki jednoowodniowe



Bliźniaki o masie ciała < 1800 g ( na podstawie
szacunku ultrasonograficznego )



Różnica masy ciała bliźniaków > 20%



Przodujący bliźniak ( bliźniak I ) w położeniu
pośladkowym lub poprzecznym

Ciąża wielopłodowa
– powikłania
porodu



Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego, ewentualnie
przed 37 Hbd



Nieprawidłowe lub utrudnione wstawianie się lub
zstępowanie do miednicy



Wypadnięcie pępowiny po przedwczesnym pęknięciu
pęcherza płodowego przy braku uszczelnienia częścią
przodującą



Zahaczenie się bliźniaków w wyniku kolizji główek



Pierwotne osłabienie czynności skurczowej



Długi czas trwania porodu, przedłużający się poród, wtórne
osłabienie czynności skurczowej, wyczerpanie matki



Przedwczesne oddzielenie łożyska drugiego bliźniaka po
porodzie pierwszego bliźniaka ( niedotlenienie drugiego
bliźniaka )



Niedowład macicy w okresie łożyskowym

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Zaburzenia czynności skurczowej
macicy
– poród
przedłużony

1.

Zaburzenia czynności skurczowej macicy



Słaba czynność skurczowa

٭

>

100

j. Montevideo

٭napięcie podstawowe < 15 mmHg

٭ skurcze < 3 / 10 min , krótkie o małej

amplitudzie ٭ pierwiastki, ciąża mnoga,

wielowodzie, wady rozwojowe macicy, nieprawidłowe

położenia i ułożenia płodu



Nadmierna czynność skurczowa

٭

wzrost amplitudy i/lub częstości skurczów

٭nadmierne napięcie podstawowe > 15

mmHg



Rozkojarzona czynność skurczowa macicy

٭

nadmierne napięcie części pochwowej, którego nie jest w

stanie pokonać przesuwający się ku dołowi skurcz macicy,

wskutek czego nie dochodzi do rozwierania się szyjki macicy

Zaburzenia czynności skurczowej
macicy
– poród
przedłużony

2. Zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



Wg skali Bishopa szyjkę uznajemy za dojrzałą do porodu ,

gdy jest skrócona, położona w osi kanału rodnego, miękka,

drożna dla palca



Dystocja szyjki macicy

- gdy sztywna i

nieelastyczna szyjka nie rozwiera się, mimo

prawidłowej czynności skurczowej mięśnia macicy

► funkcjonalna – wywołana

skurczem włókien okrężnych szyjki, spotykana

częściej u pierwiastek ► anatomiczna – może

być spowodowana zmianami w budowie szyjki

( zmiany pozapalne, blizny po przebytych zabiegach

operacyjnych lub po elektokoagulacji nadżerki,

wrodzone zarośnięcie ujścia )

Poród przedłużony
- następstwa dla dziecka i
matki

1.

Następstwa szkodliwe dla dziecka:

٭ zaburzenia metaboliczne
٭ zamartwica wewnątrzmaciczna płodu
٭ zakażenia
٭ zwiększona umieralność okołoporodowa

2.

Następstwa szkodliwe dla matki:

٭ krwotoki
٭ wzrost częstości zakażeń
wewnątrzmacicznych wskutek przedwczesnego
pęknięcia błon płodowych i licznych badań
wewnętrznych ٭ zaburzenia
metaboliczne ٭ ogólne
wyczerpanie rodzącej

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Niewspółmierność
porodowa



Niestosunek między wielkością płodu i
wielkością kanału rodnego określany jest
niewspółmiernością porodową



Wymiary miednicy prawidłowej

►

distantia spinarum – 25 – 26 cm

► distantia cristarum – 28 – 29 cm
► distantia intertrochanterica – 31 -32 cm

►

coniugata externa – diameter Baudeloqua – 20 -21 cm

> 20 cm – miednica prawidłowa
19 – 20 cm I ° ścieśnienie
18 – 19 cm II ° ścieśnienie
17 cm III ° ścieśnienie
< 17 cm IV ° ścieśnienie

Niewspółmierność porodowa
– przyczyny zniekształceń
miednicy



Czynniki genetyczne i wady wrodzone
( zwichnięcie stawu biodrowego, wady kończyn
dolnych, stopa końsko – szpotawa, zmiany w
obrębie stawu kolanowego )



Choroby ogólnoustrojowe oraz układu kostnego
( krzywica, gruźlica, achondroplazja, osteomalacja,
niedoczynność tarczycy lub przysadki )



Zniekształcenie kręgosłupa



Przebyte urazy



Choroby nowotworowe



Stany zapalne

Niewspółmierność porodowa
– przyczyny płodowe



Makrosomia płodu mc > 4500 g – cukrzyca u
matki, kolejna ciąża wieloródki



Wady rozwojowe płodu – wodogłowie,
potworniak szyi i okolicy krzyżowo – guzicznej,
wrodzone torbiele lub przepukliny w obrębie
czaszki i okolicy grzbietu, uogólniony obrzęk
płodu, zroślaki w ciąży bliźniaczej

Niewspółmierność porodowa
– rodzaje miednic
patologicznych



Miednica ogólnie ścieśniona ( pelvis angusta ) –
wykazuje proporcjonalne zmniejszenie
wszystkich wymiarów, wchód miednicy ma
kształt okrągły



Miednica płaska( krzywicza ) ( pelvis plana ) – o
zmniejszonym wymiarze prostym, a także
odchylonych na zewnątrz talerzach kości
biodrowych



Miednica ścieśniona skośnie – powstaje w
wyniku przebytego w dzieciństwie zapalenia
stawu biodrowego, skoliozy, lordoskoliozy,
zwichnięcia stawu biodrowego ( jednostronne
obciążenie )

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Krwotoki poporodowe



Krwotok poporodowy – utrata krwi > 500 ml w
ciągu 24 h po porodzie



Krwotok > 24 h po porodzie = krwotok późny



Koagulopatie o gwałtownym przebiegu mogą
się rozwinąć w przebiegu:

٭ zator płynem owodniowym
٭ przedwczesne oddzielenie łożyska
٭ krwotok z łożyska przodującego
٭ ciężki stan przedrzucawkowy

Krwotoki poporodowe
– ryzyko
wystąpienia



Wieloródki



Po porodzie dużego dziecka



Ciąża wielopłodowa



Wielowodzie



Długotrwała stymulacja porodu środkami naskurczowymi



Zakażenia wewnątrzmaciczne



Mięśniaki macicy



Łożysko przodujące



Łożysko przedwcześnie oddzielone



Wady i blizny macicy



Stan po zabiegach położniczych



Stan po cięciu cesarskim

Krwotoki poporodowe
– schemat
postępowania



Macica badanie dna– twarda , obkurczona czy
wiotka lub w atonii poporodowej



Kanał rodny – ocena obrażeń krocza, pochwy,
szyjki



Ocena jamy macicy - łyżeczkowanie j. macicy
w celu usunięcia ewentualnych fragmentów
łożyska i błon płodowych



Badanie w kierunku zaburzeń krzepnięcia krwi
– morfologia z rozmazem i płytkami, czas
protrombinowy, trombinowy, kaolinowo-
kefalinowy, poziom fibrynogenu, D-dimery

Krwotoki poporodowe
– schemat
postępowania



Ucisk macicy



Leczenie p/ wstrząsowe



Leki naskurczowe

- oxytocyna 10 – 20 j.m. w 500 ml 5% glukozy i.v
- metyloergometryna 0,2 mg i.m
- prostaglandyna F i.v ( Enzaprost 1 amp. = 5 mg/500 ml

0.9% NaCl )

Oxytocyna i Prostaglandyny nie mogą być podawane

jednocześnie !!!



Wyrównanie objętości utraconej krwi – krystaloidy, kkcz,
albuminy, świeżo mrożone osocze

Krwotoki poporodowe
– schemat
postępowania



Ucisk klemami na sklepienia pochwy



Tamponada jamy macicy



Podwiązanie tętnic macicznych



Podwiązanie tętnic podbrzusznych



Wycięcie macicy bez przydatków

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Zaburzenie oddzielania łożyska



Placenta accreta = łożysko przyrośnięte : kosmki

przylegają do mięśniówki ściany macicy



Placenta increta = łożysko wrośnięte : kosmki

penterują mięśniówkę macicy



Placenta percreta = łożysko przerośnięte : kosmki

przechodzą przez mięśniówkę do otrzewnej

trzewnej



Etiologia:

♦ implantacja w dolnym odcinku trzonu macicy
♦ w bliźnie po uprzednich zabiegach
♦ częste łyżeczkowania jamy macicy

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Urazy tkanek miękkich kanału
rodnego



Pęknięcie i nacięcie krocza



Pęknięcie pochwy



Pęknięcie szyjki i trzonu macicy



Pęknięcie macicy

٭najczęstsze objawy:
- ostry ból brzucha
- nagłe ustanie czynności skurczowej macicy
- zanik lub zaburzenia FHR
- dobrze wyczuwalne zarysy płodu przez

powłoki

- objawy krwawienia do jamy brzusznej



Krwiaki sromowo - pochwowe

Powikłania połogu



Krwawienia i krwotoki



Postępowanie lecznicze:

- masaż mięśnia macicy
- środki naskurczowe : oxytocyna, metergina . PGF
- wziernikowanie : kontrola pochwy i szyjki macicy
- kontrola instrumentalna , ewentualnie ręczna

jamy macicy ( wyłyżeczkowanie )

- badania w kierunku koagulopatii położniczych
- embolizacja naczyń macicy
- wycięcie macicy ( ultima ratio )

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Powikłania połogu



Zakażenia lokalne i rozprzestrzeniające się



Zapalenia błony śluzowe macicy



Infekcja układu moczowego



Infekcja układu oddechowego



Zakażenie rany



Zakażenia wczesne – w ciągu pierwszych 48 h po c.c,
goraczka, zmiany brzegów rany, etiologia: paciorkowce A,
B, gronkowce



Zakażenia późne – ok. 4-7 dnia po c.c, obrzmienie,
zaczerwienienie tkanek, wyciek z rany.



Martwicze zapalenie powięzi



Zapalenie gruczołu piersiowego

Poród patologiczny



1. Zaburzenia mechanizmu porodowego

- zaburzenia w rotacji i przygięciu główki
- poród w położeniu miednicowym
- położenie poprzeczne płodu



2. Ciąża wielopłodowa



3. Poród przedłużony

- zaburzenie czynności skurczowej mięśnia macicy
- zaburzenia dojrzewania szyjki macicy



4. Niewspółmierność porodowa



5. Krwotoki poporodowe



6. Urazy tkanek miękkich kanału rodnego



7. Powikłania połogu



8. Poród po cięciu cesarskim

Poród po cięciu cesarskim
- zachować należy
następujące warunki



Jeden lub dwa porody cięciem cesarskim z
poprzeczną blizną w dolnym odcinku macicy



Brak niewspółmierności porodowej



Brak innych blizn macicy lub jej uprzedniego
pęknięcia



Pełna opieka lekarska w trakcie
monitorowania porodu i gotowość do jego
nagłego operacyjnego ukończenia



Natychmiastowa dostępność anestezjologa i
personelu pomocniczego w razie pęknięcia
macicy

Kleszcze położnicze
- warunki do założenia
kleszczy

1.

Główka musi być ustalona w miednicy

2.

Ujście zewnętrzne szyjki macicy musi być całkowicie
rozwarte. Nawet najmniejszy rąbek szyjki jest bardzo
istotną przeszkodą dla trakcji i w takiej sytuacji może
dojść do rozległych pęknięć części pochwowej szyjki

3.

Miednica musi być dostatecznie obszerna

4.

Główka powinna być „chwytna” dla kleszczy. Wady czaszki
( wodogłowie, bezmózgowie, mała główka
niedonoszonego płodu uniemożliwiają zabieg kleszczowy )

5.

Kleszcze mogą być zakładane jedynie na główkę żywego
płodu

6.

Kleszcze możemy zakładać tylko wówczas, gdy doszło do
pęknięcia błon płodowych. Gdy ciągłość błon płodowych
jest zachowana należy je przebić i zsunąć z główki płodu

Kleszcze położnicze
- budowa kleszczy oraz etapy operacji
kleszczowej

1.

2 krzyżujące się ramiona – łyżka, szyjka z zamkiem,
ramiona

2.

Łyżki są kształtu owalnego, zazwyczaj z okienkami

3.

Wygięcie główkowe kleszczy zapewnia dostatecznie silne
uchwycenie główki bez jej ucisku

4.

Powierzchnia miedniczna odpowiada osi kanału rodnego

5.

Łyżki łączą się z rękojeścią poprzez szyjki kleszczy, na
których znajduje się zamek służący do połączenia łyżek

6.

Prezentacja kleszczy

7.

Nałożenie kleszczy

8.

Trakcja próbna

9.

Trakcja właściwa

Próżnociąg
– zasada działania i
budowa

1.

Przyssawka śr. Ok. 40 – 75 mm

2.

Płytka przyssawki

3.

Uchwyt trakcyjny

4.

Łańcuszek

5.

Przewód łączący pompę próżniową z przyssawką

6.

Pompa ssąca

7.

Manometr

Próżnociąg
- warunki do założenia
próżnociągu

1.

Główka ustalona co najmniej w płaszczyźnie wchodu

2.

Całkowite rozwarcie ujścia szyjki macicy

3.

Prawidłowa budowa miednicy

4.

Wykluczenie niewspółmierności porodowej

5.

Odpowiednia powierzchnia główki płodu, umożliwiająca

prawidłowe przyleganie przyssawki próżnociągu. Brak

dojrzałości płodu ( cienkie kości pokrywy czaszki, szerokie

szwy i ciemiączka ) oraz wady rozwojowe czaszki

( wodogłowie, bezmózgowie ) mo0gą uniemożliwić właściwe

założenie peloty

6.

Żywy płód

7.

Pęknięty pęcherz płodowy

8.

Brak przedgłowia oraz obrzęku i nakłuć skóry główki płodu.

Warunki te są względne ponieważ zastosowanie próżnociągu

w tych przypadkach jest utrudnione, ale możliwe. Daje to

jednak podwyższone ryzyko krwiaków i zakażeń miejscowych

Dziękuję