Choroby przełyku w otolaryngologii

Józef Mierzwiński

Anatomia chirurgiczna przełyku

• Zwężenie górne (chrząstka

pierścieniowata) - 15 cm

• Zwężenie środkowe (łuk aorty) -

22,5 cm

• Lewe oskrzele – 27,5 cm
• Zwężenie dolne (przepona) – 40

cm

Anatomia

• Zwieracz górny
• Zwieracz dolny

Upper Esophageal Sphincter

Sivarao Am J Med 2000

Choroby przełyku

• Reflux przełykowy

• Ciała obce

• Perforacje

• Oparzenia

• Zwężenia przełyku

• Uchyłki przełyku

• Achalazja wpustu

• Żylaki przełyku

• Nowotwory

Reflux przełykowy

• GER
• LPRD

• Gastroesophageal reflux (GER)
• Żołądkowo-przełykowy

– Wsteczne zarzucanie treści z

żołądka do przełyku

• Laryngopharyngeal reflux (LPR)
• Krtaniowo-gardlowy

– Zawartość żołądka dostaje się

ponad zwieracz gardła górny do
gardła i/lub nosogardła

• Przewlekły kaszel

• Rhinosinusitis

• Otitis media

• Laryngitis

• Globus pharyngeus

• Dysfagia

• Apnea

• Asthma

• Laryngitis

recidivans

• Laryngomalacia

• Stridor

• Subglottic stenosis

• Vocal cord nodule/

granuloma

Reflux-related Otolaryngologiczne choroby
powiązane z refluksem

• Laryngoscopia
• Bronchoscopia
• Esophagoscopia z biopsją
• Rtg przełyku z kontrastem

• 24 godz pH monitoring

• Pomiar ciśnienia przełykowego

(Esophageal intraluminal
impedance)

Diagnostyka w GER/ LPR

Esophagoskopia z biopsją

• Zmiany makroskopowe:

– Zaczerwienienie , obrzęk ,

owrzodzenie, nadżerki

– Zwężenia , płetwy,

• Zmiany mikroksopowe

(esophagitis):

– Hyperplasia komórek

podstawnych, stan zapalny błony
śluzowej,

24-hour pH monitoring

• Częstotliwość i czas trwania refluksu
• Podwójna sonda

– UES
– LES

• Epizody refluksu

– pH < 4 przez 15-30 s

Leczenie refluksu

• Dieta i sposób odżywiania się
• Pozycja spania
• Kontrola wagi
• Leki prokinetyczne
• Leki zobojętniające/zmniejszające

wydzielanie kwasu żołądkowego

Ciała obce

• Najczęściej pierwsze zwężenie

• Objawy : ból, kłucie , ucisk często promieniuje

do pleców, zaleganie śliny, kaszel

• Diagnostyka: rtg przełyku z kontrastem

• Leczenie : ezofagoskopia sztywna

• Powikłania : perforacja przełyku (ból

promieniujący do pleców, odma tkanek szyi,

powietrze w rtg) , >>>>>> zapalenie

śródpiersia

• Leczenie perforacji przełyku – zachowawcze

tylko bardzo małe perforacje, poza tym

antybiotyki i torakochirurgiczne

Oparzenia przełyku

• Kwasy (martwica koagulacyjna)
• Zasady (martwica rozpływna)
• Diagnostyka: obraz kliniczny ,

badanie jamy ustnej , ezofagoskopia

• Leczenie: neutralizacja , antybiotyki,

sterydy, odżywianie pozajelitowe,

Zwężenia przełyku

• Poszerzanie przełyku
• Leczenie operacyjne