ALS(oddech)

Drożność dróg oddechowych i

wentylacja

ALS(oddech)

•

U pacjentów wymagających resuscytacji często

występuje niedrożność dróg oddechowych;

zwykle jest wtórna do utraty przytomności ale

niekiedy stanowi pierwotną przyczynę

zatrzymania krążenia;

•

Niedrożność dróg oddechowych może być

całkowita lub częściowa; może wystąpić na

dowolnym poziomie – od nosa i jamy ustnej po

oskrzela; u osób nieprzytomnych do

niedrożności najczęściej dochodzi na poziomie

gardła;

ALS (oddech)

•

Badania wykazały, że niedrożność wywołuje

podniebienie miękkie i nagłośnia a nie język;

zatkanie dróg oddechowych mogą także

spowodować wymiociny, krew, zarzucanie

treści żołądkowej, uraz lub ciała obce;

niedrożność na poziomie krtani zdarza się w

następstwie obrzęku w przebiegu oparzenia,

zapalenia lub reakcji anafilaktycznej;

stymulacja górnych dróg oddechowych może

być przyczyną kurczu głośni;

ALS(oddech)

•

Zatkanie dróg oddechowych poniżej

poziomu krtani występuje znacznie

rzadziej, dochodzi do niego w

następstwie zwiększenia ilości

wydzieliny w drogach oddechowych,

obrzęku błony śluzowej, skurczu

oskrzeli, obrzęku płuc i aspiracji

treści żołądkowej;

ALS(oddech)

•

Rozpoznawanie niedrożności dróg

oddechowych – niedrożność może być łagodna

i dlatego łatwo ją przeoczyć; ocena „wzrokiem,

słuchem i dotykiem” stanowi prostą metodę

wykrywania niedrożności dróg oddechowych:

1)oceń wzrokiem ruchy klatki piersiowej i

nadbrzusza, 2)staraj się wysłuchać i wyczuć

przepływ powietrza przy ustach i nosie; w

przypadku częściowej niedrożności dróg

oddechowych droga przepływu powietrza jest

ograniczona, a oddech zwykle głośny;

ALS(oddech)

•

Niedrożność na poziomie krtani lub powyżej

powoduje stridor wdechowy; świsty wydechowe

świadczą o niedrożności na poziomie dolnych

dróg oddechowych, które mają tendencję do

zapadania się w fazie wydechu ; inne

charakterystyczne dźwięki to np

.. bulgotanie

wywołane obecnością płynnej lub półpłynnej

treści w głównych drogach oddechowych,

chrapanie,

które powstaje gdy podniebienie

miękkie lub nagłośnia częściowo zamykają

gardło,

pianie,

świadczące o kurczu głośni;

ALS (oddech)

•

U pacjentów z zachowanym napędem

oddechowym całkowita niedrożność dróg

oddechowych powoduje paradoksalne ruchy

klatki piersiowej i brzucha; podczas gdy pacjent

wykonuje wdech, klatka piersiowa zapada się, a

nadbrzusze unosi; przeciwnie w czasie

wydechu, co kontrastuje z normalnym torem

oddychania; aby rozpoznać paradoksalne ruchy

oddechowe, które można pomylić z normalnym

oddychaniem, należy dokładnie zbadać szyję,

klatkę piersiową i brzuch;

ALS(oddech)

•

Gdy drogi oddechowe są niedrożne, uruchomione

zostają dodatkowe mm. Oddechowe – szyi i

obręczy barkowej – pomagające unieść klatkę

piersiową; w skład badania musi wejść

osłuchiwanie, gdyż brak szmerów oddechowych

potwierdza całkowitą niedrożność dróg

oddechowych; każde głośne oddychanie wskazuje

na częściową niedrożność dróg oddechowych; w

czasie bezdechu, całkowitą niedrożnośc

rozpoznaje się, gdy nie można wprowadzić

powietrza do płuc przy próbie wentylacji

dodatnim ciśnieniem;

ALS (oddech)

•

Gdy określony zostanie poziom

niedrożności, należy natychmiast

wdrożyć działania przywracające i

utrzymujące drożność dróg

oddechowych; gdy są one zamknięte

przez język lub inne struktury górnych

dróg oddechowych, stosuje się trzy

rękoczyny: odgięcie głowy, uniesienie

żuchwy i wysunięcie żuchwy;

ALS(oddech)

•

Odgięcie głowy i uniesienie żuchwy:

ratownik kładzie rękę na czole

pacjenta i delikatnie odgina głowę ku

tyłowi; opuszki palców drugiej ręki

umieszcza na żuchwie i delikatnie

unosi ją, rozciągając struktury

przedniej części szyi – ryc. 4.4.

ALS(oddech)

•

Wysunięcie żuchwy – jest alternatywnym

rękoczynem pozwalającym przemieścić

żuchwę do przodu i znieść niedrożność

spowodowaną przez zapadające się

podniebienie miękkie i nagłośnię; ratownik

za pomocą wskaziciela i pozostałych

palców umieszczonych za kątem żuchwy,

wywiera na nią nacisk ku górze i przodowi;

używając kciuków przemieszcza żuchwę ku

dołowi i delikatnie otwiera usta ryc. 4.5.

ALS(oddech)

•

Jeśli nie udaje się przywrócić drożności przy

pomocy przedstawionych rękoczynów należy

szukać innej przyczyny(niż rozluźnienie

tkanek miękkich): usunąć palcem widoczne w

jamie ustnej ciała obce o stałej konsystencji,

usunąć złamane albo przemieszczone

protezy(pozostawić protezy dobrze

dopasowane, bo pozwalają zachować kontury

jamy ustnej a tym samym ułatwiają

wentylację bez przecieków;

ALS(oddech)

•

Udrażnianie dróg oddechowych u pacjentów z

podejrzeniem obrażeń szyjnego odcinka

rdzenia kręgowego – jeśli podejrzewa się

takie obrażenia (np.. po upadku z wysokości,

urazie głowy i/lub szyi, skoku do płytkiej

wody) należy w czasie resuscytacji

utrzymywać głowę, szyję, klatkę piersiową i

okolicę lędźwiową w pozycji neutralnej;

odgięcie głowy może pogłębić obrażenia i

uszkodzenie rdzenia w odcinku szyjnym

kręgosłupa;

ALS(oddech)

•

Jeśli prawdopodobne jest uszkodzenie

kręgosłupa szyjnego należy udrożnić górne

drogi oddechowe przez uniesienie lub

wysunięcie żuchwy w połączeniu z

wykonywaną przez asystującą osobę ręczną

stabilizację w osi (Manual In-Life Stabilisation

–MILS) głowy i szyi; jeśli niedrożność dróg

oddechowych utrzymuje się pomimo

uniesienia lub wysunięcia żuchwy, należy

stopniowo odginać głowę do momentu

uzyskania drożności;

ALS(oddech)

•

Udrożnienie dróg oddechowych jest

czynnością priorytetową w stosunku

do potencjalnego uszkodzenia

rdzenia kręgowego w odcinku

szyjnym;

ALS(oddech)

•

Proste przyrządy do udrażniania dróg

oddechowych: 1)rurka ustno-gardłowa –

dostępna jest w rozmiarach, pozwalających

na zastosowanie u wszystkich grup

wiekowych; przybliżony rozmiar rurki określa

się, porównując jej długość z odległością

pomiędzy siekaczami pacjenta a kątem

żuchwy – ryc. 4.6. Rurkę należy stosować

tylko u chorych nieprzytomnych, bowiem

zachowane odruchy językowo-gardłowe i

krtaniowe mogą jej założenie uniemożliwić;

ALS(oddech)

•

Następujące czynniki mogą spowodować

niedrożność założonej rurki intubacyjnej:

część języka może zamykać koniec rurki, koniec

rurki może utknąć w zachyłku, nagłośnia może

zamykać rurkę;

•

2)rurka nosowo-gardłowa – pacjenci, którzy nie

są głęboko nieprzytomni tolerują rurkę nosowo-

gardłową lepiej niż rurkę ustno-gardłową; jej

zastosowanie może uratować życie w przypadku

szczękościsku czy urazów twarzoczaszki, gdy

założenie rurki ustno-gardłowej jest niemożliwe;

ALS(oddech)

•

W przypadku gdy rozpoznaje się lub podejrzewa

złamanie podstawy czaszki zaleca się użycie

rurki ustno-gardłowej a gdy nie da się jej założyć

a drogi oddechowe są niedrożne, delikatnie

wprowadzona rurka nosowo-gardłowa może

uratować życie; dla dorosłych zalecane są

rozmiary 6 i 7; zakładanie rurki może

spowodować uszkodzenie śluzówki jamy nosowej

i w rezultacie krwawienie; zbyt długa rurka może

drażnić okolice krtani i wywoływać odruchy z

tylnej ściany gardła(kurcz głośni, wymioty);

ALS(oddech)

•

Tlen – należy podawać zawsze gdy tylko jest

dostępny; podawany przez standardową

maskę tlenową uzyskuje stężenie 50%, o ile

przepływ jest odpowiednio wysoki; maska z

rezerwuarem(bez oddechu zwrotnego) pozwala

uzyskać stężenie do 85% przy przepływie 10-

15 l/min.; wstępnie należy stosować możliwie

wysokie stężenie tlenu a następnie zmniejszać

je w zależności od saturacji wskazywanej przez

pulsoksymetr(SpO2) wyniku gazometrii krwi

tętniczej;

ALS(Oddech)

•

U każdego pacjenta, który nie oddycha lub

którego spontaniczny oddech jest

niewydolny, należy możliwie szybko

rozpocząć sztuczną wentylację; wentylacja

powietrzem wydechowym ratownika

(oddechy ratunkowe) jest efektywna, ale

stężenie tlenu w powietrzu wydychanym

wynosi zaledwie 16-17%, dlatego tak szybko

jak to możliwe trzeba ją zastąpić wentylacją z

zastosowaniem mieszaniny oddechowej,

wzbogaconej w tlen;

ALS(oddech)

•

Zaletą wentylacji usta-usta jest to, że nie

wymaga stosowania żadnego sprzętu ale

czasem trudno ją zaakceptować ze względów

estetycznych, w szczególności gdy obecna jest

krew lub wymiociny; dlatego upowszechniły się

resuscytacyjne maski kieszonkowe; są podobne

do anestetycznych masek twarzowych i

umożliwiają wentylację usta-maska; maski te

wyposażone są w jednokierunkową zastawkę,

która chroni ratownika przed kontaktem z

powietrzem wydechowym pacjenta, ryc. 4.7.

ALS(oddech)

•

Maski są przezroczyste, co pozwala

zauważyć krew czy wymiociny; niektóre

mają łącznik umożliwiający podłączenie

tlenu; jeżeli objętość oddechowa lub

przepływ wdechowy są zbyt duże wzrasta

ciśnienie w drogach oddechowych, co

predysponuje do rozdęcia żołądka i

zwiększa ryzyko regurgitacji i aspiracji

treści żołądkowej do płuc;

ALS(ODDECH)

•

Ryzyko rozdęcia żołądka zwiększają:

•

1)nieprawidłowe ułożenie głowy i szyi i niedrożne

drogi oddechowe, 2)niewydolność górnego

zwieracza przełyku(występuje u wszystkich

pacjentów z NZK), 3)wysokie ciśnienie wdechowe;

•

Jeżeli przepływ wdechowy jest zbyt mały, wydłuża

się wdech i czas przeznaczony na uciskanie klp

ulega skróceniu; na każdy wdech należy

przeznaczyć ok.. Sekundę a dostarczona objętość

powietrza powinna wywołać prawidłowe uniesienie

klp;

ALS(ODDECH)

•

Worek samorozprężalny – można połączyć z

maską twarzową, rurką dotchawiczą lub

alternatywnymi przyrządami do udrażniania dróg

oddechowych(maska krtaniowa, Combitube);

worek samorozprężalny bez dodatkowej podaży

tlenu, pozwala wentylować płuca powietrzem

atmosferycznym(21% tlenu); podłączając tlen

bezpośrednio do worka można zwiększyć jego

stężenie do 45%; zastosowanie rezerwuaru i

zwiększenie przepływu tlenu do 10 L/min.

pozwala osiągnąć wdechowe stężęnie tlenu

ok..85%;

ALS(ODDECH)

•

Zastosowanie worka przez jedną osobę

wymaga znacznych umiejętności; jeśli

używany jest z maską twarzową, często

trudno uzyskać szczelność między maską a

twarzą i równocześnie utrzymywać jedną

ręką drożność dróg oddechowych; każdy

większy przeciek powietrza powoduje

hipowentylację; zalecaną techniką wentylacji

workiem i maską twarzową jest wentylacja

przez dwie osoby, ryc. 4.8.

ALS(ODDECH)

•

Wentylacja mechaniczna – respiratory zapewniają

stały przepływ wdechowy gazów; objętość, która

zostanie dostarczona zależy od czasu trwania

wdechu; ponieważ w czasie wdechu rośnie

ciśnienie w drogach oddechowych, urządzenia te

mają ograniczenie ciśnieniowe aby zabezpieczyć

płuca przed barotraumą; respirator można

stosować z maską twarzową lub innymi

przyrządami do udrażniania dróg oddechowych

(np.. rurką dotchawiczą); respiratory należy

ustawić wyjściowo tak by dostarczały obj.

oddechową 6-7 ml/kg z częstością 10/min.;

ALS(oddech)

•

Jeśli pacjent ma zachowane spontaniczne

krążenie, poprawność parametrów respiratora

ocenia się analizując gazometrię krwi

tętniczej; zalety wentylacji mechanicznej

respiratorem są następujące: u

niezaintubowanych pacjentów ratownik ma

obie ręce wolne aby utrzymywać drożność

dróg oddechowych i mqaskę; u pacjentów

zaintubowanych ratownik może wykonywać

inne czynności; po wstępnym ustawieniu

respiratory pomagają uniknąć hiperwentylacji;

ALS(oddech)

•

Intubacja dotchawicza

jest ogólnie uważana za

optymalny sposób zabezpieczenia dróg

oddechowych w czasie zatrzymania krążenia;

jednak gdy wykonywana jest przez osoby bez

wystarczającego przeszkolenia i

doświadczenia częstość powikłań, tj.

nierozpoznana intubacja przełyku( 6 – 14%) i

przemieszczenie się rurki jest zbyt wysoka;

przedłużające się próby intubacji są szkodliwe;

przerwanie uciskania klp na czas intubacji

upośledza przepływ wieńcowy i mózgowy;

ALS(oddech)

•

Dlatego stosuje się też inne,

alternatywne przyrządy do

udrażniania dróg oddechowych w

czasie RKO: min. maskę

krtaniową(LMA) i Combitube; o tym,

która z technik będzie najlepsza

decydują okoliczności zatrzymania

krążenia i kompetencje ratownika;

ALS(oddech)

•

Maska krtaniowa (LMA) – składa się z

rurki o szerokim świetle z eliptycznym

mankietem, uszczelniającym okolicę

wejścia do krtani – ryc. 4.9. Łatwiej się ją

wprowadza niż rurkę dotchawiczą;

wentylacja przez LMA jest bardziej

efektywna i prostsza od wentylacji

workiem samorozprężalnym i maską

twarzową;

ALS(oddech)

•

W porównaniu z wentylacją workiem

samorozprężalnym i maską twarzową,

zastosowanie worka samorozprężlanego i

LMA podczas zatrzymania krążenia zmniejsza

występowanie regurgitacji;

przeciwwskazaniem do zastosowania LMA

jest zwiększone ryzyko aspiracji i niemożność

zapewnienia adekwatnej wentylacji u

pacjentów z niską podatnością płuc i/lub

klatki piersiowej;

ALS(oddech)

•

Combitube jest rurką o podwójnym świetle,

wprowadzaną na ślepo wzdłuż krzywizny języka

i umożliwiającą wentylację niezależnie czy trafi

do przełyku, czy do tchawicy; skuteczność

wentylacji za pomocą Combitube wynosi ok..

79-98%, wydaje się ona równie bezpiecznie i

efektywnie zabezpieczać drogi oddechowe w

czasie zatrzymania krążenia, jak intubacja

dotchawicza; zdarza się podjęcie wentylacji płuc

przez niewłaściwy port, co jest równoznaczne z

nierozpoznaną intubacją przełyku; ryc.4.10a-b;

ALS(oddech)

•

Intubacja tchawicy – jest postrzegana jako

optymalna metoda zapewnienia i utrzymania

drożności dróg oddechowych, mimo że nie

ma wystarczających dowodów

przemawiających za lub przeciw wybranej

technice udrażniania dróg oddechowych i

wentylacji w NZK; powinno się ją

przeprowadzać tylko wtedy, gdy dostępny

jest przeszkolony personel, posiadający

wiedzę i doświadczenie w tym zakresie;

ALS(ODDECH)

•

Korzyści z intubacji tchawicy w porównaniu z

wentylacją workiem samorozprężalnym i

maską twarzową obejmują: utrzymanie

drożności dróg oddechowych, które są

zabezpieczone przed aspiracją treści

żołądkowej lub krwi z jamy ustnej i gardła;

zapewnienie adekwatnej objętości oddechowej,

nawet gdy uciśnięcia klp są prowadzone

nieprzerwanie; uwolnienie rąk ratownika do

innych zadań; możliwość odsysania dróg

oddechowych oraz dostęp do podarzy leków;

ALS(oddech)

•

Wadami intubacji tchawicy jako metody

zapewnienia drożności dróg oddechowych są:

ryzyko nierozpoznania niewłaściwego położenia

rurki, które u pacjentów z pozaszpitalnym

zatrzymaniem krążenia sięga od 6 do 14%;

stosunkowo długi okres bez uciskania klp podczas

wykonywania intubacji; stosunkowo wysoka

częstość niepowodzeń; powodzenie intubacji

koreluje z doświadczeniem intubacyjnym danego

paramedyka; częstość niepowodzeń intubacji w

systemach pomocy przedszpitalnej dochodzi do

50%;

ALS(oddech)

•

W niektórych przypadkach laryngoskopia i próba

intubacji może się okazać niemożliwa i

powodować zagrażające życiu pogorszenie stanu

pacjenta, np.. w ostrym zapaleniu nagłośni, w

przypadku patologii na poziomie gardła, urazów

głowy( gdy powoduje dodatkowy wzrost ciśnienia

śródczaszkowego), czy urazów na poziomie

szyjnego odcinka kręgosłupa; w takich

przypadkach może być konieczne użycie leków

anestetycznych czy laryngoskopia fiberoskopowa;

techniki te wymagają odpowiedniego

przeszkolenia;

ALS(oddech)

•

Ratownicy muszą ocenić ryzyko i korzyści

wynikające z intubacji w zestawieniu z potrzebą

efektywnego uciskania klp; podczas intubacji

potrzebne będzie przerwanie uciskania klp, ale od

momentu gdy rurka znajdzie się na swoim miejscu

wentylacja nie będzie wymagała przerywania

uciśnięć; żadna próba intubacji nie powinna trwać

dłużej niż 30sekund; jeśli intubacja w tym czasie

się nie powiedzie należy podjąć wentylację

workiem samorozprężalnym i maską twarzową; po

intubacji trzeba potwierdzić właściwe położenie

rurki i odpowiednio ją zabezpieczyć;

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ALS(oddech)
ALS(oddech)
Kopia Kopia Rozwoj dziecka
Kopia woda
Aplikacje internetowe Kopia
Kopia Chemioterapia2
Kopia WPBO
LEKKOATLETYKA 1 Kopia
Kopia PET czerniak
Kopia gospod nieruch 2
Kopia LEKI WPŁYWAJĄCE NA OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWY
Kopia W9 Rany krwawiące i postępowanie w krwotoku
neonatol2u Kopia
Kopia Znaki ekologiczne
HOTELARSTWO MOJA KOPIA

więcej podobnych podstron

Kopia Kopia ALS(oddech)

Document Outline