Kopia Kopia ALS(oddech)

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Drożność dróg oddechowych i

Drożność dróg oddechowych i

wentylacja

wentylacja

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

U pacjentów wymagających resuscytacji często

U pacjentów wymagających resuscytacji często

występuje niedrożność dróg oddechowych;

występuje niedrożność dróg oddechowych;

zwykle jest wtórna do utraty przytomności ale

zwykle jest wtórna do utraty przytomności ale

niekiedy stanowi pierwotną przyczynę

niekiedy stanowi pierwotną przyczynę

zatrzymania krążenia;

zatrzymania krążenia;

Niedrożność dróg oddechowych może być

Niedrożność dróg oddechowych może być

całkowita lub częściowa; może wystąpić na

całkowita lub częściowa; może wystąpić na

dowolnym poziomie – od nosa i jamy ustnej po

dowolnym poziomie – od nosa i jamy ustnej po

oskrzela; u osób nieprzytomnych do

oskrzela; u osób nieprzytomnych do

niedrożności najczęściej dochodzi na poziomie

niedrożności najczęściej dochodzi na poziomie

gardła;

gardła;

background image

ALS (oddech)

ALS (oddech)

Badania wykazały, że niedrożność wywołuje

Badania wykazały, że niedrożność wywołuje

podniebienie miękkie i nagłośnia a nie język;

podniebienie miękkie i nagłośnia a nie język;

zatkanie dróg oddechowych mogą także

zatkanie dróg oddechowych mogą także

spowodować wymiociny, krew, zarzucanie

spowodować wymiociny, krew, zarzucanie

treści żołądkowej, uraz lub ciała obce;

treści żołądkowej, uraz lub ciała obce;

niedrożność na poziomie krtani zdarza się w

niedrożność na poziomie krtani zdarza się w

następstwie obrzęku w przebiegu oparzenia,

następstwie obrzęku w przebiegu oparzenia,

zapalenia lub reakcji anafilaktycznej;

zapalenia lub reakcji anafilaktycznej;

stymulacja górnych dróg oddechowych może

stymulacja górnych dróg oddechowych może

być przyczyną kurczu głośni;

być przyczyną kurczu głośni;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Zatkanie dróg oddechowych poniżej

Zatkanie dróg oddechowych poniżej

poziomu krtani występuje znacznie

poziomu krtani występuje znacznie

rzadziej, dochodzi do niego w

rzadziej, dochodzi do niego w

następstwie zwiększenia ilości

następstwie zwiększenia ilości

wydzieliny w drogach oddechowych,

wydzieliny w drogach oddechowych,

obrzęku błony śluzowej, skurczu

obrzęku błony śluzowej, skurczu

oskrzeli, obrzęku płuc i aspiracji

oskrzeli, obrzęku płuc i aspiracji

treści żołądkowej;

treści żołądkowej;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Rozpoznawanie niedrożności dróg

Rozpoznawanie niedrożności dróg

oddechowych – niedrożność może być łagodna

oddechowych – niedrożność może być łagodna

i dlatego łatwo ją przeoczyć; ocena „wzrokiem,

i dlatego łatwo ją przeoczyć; ocena „wzrokiem,

słuchem i dotykiem” stanowi prostą metodę

słuchem i dotykiem” stanowi prostą metodę

wykrywania niedrożności dróg oddechowych:

wykrywania niedrożności dróg oddechowych:

1)oceń wzrokiem ruchy klatki piersiowej i

1)oceń wzrokiem ruchy klatki piersiowej i

nadbrzusza, 2)staraj się wysłuchać i wyczuć

nadbrzusza, 2)staraj się wysłuchać i wyczuć

przepływ powietrza przy ustach i nosie; w

przepływ powietrza przy ustach i nosie; w

przypadku częściowej niedrożności dróg

przypadku częściowej niedrożności dróg

oddechowych droga przepływu powietrza jest

oddechowych droga przepływu powietrza jest

ograniczona, a oddech zwykle głośny;

ograniczona, a oddech zwykle głośny;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Niedrożność na poziomie krtani lub powyżej

Niedrożność na poziomie krtani lub powyżej

powoduje stridor wdechowy; świsty wydechowe

powoduje stridor wdechowy; świsty wydechowe

świadczą o niedrożności na poziomie dolnych

świadczą o niedrożności na poziomie dolnych

dróg oddechowych, które mają tendencję do

dróg oddechowych, które mają tendencję do

zapadania się w fazie wydechu ; inne

zapadania się w fazie wydechu ; inne

charakterystyczne dźwięki to np

charakterystyczne dźwięki to np

.. bulgotanie

.. bulgotanie

wywołane obecnością płynnej lub półpłynnej

wywołane obecnością płynnej lub półpłynnej

treści w głównych drogach oddechowych,

treści w głównych drogach oddechowych,

chrapanie,

chrapanie,

które powstaje gdy podniebienie

które powstaje gdy podniebienie

miękkie lub nagłośnia częściowo zamykają

miękkie lub nagłośnia częściowo zamykają

gardło,

gardło,

pianie,

pianie,

świadczące o kurczu głośni;

świadczące o kurczu głośni;

background image

ALS (oddech)

ALS (oddech)

U pacjentów z zachowanym napędem

U pacjentów z zachowanym napędem

oddechowym całkowita niedrożność dróg

oddechowym całkowita niedrożność dróg

oddechowych powoduje paradoksalne ruchy

oddechowych powoduje paradoksalne ruchy

klatki piersiowej i brzucha; podczas gdy pacjent

klatki piersiowej i brzucha; podczas gdy pacjent

wykonuje wdech, klatka piersiowa zapada się, a

wykonuje wdech, klatka piersiowa zapada się, a

nadbrzusze unosi; przeciwnie w czasie

nadbrzusze unosi; przeciwnie w czasie

wydechu, co kontrastuje z normalnym torem

wydechu, co kontrastuje z normalnym torem

oddychania; aby rozpoznać paradoksalne ruchy

oddychania; aby rozpoznać paradoksalne ruchy

oddechowe, które można pomylić z normalnym

oddechowe, które można pomylić z normalnym

oddychaniem, należy dokładnie zbadać szyję,

oddychaniem, należy dokładnie zbadać szyję,

klatkę piersiową i brzuch;

klatkę piersiową i brzuch;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Gdy drogi oddechowe są niedrożne, uruchomione

Gdy drogi oddechowe są niedrożne, uruchomione

zostają dodatkowe mm. Oddechowe – szyi i

zostają dodatkowe mm. Oddechowe – szyi i

obręczy barkowej – pomagające unieść klatkę

obręczy barkowej – pomagające unieść klatkę

piersiową; w skład badania musi wejść

piersiową; w skład badania musi wejść

osłuchiwanie, gdyż brak szmerów oddechowych

osłuchiwanie, gdyż brak szmerów oddechowych

potwierdza całkowitą niedrożność dróg

potwierdza całkowitą niedrożność dróg

oddechowych; każde głośne oddychanie wskazuje

oddechowych; każde głośne oddychanie wskazuje

na częściową niedrożność dróg oddechowych; w

na częściową niedrożność dróg oddechowych; w

czasie bezdechu, całkowitą niedrożnośc

czasie bezdechu, całkowitą niedrożnośc

rozpoznaje się, gdy nie można wprowadzić

rozpoznaje się, gdy nie można wprowadzić

powietrza do płuc przy próbie wentylacji

powietrza do płuc przy próbie wentylacji

dodatnim ciśnieniem;

dodatnim ciśnieniem;

background image

ALS (oddech)

ALS (oddech)

Gdy określony zostanie poziom

Gdy określony zostanie poziom

niedrożności, należy natychmiast

niedrożności, należy natychmiast

wdrożyć działania przywracające i

wdrożyć działania przywracające i

utrzymujące drożność dróg

utrzymujące drożność dróg

oddechowych; gdy są one zamknięte

oddechowych; gdy są one zamknięte

przez język lub inne struktury górnych

przez język lub inne struktury górnych

dróg oddechowych, stosuje się trzy

dróg oddechowych, stosuje się trzy

rękoczyny: odgięcie głowy, uniesienie

rękoczyny: odgięcie głowy, uniesienie

żuchwy i wysunięcie żuchwy;

żuchwy i wysunięcie żuchwy;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Odgięcie głowy i uniesienie żuchwy:

Odgięcie głowy i uniesienie żuchwy:

ratownik kładzie rękę na czole

ratownik kładzie rękę na czole

pacjenta i delikatnie odgina głowę ku

pacjenta i delikatnie odgina głowę ku

tyłowi; opuszki palców drugiej ręki

tyłowi; opuszki palców drugiej ręki

umieszcza na żuchwie i delikatnie

umieszcza na żuchwie i delikatnie

unosi ją, rozciągając struktury

unosi ją, rozciągając struktury

przedniej części szyi – ryc. 4.4.

przedniej części szyi – ryc. 4.4.

background image
background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Wysunięcie żuchwy – jest alternatywnym

Wysunięcie żuchwy – jest alternatywnym

rękoczynem pozwalającym przemieścić

rękoczynem pozwalającym przemieścić

żuchwę do przodu i znieść niedrożność

żuchwę do przodu i znieść niedrożność

spowodowaną przez zapadające się

spowodowaną przez zapadające się

podniebienie miękkie i nagłośnię; ratownik

podniebienie miękkie i nagłośnię; ratownik

za pomocą wskaziciela i pozostałych

za pomocą wskaziciela i pozostałych

palców umieszczonych za kątem żuchwy,

palców umieszczonych za kątem żuchwy,

wywiera na nią nacisk ku górze i przodowi;

wywiera na nią nacisk ku górze i przodowi;

używając kciuków przemieszcza żuchwę ku

używając kciuków przemieszcza żuchwę ku

dołowi i delikatnie otwiera usta ryc. 4.5.

dołowi i delikatnie otwiera usta ryc. 4.5.

background image
background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Jeśli nie udaje się przywrócić drożności przy

Jeśli nie udaje się przywrócić drożności przy

pomocy przedstawionych rękoczynów należy

pomocy przedstawionych rękoczynów należy

szukać innej przyczyny(niż rozluźnienie

szukać innej przyczyny(niż rozluźnienie

tkanek miękkich): usunąć palcem widoczne w

tkanek miękkich): usunąć palcem widoczne w

jamie ustnej ciała obce o stałej konsystencji,

jamie ustnej ciała obce o stałej konsystencji,

usunąć złamane albo przemieszczone

usunąć złamane albo przemieszczone

protezy(pozostawić protezy dobrze

protezy(pozostawić protezy dobrze

dopasowane, bo pozwalają zachować kontury

dopasowane, bo pozwalają zachować kontury

jamy ustnej a tym samym ułatwiają

jamy ustnej a tym samym ułatwiają

wentylację bez przecieków;

wentylację bez przecieków;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Udrażnianie dróg oddechowych u pacjentów z

Udrażnianie dróg oddechowych u pacjentów z

podejrzeniem obrażeń szyjnego odcinka

podejrzeniem obrażeń szyjnego odcinka

rdzenia kręgowego – jeśli podejrzewa się

rdzenia kręgowego – jeśli podejrzewa się

takie obrażenia (np.. po upadku z wysokości,

takie obrażenia (np.. po upadku z wysokości,

urazie głowy i/lub szyi, skoku do płytkiej

urazie głowy i/lub szyi, skoku do płytkiej

wody) należy w czasie resuscytacji

wody) należy w czasie resuscytacji

utrzymywać głowę, szyję, klatkę piersiową i

utrzymywać głowę, szyję, klatkę piersiową i

okolicę lędźwiową w pozycji neutralnej;

okolicę lędźwiową w pozycji neutralnej;

odgięcie głowy może pogłębić obrażenia i

odgięcie głowy może pogłębić obrażenia i

uszkodzenie rdzenia w odcinku szyjnym

uszkodzenie rdzenia w odcinku szyjnym

kręgosłupa;

kręgosłupa;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Jeśli prawdopodobne jest uszkodzenie

Jeśli prawdopodobne jest uszkodzenie

kręgosłupa szyjnego należy udrożnić górne

kręgosłupa szyjnego należy udrożnić górne

drogi oddechowe przez uniesienie lub

drogi oddechowe przez uniesienie lub

wysunięcie żuchwy w połączeniu z

wysunięcie żuchwy w połączeniu z

wykonywaną przez asystującą osobę ręczną

wykonywaną przez asystującą osobę ręczną

stabilizację w osi (Manual In-Life Stabilisation

stabilizację w osi (Manual In-Life Stabilisation

–MILS) głowy i szyi; jeśli niedrożność dróg

–MILS) głowy i szyi; jeśli niedrożność dróg

oddechowych utrzymuje się pomimo

oddechowych utrzymuje się pomimo

uniesienia lub wysunięcia żuchwy, należy

uniesienia lub wysunięcia żuchwy, należy

stopniowo odginać głowę do momentu

stopniowo odginać głowę do momentu

uzyskania drożności;

uzyskania drożności;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Udrożnienie dróg oddechowych jest

Udrożnienie dróg oddechowych jest

czynnością priorytetową w stosunku

czynnością priorytetową w stosunku

do potencjalnego uszkodzenia

do potencjalnego uszkodzenia

rdzenia kręgowego w odcinku

rdzenia kręgowego w odcinku

szyjnym;

szyjnym;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Proste przyrządy do udrażniania dróg

Proste przyrządy do udrażniania dróg

oddechowych: 1)rurka ustno-gardłowa –

oddechowych: 1)rurka ustno-gardłowa –

dostępna jest w rozmiarach, pozwalających

dostępna jest w rozmiarach, pozwalających

na zastosowanie u wszystkich grup

na zastosowanie u wszystkich grup

wiekowych; przybliżony rozmiar rurki określa

wiekowych; przybliżony rozmiar rurki określa

się, porównując jej długość z odległością

się, porównując jej długość z odległością

pomiędzy siekaczami pacjenta a kątem

pomiędzy siekaczami pacjenta a kątem

żuchwy – ryc. 4.6. Rurkę należy stosować

żuchwy – ryc. 4.6. Rurkę należy stosować

tylko u chorych nieprzytomnych, bowiem

tylko u chorych nieprzytomnych, bowiem

zachowane odruchy językowo-gardłowe i

zachowane odruchy językowo-gardłowe i

krtaniowe mogą jej założenie uniemożliwić;

krtaniowe mogą jej założenie uniemożliwić;

background image
background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Następujące czynniki mogą spowodować

Następujące czynniki mogą spowodować

niedrożność założonej rurki intubacyjnej:

niedrożność założonej rurki intubacyjnej:

część języka może zamykać koniec rurki, koniec

część języka może zamykać koniec rurki, koniec

rurki może utknąć w zachyłku, nagłośnia może

rurki może utknąć w zachyłku, nagłośnia może

zamykać rurkę;

zamykać rurkę;

2)rurka nosowo-gardłowa – pacjenci, którzy nie

2)rurka nosowo-gardłowa – pacjenci, którzy nie

są głęboko nieprzytomni tolerują rurkę nosowo-

są głęboko nieprzytomni tolerują rurkę nosowo-

gardłową lepiej niż rurkę ustno-gardłową; jej

gardłową lepiej niż rurkę ustno-gardłową; jej

zastosowanie może uratować życie w przypadku

zastosowanie może uratować życie w przypadku

szczękościsku czy urazów twarzoczaszki, gdy

szczękościsku czy urazów twarzoczaszki, gdy

założenie rurki ustno-gardłowej jest niemożliwe;

założenie rurki ustno-gardłowej jest niemożliwe;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

W przypadku gdy rozpoznaje się lub podejrzewa

W przypadku gdy rozpoznaje się lub podejrzewa

złamanie podstawy czaszki zaleca się użycie

złamanie podstawy czaszki zaleca się użycie

rurki ustno-gardłowej a gdy nie da się jej założyć

rurki ustno-gardłowej a gdy nie da się jej założyć

a drogi oddechowe są niedrożne, delikatnie

a drogi oddechowe są niedrożne, delikatnie

wprowadzona rurka nosowo-gardłowa może

wprowadzona rurka nosowo-gardłowa może

uratować życie; dla dorosłych zalecane są

uratować życie; dla dorosłych zalecane są

rozmiary 6 i 7; zakładanie rurki może

rozmiary 6 i 7; zakładanie rurki może

spowodować uszkodzenie śluzówki jamy nosowej

spowodować uszkodzenie śluzówki jamy nosowej

i w rezultacie krwawienie; zbyt długa rurka może

i w rezultacie krwawienie; zbyt długa rurka może

drażnić okolice krtani i wywoływać odruchy z

drażnić okolice krtani i wywoływać odruchy z

tylnej ściany gardła(kurcz głośni, wymioty);

tylnej ściany gardła(kurcz głośni, wymioty);

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Tlen – należy podawać zawsze gdy tylko jest

Tlen – należy podawać zawsze gdy tylko jest

dostępny; podawany przez standardową

dostępny; podawany przez standardową

maskę tlenową uzyskuje stężenie 50%, o ile

maskę tlenową uzyskuje stężenie 50%, o ile

przepływ jest odpowiednio wysoki; maska z

przepływ jest odpowiednio wysoki; maska z

rezerwuarem(bez oddechu zwrotnego) pozwala

rezerwuarem(bez oddechu zwrotnego) pozwala

uzyskać stężenie do 85% przy przepływie 10-

uzyskać stężenie do 85% przy przepływie 10-

15 l/min.; wstępnie należy stosować możliwie

15 l/min.; wstępnie należy stosować możliwie

wysokie stężenie tlenu a następnie zmniejszać

wysokie stężenie tlenu a następnie zmniejszać

je w zależności od saturacji wskazywanej przez

je w zależności od saturacji wskazywanej przez

pulsoksymetr(SpO2) wyniku gazometrii krwi

pulsoksymetr(SpO2) wyniku gazometrii krwi

tętniczej;

tętniczej;

background image

ALS(Oddech)

ALS(Oddech)

U każdego pacjenta, który nie oddycha lub

U każdego pacjenta, który nie oddycha lub

którego spontaniczny oddech jest

którego spontaniczny oddech jest

niewydolny, należy możliwie szybko

niewydolny, należy możliwie szybko

rozpocząć sztuczną wentylację; wentylacja

rozpocząć sztuczną wentylację; wentylacja

powietrzem wydechowym ratownika

powietrzem wydechowym ratownika

(oddechy ratunkowe) jest efektywna, ale

(oddechy ratunkowe) jest efektywna, ale

stężenie tlenu w powietrzu wydychanym

stężenie tlenu w powietrzu wydychanym

wynosi zaledwie 16-17%, dlatego tak szybko

wynosi zaledwie 16-17%, dlatego tak szybko

jak to możliwe trzeba ją zastąpić wentylacją z

jak to możliwe trzeba ją zastąpić wentylacją z

zastosowaniem mieszaniny oddechowej,

zastosowaniem mieszaniny oddechowej,

wzbogaconej w tlen;

wzbogaconej w tlen;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Zaletą wentylacji usta-usta jest to, że nie

Zaletą wentylacji usta-usta jest to, że nie

wymaga stosowania żadnego sprzętu ale

wymaga stosowania żadnego sprzętu ale

czasem trudno ją zaakceptować ze względów

czasem trudno ją zaakceptować ze względów

estetycznych, w szczególności gdy obecna jest

estetycznych, w szczególności gdy obecna jest

krew lub wymiociny; dlatego upowszechniły się

krew lub wymiociny; dlatego upowszechniły się

resuscytacyjne maski kieszonkowe; są podobne

resuscytacyjne maski kieszonkowe; są podobne

do anestetycznych masek twarzowych i

do anestetycznych masek twarzowych i

umożliwiają wentylację usta-maska; maski te

umożliwiają wentylację usta-maska; maski te

wyposażone są w jednokierunkową zastawkę,

wyposażone są w jednokierunkową zastawkę,

która chroni ratownika przed kontaktem z

która chroni ratownika przed kontaktem z

powietrzem wydechowym pacjenta, ryc. 4.7.

powietrzem wydechowym pacjenta, ryc. 4.7.

background image
background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Maski są przezroczyste, co pozwala

Maski są przezroczyste, co pozwala

zauważyć krew czy wymiociny; niektóre

zauważyć krew czy wymiociny; niektóre

mają łącznik umożliwiający podłączenie

mają łącznik umożliwiający podłączenie

tlenu; jeżeli objętość oddechowa lub

tlenu; jeżeli objętość oddechowa lub

przepływ wdechowy są zbyt duże wzrasta

przepływ wdechowy są zbyt duże wzrasta

ciśnienie w drogach oddechowych, co

ciśnienie w drogach oddechowych, co

predysponuje do rozdęcia żołądka i

predysponuje do rozdęcia żołądka i

zwiększa ryzyko regurgitacji i aspiracji

zwiększa ryzyko regurgitacji i aspiracji

treści żołądkowej do płuc;

treści żołądkowej do płuc;

background image

ALS(ODDECH)

ALS(ODDECH)

Ryzyko rozdęcia żołądka zwiększają:

Ryzyko rozdęcia żołądka zwiększają:

1)nieprawidłowe ułożenie głowy i szyi i niedrożne

1)nieprawidłowe ułożenie głowy i szyi i niedrożne

drogi oddechowe, 2)niewydolność górnego

drogi oddechowe, 2)niewydolność górnego

zwieracza przełyku(występuje u wszystkich

zwieracza przełyku(występuje u wszystkich

pacjentów z NZK), 3)wysokie ciśnienie wdechowe;

pacjentów z NZK), 3)wysokie ciśnienie wdechowe;

Jeżeli przepływ wdechowy jest zbyt mały, wydłuża

Jeżeli przepływ wdechowy jest zbyt mały, wydłuża

się wdech i czas przeznaczony na uciskanie klp

się wdech i czas przeznaczony na uciskanie klp

ulega skróceniu; na każdy wdech należy

ulega skróceniu; na każdy wdech należy

przeznaczyć ok.. Sekundę a dostarczona objętość

przeznaczyć ok.. Sekundę a dostarczona objętość

powietrza powinna wywołać prawidłowe uniesienie

powietrza powinna wywołać prawidłowe uniesienie

klp;

klp;

background image

ALS(ODDECH)

ALS(ODDECH)

Worek samorozprężalny – można połączyć z

Worek samorozprężalny – można połączyć z

maską twarzową, rurką dotchawiczą lub

maską twarzową, rurką dotchawiczą lub

alternatywnymi przyrządami do udrażniania dróg

alternatywnymi przyrządami do udrażniania dróg

oddechowych(maska krtaniowa, Combitube);

oddechowych(maska krtaniowa, Combitube);

worek samorozprężalny bez dodatkowej podaży

worek samorozprężalny bez dodatkowej podaży

tlenu, pozwala wentylować płuca powietrzem

tlenu, pozwala wentylować płuca powietrzem

atmosferycznym(21% tlenu); podłączając tlen

atmosferycznym(21% tlenu); podłączając tlen

bezpośrednio do worka można zwiększyć jego

bezpośrednio do worka można zwiększyć jego

stężenie do 45%; zastosowanie rezerwuaru i

stężenie do 45%; zastosowanie rezerwuaru i

zwiększenie przepływu tlenu do 10 L/min.

zwiększenie przepływu tlenu do 10 L/min.

pozwala osiągnąć wdechowe stężęnie tlenu

pozwala osiągnąć wdechowe stężęnie tlenu

ok..85%;

ok..85%;

background image

ALS(ODDECH)

ALS(ODDECH)

Zastosowanie worka przez jedną osobę

Zastosowanie worka przez jedną osobę

wymaga znacznych umiejętności; jeśli

wymaga znacznych umiejętności; jeśli

używany jest z maską twarzową, często

używany jest z maską twarzową, często

trudno uzyskać szczelność między maską a

trudno uzyskać szczelność między maską a

twarzą i równocześnie utrzymywać jedną

twarzą i równocześnie utrzymywać jedną

ręką drożność dróg oddechowych; każdy

ręką drożność dróg oddechowych; każdy

większy przeciek powietrza powoduje

większy przeciek powietrza powoduje

hipowentylację; zalecaną techniką wentylacji

hipowentylację; zalecaną techniką wentylacji

workiem i maską twarzową jest wentylacja

workiem i maską twarzową jest wentylacja

przez dwie osoby, ryc. 4.8.

przez dwie osoby, ryc. 4.8.

background image
background image

ALS(ODDECH)

ALS(ODDECH)

Wentylacja mechaniczna – respiratory zapewniają

Wentylacja mechaniczna – respiratory zapewniają

stały przepływ wdechowy gazów; objętość, która

stały przepływ wdechowy gazów; objętość, która

zostanie dostarczona zależy od czasu trwania

zostanie dostarczona zależy od czasu trwania

wdechu; ponieważ w czasie wdechu rośnie

wdechu; ponieważ w czasie wdechu rośnie

ciśnienie w drogach oddechowych, urządzenia te

ciśnienie w drogach oddechowych, urządzenia te

mają ograniczenie ciśnieniowe aby zabezpieczyć

mają ograniczenie ciśnieniowe aby zabezpieczyć

płuca przed barotraumą; respirator można

płuca przed barotraumą; respirator można

stosować z maską twarzową lub innymi

stosować z maską twarzową lub innymi

przyrządami do udrażniania dróg oddechowych

przyrządami do udrażniania dróg oddechowych

(np.. rurką dotchawiczą); respiratory należy

(np.. rurką dotchawiczą); respiratory należy

ustawić wyjściowo tak by dostarczały obj.

ustawić wyjściowo tak by dostarczały obj.

oddechową 6-7 ml/kg z częstością 10/min.;

oddechową 6-7 ml/kg z częstością 10/min.;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Jeśli pacjent ma zachowane spontaniczne

Jeśli pacjent ma zachowane spontaniczne

krążenie, poprawność parametrów respiratora

krążenie, poprawność parametrów respiratora

ocenia się analizując gazometrię krwi

ocenia się analizując gazometrię krwi

tętniczej; zalety wentylacji mechanicznej

tętniczej; zalety wentylacji mechanicznej

respiratorem są następujące: u

respiratorem są następujące: u

niezaintubowanych pacjentów ratownik ma

niezaintubowanych pacjentów ratownik ma

obie ręce wolne aby utrzymywać drożność

obie ręce wolne aby utrzymywać drożność

dróg oddechowych i mqaskę; u pacjentów

dróg oddechowych i mqaskę; u pacjentów

zaintubowanych ratownik może wykonywać

zaintubowanych ratownik może wykonywać

inne czynności; po wstępnym ustawieniu

inne czynności; po wstępnym ustawieniu

respiratory pomagają uniknąć hiperwentylacji;

respiratory pomagają uniknąć hiperwentylacji;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Intubacja dotchawicza

Intubacja dotchawicza

jest ogólnie uważana za

jest ogólnie uważana za

optymalny sposób zabezpieczenia dróg

optymalny sposób zabezpieczenia dróg

oddechowych w czasie zatrzymania krążenia;

oddechowych w czasie zatrzymania krążenia;

jednak gdy wykonywana jest przez osoby bez

jednak gdy wykonywana jest przez osoby bez

wystarczającego przeszkolenia i

wystarczającego przeszkolenia i

doświadczenia częstość powikłań, tj.

doświadczenia częstość powikłań, tj.

nierozpoznana intubacja przełyku( 6 – 14%) i

nierozpoznana intubacja przełyku( 6 – 14%) i

przemieszczenie się rurki jest zbyt wysoka;

przemieszczenie się rurki jest zbyt wysoka;

przedłużające się próby intubacji są szkodliwe;

przedłużające się próby intubacji są szkodliwe;

przerwanie uciskania klp na czas intubacji

przerwanie uciskania klp na czas intubacji

upośledza przepływ wieńcowy i mózgowy;

upośledza przepływ wieńcowy i mózgowy;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Dlatego stosuje się też inne,

Dlatego stosuje się też inne,

alternatywne przyrządy do

alternatywne przyrządy do

udrażniania dróg oddechowych w

udrażniania dróg oddechowych w

czasie RKO: min. maskę

czasie RKO: min. maskę

krtaniową(LMA) i Combitube; o tym,

krtaniową(LMA) i Combitube; o tym,

która z technik będzie najlepsza

która z technik będzie najlepsza

decydują okoliczności zatrzymania

decydują okoliczności zatrzymania

krążenia i kompetencje ratownika;

krążenia i kompetencje ratownika;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Maska krtaniowa (LMA) – składa się z

Maska krtaniowa (LMA) – składa się z

rurki o szerokim świetle z eliptycznym

rurki o szerokim świetle z eliptycznym

mankietem, uszczelniającym okolicę

mankietem, uszczelniającym okolicę

wejścia do krtani – ryc. 4.9. Łatwiej się ją

wejścia do krtani – ryc. 4.9. Łatwiej się ją

wprowadza niż rurkę dotchawiczą;

wprowadza niż rurkę dotchawiczą;

wentylacja przez LMA jest bardziej

wentylacja przez LMA jest bardziej

efektywna i prostsza od wentylacji

efektywna i prostsza od wentylacji

workiem samorozprężalnym i maską

workiem samorozprężalnym i maską

twarzową;

twarzową;

background image
background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

W porównaniu z wentylacją workiem

W porównaniu z wentylacją workiem

samorozprężalnym i maską twarzową,

samorozprężalnym i maską twarzową,

zastosowanie worka samorozprężlanego i

zastosowanie worka samorozprężlanego i

LMA podczas zatrzymania krążenia zmniejsza

LMA podczas zatrzymania krążenia zmniejsza

występowanie regurgitacji;

występowanie regurgitacji;

przeciwwskazaniem do zastosowania LMA

przeciwwskazaniem do zastosowania LMA

jest zwiększone ryzyko aspiracji i niemożność

jest zwiększone ryzyko aspiracji i niemożność

zapewnienia adekwatnej wentylacji u

zapewnienia adekwatnej wentylacji u

pacjentów z niską podatnością płuc i/lub

pacjentów z niską podatnością płuc i/lub

klatki piersiowej;

klatki piersiowej;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Combitube jest rurką o podwójnym świetle,

Combitube jest rurką o podwójnym świetle,

wprowadzaną na ślepo wzdłuż krzywizny języka

wprowadzaną na ślepo wzdłuż krzywizny języka

i umożliwiającą wentylację niezależnie czy trafi

i umożliwiającą wentylację niezależnie czy trafi

do przełyku, czy do tchawicy; skuteczność

do przełyku, czy do tchawicy; skuteczność

wentylacji za pomocą Combitube wynosi ok..

wentylacji za pomocą Combitube wynosi ok..

79-98%, wydaje się ona równie bezpiecznie i

79-98%, wydaje się ona równie bezpiecznie i

efektywnie zabezpieczać drogi oddechowe w

efektywnie zabezpieczać drogi oddechowe w

czasie zatrzymania krążenia, jak intubacja

czasie zatrzymania krążenia, jak intubacja

dotchawicza; zdarza się podjęcie wentylacji płuc

dotchawicza; zdarza się podjęcie wentylacji płuc

przez niewłaściwy port, co jest równoznaczne z

przez niewłaściwy port, co jest równoznaczne z

nierozpoznaną intubacją przełyku; ryc.4.10a-b;

nierozpoznaną intubacją przełyku; ryc.4.10a-b;

background image
background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Intubacja tchawicy – jest postrzegana jako

Intubacja tchawicy – jest postrzegana jako

optymalna metoda zapewnienia i utrzymania

optymalna metoda zapewnienia i utrzymania

drożności dróg oddechowych, mimo że nie

drożności dróg oddechowych, mimo że nie

ma wystarczających dowodów

ma wystarczających dowodów

przemawiających za lub przeciw wybranej

przemawiających za lub przeciw wybranej

technice udrażniania dróg oddechowych i

technice udrażniania dróg oddechowych i

wentylacji w NZK; powinno się ją

wentylacji w NZK; powinno się ją

przeprowadzać tylko wtedy, gdy dostępny

przeprowadzać tylko wtedy, gdy dostępny

jest przeszkolony personel, posiadający

jest przeszkolony personel, posiadający

wiedzę i doświadczenie w tym zakresie;

wiedzę i doświadczenie w tym zakresie;

background image

ALS(ODDECH)

ALS(ODDECH)

Korzyści z intubacji tchawicy w porównaniu z

Korzyści z intubacji tchawicy w porównaniu z

wentylacją workiem samorozprężalnym i

wentylacją workiem samorozprężalnym i

maską twarzową obejmują: utrzymanie

maską twarzową obejmują: utrzymanie

drożności dróg oddechowych, które są

drożności dróg oddechowych, które są

zabezpieczone przed aspiracją treści

zabezpieczone przed aspiracją treści

żołądkowej lub krwi z jamy ustnej i gardła;

żołądkowej lub krwi z jamy ustnej i gardła;

zapewnienie adekwatnej objętości oddechowej,

zapewnienie adekwatnej objętości oddechowej,

nawet gdy uciśnięcia klp są prowadzone

nawet gdy uciśnięcia klp są prowadzone

nieprzerwanie; uwolnienie rąk ratownika do

nieprzerwanie; uwolnienie rąk ratownika do

innych zadań; możliwość odsysania dróg

innych zadań; możliwość odsysania dróg

oddechowych oraz dostęp do podarzy leków;

oddechowych oraz dostęp do podarzy leków;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Wadami intubacji tchawicy jako metody

Wadami intubacji tchawicy jako metody

zapewnienia drożności dróg oddechowych są:

zapewnienia drożności dróg oddechowych są:

ryzyko nierozpoznania niewłaściwego położenia

ryzyko nierozpoznania niewłaściwego położenia

rurki, które u pacjentów z pozaszpitalnym

rurki, które u pacjentów z pozaszpitalnym

zatrzymaniem krążenia sięga od 6 do 14%;

zatrzymaniem krążenia sięga od 6 do 14%;

stosunkowo długi okres bez uciskania klp podczas

stosunkowo długi okres bez uciskania klp podczas

wykonywania intubacji; stosunkowo wysoka

wykonywania intubacji; stosunkowo wysoka

częstość niepowodzeń; powodzenie intubacji

częstość niepowodzeń; powodzenie intubacji

koreluje z doświadczeniem intubacyjnym danego

koreluje z doświadczeniem intubacyjnym danego

paramedyka; częstość niepowodzeń intubacji w

paramedyka; częstość niepowodzeń intubacji w

systemach pomocy przedszpitalnej dochodzi do

systemach pomocy przedszpitalnej dochodzi do

50%;

50%;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

W niektórych przypadkach laryngoskopia i próba

W niektórych przypadkach laryngoskopia i próba

intubacji może się okazać niemożliwa i

intubacji może się okazać niemożliwa i

powodować zagrażające życiu pogorszenie stanu

powodować zagrażające życiu pogorszenie stanu

pacjenta, np.. w ostrym zapaleniu nagłośni, w

pacjenta, np.. w ostrym zapaleniu nagłośni, w

przypadku patologii na poziomie gardła, urazów

przypadku patologii na poziomie gardła, urazów

głowy( gdy powoduje dodatkowy wzrost ciśnienia

głowy( gdy powoduje dodatkowy wzrost ciśnienia

śródczaszkowego), czy urazów na poziomie

śródczaszkowego), czy urazów na poziomie

szyjnego odcinka kręgosłupa; w takich

szyjnego odcinka kręgosłupa; w takich

przypadkach może być konieczne użycie leków

przypadkach może być konieczne użycie leków

anestetycznych czy laryngoskopia fiberoskopowa;

anestetycznych czy laryngoskopia fiberoskopowa;

techniki te wymagają odpowiedniego

techniki te wymagają odpowiedniego

przeszkolenia;

przeszkolenia;

background image

ALS(oddech)

ALS(oddech)

Ratownicy muszą ocenić ryzyko i korzyści

Ratownicy muszą ocenić ryzyko i korzyści

wynikające z intubacji w zestawieniu z potrzebą

wynikające z intubacji w zestawieniu z potrzebą

efektywnego uciskania klp; podczas intubacji

efektywnego uciskania klp; podczas intubacji

potrzebne będzie przerwanie uciskania klp, ale od

potrzebne będzie przerwanie uciskania klp, ale od

momentu gdy rurka znajdzie się na swoim miejscu

momentu gdy rurka znajdzie się na swoim miejscu

wentylacja nie będzie wymagała przerywania

wentylacja nie będzie wymagała przerywania

uciśnięć; żadna próba intubacji nie powinna trwać

uciśnięć; żadna próba intubacji nie powinna trwać

dłużej niż 30sekund; jeśli intubacja w tym czasie

dłużej niż 30sekund; jeśli intubacja w tym czasie

się nie powiedzie należy podjąć wentylację

się nie powiedzie należy podjąć wentylację

workiem samorozprężalnym i maską twarzową; po

workiem samorozprężalnym i maską twarzową; po

intubacji trzeba potwierdzić właściwe położenie

intubacji trzeba potwierdzić właściwe położenie

rurki i odpowiednio ją zabezpieczyć;

rurki i odpowiednio ją zabezpieczyć;


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ALS(oddech)
ALS(oddech)
Kopia Kopia Rozwoj dziecka
Kopia woda
Aplikacje internetowe Kopia
Kopia Chemioterapia2
Kopia WPBO
LEKKOATLETYKA 1 Kopia
Kopia PET czerniak
Kopia gospod nieruch 2
Kopia LEKI WPŁYWAJĄCE NA OŚRODKOWY UKŁAD NERWOWY
Kopia W9 Rany krwawiące i postępowanie w krwotoku
neonatol2u Kopia
Kopia Znaki ekologiczne
HOTELARSTWO MOJA KOPIA

więcej podobnych podstron