ROZPOZNAWANIE STANÓW

NAGŁYCH

CHOROBY WEWNĘTRZNE



Są to wszystkie schorzenia
narządów wewnętrznych i układów
narządów, których leczenie nie
wymaga zabiegów chirurgicznych.



Medycyna wewnętrzna (interna)
dzieli się na liczne podspecjalności.

Występowanie stanów zagrożenia
życia



Człowiek dotychczas zdrowy



Ostra choroba lub zaostrzenie
przewlekłej



Osoba po zabiegu chirurgicznym



Uraz

Stany nagłe będące przyczyną
hospitalizacji



Zawał serca



Udar mózgu



Niewydolność krążenia



Zaostrzenie astmy oskrzelowej



Zaostrzenie POChP



Samookaleczenia

Przyczyny nieurazowe stanów
nagłych



Krążeniowe – 29%



Oddechowe - 26%



Neurologiczne – 21%



Ze strony układu pokarmowego-
13%

Stany nagłe będące przyczyną
hospitalizacji



Zawał serca



Udar mózgu



Niewydolność krążenia



Zaostrzenie astmy oskrzelowej



Zaostrzenie POChP



Samookaleczenia

Przyczyna zgonu pacjenta z ostrą
chorobą internistyczną



Niewydolność oddechowa



Niewydolność krążenia



niewydolność ośrodkowego układu
nerwowego

LUB POŁĄCZENIE NIEWYDOLNOŚCI

TYCH UKŁADÓW

ROZPOZNAWANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ



Częstość oddechów (12-20)

- tachypnoe
- bradypnoe



wysiłek oddechowy (liczenie jednym tchem do 10)

OBJAWY WZMOŻONEGO WYSIŁKU ODDECHOWEGO:

-

Wciąganie podczas wdechu międzyżebrzy

-

Wykorzystanie dodatkowych mięśni oddechowych

-

Odgłosy towarzyszące oddychaniu

* stridor ( upośledzenie drożności krtani/ tchawicy –

słyszalne w fazie wdechu, przy dużej niedrożności w

fazie wydechu)

* zwężenie dolnych dróg oddechowych – świsty,

wydłużenie wydechu

ROZPOZNAWANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ



Symetria ruchów
oddechowych(asymetria w czasie
wdechu- ograniczenie ruchomości klatki
piersiowej)



Skuteczność oddychania (ilość
wdychanego i wydychanego powietrza)

* pulsoksymetria SaO

2

(SpO

2

) 95-100%

NIEMIARODAJNY WYNIK
PULSOKSYMETRII



U osób z centralizacją krążenia



Pacjent wychłodzony



Zatrucie CO (karboksyhemoglobina)



Podwyższony poziom bilirubiny



Pacjent niespokojny

!ODCISNIĘCIA – zmiana miejsca (opuszki

palców, skrawki uszne, palce stóp u dzieci).

Nie zakładać na kończynie, na której

założony jest mankiet do pomiaru RR

WPŁYW NIEDOSTATECZNEJ WENTYLACJI
NA CZYNNOŚĆ INNYCH NARZĄDÓW



Częstość akcji serca

# niedotlenienie powoduje tachykardię (ale jest to niespecyficzne)
#nasilone lub przedłużające się niedotlenienie powoduje

bradykardię



Zabarwienie skóry ( niedotlenienie- bladość, później sinica)

# sinica centralna – palce rąk, nóg, nos, uszy, błona śluzowa

jamy ustnej, czerwień wargowa, język

# SINICA W OSTREJ CHOROBIE UKŁADU ODDECHOWEGO MOŻE

ŚWIADCZYĆ O GROŻĄCYM ZATRZYMANIU CZYNNOŚCI

ODDECHOWEJ

# SINICA TRUDNA DO STWIERDZENIA U OSÓB Z

NIEDOKRWISTOŚCIĄ



Stan świadomości ( niedotlenienie- pobudzenie- senność-

splątanie- utrata świadomości

ROZPOZNANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI UKŁADU KRĄŻENIA



Częstość akcji serca (60- 100 ud/ min)



Wydolność krążenia

* tętno (na tętnicy promieniowej

zanika przy spadku ciśnienia

tętniczego poniżej 80 mmHg

* nawrót włośniczkowy (objaw

niemiarodajny w hipotermii)

* Ciśnienie tętnicze krwi

WPŁYW UPOŚLEDZENIA WYDOLNOŚCI
KRĄZENIA NA INNE NARZĄDY



Układ oddechowy - ↑oddechu



Skóra – plamista, zimna, blada – świadczy
o niedostatecznym przepływie
tkankowym



Stan świadomości – pobudzenie,
splątanie, senność



Diureza – spadek poniżej 30ml/h
wskazuje na niedostateczny przepływ
krwi przez nerki (<0,5ml/kg/h)

ROZPOZNAWANIE ZAGRAŻAJĄCEJ
NIEWYDOLNOŚCI OŚRODKOWEGO
UKŁADU NERWOWEGO



Stan świadomości (AVPU, GCS)



Ułożenie ciała (odkorowanie,
odmóżdżenie – świadczy o
poważnych zaburzeniach czynności
mózgu – takie ułożenie może
wystąpić po zadziałaniu bodźcem
bólowym

Ułożenie ciała

Źrenice

Wpływ zaburzeń układu
nerwowego na inne układy



Oddechowy – hiperwentylacja,
zatrzymanie oddechu



Krążenia - ↑RR +bradykardia-
wskazuje na ucisk rdzenia
przedłużonego (spowodowany
wklinowaniem migdałków móżdżku
do otworu wielkiego) – jest to objaw
późny – zwykle zgon