Rak jajnika 4

background image

Zaawansowane

Zaawansowane

nowotwory jajnika

nowotwory jajnika

background image

Epidemiologia nowotworów jajnika

Epidemiologia nowotworów jajnika

Współczynniki zachorowalności

Współczynniki zachorowalności

Polska 15/100 000

Polska 15/100 000

USA 20/100 000

USA 20/100 000

Japonia 5/100 000

Japonia 5/100 000

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

mała płodność

mała płodność

RR nieródki/wieloródki 1.2/0.6

RR nieródki/wieloródki 1.2/0.6

liczba ciąż i porodów

liczba ciąż i porodów

RR z liczbą poronień

RR z liczbą poronień

RR z liczbą porodów

RR z liczbą porodów

background image

Epidemiologia nowotworów jajnika

Epidemiologia nowotworów jajnika

Współczynniki zachorowalności

Współczynniki zachorowalności

Polska 15/100 000

Polska 15/100 000

USA 20/100 000

USA 20/100 000

Japonia 5/100 000

Japonia 5/100 000

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

mała płodność

mała płodność

RR nieródki/wieloródki 1.2/0.6

RR nieródki/wieloródki 1.2/0.6

liczba ciąż i porodów

liczba ciąż i porodów

RR z liczbą poronień

RR z liczbą poronień

RR z liczbą porodów

RR z liczbą porodów

background image

Epidemiologia nowotworów jajnika

Epidemiologia nowotworów jajnika

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

typ miesiączki i menopauza

typ miesiączki i menopauza

RR z wczesną menarche

RR z wczesną menarche

RR z późną menopauzą

RR z późną menopauzą

wiek chorych

wiek chorych

RR z wiekiem

RR z wiekiem

15.7 dla 40-44 lat

15.7 dla 40-44 lat

54.0 dla 75-79 lat

54.0 dla 75-79 lat

doustna antykoncepcja

doustna antykoncepcja

RR z zahamowaniem owulacji

RR z zahamowaniem owulacji

RR o 50% przy antykoncepcji > 5 lat

RR o 50% przy antykoncepcji > 5 lat

background image

Epidemiologia nowotworów jajnika

Epidemiologia nowotworów jajnika

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

czynniki genetyczne (5-10% raków jajnika)

czynniki genetyczne (5-10% raków jajnika)

RR zespół wrodzonego występowania raka jajnika

RR zespół wrodzonego występowania raka jajnika

(BRCA1)

(BRCA1)

RR HBCO

RR HBCO

RR Lynch II

RR Lynch II

RR Żydówki Ashkenazi (gen BRCA 1)

RR Żydówki Ashkenazi (gen BRCA 1)

profilaktyka raka dziedzicznego

profilaktyka raka dziedzicznego

skrinig genetyczny

skrinig genetyczny

profilaktyczna oophorectomia

profilaktyczna oophorectomia

doustna antykoncepcja

doustna antykoncepcja

background image

Epidemiologia nowotworów jajnika

Epidemiologia nowotworów jajnika

Badania przesiewowe

Badania przesiewowe

USG

USG

CA 125

CA 125

Koszt wykrycia jednego raka w stopniu I

Koszt wykrycia jednego raka w stopniu I

450 000 USD

450 000 USD

background image

Symptomatologia nowotworów

Symptomatologia nowotworów

jajnika

jajnika

Nowotwory nabłonkowe

Nowotwory nabłonkowe

brak objawów swoistych

brak objawów swoistych

uczucie ciężkości w j.brzusznej

uczucie ciężkości w j.brzusznej

nerwobóle

nerwobóle

parcie na mocz

parcie na mocz

dyspaurenia

dyspaurenia

krwawienia

krwawienia

Nowotwory nienabłonkowe

Nowotwory nienabłonkowe

często zaburzenia hormonalne

często zaburzenia hormonalne

background image

Podział nowotworów jajnika

Podział nowotworów jajnika

Nowotwory nabłonkowe- raki (80%)

Nowotwory nabłonkowe- raki (80%)

surowiczy

surowiczy

śluzowy

śluzowy

endometroidalny

endometroidalny

jasnokomórkowy

jasnokomórkowy

inne

inne

Nowotwory nienabłonkowe (20%)

Nowotwory nienabłonkowe (20%)

background image

Podział kliniczny wg FIGO

Podział kliniczny wg FIGO

I - guz ograniczony do jednego lub obu jajników

I - guz ograniczony do jednego lub obu jajników

II - jw. z zajęciem narządów miednicy mniejszej

II - jw. z zajęciem narządów miednicy mniejszej

III jw.z obecnością wewnątrzotrzewnowych

III jw.z obecnością wewnątrzotrzewnowych

wszczepów, zajęciem węzłów chłonnych,

wszczepów, zajęciem węzłów chłonnych,

przerzutami powierzchownymi do wątroby

przerzutami powierzchownymi do wątroby

IV przerzuty odległe, wysięk do j.opłucnej

IV przerzuty odległe, wysięk do j.opłucnej

background image

Diagnostyka

Diagnostyka

Badanie ginekologiczne, przedmiotowe,

Badanie ginekologiczne, przedmiotowe,

wywiad

wywiad

USG (przezpochwowe, j. Brzusznej, Doppler)

USG (przezpochwowe, j. Brzusznej, Doppler)

Markery nowotworowe

Markery nowotworowe

Cystoskopia

Cystoskopia

Laparatomia

Laparatomia

Laparoskopia

Laparoskopia

TK

TK

background image

Zasady leczenia

Zasady leczenia

Wieloetapowość

Wieloetapowość

Leczenie skojarzone

Leczenie skojarzone

background image

Algorytm

Algorytm

postępowania w raku

postępowania w raku

jajnika

jajnika

I a , I b

O b s e r w a c j a

I c , II

c h e m i o te r a p i a

P C

S to p i e ń I, II

R a k o p e r a c y j n y

T u ta j w p i s z ty tu ł

C R - o b s e r w a c ja

P R - c h e m it e r a p ia

e w . r a d io te r a p ia

C R

S e c o n d l o o k

P R / N C

c h e m i o te r a p i a

r a d i o te r a p i a

S to p i e ń III, IV

c h e m i o te r a p i a

P C

R a k p r a w d o p o d o b n i e n i e o p e r a c y j n y

T u ta j w p i s z ty tu ł

C h e m i o te r a p i a

P C

H o r m o n o te r a p i a

R a k n i e o p e r a c y j n y

T u ta j w p i s z ty tu ł

D IA G N O Z A

T u t a j w p is z ty t u ł

background image

Leczenie chemiczne

Leczenie chemiczne

Cel

Cel

leczenie uzupełniające w I, II, III stopniu

leczenie uzupełniające w I, II, III stopniu

leczenie indukcyjne w II, III i IV stopniu

leczenie indukcyjne w II, III i IV stopniu

leczenie paliatywne

leczenie paliatywne

background image

Wyniki leczenia

Wyniki leczenia

Stopień

Stopień

I - 60% przeżyć 5 - lat

I - 60% przeżyć 5 - lat

II 40%

II 40%

III 5%

III 5%

IV 3%

IV 3%

background image

Leczenie chemiczne c.d.

Leczenie chemiczne c.d.

Leczenie uzupełniające

Leczenie uzupełniające

karboplatyna + taxol

karboplatyna + taxol

cisplatyna + taxol

cisplatyna + taxol

cisplatyna + cyklofosfamid

cisplatyna + cyklofosfamid

Leczenie nawrotów

Leczenie nawrotów

> 6 m-cy

> 6 m-cy

pochodne platyny + taxol

pochodne platyny + taxol

< 6 (4) m-cy

< 6 (4) m-cy

topotekan, gemzar, doxil, etopozyd

topotekan, gemzar, doxil, etopozyd

background image

Leczenie chemiczne c.d.

Leczenie chemiczne c.d.

Badanie GOG 111

Badanie GOG 111

stadium: III i IV stopień, N= 410 chorych

stadium: III i IV stopień, N= 410 chorych

DDP + Taxol vs. DDP + CTX

DDP + Taxol vs. DDP + CTX

CR+PR: 77% vs 64%

CR+PR: 77% vs 64%

CR: 54% vs 33%

CR: 54% vs 33%

zysk w przeżyciu: 14 miesięcy

zysk w przeżyciu: 14 miesięcy

background image

Leczenie chemiczne -nowe kierunki

Leczenie chemiczne -nowe kierunki

badań

badań

chemioterapia konsolidacyjna

chemioterapia konsolidacyjna

taxol 1 x w tygodniu

taxol 1 x w tygodniu

znaczenie antracyklin

znaczenie antracyklin

DDP + Taxol + antracykliny poprawa

DDP + Taxol + antracykliny poprawa

wyników?

wyników?

chemioterapia dużymi dawkami leków

chemioterapia dużymi dawkami leków

nowe leki

nowe leki

inhibitory topoizomerazy I (topotekan)

inhibitory topoizomerazy I (topotekan)

doxil

doxil

background image

Leczenie chemiczne -nowe kierunki

Leczenie chemiczne -nowe kierunki

badań

badań

Taxoidy - działanie przeciwnowotworowe

Taxoidy - działanie przeciwnowotworowe

polimeryzacja mikrotubul

polimeryzacja mikrotubul

indukcja apoptozy

indukcja apoptozy

hamowanie angiogenezy

hamowanie angiogenezy

polimetaxol 1 x w tygodniu

polimetaxol 1 x w tygodniu

Taxoidy - działania niepożądane

Taxoidy - działania niepożądane

reakcje uczuleniowe

reakcje uczuleniowe

neutropenia

neutropenia

neuropatia obwodowa

neuropatia obwodowa

zaburzenia przewodnictwa serca

zaburzenia przewodnictwa serca

background image

Rola

Rola

radioterapii

radioterapii

Leczenie uzupełniające (rzadko)

Leczenie uzupełniające (rzadko)

Leczenie II rzutu

Leczenie II rzutu

Leczenie paliatywne

Leczenie paliatywne

ból

ból

krwawienie

krwawienie

objawy związane z przerzutami

objawy związane z przerzutami

background image

Leczenie dootrzewnowe

Leczenie dootrzewnowe

Leczenie uzupełniające (rzadko)

Leczenie uzupełniające (rzadko)

Leczenie I, II rzutu

Leczenie I, II rzutu

Leczenie paliatywne

Leczenie paliatywne

wodobrzusze

wodobrzusze

ból

ból

niedrożność

niedrożność

background image

Leczenie dootrzewnowe

Leczenie dootrzewnowe

Metody

Metody

chemioterapia (DDP, BLE)

chemioterapia (DDP, BLE)

radionuklidy ( P 32, Au 196)

radionuklidy ( P 32, Au 196)

aktywatory immunologiczne (interferon)

aktywatory immunologiczne (interferon)

background image

Leczenie

Leczenie

dootrzewnowe

dootrzewnowe

Zalety

Zalety

pominięcie bariery otrzewnowej

pominięcie bariery otrzewnowej

osiągnięcie wysokiego stężenia leku

osiągnięcie wysokiego stężenia leku

zwiększenie i przedłużenie ekspozycji na lek

zwiększenie i przedłużenie ekspozycji na lek

absorpcja leku bezpośrednio przez tkankę

absorpcja leku bezpośrednio przez tkankę

now

now

Wady

Wady

rozbieżność w ocenie wyników leczenia

rozbieżność w ocenie wyników leczenia

background image

Chemioterapia dużymi dawkami wspomagana

Chemioterapia dużymi dawkami wspomagana

przeszczepem komórek macierzystych układu

przeszczepem komórek macierzystych układu

krwiotwórczego-

krwiotwórczego-

Wskazania

Wskazania

brak CR po indukcyjnej chth

brak CR po indukcyjnej chth

wznowa raka oporna na chth

wznowa raka oporna na chth

Zasady

Zasady

maksymalna redukcja guza

maksymalna redukcja guza

duże dawki cytostatyków

duże dawki cytostatyków

leczenie wspomagające

leczenie wspomagające

czynniki wzrostu, profilaktyka pgrzybicza

czynniki wzrostu, profilaktyka pgrzybicza

przeszczep autologiczny szpiku

przeszczep autologiczny szpiku

przeszczep komórek macierzystych z krwi obwodowej

przeszczep komórek macierzystych z krwi obwodowej

<1%

<1%

2.5-10% po 2 cyklach indukcyjnej chth+G-CSF

2.5-10% po 2 cyklach indukcyjnej chth+G-CSF

background image

Postępowanie paliatywne w raku

Postępowanie paliatywne w raku

jajnika

jajnika

uśmierzenie objawów

uśmierzenie objawów

wsparcie psychosocjalne

wsparcie psychosocjalne

wsparcie duchowe

wsparcie duchowe

poprawa jakości życia

poprawa jakości życia

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Wodobrzusze (40 % chorych)

Wodobrzusze (40 % chorych)

Objawy

Objawy

powiększenie się obwodu brzucha

powiększenie się obwodu brzucha

uczucie rozpierania

uczucie rozpierania

zgaga

zgaga

obrzęk nóg

obrzęk nóg

duszność

duszność

Leczenie

Leczenie

chemioterapia dootrzewnowa (90 mg BLE lub 100 mg

chemioterapia dootrzewnowa (90 mg BLE lub 100 mg

DDPw 2 l 0.9% NaCl)

DDPw 2 l 0.9% NaCl)

radio lub immunoterapia (rzadko)

radio lub immunoterapia (rzadko)

upusty płynu

upusty płynu

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Wodobrzusze (40 % chorych) - leczenie cd.

Wodobrzusze (40 % chorych) - leczenie cd.

Leki moczopędne

Leki moczopędne

200 mg spironolaktonu + 80 mg furosemidu

200 mg spironolaktonu + 80 mg furosemidu

stablilizacja wodobrzusza - zmniejszenie diuretyków

stablilizacja wodobrzusza - zmniejszenie diuretyków

monitorowanie terapi diuretykami

monitorowanie terapi diuretykami

pomiar obwodu brzucha

pomiar obwodu brzucha

elektrolity

elektrolity

Paracenteza farmakologiczna

Paracenteza farmakologiczna

+ 24 godz. wlew furosemidu z szybkością 5 mg/h

+ 24 godz. wlew furosemidu z szybkością 5 mg/h

Przetoka otrzewnowo-żylna

Przetoka otrzewnowo-żylna

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Niedrożność jelit (50% chorych)

Niedrożność jelit (50% chorych)

Objawy

Objawy

uwypuklenie jelit

uwypuklenie jelit

zaburzenia perystaltyki

zaburzenia perystaltyki

bóle kolkowe lub ciągłe

bóle kolkowe lub ciągłe

nudności i wymioty

nudności i wymioty

zaparcia

zaparcia

Leczenie

Leczenie

operacyjne

operacyjne

zespolenie omijające

zespolenie omijające

przetoka

przetoka

nieoperacyjne

nieoperacyjne

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Niedrożność jelit - leczenie

Niedrożność jelit - leczenie

nieoperacyjne cd.

nieoperacyjne cd.

Chemioterapia, radioterapia paliatywna?

Chemioterapia, radioterapia paliatywna?

Usuwanie kamieni kałowych

Usuwanie kamieni kałowych

Objawowe

Objawowe

wyrównanie niedoborów płynów i elektrolitów

wyrównanie niedoborów płynów i elektrolitów

monitorowanie bilansu płynów wybranych

monitorowanie bilansu płynów wybranych

parametrów biochemicznych

parametrów biochemicznych

zwalczanie czkawki

zwalczanie czkawki

lewomepromazyny (tisercin), hioscyna

lewomepromazyny (tisercin), hioscyna

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Niedrożność jelit - leczenie objawowe

Niedrożność jelit - leczenie objawowe

cd.

cd.

założenie sondy dożołądkowej

założenie sondy dożołądkowej

nawadnianie / żywienie pozajelitowe

nawadnianie / żywienie pozajelitowe

uśmierzenie bółów kolkowych

uśmierzenie bółów kolkowych

odstawić leki przeczyszczające

odstawić leki przeczyszczające

odstawić metoklopramid

odstawić metoklopramid

podać morfinę

podać morfinę

podać środki rozkurczowe (pochodne hioscyny 60-

podać środki rozkurczowe (pochodne hioscyny 60-

200 mg/24 godz.)

200 mg/24 godz.)

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Niedrożność jelit - leczenie objawowe cd.

Niedrożność jelit - leczenie objawowe cd.

Zwalczanie nudności i wymiotów

Zwalczanie nudności i wymiotów

haloperidol 5-15 mg/doba

haloperidol 5-15 mg/doba

dimenhydrant (aviomarin) 150-200 mg/doba s.c.

dimenhydrant (aviomarin) 150-200 mg/doba s.c.

lewomeprazyna(tisercin) 25-150 mg/doba s.c.

lewomeprazyna(tisercin) 25-150 mg/doba s.c.

pochodne hioscyny 60-120 mg/doba s.c.

pochodne hioscyny 60-120 mg/doba s.c.

onansetron 16-24mg/doba

onansetron 16-24mg/doba

oktreotyd 0.1-0.6 mg/doba s.c

oktreotyd 0.1-0.6 mg/doba s.c

analog somatostatyny blokuje uwalnianie hormonów

analog somatostatyny blokuje uwalnianie hormonów

podwzgórzowych stymulujących wydzielanie

podwzgórzowych stymulujących wydzielanie

żołądkowo-jelitowe

żołądkowo-jelitowe

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Niedrożność jelit - przyczyny

Niedrożność jelit - przyczyny

rozsiew nowotworu

rozsiew nowotworu

następstwa leczenia

następstwa leczenia

chemioterapia

chemioterapia

radioterapia

radioterapia

opioid toxic colon

opioid toxic colon

zmiana MF na tramadol

zmiana MF na tramadol

0.8-1.6 mg naloksonu wcelu poprawy perystaltyki

0.8-1.6 mg naloksonu wcelu poprawy perystaltyki

jelit w wyniku odwrócenia działania opioidów na

jelit w wyniku odwrócenia działania opioidów na

receptory

receptory

background image

Główne problemy i objawy

Główne problemy i objawy

Obrzęk limfatyczny

Obrzęk limfatyczny

-

-

nadmierne gromadzenie się

nadmierne gromadzenie się

płynu w przestrzeni międzykomórkowej na skutek

płynu w przestrzeni międzykomórkowej na skutek

utrudnionego odpływu przez naczynia limfatyczne.

utrudnionego odpływu przez naczynia limfatyczne.

Wysokie stężenie białka w zastoinowej limfie

Wysokie stężenie białka w zastoinowej limfie

wywołuje napływ wody i pogorszenie stanu

wywołuje napływ wody i pogorszenie stanu

miejscowego

miejscowego

Przyczyny

Przyczyny

zabiegi chirurgiczne

zabiegi chirurgiczne

rozsiew nowotworu, przerzuty w węzłach

rozsiew nowotworu, przerzuty w węzłach

chłonnych

chłonnych

następstwa radioterapii

następstwa radioterapii

background image

Główne problemy i objawy-

Główne problemy i objawy-

obrzęk limfatyczny c.d.

obrzęk limfatyczny c.d.

Objawy

Objawy

(ból, wyciek limfy, utrudnianie poruszania)

(ból, wyciek limfy, utrudnianie poruszania)

Leczenie

Leczenie

farmakologiczne

farmakologiczne

diuretyki

diuretyki

glikokortykosterydy

glikokortykosterydy

rehabilitacyjne

rehabilitacyjne

pielęgnacja skóry

pielęgnacja skóry

ucisk z zewnątrz

ucisk z zewnątrz

ćwiczenia

ćwiczenia

masaż limfatyczny

masaż limfatyczny

background image

Główne problemy i objawy-

Główne problemy i objawy-

anoreksja i kacheksja

anoreksja i kacheksja

Zespół wyniszczenia nowotworowego

Zespół wyniszczenia nowotworowego

pogorszenie rokowania

pogorszenie rokowania

narastające osłabienie

narastające osłabienie

zmiany w psychice (depresja, lęk)

zmiany w psychice (depresja, lęk)

Częstość: do 80% chorych

Częstość: do 80% chorych

background image

Główne problemy i objawy-

Główne problemy i objawy-

anoreksja i kacheksja

anoreksja i kacheksja

Zaburzenia gospodarki cukrami

Zaburzenia gospodarki cukrami

mało efektywny beztlenowy tor przemian

mało efektywny beztlenowy tor przemian

oporność na insulinę

oporność na insulinę

nietolerancja glukozy

nietolerancja glukozy

wzmożona glukoneogeneza w wątrobie

wzmożona glukoneogeneza w wątrobie

Zaburzenia gospodarki białkami i tłuszczami

Zaburzenia gospodarki białkami i tłuszczami

hydroliza białek w tk. mięśniowej i wzmożona

hydroliza białek w tk. mięśniowej i wzmożona

synteza w wątrobie

synteza w wątrobie

wzmożona lipoliza

wzmożona lipoliza

background image

Główne problemy i objawy-

Główne problemy i objawy-

anoreksja i kacheksja

anoreksja i kacheksja

Przyczyny

Przyczyny

guz nowotworowy

guz nowotworowy

kachektyna (TNF)

kachektyna (TNF)

interleukina 1i 6 (IL-1, IL-6)

interleukina 1i 6 (IL-1, IL-6)

interferon gamma

interferon gamma

chemioterapia

chemioterapia

zaburzenia psychiczne

zaburzenia psychiczne

Efekt

Efekt

zaburzenia metaboliczne

zaburzenia metaboliczne

zaburzenia hematologiczne (niedokrwistość)

zaburzenia hematologiczne (niedokrwistość)

zaburzenia biochemiczne

zaburzenia biochemiczne

spadek albumin i białka całkowitego we krwi

spadek albumin i białka całkowitego we krwi

background image

Główne problemy i objawy-

Główne problemy i objawy-

anoreksja i kacheksja

anoreksja i kacheksja

Leczenie

Leczenie

octan megestrolu (Megace) lub octan

octan megestrolu (Megace) lub octan

medrogksyprogesteronu (Provera)

medrogksyprogesteronu (Provera)

działania niepożądane

działania niepożądane

powikłania ztorowo-zakrzepowe

powikłania ztorowo-zakrzepowe

glikokortykosterydy

glikokortykosterydy

działania niepożądane

działania niepożądane

zatrzymanie wody w organizmie (obrzęki)

zatrzymanie wody w organizmie (obrzęki)

nasilenie katabolizmu

nasilenie katabolizmu

podrażnienie błony śluzowej żołądka

podrażnienie błony śluzowej żołądka

cyproheptadyna (Peritol) -

cyproheptadyna (Peritol) -

antagonista receptorów

antagonista receptorów

histaminowych i serotoninowych

histaminowych i serotoninowych

odżywki doustne

odżywki doustne

background image

Postępowanie paliatywne w raku

Postępowanie paliatywne w raku

jajnika

jajnika

Glikokortykosterydy- przesłanki

Glikokortykosterydy- przesłanki

teoretyczne

teoretyczne

działanie pzawpalne i pobrzękowe

działanie pzawpalne i pobrzękowe

spadek wymiotów

spadek wymiotów

zmniejszenie się ucisku

zmniejszenie się ucisku

poprawa samopoczucia

poprawa samopoczucia


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Rak jajnika 10 2006
Rak jajnika wikipedia
6 rok rak jajnika doc e markwitz
Rak jajnika
Rak jajnika 3
rak jajnika
Rak jajnika – leczenie, podstawy chemioterapii
Rak jajnika 2
Rak jajnika, dokumenty, szkoła ola
ginmaterialy, GIN BAST, RAK JAJNIKA
Rak jajnika wykład
RAK JAJNI

więcej podobnych podstron