Ostre zapalenie trzustki
(OZT) jest chorobą o
przebiegu średnio ciężkim
lub ciężkim, objawiającą
się bólem w jamie
brzusznej oraz wzrostem
aktywności enzymu
amylazy we krwi i w
moczu.
cechuje się
odwracalnym uszkodzeniem
trzustki i tkanek
okołotrzustkowych pod
postacią obrzęku, martwicy, a
u części chorych powikłaniami
wielonarządowymi.
Etiologia OZT
Etiologia OZT
Przyczyny OZT
kamica żółciowa
nadmierne spożywanie alkoholu
ok.20 % przypadków nie można ujawnić działania
wymienionych powyżej głównych czynników etiologicznych.
Leki?
nowotwory trzustki i dróg żółciowych,
choroby narządów sąsiednich ( np. zapalenie pęcherzyka żółciowego,
wrzód drążący do trzustki),
zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej, oraz zabiegi
endoskopowe w obrębie dróg żółciowych i przewodu trzustkowego.
niektóre choroby metaboliczne (np. cukrzyca, hiperlipidemie)
zakażenia wirusowe i bakteryjne.
ok.10 -20% nie udaje się określić przyczyny choroby (samoistne OZT).
Przyczyny OZT
Przyczyny OZT
Gallstone
s
Ethanol
Trauma
GET SMASHED
Steroids
Mumps
Autoimmune (PAN)
Scorpion bites
Hyperlipidemia
ERCP
Drugs (azathioprine,
diuretics )
Objawy OZT:
ból brzucha o dużym nasileniu,
nudności i wymioty,
wzdęcie i bolesność uciskowa brzucha.
przyspieszenie tętna, obniżenie
ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości,
zmniejszenie wydalania moczu lub
bezmocz.
Początek objawów jest zazwyczaj nagły.
Badania dodatkowe:
badanie ultrasonograficzne (USG).
tomografia komputerowa (TK).
Endoskopowa cholangiopankreatografia
wsteczna (ECPW)
Radiologiczne badanie klatki piersiowej
może ujawnić obecność płynu w jamach
opłucnej, co stwierdza się w czasie
pierwszej doby u 76 -88 % chorych na
OZT.
Powikłania ogólnoustrojowe:
Niewydolność krążenia, wstrząs,
niewydolność oddechowa,
niewydolność nerek.
zaburzenia krzepnięcia.
wahania poziomu cukru we krwi,
zaburzenia ośrodkowego układu
nerwowego
powikłania miejscowe:
martwica trzustki,
torbiele trzustki,
przetoki,
krwotoki z przewodu
pokarmowego
Rokowanie
Zdecydowana większość chorych
powraca zupełnie do zdrowia pod
warunkiem usunięcia czynnika
wywołującego chorobę (alkohol,
kamica żółciowa).
czynność zewnątrzwydzielnicza
trzustki powraca do normy
nie ma potrzeby dalszego leczenia
farmakologicznego.
Dieta:
ok.1 miesiąca, dość znacznemu ograniczeniu
podlegają tłuszcze a nieznacznie białko.
dieta musi być łatwo strawna, produkty powinny być
chude, ze względu na ograniczony w diecie tłuszcz.
Ważne jest spożywanie regularnie 4 -5 posiłków w
ciągu dnia, aby poszczególne posiłki nie były zbyt
obfite.
około 1 miesiąca, można zwiększyć ilość tłuszczu i
białka przy rozdzieleniu dziennej racji pokarmowej
na na 5 posiłków.
Przewlekłe zapalenie trzustki (pzt), to
przewlekła, nienowotworowa choroba
trzustki, charakteryzująca się
postępującym włóknieniem i zanikiem tkanki
gruczołowej trzustki, prowadzącym do
upośledzenia wydzielania enzymów
trawiennych i hormonów produkowanych
przez trzustkę.
To z kolei powoduje u chorych na pzt
zaburzenia trawienia i wchłaniania
pokarmów oraz cukrzycę.
Na przestrzeni ostatnich 20
lat obserwuje się stały,
systematyczny wzrost
zachorowań na pzt w krajach
o wysokim spożyciu alkoholu.
W Europie Zachodniej zapadalność
na pzt waha się od około 4 do 10
-12 zachorowań na 100 000
mieszkańców w ciągu roku.
Najczęściej występującą
postacią tej choroby jest
wapniejące pzt, a jego
główną przyczyną jest
spożywanie alkoholu .
alkohol jest przyczyną 70 -90 proc.
wszystkich przypadków
wapniejącego pzt.
Do rzadszych przyczyn
wapniejącego pzt należą:
nadczynność przytarczyc,
czynnik genetyczny,
przewlekłe, ciężkie
niedożywienie
Zaporowe postacie PZT
niektóre nowotwory trzustki,
łagodne guzy rosnące w przewodzie
trzustkowym,
zwężenie ujścia przewodu trzustkowego do
dwunastnicy,
bliznowate zwężenie przewodu trzustkowego
po przebyciu ostrego zapalenia trzustki
pourazowe przerwanie ciągłości przewodu
trzustkowego głównego.
Objawy pzt :
ból brzucha
okresowe chudnięcie
żółtaczka
Luźne stolce.
zespół złego wchłaniania manifestujący
się biegunką tłuszczową i stałym
postępującym chudnięciem oraz
cukrzyca.
Rozpoznnanie pzt:
wywiad chorobowy
metody obrazowania trzustki
ultrasonografia jamy brzusznej,
przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej.
cholangiopankreatografię przy pomocy
rezonansu magnetycznego (MRCP)
endoskopową pankreatografię wsteczną
(ECPW).
echoendoskopia
Powikłania:
pseudotorbiele retencyjne,
wytworzenie ropni
przebicie się do innych, sąsiednich tkanek
i narządów,
zapalenie otrzewnej
wodobrzusze,
wysięk opłucnowy
zapalenie śródpiersia.
zwężenie dwunastnicy.
Leczenie:
bezwzględny zakaz
spożywania alkoholu
zaporowe pzt stanowi
najczęściej wskazanie do
leczenia chirurgicznego,
Dieta
wysokokaloryczna,
tłuszcze nie powinny przekraczać 60 -80
g/dobę.
W przypadku występowania cukrzycy
stosujemy dietę cukrzycową i leczenie
farmakologiczne.
podawanie witamin rozpuszczalnych w
tłuszczach (A,D,E,K )oraz z grupy B i kwasu
foliowego.
preparaty enzymów trzustkowych
Rokowanie:
długość życia chorych z pzt jest krótsza
niż przeciętna (o kilka-kilkanaście lat).
Główną przyczyną zgonu -nowotwory
złośliwe układu oddechowego (rak płuca,
rak krtani), gruźlica, choroby układu
krążenia.
20 lat od wystąpienia pierwszych objawów
przeżywa jedynie 50%chorych z pzt.
Rak trzustki.
Rak trzustki.
3-ci co do częstości w p..pok.
3-ci co do częstości w p..pok.
90% - głowa trzustki,
90% - głowa trzustki,
objawy:
objawy:
zwykle późno,
zwykle późno,
tj. w PZT,
tj. w PZT,
bezbólowa żółtaczka
bezbólowa żółtaczka
Rak trzustki.
Rak trzustki.
Rozpoznanie:
Rozpoznanie:
USG, EUS, ECPW.
USG, EUS, ECPW.
Leczenie:
Leczenie:
operacyjne:
operacyjne:
radykalne w 10-20%,
radykalne w 10-20%,
paliatywne,
paliatywne,
paliatywne (protezy, p./bólowe)
paliatywne (protezy, p./bólowe)
Rokowanie: złe.(10% - 5-letnie
Rokowanie: złe.(10% - 5-letnie
przeżycie).
przeżycie).