SAMOISTNE

SAMOISTNE

KRWIAKI

KRWIAKI

ŚRÓDMÓZGOWE

ŚRÓDMÓZGOWE

OKREŚLENIE

OKREŚLENIE

krwawienie do tkanki mózgu

krwawienie do tkanki mózgu

nie spowodowane urazem ani

nie spowodowane urazem ani

istnieniem wady naczyniowej

istnieniem wady naczyniowej

najczęściej związane

najczęściej związane

z nadciśnieniem tętniczym

z nadciśnieniem tętniczym

ICH is more than twice as common as (SAH)
is much more likely to result in death or
major disability
than cerebral infarction

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

- dwukrotnie częstszy niż

- dwukrotnie częstszy niż

SAH

SAH

- częściej wywołuje zgon i

- częściej wywołuje zgon i

ciężkie

ciężkie

inwalidztwo niż zawał

inwalidztwo niż zawał

mózgu

mózgu

Spontaniczne, nieurazowe krwotoki domózgowe

Spontaniczne, nieurazowe krwotoki domózgowe

będące wynikiem chorób naczyniowych

będące wynikiem chorób naczyniowych

interdyscyplinarny problem w codziennej

interdyscyplinarny problem w codziennej

praktyce klinicznej

praktyce klinicznej

który w większości przypadków wymaga leczenia

który w większości przypadków wymaga leczenia

zarówno kardiologicznego

zarówno kardiologicznego

jak i neurologicznego (Ząbek).

jak i neurologicznego (Ząbek).

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

U wielu chorych, zwłaszcza z udokumentowaną

U wielu chorych, zwłaszcza z udokumentowaną

patologią naczyniową (tętniaki, naczyniaki)

patologią naczyniową (tętniaki, naczyniaki)

istnieją wskazania do pilnej interwencji

istnieją wskazania do pilnej interwencji

neurochirurgicznej.

neurochirurgicznej.

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

ustalenie właściwego kierunku leczenia

ustalenie właściwego kierunku leczenia

nawet po szczegółowej diagnostyce (KT,

nawet po szczegółowej diagnostyce (KT,

DSA)

DSA)

pozostawia wiele wątpliwości

pozostawia wiele wątpliwości

DANE OGÓLNE

DANE OGÓLNE

leczenie operacyjne jest zastosowane

leczenie operacyjne jest zastosowane

po dokładnej kalkulacji

po dokładnej kalkulacji

ryzyka okołooperacyjnego

ryzyka okołooperacyjnego

.

CZYNNIKI RYZYKA

CZYNNIKI RYZYKA

- nadciśnienie tętnicze

- nadciśnienie tętnicze

- zaawansowany wiek

- zaawansowany wiek

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

- przed 40 r.ż.: ukryta wada naczyniowa

- przed 40 r.ż.: ukryta wada naczyniowa

- 40 - 69 r.ż.: nadciśnienie tętnicze

- 40 - 69 r.ż.: nadciśnienie tętnicze

(!)

(!)

- powyżej 69 r.ż: możliwa angiopatia

- powyżej 69 r.ż: możliwa angiopatia

amyloido-

amyloido-

wa (głębokie struktury)

wa (głębokie struktury)

- inne: leki przeciwkrzepliwe (pochodne

- inne: leki przeciwkrzepliwe (pochodne

dikumarolu

dikumarolu

), trombolityczne, ew.

), trombolityczne, ew.

aspiryna

aspiryna

Intracerebral hemorrhage may be caused by trauma (brain injury)
or abnormalities of the blood vessels (aneurysm or angioma).
When it is not caused by one of these conditions,
it is most commonly associated with high blood pressure
(hypertensive intracerebral hemorrhage).

PODZIAŁ

PODZIAŁ

KLINIKA

KLINIKA

- nagły początek: bóle głowy,

- nagły początek: bóle głowy,

nudności,

nudności,

wymioty

wymioty

- szybkie pogarszanie stanu

- szybkie pogarszanie stanu

świadomości

świadomości

- szybki rozwój ogniskowego ubytku

- szybki rozwój ogniskowego ubytku

neurologicznego (minuty do

neurologicznego (minuty do

godziny)

godziny)

- współistnienie nadciśnienia

- współistnienie nadciśnienia

tętniczego

tętniczego

OPERACJA CZY LECZENIE

OPERACJA CZY LECZENIE

ZACHOWAWCZE

ZACHOWAWCZE

brak badań

brak badań

porównawczych

porównawczych

Oceny retrospektywne grup chorych nawet z bezpośrednim
zagrożeniem życia w sposób bardziej

umiarkowany

niż dawniej

sugerują wczesną interwencję neurochirurgiczną.
Efektywność bowiem zabiegu operacyjnego usunięcia krwiaka

rzadko

przynosi zdecydowaną poprawę

stanu neurologicznego i ogólnego
zwłaszcza, że jest on często obciążony patologią kardiologiczną
w postaci choroby nadciśnieniowej i niedokrwiennej serca

OPERACJA ?

OPERACJA ?

Statystyczna ocena wyników leczenia zachowawczego
uwidacznia niejednokrotnie, że jego skuteczność jest

analogiczna

jak chirurgicznego,
niemniej jednak w wybranych przypadkach interwencja operacyjna
jest

wskazana

, a co najmniej korzystniejsza

LECZENIE ZACHOWAWCZE ?

LECZENIE ZACHOWAWCZE ?

WSKAZANIA DO OPERACJI (ZĄBEK)

WSKAZANIA DO OPERACJI (ZĄBEK)

Ciężki stan neurologiczny: 6-10 punktów GCS

Ciężki stan neurologiczny: 6-10 punktów GCS

Głęboki niedowład przeciwstronny.

Głęboki niedowład przeciwstronny.

III-IV grupa Hunta-Hessa w przypadku krwawień z pękniętych tętniaków

III-IV grupa Hunta-Hessa w przypadku krwawień z pękniętych tętniaków

Ciężki stan ogólny najpewniej spowodowany ciasnotą śródczaszkową

Ciężki stan ogólny najpewniej spowodowany ciasnotą śródczaszkową

Zaburzenia oddechowe

Zaburzenia oddechowe

Nadciśnienie tętnicze nie reagujące na intensywne, dożylne leczenie

Nadciśnienie tętnicze nie reagujące na intensywne, dożylne leczenie

farmakologiczne i stabilizację wegetatywną /tiopental/

farmakologiczne i stabilizację wegetatywną /tiopental/

Współistnienie rozwojowej patologii naczyniowej

Współistnienie rozwojowej patologii naczyniowej

Tętniak tętnicy mózgowej

Tętniak tętnicy mózgowej

Malformacja tętniczo-żylna

Malformacja tętniczo-żylna

Tomografia komputerowa: znaczna objętość krwiaka tzn. 50-100 cm

Tomografia komputerowa: znaczna objętość krwiaka tzn. 50-100 cm

3

3

,

,

wyraźne przemieszczenie układu komorowego w stosunku do linii pośrodkowej,

wyraźne przemieszczenie układu komorowego w stosunku do linii pośrodkowej,

EWENTUALNE PRZECIWWSKAZANIA

EWENTUALNE PRZECIWWSKAZANIA

DO OPERACJI

DO OPERACJI

patients with small hemorrhages (<10cc)
or minimal neurological deficits

patients

with GCS < 4

; exception: cerebellar

hemorrhage
with brain stem compression- these patients may

still be candidates
for lifesaving surgery in certain clinical situations

Mortality: varies between

Mortality: varies between

20%

20%

and

and

56%.

56%.

Depends on several variables:

Depends on several variables:

Age

Age

Level of consciousness

Level of consciousness

Hematoma volume

Hematoma volume

Ventricular extension of the hemorrhage

Ventricular extension of the hemorrhage

30 days after onset: 12% normal or with minor handicap

30 days after onset: 12% normal or with minor handicap

WYNIKI LECZENIA - PROGNOZA

WYNIKI LECZENIA - PROGNOZA

WYNIKI LECZENIA - PROGNOZA

WYNIKI LECZENIA - PROGNOZA

37, 000 Americans experienced an ICH in
1997
35% to 52% were dead at 1 month;
half of the deaths occurred within the first 2
days.
only 10% of patients were living independently
at 1 month;
20% were independent at 6 months. (1)