Sylwia Urban

Sylwia Urban

Dagmara Zaława

Dagmara Zaława

Fizjoterapia gr.3

Fizjoterapia gr.3

Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka

(

(

łac. syndroma isthmi canalis carpi

łac. syndroma isthmi canalis carpi

)

)

Stan chorobowy powstały w wyniku

Stan chorobowy powstały w wyniku

długotrwałego ucisku nerwu

długotrwałego ucisku nerwu

pośrodkowego (

pośrodkowego (

łac.

łac.

nervus medianus

nervus medianus

)

)

biegnącego w kanale nadgarstka.

biegnącego w kanale nadgarstka.

Etiologia

Etiologia

Jest szereg różnych przyczyn ZCN, do

Jest szereg różnych przyczyn ZCN, do

najważniejszych z nich zaliczamy:

najważniejszych z nich zaliczamy:



długoletnią pracę fizyczną np.

długoletnią pracę fizyczną np.

•

•

gra na fortepianie

gra na fortepianie

•

•

pisanie na maszynie

pisanie na maszynie

•

•

pisanie na klawiaturze komputera

pisanie na klawiaturze komputera

•

•

robienie na drutach

robienie na drutach

•

•

szycie

szycie

•

•

składanie części elektronicznych

składanie części elektronicznych

•

•

praca w tartaku

praca w tartaku

•

•

praca w kasie w supermarkecie

praca w kasie w supermarkecie

•

•

fryzjerstwo

fryzjerstwo

•

•

praca mechanika

praca mechanika



powtarzające się urazy i przeciążenia

powtarzające się urazy i przeciążenia

np.złamanie kości nadgarstka lub nasady

np.złamanie kości nadgarstka lub nasady

dalszej kości promieniowej ( wylew krwi w

dalszej kości promieniowej ( wylew krwi w

obrębie ograniczonej przestrzeni jaką jest kanał

obrębie ograniczonej przestrzeni jaką jest kanał

nadgarstka powoduje wzrost ciśnienia w tej

nadgarstka powoduje wzrost ciśnienia w tej

okolicy)

okolicy)



ciągłe ruchy skrętne, stale utrzymywane zgięcie

ciągłe ruchy skrętne, stale utrzymywane zgięcie

grzbietowe

grzbietowe



zaburzenia hormonalne

zaburzenia hormonalne



zmiany zwyrodnieniowe

zmiany zwyrodnieniowe



zmiany zapalne w obrębie pochewek ścięgien

zmiany zapalne w obrębie pochewek ścięgien

wchodzących w skład kanału nadgarstka

wchodzących w skład kanału nadgarstka



wzmożone ciśnienie w kanale nadgarstka

wzmożone ciśnienie w kanale nadgarstka

Objawy początkowe choroby oraz jej nasilenie

Objawy początkowe choroby oraz jej nasilenie

uwidacznia się najczęściej w nocy. Objawy

uwidacznia się najczęściej w nocy. Objawy

nasilają się po uniesieniu ręki bądź w czasie

nasilają się po uniesieniu ręki bądź w czasie

wykonywania czynności ze zgięciem nadgarstka

wykonywania czynności ze zgięciem nadgarstka

(np. prowadzenie samochodu czy mycie

(np. prowadzenie samochodu czy mycie

naczyń). Często odczuwalne mrowienie w

naczyń). Często odczuwalne mrowienie w

obrębie ręki jest przez chorego ignorowane.

obrębie ręki jest przez chorego ignorowane.

Drętwienie nigdy nie dotyczy małego palca.

Drętwienie nigdy nie dotyczy małego palca.

Ulgę pacjentowi przynosi opuszczenie ręki.

Ulgę pacjentowi przynosi opuszczenie ręki.

Patogeneza

Patogeneza

Zazwyczaj główną przyczyną dolegliwości jest

Zazwyczaj główną przyczyną dolegliwości jest

obrzęk zapalny nerwów i tkanek otaczających

obrzęk zapalny nerwów i tkanek otaczających

oraz zwyrodnieniowe lub pourazowe zacieśnienia

oraz zwyrodnieniowe lub pourazowe zacieśnienia

ograniczonej przestrzeni kanału nadgarstka.

ograniczonej przestrzeni kanału nadgarstka.

Początkowo ucisk na nerw pośrodkowy

Początkowo ucisk na nerw pośrodkowy

doprowadza do zaburzenia jego odżywiania,

doprowadza do zaburzenia jego odżywiania,

wywołując wtórne zasinienie i nasilenie

wywołując wtórne zasinienie i nasilenie

dolegliwości.

dolegliwości.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny



drętwienie i mrowienie w obrębie 1-3

drętwienie i mrowienie w obrębie 1-3

palca ręki

palca ręki



bóle pojawiające się nagle i występujące

bóle pojawiające się nagle i występujące

głównie w nocy

głównie w nocy



ból, który promieniuje z ręki poprzez

ból, który promieniuje z ręki poprzez

przedramię i ramię do barku

przedramię i ramię do barku



obrzęk ręki

obrzęk ręki



zaburzenia czucia

zaburzenia czucia



okresowe a potem stałe osłabienie siły

okresowe a potem stałe osłabienie siły

mięśniowej ręki - zwłaszcza osłabienie

mięśniowej ręki - zwłaszcza osłabienie

chwytu szczypcowego

chwytu szczypcowego



może także dochodzić do zaniku mięśni

może także dochodzić do zaniku mięśni

kłębu kciuka

kłębu kciuka



ulgę często przynoszą: potrząsanie ręką

ulgę często przynoszą: potrząsanie ręką

lub opuszczanie kończyny górnej

lub opuszczanie kończyny górnej

Zanik mięśni kłębu kciuka - jeden z objawów ZCN

Badanie diagnostyczne

Badanie diagnostyczne

Test Phalena

-

-

test zgięcia nadgarstka. Badany

test zgięcia nadgarstka. Badany

opiera łokcie na stole i swobodnie zwiesza

opiera łokcie na stole i swobodnie zwiesza

ręce (wykonuje zgięcie nadgarstka) na okres

ręce (wykonuje zgięcie nadgarstka) na okres

60 sekund. Jeżeli w tym czasie wystąpią

60 sekund. Jeżeli w tym czasie wystąpią

drętwienia i mrowienia test uważamy za (+)

drętwienia i mrowienia test uważamy za (+)

Test Oschnera

– badany składa ręce jak do

– badany składa ręce jak do

modlitwy.

modlitwy.

W przypadku neuropatii n.pośrodkowego nie

W przypadku neuropatii n.pośrodkowego nie

można zgiąć palców II i III.

można zgiąć palców II i III.

Objaw Tinnela

-

-

polega na opukiwaniu okolicy

polega na opukiwaniu okolicy

nadgarstka wzdłuż przebiegu nerwu

nadgarstka wzdłuż przebiegu nerwu

pośrodkowego - w przypadku pojawienia się

pośrodkowego - w przypadku pojawienia się

drętwienia, przeczulicy , bólu w obszarze

drętwienia, przeczulicy , bólu w obszarze

unerwianym przez nerw pośrodkowy test

unerwianym przez nerw pośrodkowy test

uznajemy za (+)

uznajemy za (+)

Objawy ruchowe -

osłabienie mięśni kłębu

osłabienie mięśni kłębu

kciuka, zwłaszcza odwodziciela krótkiego

kciuka, zwłaszcza odwodziciela krótkiego

kciuka.

kciuka.

Badanie obejmuje siłę chwytu szczypcowego

Badanie obejmuje siłę chwytu szczypcowego

końcami palców pomiędzy kciukiem i palcem

końcami palców pomiędzy kciukiem i palcem

serdecznym

serdecznym

Objawy autonomiczne -

zmiana zabarwienia

zmiana zabarwienia

skóry, zaburzenie wydzielania potu w obrębie

skóry, zaburzenie wydzielania potu w obrębie

ręki i palców, kruchość i łamliwość paznokci.

ręki i palców, kruchość i łamliwość paznokci.

Badanie EMG -

przewodnictwa nerwowego w

przewodnictwa nerwowego w

obrębie nerwu pośrodkowego na poziomie

obrębie nerwu pośrodkowego na poziomie

nadgarstka

nadgarstka

Badanie USG

kanału nadgarstka.

kanału nadgarstka.

Uwaga !!!

Uwaga !!!

Nie leczona choroba może

Nie leczona choroba może

doprowadzić do poważnych

doprowadzić do poważnych

ograniczeń funkcji mechanicznych

ograniczeń funkcji mechanicznych

ręki wynikających z uszkodzenia

ręki wynikających z uszkodzenia

nerwu pośrodkowego (czego

nerwu pośrodkowego (czego

konsekwencją jest m.in. niezdolność

konsekwencją jest m.in. niezdolność

do wykonywania niektórych czynności

do wykonywania niektórych czynności

dnia codziennego czy pracy ).

dnia codziennego czy pracy ).



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

-wstrzykiwanie hydrokortyzonu ( w celu

redukcji stanu

zapalnego i obrzęku)

-inne leki p/zapalne
-odpoczynek
-ortezy nadgarstka czyli unieruchomienie i

usztywnienie

nadgarstka

Leczenie

Leczenie

Wstrzykiwanie hydrokortyzonu, który
redukuje stan

zapalny i obrzęk



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Zabieg operacyjny polega na przecięciu troczka
zginaczy wzdłuż i nie zszywaniu go, co powoduje
"odbarczenie" nerwu pośrodkowego. Przecięcie
powoduje, że brzegi troczka rozsuwają się,
organizm buduje nad nimi bliznę, którą
przekształca w nowy, odpowiednio szerszy troczek -
nerw pośrodkowy przechodzący przez kanał
nadgarstka nie będzie uciskany. Zabieg
wykonywany jest w znieczuleniu przewodowym lub
ogólnym i zazwyczaj nie wymaga hospitalizacji.

Obecnie stosuje się dwie techniki:

-dekompresję otwartą - przewagą tej metody jest
dobre uwidocznienie pola operacyjnego, możliwość
dokładnego skontrolowania dna kanału nadgarstka
oraz uwolnienia ewentualnych zrostów z pochewkami
maziowymi ścięgien zginaczy

-dekompresję endoskopową - pozwala na szybszy
powrót do aktywności, rana pooperacyjna goi się
znacznie łatwiej z uwagi na niewielkie cięcie

Na fotografiach powyżej przedstawiono etap
uwolnienia nerwu pośrodkowego w leczeniu
ZCN

Fizjoterapia

Fizjoterapia



Fizykoterapia

Fizykoterapia

- jonoforeza sterydowa , Butapirazol (+),Novokaina(+),

Hydrokortyzon (-), Olfen (-), Diclac (-)

- galwanizacja podłużna kark-ręka (+) 10x , 5-6mA ,

20min

- DD ( DF, CP, LP ) na bazie galwanu 1-2mA

- kąpiele elektryczno-wodne , jednokomorowe

- ultradźwięki 10x , 0,3-0,3W na cm2 , 7-12 min wzdłuż

nerwu pośrodkowego

- krioterapia
- elektrostymulacja punktowa trójkątna obejmująca

mięśnie

niedowładne: odwodziciela krótkiego kciuka i

mięśnie przeciwstawiacza

kciuka

- masaż podwodny wirowy
- okłady borowinowe
- rękawiczka parafinowa



Kinezyterapia

Kinezyterapia

- ćwiczenia „wyciągowe”
- ćwiczenia bierne ze zgięciem

dłoniowym nadgarstka

- ćwiczenia zmniejszające obrzęki np.

unoszenie

ręki

- ćwiczenia manualne ręki

Profilaktyka

Profilaktyka



przed pracą rozgrzewka ramienia, ręki i palców



częste przerwy na rozluźnienie i odpoczynek ręki



należy modyfikować codzienną aktywność podczas

pracy jaki i uprawiania hobby, tak by jak najmniej
obciążać nadgarstek



dostosować w miarę możliwości swoje otoczenie w

pracy

Bibliografia :

Bibliografia :

1.Czopik – Fizjoterapia w wybranych
chorobach tkanek miękkich narządu
ruchu
2.Nowotny – Zarys rehabilitacji w
dysfunkcjach narzadu ruchu
3.Milanowska – Podstawy rehabilitacji
ruchowej w dysfunkcjach narządu ruchu
4.Zasoby internetu

Dziękujemy za uwagę