Dr Wojciech Krajewski

Oddział Int. Opieki
Medycznej
PSK nr. 1 im. N.
Barlickiego AM w Łodzi

[e-mail]

Postępowanie
przedszpitalne i wczesne
szpitalne w stanach
zagrożenia życia

Kurs dla pielęgniarek

Postępowanie w stanach
zagrożenia życia



Miej wiedzę



Umiej z niej
skorzystać



Zwróć się o pomoc



Staraj się działać
wg uznanych metod



Stres mobilizuje



Dokumentuj swe
postępowanie

Oceń stan świadomości

Przytomny

Nieprzytomny

Badanie

fizykalne

Obserwacja
Leczenie

Ocenić

oddychanie

Udrożnić

drogi
oddechowe

Nie oddycha

Oddycha

Wykonać

dwa wdechy

Ocenić
krążenie

Ułożyć w

pozycji

bezpiecznej

Badanie

fizykalne
leczenie

Wyczuwalne
tętno

Brak tętna na

dużych
tętnicach

Wentylacja tlenem

Dostęp do żyły

Monitorowanie czynności życiowych

Wywiad

Badanie fizykalne

EKG

Rozważ przyczyny-

Hipotonia / wstrząs

Obrzęk pluc

Zawał m. Sercowego

Zaburzenia rytmu

Reanimacja

Skale oceny stanu
chorego



Skala Glasgow - stan reaktywności



Skala urazu ( Trauma Score)



Skala ciężkości uszkodzeń
pacjentów OIOM - APACHE II (

The

acute physiology and chronic health evaluation score )



Punktowy system oceny ciężkości
wstrząsu septycznego ( Septic
severity score SSS)

Skala Glasgow



Otwieranie oczu



spontaniczne
4pkt.



na polecenie 3



na ból 2



bez reakcji 1



Odpowiedż
motoryczna



spontaniczna - 6 pkt.



w odpowiedzi na ból :



lokalizuje - 5 .



zgięcie - 4



zgięcie nadmierne - 3



reakcja wyprostna - 2



bez reakcji - 1

Skala Glasgow cd.



Odpowiedź słowna :



Rozmawia - 5 pkt.



Mowa poplątana - 4



Niewłaściwe słowa - 3



Niezrozumiałe dźwięki - 2



Brak odpowiedzi -1



Suma od 3 do 15 pkt.

Skala APACHE II



Ciepłota ciała



Średnie ciś.
tętnicze



Czynność serca



Częstość oddechów



Utlenowanie krwi
przy określonym
Fi0

2



pH krwi tętniczej



Stężenie sodu i
potasu



we krwi



Stężenie kreatyniny



Hematokryt



Liczba białych krwinek



Ocena w skali GCS
aktualne GCS



wiek, przewlekłe
choroby

Skala urazu TS



Liczba oddechów



10-24 / min. 4 pkt



24-36 3



36 i pow. 2



1-9 1



bezdech 0



Ruchy klatki
piersiowej



prawidłowe 1



Ciśnienie
tętnicze
skurczowe



90 mm. I pow. 4



70-89 3



50-69 2



0-49 1



brak tętna 0

Skala urazu TS cd.



Powrót krążenia
włośniczkowego



Prawidłowy - ( do 2 sek ) - 2
pkt.



Opóźniony ( pow. 2 sek) - 1



Brak -
0

Zaburzenia przytomności
wg. Prof.Prusińskiego



Piorunujące- uraz głowy, rażenie
prądem,zatrucia, NZK,krwotok
śródczaszkowy



Przemijające - omdlenie,zespół
zatoki szyjnej,zaburzenia czynności
serca, napad
padaczkowy,wstrząśnienie mózgu



Długotrwałe

Omdlenie zwykłe 1



U mężczyzn



Hipotensja



znużenie



emocja



upał



ból



Prodromy
głębokie
westchnienia,czka
wka,bladość
skóry,
pocenie,ślinotok
wymioty

Omdlenie zwykłe , objawy



Całkowita lub częściowa utrata
świadomości



obniżenie RR



zwolnienie tętna



płytki oddech



drgawki



trwa krótko.

Hipoglikemia



Lekki napad - uczucie głodu,
drżenie , poty,łzawienie , ślinotok,
drętwienie warg, parestezje,
parcie na mocz, lęk,
niepokój,upośledzenie
koncentracji.Krótkotrwałe
zab.świadomości.

Zespół zatoki szyjnej



Nadmierna wrażliwość receptorów
zatoki szyjnej - obrót głowy,odgięcie
, ucisk



u mężczyzn 50-70 rok



występowanie rodzinne



zwolnienie czynności serca ,
hipotensja



postać mózgowa

Krótkotrwała utrata
świadomości poch.
sercowego



Przyczyny - zaburzenia
przewodnictwa ,migotanie
komór,napadowe
częstoskurcze,wady serca
( zwężenie ujścia tętnicy
głównej), nadciśnienie płucne,guzy
serca,niewydolność m. sercowego.

Nadciśnienie



Udar mózgu ( krwotok
podpajęczynowkowy) - ból głowy,
zaburzenia świadomości ,
zaburzenia neurologiczne
( niedowłady , zaburzenia mowy ,
zaburzenia czucia )

Padaczka



Utrata świadomości z
drgawkami, często poprzedzona
objawami zwiastującymi

Zab. wegetatywne



Bladość , zlewne poty, hipotensja,
zaburzenia świadomości ,
bradykardia,( lub znaczne
przyśpieszenie tętna ) . Często
poprzedzone nudnościami ,
wymiotami, dusznością, raczej u
ludzi młodych

Choroba wieńcowa



Zawał m.sercowego :ból za
mostkiem bladość,zlewne
poty,zaburzenia rytmu serca
(tachycardia ), hipotensja.

Wstrząs

Zespół ciężkich zaburzeń
czynności organizmu
wywołanych ostrym
niedotlenieniem tkankowym,
najczęściej w następstwie
ostrych zaburzeń w układzie
krążenia

Wstrząs



Krwotoczny - zmniejszenie
objętości krwi krążącej



Kardiogenny -upośledzenie pracy
serca jako pompy



Anafilaktyczny - zaburzenia w
napięciu ściany n. krwionośnych ,
zmiany wielonarządowe.

Wstrząs krwotoczny Kardiogenny Urazowy Septyczny

Objawy

Bladość ,omdlenie Uraz w wywiadzie Temp . 

Skora zimna, wilgotna Kliniczne cechy urazu Skóra gorąca

Tachykardia Zaburzenia rytmu Tachykardia lub zimna

Oliguria Oliguria Tachykardia

Zapaść Zapaść Zaburzenia

świadomości

Badania laboratoryjne

Hematokryt Enzymy RTG < CT Bakteriologia

Hemoglobina EKG USG

Leczenie

Kontrola krwawienia Leki Zabieg Drenaż ropnia

Płyny osoczozastępcze Streptokinaza Płyny Leki

Wstrząs



Septyczny - następstwo uszkodzenia
śródbłonka naczyniowego z ucieczką
płynów do przestrzeni
pozanaczyniowej.Uszkodzenie serca .



Neuropochodny - efekt uszkodzenia
OUN , zaleganie krwi w układzie
tętniczym. Zmiany w krążeniu
płucnym.

Wstrząs hipowolemiczny-
objawy kliniczne



Ubytek obj. krwi krążącej do 10% - brak
istotnych objawów



10-20% utraty krwi

wstrząs niezbyt

ciężki - bladość powłok,skóra zimna, uczucie
pragnienia , czasem przyśpieszenie tętna ,
zmniejszenie ilości wydalanego moczu.



20-40% średnio ciężki - tachykardia ok..
120/min. RR 80-100 /40-60. Żyły słabo
wypełnione , przepływ włośniczkowy 1,5-2 ,
0 sek. Mocz 4-6 ml./10 min., zawroty głowy.

Wstrząs krwotoczny - ( hipowolemiczny )

Zasady postępowania.

1. Opanuj krwotok jeżeli jest to doraźnie

możliwe ( opatrunek uciskowy , ucisk ręką

miejsca krwawienia ).

2. Podejmij decyzję o natychmiastowym

transporcie gdy doraźnie nie można

opanować krwawienia.

3. Prowadż postępowanie zmierzające do

utrzymania odpowiedniego metabolizmu

tkankowego:

a/ uzupełniaj objętość krwi krążącej -

płyny osoczozastępcze , krystaloidy i

koloidy

b/ tlenoterapia

Wstrząs krwotoczny - ( hipowolemiczny )

Zasady postępowania cd.

Utrata objętości krwi krążącej

Brak objawów do 10 %

Ortostatyczna hipotensja - 15 –20%

Hipotensja - 25-30%

Uszkodzenia narządowe pow. 35%

Stan zagrożenia życia pow. 40%

Deficyt objętości = % utraty x normalna

objętość krwi krążącej ( 60 – 70 ml. kg/cc)

Koloidy 1 x deficyt

Krystaloidy 3 x deficyt

Koloidy / krystaloidów = 30-40 / 70-60

Wstrząs anafilaktyczny 2



Zaburzenia
świadomości



- pobudzenie



- utrata
świadomości

Przyczyny wstrząsu
anafilaktycznego -
czynniki wywołujące

Białko
obcogatunkowe

,pokarmy,

proste związki
chemiczne,

testy

diagnostyczne

, wysiłek

fizyczny,użądlenia owadów

Wstrząs anafilaktyczny

1



Zapowiedź



zaczerwienienie
skóry



pokrzywka



obrzęk śluzówek



wzrost temeratury
ciała



złe samopoczucie



drapanie w gardle



Objawy zasadnicze



hipotensja



zaburzenia
wentylacji



zaburzenia
świadomości



zaburzenia
krzepnięcia krwi



niewydolność nerek

Anafilaksja



Kliniczna odpowiedź na reakcję
immunologiczną I typu między
antygenem a swoistym
przeciwciałem opłaszczonym na
powierzchni komórki.



W reakcji bioą głównie udział
przeciwciała klasy IgE które
uwalniają mediatory

Kliniczny obraz reakcji
anafilaktycznej



skargi chorego - osłabienie , uczucie zmęczenia



skóra - zaczerwienienie , obrzęk



bł. śluzowe - obrzęk nosa, oczu , świąd



g. drogi oddechowe - obrzęk krtani , nozdrzy ,
stridor ,



obrzęk gardła



d. drogi oddechowe- duszność , świsty , furczenia



układ krążenia - hipotonia , tachycardia ,
zaburzenia rytmu , zatrzymanie krążenia



OUN - pobudzenie , utrata świadomości

Mediatory reakcji
anafilaktycznej

1



Histamina - obkurcza m.gładkie , obrzęk
bł. śluzowej oskrzeli , wymioty,
pokrzywka, rozszerzenie naczyń



Leukotrieny - obkurczenie m.gładkich
oskrzelików,rozszerzenie n.
krwionośnych



PAF - zwiększenie przepuszczalności
naczyń,obkurczenie m.gładkich
oskrzelikow

Mediatory reakcji
anafilaktycznej

2



ESF-A- zwiększa napływ
eozynofilów , nasila
uwalnianie mediatorów
zapalnych



Prostaglandyny - nasilają skurcz
m. gładkich oskrzelików, zwiększają
przepuszczalność naczyń.

Reakcje anafilaktoidalne



Mają zbliżony przebieg kliniczny
do anafilaktycznych , ale nie są
związane z reakcją
immunologiczną a z
bezpośrednim oddziaływaniem na
komórkę lub tkankę

Reakcje anafilaktoidalne
- przyczyny



Bezpośrednie uwalnianie
mediatorów przez - leki, pokarmy,
czynniki fizyczne-wysiłek , zimno.



Agregacja kompleksów
immunologicznych



Przetoczenie przeciwciał
cytotoksycznych



Kontrasty radiologiczne

Leczenie wstrząsu
anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Ok.. 50% wstrząsów występuje
przed upływem 30 min. - im
wcześniej tym cięższe objawy



50% występuje po 30 min.
często po utracie kontaktu z
personelem medycznym.

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie - strategia



Prawidłowe rozpoznanie objawów



Prowadzenie int. terapii



Identyfikacja czynnika
wywołującego



Profilaktyka

Wstrząs anafilaktyczny -
zasady postępowania



Zasada I



leczyć objawy
narządowe



Podjąć działania
ogólne





Zasada II



Rozpoznać czynniki
wyzwalające objawy



Umieścić stosowną
informację w
dokumentacji
chorego



Zaopatrzyć go w
zestaw I-ej pomocy

Wstrząs anafilaktyczny
-leczenie



Utrzymać
drożność dróg
oddechowych



Intubacja



Tracheostomia



Konikotomia



Utrzymać
hemodynamikę



Dopamina -5-
20ug/kg/min.



Leki antyarytmiczne



Nie beta blokery



EKG - cechy
niedokrwienia -
nitrogliceryna ,
werapamil

Wstrząs anafilaktyczny
postępowanie



Postępowanie farmakologiczne



- Adrenalina
podskórnie(domięśniowo) 0,5
mg- 1,0 mg.
FASTJEKT - 0,23-0,37 mg.



Dożylnie :
adrenalina 0,1 mg. i 0,1-
0,2 ug/kg./min

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

E
w
a

i

W
o
j
c
i
e
c
h

K
r
a
j
e
w
s
c
y
:

Wstrząs anafilaktyczny
objawy bronchospastyczne
postępowanie



-podać agonistę receptora beta -2
salbutamol,salbupart



-preparaty ksantynowe????



-glikokortykoidy
fenicort, solumedrol,celeston,
betnesol.



hydrocortison -????



tlenoterapia , aerozoloterapia .



adrenalina - wziewnie

Wstrząs anafilaktyczny
postępowanie cd.



Przerwanie kontaktu z czynnikiem
wywołującym



Założenie opaski uciskowej
proksymalnie od miejsca
wstrzyknięcia



Ułożyć chorego w pozycji “ z
kończynami ku górze”

Wstrząs anafilaktyczny -
postępowanie cd.



Zwalczaj hipotensję
( hipowolemię) szybki
dożylny wlew 10% roztw. HAES
,płynu wieloelektrolitowego

kontrolowany , kroplowy wlew
roztworu Norepinefryny , lub
Dopaminy.

Adrenalina



Działanie alfa i beta stymulujące



obkurczenie naczyń



rozszerzenie oskrzeli



hamowanie uwalniania mediatorów



działanie inotropowe ,
chronotropowe

Adrenalina - dawkowanie



Wstrząs anafilaktyczny
domięśniowo , podskórnie -
Fastjekt, 0,5 -1,0 mg.
dożylnie - 0,1 mg.
dawka wstępna 0,1-
0,2 µg /kg./min. dawka podtrzymująca



Reanimacja
o,5-1,0 mg. dożylnie .
Powtarzać po 3-5 min.

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie cd.



Wprowadź kaniulę dożylnie



Podaj dożylnie -
adrenalinę - 1:10 000;
10 ml. 1-5 ml. co 5 minut.



Wlew kroplowy adrenaliny -
roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu
z szybkością 1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Podaj dożylnie leki antyhistaminowe



H2 bloker - cimetidina 300 mg.



Szybki antyhistaminik anty H1 , H2
Fenistil - amp. a 4 mg.
/ 4 ml.
Tavegyl - 2 mg.



Stosowanie leku H2 blokującego
znacznie pogłębia efekty p.
histaminowe leku H1

Fastjekt - Allergopharma



Zestaw do natychmiastowego
podania adrenaliny w dawce
0,23-0,32 mg.

Fastjekt - Epi-PEN
( USA)



Usunąć nakładkę



Wstrzyknąć na bocznej powierzchni uda



Przycisnąć aż do kliknięcia



Przytrzymać przez min. 10 sek



Można podać przez ubranie



Ma termin ważności !!!



Konieczna jest dalsza terapia i
obserwacja

Środki m. znieczulające
-uczulenie



Relacje o niepożądanych odczynach nie
należą do rzadkości



Dotyczą głównie grupy estrowej-
prokaina



Rzadkie w grupie amidowej -lignokaina



Znaczna część chorych z etykietą alergii
odczynu takiego nie wykazuje . Shazo . J.
Allergology Clin. Immunol. 1979

Środki z. miejscowego
-zatrucie postępowanie



Tlenoterapia



Diazepam doż . 5 -15 mg.
( drgawki)



Oddech zastępczy



Utrzymanie hemodynamiki

Wstrząs leczenie -
postępowanie
farmakologiczne



Adrenalina



Leki p. histaminowe



Kortykosteroidy

Wstrząs anafilaktyczny-
leczenie



Leczenie należy podjąć
natychmiast po stwierdzeniu
objawów nawet pozornie błahych
- kichanie , swędzenie ,
zaczerwienienie .



Zgon jest często związany z
opóźnieniem leczenia

Zasady postępowania wg.
AHA

1.Pozycja chorego
2.Tlen do wentylacji
3.Adrenalina
4.Antyhistaminiki
5.H

2

blokery

6.Wlew dożylny
7.Beta-mimetyki wziewne
8.Kortykosteroidy
9.Zmniejszenie wchłaniania

Adrenalina we wstrząsie
anafilaktycznym



Działa b. szybko



Hamuje wyzwalanie mediatorów
komórek docelowych



Uszczelnia naczynia włosowate



Działa p. obrzękowo



Hamuje skurcz m. gładkich



Zapobiega spadkowi ciśnienia
tętniczego

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Równocześnie z adrenaliną
podaj domięśniowo lek. p.
histaminowy blokujący receptor
H 1 - 100 mg. antazoliny
( Phenazolinum)



25 mg. Diphenhydramimy

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Podanie leków p. histaminowych
blokując receptor H1 zmniejsza
działanie biologiczne histaminy

Wstrząs anafilaktyczny-
leczenie



Wlew preparatów
osoczozastępczych - krystaloidów
- gdy występuje obniżenie
ciśnienia tętniczego przetocz
szybko 1000-2000 ml. 0,9 %
NaCl ( Płyn Ringera)

Wstrząs anafilaktyczny
-leczenie



Wziewne leki Beta mimetyczne
-albuterol



U chorych leczonych beta
blokerami podaj wziewnie
ipratropium

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Kortykosteroidy - korzystny efekt
wystąpi po 4 - 6 godzinach



metyloprednizolon dożylnie - 80-120
mg.



Zmniejsz szybkość wchłaniania
alergenu: podać adrenalinę
miejscowo , chłodzić , założyć opaskę



Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.



Obserwacja.

Wstrząs anafilaktyczny
-leczenie



Utrzymać
drożność dróg
oddechowych



Intubacja



Tracheostomia



Konikotomia



Utrzymać
hemodynamikę



Dopamina -5-
20ug/kg/min.



Leki antyarytmiczne



Nie beta blokery



EKG - cechy
niedokrwienia -
nitrogliceryna ,
werapamil

Wstrząs leczenie -
postępowanie
farmakologiczne



Adrenalina



Leki p. histaminowe



Kortykosteroidy

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie - strategia



Prawidłowe rozpoznanie objawów



Prowadzenie int. terapii



Identyfikacja czynnika
wywołującego



Profilaktyka

Wstrząs anafilaktyczny-
leczenie



Leczenie należy podjąć
natychmiast po stwierdzeniu
objawów nawet pozornie błahych
- kichanie , swędzenie ,
zaczerwienienie .



Zgon jest często związany z
opóźnieniem leczenia

Zasady postępowania wg.
AHA

1.Pozycja chorego
2.Tlen do wentylacji
3.Adrenalina
4.Antyhistaminiki
5.H

2

blokery

6.Wlew dożylny
7.Beta-mimetyki wziewne
8.Kortykosteroidy
9.Zmniejszenie wchłaniania

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie 1



Sprawdzenie drożności dróg
oddechowych , kończyny ku górze



Tlenoterapia



Adrenalina--

podskórnie , domięśniowo,

wziewnie.
I dawka - u dorosłych o,5 mg. u dzieci
o,3 mg. Wyjątkowo dożylnie 0,3-0,5 mg.
w dawkach podzielonych po 0,1 mg.



Kolejne dawki po paru minutach (5-10)

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Podanie leków p. histaminowych
blokując receptor H1 zmniejsza
działanie biologiczne histaminy

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Wprowadź kaniulę dożylnie



Podaj dożylnie -
adrenalinę - 1:10 000;
10 ml. 1-5 ml. co 5 minut.



Wlew kroplowy adrenaliny -
roztwór 1 mg. / 250 ml. roztworu
z szybkością 1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Podaj dożylnie



H2 bloker - cimetidina 300 mg.



Szybki antyhistaminik
Fenistil - amp. a 4 mg. / 4 ml.
Tavegyl
- 2 mg.



Stosowanie leku H2 blokującego
znacznie pogłębia efekty p.
histaminowe leku H1

Wstrząs anafilaktyczny-
leczenie



Wlew preparatów
osoczozastępczych - krystaloidów
- gdy występuje obniżenie
ciśnienia tętniczego przetocz
szybko 1000-2000 ml. 0,9 %
NaCl ( Płyn Ringera)

Wstrząs anafilaktyczny
-leczenie



Wziewne leki Beta mimetyczne
-albuterol



U chorych leczonych beta
blokerami podaj wziewnie
ipratropium

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie cd.



Kortykosteroidy - korzystny efekt
wystąpi po 4 - 6 godzinach



metyloprednizolon dożylnie - 80-120
mg.



Zmniejsza szybkość wchłaniania
alergenu: podać adrenalinę
miejscowo , chłodzić , założyć opaskę



Glucagon -1- 2 mg. Co 5 min.



Obserwacja.

Zatrucia

Celowe samobójcze - ok.30 roku życia

Przypadkowe - 5 roku życia i 65 roku życia

Moda na zatrucia lekami - barbiturany ,

trankwilizatory( benzodwuazepiny) , trojcykliczne

antydepresanty

Alkohol , narkotyki ( amfetamina,kokaina)

Ośrodki Informacji Toksykologicznej

Objawy kliniczne zatrucia charakterystyczne dla

wybranych środków-

Benzodwuazepiny Śpiączka , hipotensja , wiotkość

Barbiturany

Etanol

Opiaty

Beta – blokery

Antydepresanty Śpiączka,hiperrefleksja,tachykardia,szerokie

Antycholergiki żrenice.

Fenotiazyny

Tlenek węgla złe samopoczucie, niepokój, nudności,osłabienie

Rozpuszczalniki

Srodki insektobójcze

Arsen,rtęć

Leki psychotropowe Zaburzenia w zachowaniu

Antycholergiczne

Paracetamol,czterochlorek Uszkodzenie wątroby

węgla, muchomor sromotnikowy

Zatrucia leczenie

Terapia podtrzymująca podstawowe czynności

życiowe: substytucja oddechu , podtrzymywanie

krążenia : płynoterapia , katecholaminy.

Żywienie , ochrona ważnych życiowo funkcji - nerki,

wątroba, zwalczanie zakażenia.

Zapobieganie wchłanianiu trucizny z przewodu

pokarmowego: prowokowanie wymiotów, płukanie

żołądka ( 15 ml. Kgcc – ok. 5-20 litrów )

Przytomni - 6 godz., salicylany 8 godz., grzyby 72

godziny.

Nieprzytomni - zawsze

Nie - zatrucie benzyną, preparaty żrące , choroby

układu krążenia .
Węgiel aktywowany - tak : toksyny

grzybów,amfetamina, atropina,opiaty,leki

antyhistaminowe, barbiturany, benzodwuazepiny,

fenotiazyny.

Środki przeczyszczające

Przyśpieszenie eliminacji trucizny z ustroju

Hiperwentylacja, diureza wymuszona, hemodializa,

hemoperfuzja, transfuzja wymienna , plazmafereza.

Antidota

Nalokson, Flumazenil, Glukagon,

digoksynyacetylocysteina,alkohol etylowy,

Najczęściej spotykane zatrucia

Etanol - śmierć przy 3,5-5 prom. - kwasica

metaboliczna, depresja m. Sercowego, zaburzenia

widzenia, ruchu, nasilenie objawów choroby wieńcowej,
zaburzenia rytmu.

Delirium tremens 9 - 15% śmiertelności

Metanol - toksyczne metabolity ( formaldechyd ,

kwas mrówkowy) , uszkodzenie OUN i nerwu

wzrokowego. Dawka śmiertelna ok. 100 ml. 40%

preparatu. Kwasica metaboliczna.

Leczenie - etanol, hemodializa.

Glikol etylenowy ( borygo)

Niewydolność nerek

Leczenie - płukanie żołądka , etanol, hemodializa

Zatrucie siarkowodorem

Brak odczucia charakterystycznego zapachu w dawce

toksycznej . W małych stężeniach wyczuwalny jako

zapach zgniłych jaj.

Obrzęk płuc, utrata świadomości , uszkodzenie OUN.

Zatrucia 2

Zatrucie tlenkiem węgla

250 x większe powinowactwo do hemoglobiny od

tlenu, przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny

reakcja z mioglobiną sercową, hamowanie enzymów

mitochondrialnych.

Bóle głowy, zaburzenia rytmu serca, śpiączka i

drgawki, biegunka. Czerwone zabarwienie skory b.

Rzadko jest obserwowane, częściej powłoki blado-

sine. Ciężkie defekty neurologiczne i psychiczne.

Terapia - tlenoterapia hiperbaryczna

Zatrucie muchomorem sromotnikowym

Objawy po 6-16 godzinach dyspeptyczne

Po 2-3 dniach cechy uszkodzenia wątroby

Płukanie żołądka , sonda żołądkowo-dwunastnicza

Cytochrom C, hemodializa, plazmafereza, forsowana

diureza

Śmiertelność ok. 12%
Zatrucie narkotykami /Kokaina/

Zaburzenia rytmu serca, pobudzenie , drgawki,, bóle

głowy,psychozy, obrzęk płuc,ostra niewydolność

nerek

Zatrucia 3

Amfetamina

Pobudzenie OUN - drgawki, halucynacje , pocenie ,

nadciśnienie ,tachykardia , hypertermia, szerokie

źrenice , czerwona skóra

Leczenie - płukanie żołądka , labetalol , betablokery ,

diazepam, forsowana diureza

Koniec



Proponuję
dyskusję i
pytania.