Resuscytacja noworodka prezent

background image

Resuscytacja noworodka

Katarzyna Dąbrowska, MD

Klinika Neonatologii

Instytut Centrum Zdrowia Matki

Polki

background image

Fizjopatologia układu

oddechowego

Noworodek tuż po urodzeniu powinien

samoistnie podjąć czynność oddechową.

W warunkach prawidłowych następuje to w

pierwszej minucie jego życia na skutek

przerwania dopływu tlenu poprzez pępowinę i

wzrostu prężności dwutlenku węgla we krwi.

Stres związany z porodem – zimno, hałas,

dotyk i zmiany biochemiczne w krwi powodują

niepokój, płacz i rozpoczęcie spontanicznej

czynności oddechowej.

Pierwsze oddechy muszą być na tyle sprawne,

by umożliwiły rozprężenie się pęcherzyków

płucnych, dotąd wypełnionych płynem i

powstanie czynnościowej pojemności

zalegającej.

background image

Fizjopatologia układu
oddechowego

W warunkach fizjologicznych w drogach
oddechowych noworodka powstaje
ciśnienie dwu- do trzykrotnie wyższe niż
osiągane w następnych oddechach, co
umożliwia ewakuację płynu płucnego i
poszerzenie naczyń płucnych,
zapewniając prawidłową wymianę
gazową między powietrzem
pęcherzykowym a krwią w naczyniach
płucnych.

background image

Fizjopatologia układu
oddechowego

Jeżeli noworodek nie podejmuje
czynności oddechowej, to bez
względu na przyczynę braku tej
jego aktywności, odpowiednio
wyszkolony i przygotowany zespół
reanimacyjny musi zapewnić mu
dostarczenie tlenu i uzyskanie
prawidłowej perfuzji płucnej.

background image

Niedotlenienie
wewnątrzmaciczne

Następstwem braku tlenu w krwi tętniczej jest

zespół objawów nazywanych zamartwicą

niedotlenieniowo-niedokrwienną czyli asfiksją.

Stan noworodka w zależności od czasu trwania

jest wówczas oceniony w skali Apgar na 0 do 3

punktów, badania biochemiczne krwi wykazują

hipoksemię, hiperkapnię i kwasicę.

W ciągu kilku minut następstwem tych

zaburzeń jest zwolnienie częstości uderzeń

serca i centralizacja krwi w życiowo

najważniejszych narządach, (mózg, serce,

nadnercza), a dalsze narastanie kwasicy

metabolicznej powoduje nieodwracalne

uszkodzenia narządów i zgon.

background image

Wskazania do resuscytacji

Czynności resuscytacyjne powinny

zapewnić prawidłową wentylację,

przywrócenie lub poprawę czynności serca

i zapewnienie utlenowania wszystkich

narządów.

Każdy noworodek, wykazujący po

urodzeniu obniżoną żywotność, musi być

natychmiast oceniony przez lekarza i

obserwowany przez odpowiednio długi

czas, aż uzyska pełną wydolność

oddechowo-krążeniową.

background image

Wskazania do resuscytacji

W dobrze zorganizowanych
zespołach położniczo-
neonatologicznych przewiduje się
możliwość urodzenia dziecka
wymagającego resuscytacji, często
zatem wspólnie ustala się
najkorzystniejszy moment porodu,
zwłaszcza w ciąży zagrożonej
porodem przedwczesnym.

background image

Wskazania do resuscytacji

Szczególnej obserwacji i gotowości
zespołu resuscytacyjnego wymagają
noworodki:

- z ciąż wielopłodowych,
- z ciąż przenoszonych,
- ciąż ze stwierdzanym wielo- lub małowodziem,
- krwawieniem z dróg rodnych,
- z objawami zakażenia,
- nadciśnieniem lub cukrzycą u matki.

background image

Wskazania do resuscytacji

Prawdopodobieństwo urodzenia się
dziecka z obniżoną żywotnością wzrasta
w niektórych sytuacjach śródporodowych
jak np.

- stwierdzenie zaburzeń rytmu serca płodu,
- wypadnięcie pępowiny,
- przedwczesne oddzielenie łożyska,
- nieprawidłowe ułożenie płodu,
- zielony, podbarwiony smółką płyn owodniowy.

background image

Wskazania do resuscytacji

Zdarzają się także sytuacje
niespodziewane, kiedy noworodek
wbrew oczekiwaniom manifestuje
obniżoną żywotność i wymaga
specjalistycznych działań lekarskich.

Te przypadki dowodzą, że każda sala
porodowa musi zabezpieczyć fachową
pomoc do przeprowadzenia
natychmiastowej resuscytacji.

background image

Skala Apgar a resuscytacja

W ocenie noworodka tuż po urodzeniu

pomocna może być skala Apgar, chociaż

nie zawsze jest przydatna w

podejmowaniu decyzji o podjęciu

resuscytacji, która często stosowana jest

już w pierwszej minucie życia po ocenie

oddychania, czynności serca i zabarwienia

skóry.

Skala Apgar służy przede wszystkim do

oceny stanu noworodka po porodzie i

skuteczności resuscytacji.

background image

Skala Apgar

background image

background image

background image

background image

Resuscytacja

Noworodek z obniżoną żywotnością może

manifestować lekkie lub ciężkie objawy

niedotlenienia,

postępowanie resuscytacyjne będzie zależne

od oceny stanu wyjściowego noworodka i jego

reakcji na działanie lecznicze,

Noworodek z objawami niewielkiego

niedotlenienia może wymagać tylko

stymulacji dotykowej (delikatne opukiwanie

powierzchni podeszwowej stóp, pocieranie

skóry tułowia, kończyn lub główki) lub

podania do oddychania 100% swobodnie

wypływającego tlenu.

background image

Metody stymulacji
noworodka

background image

background image

Resuscytacja

Jeżeli po kilku sekundach takich działań

stan noworodka nie poprawia się, należy

zastosować wentylację.

Bezwzględnym wskazaniem do wentylacji

jest bezdech, zarówno pierwotny, jak i

wtórny, lub bradykardia poniżej 100

uderzeń na minutę z sinicą centralną nie

ustępującą po podaniu 100% tlenu.

Noworodek w tym stanie wymaga

zaintubowania i zastosowania wentylacji

100 % tlenem z dodatnim ciśnieniem.

background image

Resuscytacja

Zestaw działań podejmowanych
kolejno przy resuscytacji określa
się jako ABC resuscytacji:

A - udrożnienie dróg oddechowych

B - zapoczątkowanie oddychania

C - podtrzymywanie krążenia

background image

Udrożnienie dróg oddechowych

A

Zaraz po urodzeniu najważniejsza jest ochrona

noworodka przed utratą ciepła poprzez

osuszenie jego skóry i umieszczenie go pod

promiennikiem ciepła. Dotyczy to szczególnie

wcześniaków, które łatwo oziębiają się.

Następnie, po odpowiednim ułożeniu należy

odessać wydzielinę z jamy ustnej, a potem

nosa, udrażniając drogi oddechowe i

obserwować zabarwienie skóry, oddechy oraz

ocenić czynność serca.

Takie postępowanie dotyczy w zasadzie

wszystkich noworodków, także tych, które

wykazują pełną żywotność i uzyskały dobrą

ocenę wg skali Apgar.

background image

Zapoczątkowanie oddychania

B

Noworodki z obniżoną żywotnością mają

trudności w oddychaniu i obniżone napięcie

mięśniowe.

Bezdech lub brak skutecznej wentylacji

doprowadza do hipoksemii, dlatego działanie

resuscytacyjne musi być niezwykle sprawne i

skuteczne.

Jeżeli stymulacja dotykowa, która nie powinna

trwać dłużej niż kilkanaście sekund, nie

powoduje zainicjowania spontanicznej

czynności oddechowej, trzeba zastosować

wentylację sztuczną.

background image

Przygotowanie do

wentylacji

gruszka do odśluzowania

zestaw ssący z cewnikami 5F, 6F, 10F, 12F

worek resuscytacyjny połączony ze źródłem tlenu

maski resuscytacyjne różnych rozmiarów

rurki ustno-gardłowe

laryngoskop z prostą łyżką nr 0 (dla wcześniaków)

i nr 1 (dla donoszonych noworodków)

rurki dotchawicze o średnicy wewnętrznej 2,5; 3,0;

3,5; 4,0 mm

plaster i nożyczki

kocyk lub pieluszki tetrowe do stabilizacji

położenia główki pacjenta

stetoskop

background image

Szczególne sytuacje w

resusytacji noworodka

Szczególnych działań wymagają noworodki, jeżeli

stwierdzono w czasie porodu

zielony płyn

owodniowy z obecnością smółki.

Odsysanie ich jamy

ustnej i nosa powinno rozpocząć się przed urodzeniem

barków, a po urodzeniu należy dokładnie oczyścić gardło,

krtań i tchawicę. Jeżeli zaistnieje konieczność

zastosowania wentylacji sztucznej nie wolno używać

maski twarzowej, dozwolona jest tylko intubacja

dotchawicza.

Wentylacja maską twarzową jest także

niewskazana, jeżeli istnieje podejrzenie

przepukliny przeponowej,

ponieważ żołądek i jelita

znajdujące się w klatce piersiowej mogą wypełnić się

powietrzem i uciskać płuca i serce.

background image

background image

Prawidłowe ułożenie

noworodka przed

rozpoczęciem wentylacji

Noworodka powinno się ułożyć na plecach
lub na boku z lekko odgiętą głową – można
podłożyć zwiniętą pieluszkę lub kocyk pod
barki, aby unieść tę część ciała o 2-2,5 cm.

background image

Wentylacja maską
twarzową

Po wybraniu z zestawu maski w
odpowiednim rozmiarze należy
umieścić ją na twarzy w ten sposób,
aby pokryła nos, usta i szczyt brody.

Maskę przytrzymujemy kciukiem i
palcem wskazującym i średnim
sprawdzając szczelność jej
przylegania.

background image

Wentylacja maską
twarzową

background image

Wentylacja maską
twarzową

background image

Wentylacja maską
twarzową

background image

Wentylacja maską
twarzową

Po rozpoczęciu wentylacji klatka piersiowa
powinna się unosić w rytm uciskania worka z
częstotliwością 40-60 oddechów na minutę.

Nie wolno zbyt mocno uciskać worka tlenowego
pamiętając, że pojemność płuc noworodka jest
znacznie mniejsza, niż objętość worka.

Skuteczność wentylacji należy sprawdzić
osłuchując stetoskopem szmer oddechowy po
obu stronach klatki piersiowej i obserwując
ruchy klatki piersiowej.

background image

Wentylacja maską
twarzową

background image

Wentylacja maską
twarzową

background image

Wentylacja maską
twarzową

Do rozprężenia płuc noworodka potrzebne
jest ciśnienie ok.30-40 cm H2O, następne
oddechy wymagają 15-20 cm H2O.

Jeżeli konieczne jest stosowanie tej metody
wentylacji dłużej niż dwie minuty
niezbędne jest założenie sondy dożołądkowej
w celu usunięcia powietrza przedostającego
się do żołądka, który unosząc przeponę,
może utrudniać rozprężanie się płuc.

background image

Zakładanie sondy do
żołądka

background image

Rurki ustno - gardłowe

Rurki ustno-gardłowe nie są rutynowo
stosowane, ale są bardzo pomocne
przy prowadzeniu wentylacji u
noworodka z niedrożnością nosa lub
gdy położenie języka blokuje drogi
oddechowe (np. zespół Pierre-Robin,
obustronne zarośnięcie nozdrzy
tylnych)

background image

Zarośnięcie nozdrzy
tylnych

background image

Zespół Pierre - Robin

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

Intubacja dotchawicza jest konieczna

jeżeli:

stan noworodka wentylowanego maską nie

poprawia się,

przewiduje się dłuższą wentylację,

istnieje podejrzenie przepukliny przeponowej,

stwierdza się obecność smółki w drogach

oddechowych,

trzeba rozpocząć masaż serca,

noworodek jest wcześniakiem zwłaszcza o masie

ciała poniżej 1000g i wymaga podania surfaktantu,

musimy podać leki dotchawiczo.

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

Należy wybrać rozmiar rurki, który
dostosowany jest do masy ciała

noworodka:

poniżej 1000g - 2,5 mm
1000-2000g - 3,0 mm
2000-3000g - 3,5 mm
powyżej 3000g - 3,5 – 4,0 mm

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

Przystępując do intubacji należy stanąć od strony główki

noworodka i trzymając laryngoskop w lewej ręce prawą

ręką ustabilizować główkę w lekkim odgięciu.

Łyżka laryngoskopu powinna po wprowadzeniu między

język a podniebienie uwidocznić przestrzeń gardłową.

Końcówka łyżki po uniesieniu języka zostanie

umieszczona w zachyłku gruszkowatym, a intubujący

uwidoczni nagłośnię, a pod nią głośnię i struny głosowe.

Jeżeli stwierdza się obecność wydzieliny, trzeba ją

odessać i następnie wprowadzić rurkę przez otwór

nagłośni do tchawicy.

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

Głębokość umocowania wyznacza orientacyjny punkt

dla strun głosowych zaznaczony na rurce. Następnie

przytrzymując prawą ręką rurkę przy wargach

noworodka, należy ostrożnie usunąć laryngoskop.

Przed umocowaniem rurki plastrem trzeba sprawdzić

prawidłowość jej położenia:

- osłuchanie szmeru oddechowego po obu stronach

klatki piersiowej i w okolicy żołądka podczas

wentylacji workiem tlenowym (osłabienie szmeru

oddechowego wymaga korekty położenia rurki

(słabszy po lewej stronie oznacza, że rurka jest za

głęboko).

- zastosowanie detektora CO2

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem

rurki dotchawiczej

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

Prowadzenie dalszej sztucznej wentylacji
wymaga ostatecznego potwierdzenia położenia
rurki na zdjęciu rtg. (Koniec rurki powinien
znajdować się w połowie odległości między
strunami głosowymi a rozdwojeniem tchawicy)

Intubacja nie powinna trwać dłużej niż 20
sekund.
Jeżeli się przedłuża, należy przerwać i
wentylować noworodka maską przed ponowną
próbą intubacji.

background image

Wentylacja z użyciem rurki

dotchawiczej

background image

Podtrzymywanie krążenia

- C

Masaż serca ma na celu utrzymanie przynajmniej

minimalnego krążenia, zapewniającego dostarczenie tlenu

aż do uzyskania poprawy wydolności oddechowo-

krążeniowej.

Do pośredniego masażu serca należy przystąpić u dziecka z

bradykardią (< 60/min), po 15-30 sekundowej próbie

wentylacji 100% tlenem, które to działanie często

powoduje powrót prawidłowej częstości skurczów serca.

Podczas masażu serca musi być kontynuowana wentylacja

100% tlenem.

Po osiągnięciu wzrostu czynności serca powyżej 60/minutę,

można przerwać masaż serca kontynuując wentylację.

background image

Podtrzymywanie krążenia

- C

Znane są dwie techniki wykonania pośredniego masażu

serca:

- kciukami,
- dwoma palcami jednej ręki – środkowym i wskazującym.
Ostatnio zalecana jest metoda dwóch kciuków.

Każda z nich wymaga:

- ułożenia noworodka na twardym podłożu,
- lekkiego odgięcia głowy, jak w trakcie wentylacji,
- rytmicznego uciskania mostka w 1/3 dolnej jego części
(Siła nacisku powinna spowodować obniżenie mostka o
1-2 cm lub wg najnowszych rekomendacji zmniejszenie
wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej o 1/3.

background image

Metoda dwóch kciuków

background image

Metoda dwóch kciuków

background image

Metoda

dwóch

palców

jednej

ręki

background image

Podtrzymywanie krążenia

- C

Podczas zwolnienia ucisku krew będzie

napływała do serca. Aby zapewnić pełną

kontrolę i prawidłowy rytm masażu, nie należy

odrywać palców od klatki piersiowej w czasie

zwolnienia ucisku.

Do prawidłowego przeprowadzenia resuscytacji

z masażem serca potrzebne są dwie osoby.

Jedna kontynuuje wentylację, druga wykonuje

masaż w rytmie dwusekundowym: trzy uciski

przez 1,5 sekundy i wentylacja – jeden wdech –

0,5 sekundy.

background image

Podtrzymywanie krążenia

- C

background image

Podtrzymywanie krążenia

- C

background image

Podtrzymywanie krążenia

- C

background image

Zastosowanie leków w

resuscytacji

Wskazaniem do zastosowania

leczenia farmakologicznego jest:

- nieuzyskanie poprawy stanu

noworodka podczas wentylacji 100%

tlenem z masażem serca w ciągu 30

sekund,

- częstość uderzeń serca poniżej

60/min lub brak czynności serca.

background image

Zastosowanie leków w

resuscytacji

Istnieją trzy drogi podania leków

noworodkowi w trakcie resuscytacji:

- poprzez żyłę pępkową
- do żył obwodowych
- dotchawiczo

Najbardziej dogodnym sposobem jest kaniulacja
żyły pępkowej, bowiem każdy lek można podać
dożylnie. Trudniej jest uzyskać dostęp do żył
obwodowych.

background image

Zastosowanie leków w

resuscytacji

Adrenalina (Epinephryna)

Wskazania:
- brak czynności serca lub czynność serca poniżej

80/min i brak efektu po 30 sek. wentylacji 100%

tlenem z masażem serca

Podanie:
- dożylnie,
- dotchawiczo
Dawka - 0,01-0,03 mg/kg m.c.(roztwór 1:10 000)

Efekt - przyspieszenie czynności serca pow.100/min.
w ciągu 30 sek.

background image

Zastosowanie leków w

resuscytacji

Wodorowęglan sodu

Wskazania:
- zatrzymanie czynności serca i przedłużające się
zatrzymanie krążenia
Podanie - dożylnie
Dawka - 2mEq/kg m.c. (roztwór 4,2 %, 0,5

meq/ml)

Efekt:
- wyrównanie kwasicy metabolicznej,
- wypełnienie łożyska naczyniowego

background image

Zastosowanie leków w

resuscytacji

Preparaty zwiększające objętość

krwi:

Krew pełna, sól fizjologiczna, roztwór Ringera

Wskazania – podejrzenie hipowolemii
Droga podania – dożylnie
Dawka – 10ml/kg m.c.
Efekt:
- wzrost objętości krwi krążącej,
- zwiększenie perfuzji tkankowej,
- podwyższenie ciśnienia tętniczego krwi,
- zmniejszenie kwasicy metabolicznej.

background image

Zastosowanie leków w

resuscytacji

Nie jest obecnie zalecane rutynowe podawanie
5% roztworu albumin ze względu na małą
dostępność, wysokie koszty, ryzyko infekcji i
działania uboczne.

background image

Resuscytacja -
podsumowanie

Prawidłowo przeprowadzona
resuscytacja prowadzi do poprawy stanu
ogólnego i powrotu samoistnej czynności
oddechowej u 99,8 % noworodków.

Jeżeli w ciągu 15 minut pełnych działań
resuscytacyjnych nie uzyskano powrotu
czynności serca można dalsze działania
uznać za nieskuteczne.

background image

Resuscytacja -

podsumowanie

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami Amerykańskiej Akademii

Pediatrii resuscytację noworodka na Sali Porodowej prowadzi

się stosując 100 % tlen.

Te zalecenia są obecnie poddawane weryfikacji w związku z

doniesieniami w literaturze sugerującymi, że podawanie 100

% tlenu (a raczej hiperoksemia) w pierwszych minutach życia

może min. poprzez stymulację wytwarzania dużej ilości

wolnych rodników tlenowych mieć działanie toksyczne i

spowodować uszkodzenie wielonarządowe.

Wg.niektórych doniesień resuscytacja z zastosowaniem 21 %

tlenu (powietrze atmosferyczne) jest równie skuteczna jak ta

z użyciem 100% tlenu.

W wielu ośrodkach na świecie stosuje się obecnie

monitorowanie utlenowania (saturacji) krwi na Sali Porodowej

i pod jej kontrolą modyfikuje stężenie tlenu podawanego

pacjentowi podczas resuscytacji.

background image

Schemat postępowania na Sali

Porodowej


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
resuscytacja noworodka
resuscytacja noworodka
resuscytacja noworodka
Algorytm resuscytacyjny u dzieci, Prezentacje dla ratownika
resuscytacja noworodka, Dokumenty Medyczne, MEDYCZNE
Resuscytacja noworodka
RESUSCYTACJA NOWORODKÓW
resuscytacja noworodka doc
resuscytacja noworodka, Ratownictwo Medyczne
RESUSCYTACJA NOWORODKA 1
Algorytm noworodka, Prezentacje dla ratownika
resuscytacja noworodka, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
Resuscytacja noworodka wytyczne 2005
Zamartwica i resuscytacja noworodka
RESUSCYTACJA NOWORODKA PO PORODZIE
resuscytacja noworodka doc
10 Zabiegi Resuscytacyjne u Noworodka Podstawowe Zabiegi Resuscytacyjne (NLS)

więcej podobnych podstron