CHOROBY USZU, NOSA,
CHOROBY USZU, NOSA,
GARDŁA I KRTANI U DZIECI
GARDŁA I KRTANI U DZIECI
ZAPALENIE PRZEWODU
ZAPALENIE PRZEWODU
SŁUCHOWEGO
SŁUCHOWEGO
ZEWNĘTRZNEGO
ZEWNĘTRZNEGO
(otitis externa)
(otitis externa)
1. Otitis externa circumscripta
1. Otitis externa circumscripta
2. Otitis externa diffusa
2. Otitis externa diffusa
efekt nadmiernego czyszczenia przewodu
słuchowego zewnętrznego lub zmiany warunków
miejscowych (pH, wilgotność, równowaga flory
bakteryjnej); kąpiele -
„ucho pływaka”
„ucho pływaka”
cukrzyca, zaburzenia hormonalne, stany łojotokowe
czyrak
dotyczy części chrzęstnej przewodu
słuchowego; efekt gronkowcowego zakażenia
mieszków włosowych i otaczającej skóry
rozlane zapalenie przewodu słuchowego
dotyczy głębszych warstw skóry w części chrzęstnej
i kostnej przewodu; zakażenie paciorkowcowe,
potem dołącza się nadkażenie gronkowcami,
pałeczką ropy błękitnej oraz grzybami
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
OBJAWY
OBJAWY
ból ucha
nasila się przy ucisku na skrawek, pociąganiu małżowiny,
żuciu, wkładaniu wziernika
zwężenie światła przewodu słuchowego, skóra napięta,
zaczerwieniona, z guzkowatym uwypukleniem, na szczycie
którego widoczny może być biały, martwiczy czop
zwężający światło bolesny obrzęk skóry przewodu
słuchowego zewnętrznego, cuchnący, białożółty wyciek,
złuszczające się masy nabłonkowe
objawy ogólne: gorączka, dreszcze
zakażenie może przejść na skórę i ochrzęstną małżowiny
usznej
czyraki tylnej ściany przewodu mogą powodować obrzęk
okolicy zamałżowinowej z odstawaniem małżowiny usznej
Leczenie
Leczenie
nie wolno nacinać czyraka!
sączki z roztworem przeciwzapalnym i odkażającym
(rivanol, kwas borny)
można usunąć martwiczy czop
antybiotyk oporny na działanie penicylinazy
gronkowcowej (penicyliny, cefalosporyny, makrolidy)
przy nawracającej czyraczności – leczenie schorzenia
podstawowego (np. cukrzycy)
rozlane zapalenie: staranne, częste oczyszczanie
przewodu słuchowego z wydzieliny, płukanie 0,9%
NaCl, kwasem bornym, rivanolem; antybiotyk o
szerokim spektrum (wg wyniku antybiogramu)
leki przeciwgrzybicze miejscowo/ogólnie
OSTRE ZAPALENIE UCHA
OSTRE ZAPALENIE UCHA
ŚRODKOWEGO
ŚRODKOWEGO
(
(
otitis media acuta)
otitis media acuta)
Najczęstsza choroba wieku dziecięcego
U niemowląt i u dzieci w wieku przedszkolnym
W 90% występuje w przebiegu infekcji górnych
dróg oddechowych
U 70% I-szy epizod występuje poniżej 2 r.ż.
U 30% dzieci poniżej 4 r.ż. stwierdza się co
najmniej 3 epizody zapalenia ucha środk.; u
starszych dzieci odsetek ten spada 2-, 4-krotnie
Etiologia
Etiologia
Streptococcus pneumoniae – 40%
Haemophilus influenzae – 30%
Moraxella catarrhalis – 15%
Paciorkowce z grupy A i B,
gronkowiec złocisty, beztlenowce
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
krótka, szeroka, poziomo ustawiona trąbka
słuchowa
częste infekcje górnych dróg oddechowych
refluks żołądkowo-przełykowy
przetrwała śluzakowata tkanka łączna
umiejscowiona podnabłonkowo w jamach
bębenkowych, a także skłonność do
odczynu obrzękowego
OBJAWY
OBJAWY
Ból ucha
Upośledzenie słuchu (przewodzeniowe, o
różnym nasileniu, szumy uszne)
Objawy ogólne
W otoskopii: brak refleksu świetlnego,
przekrwienie błony bębenkowej i jej
uwypuklenie, zmniejszona ruchomość,
perforacja błony bębenkowej, wyciek treści
śluzowo-ropnej (bez zapachu)
OBJAWY U NIEMOWLĄT
OBJAWY U NIEMOWLĄT
(1)
(1)
są mniej charakterystyczne !!!
są mniej charakterystyczne !!!
- niepokój
- upośledzone łaknienie
- niechęć do ssania, przerywa ssanie z
powodu bólu
- pociąga i pociera ucho
- silnie wyrażone objawy ogólne: gorączka,
biegunka, objawy zapalenia dolnych dróg
oddechowych
OBJAWY U NIEMOWLĄT
OBJAWY U NIEMOWLĄT
(2)
(2)
Otoskopia gdy dziecko płacze
Przekrwienie, nastrzyknięcie błony
bębenkowej (czasem jedynie jej górnej
części)
Czasem jedynym objawem jest
spływanie wydzieliny ropnej z jamy
nosowo-gardłowej, przy słabo
zaznaczonych objawach otoskopowych
Leczenie
Leczenie
antybiotykoterapia
leki przeciwbólowe
krople do nosa
PARACENTEZA
PARACENTEZA
-
znaczne uwypuklenie błony bębenkowej
-
septyczny przebieg choroby
-
powikłania ostrego zapalenia ucha środkowego w postaci
zapalenia wyrostka sutkowatego, porażenia nerwu
twarzowego, zapalenia ucha wewnętrznego, zapalenia
opon mózgowo-rdzeniowych
codzienna toaleta przewodu słuchowego
zewnętrznego (po paracentezie)
WYSIĘKOWE ZAPALENIE UCHA
WYSIĘKOWE ZAPALENIE UCHA
ŚRODKOWEGO
ŚRODKOWEGO
(otitis media secretoria)
(otitis media secretoria)
„glue ear”
„glue ear”
Etiopatogeneza
obecność płynu w obrębie ucha środkowego za zachowaną błoną bębenkową
upośledzenie wentylacji ucha środkowego przez trąbkę słuchową
prowadzące do podciśnienia w jamie bębenkowej i gromadzenia wysięku
- przerost migdałka gardłowego,
- skrzywienie przegrody nosa,
- polipy,
- alergiczne i zapalne obrzęki błony śluzowej nosa,
- guzy,
- ciała obce
nawracające infekcje górnych dróg oddechowych
zaburzenia immunologiczne, endokrynologiczne, wady rozwojowe części
twarzowej czaszki, dyskineza rzęsek, skłonność osobnicza
atopia, ekspozycja na dym tytoniowy
OBJAWY
OBJAWY
Pogorszenie słuchu
Pogorszenie słuchu
- u małych dzieci: opóźniony rozwój mowy
- u starszych: pogorszenie wyników w nauce
- bardzo głośne słuchanie radia, muzyki
- konieczność kilkakrotnego powtarzania poleceń
Otoskopia:
Otoskopia:
pogrubiała, wciągnięta, żółtawo-bursztynowa
błona bębenkowa, poziom płynu,
ograniczenie/zniesienie ruchomości błony bębenkowej
Badania słuchu
Badania słuchu
- audiometria impedancyjna: krzywa typu B, brak
odruchów strzemiączkowych
- audiometria tonalna: niedosłuch przewodzeniowy w
zakresie niskich tonów
Leczenie
Leczenie
leczenie farmakologiczne
przedmuchiwanie trąbek słuchowych
metodą Politzera
adenotomia (udrożnienie trąbki
słuchowej)
założenie drenażu jam bębenkowych
(dreny transtympanalne)
JAMA USTNA I GARDŁO
JAMA USTNA I GARDŁO
Migdałek gardłowy
Migdałek gardłowy
i migdałki podniebienne
i migdałki podniebienne
Pierścień gardłowy
Waldeyera
migdałek gardłowy
migdałki podniebienne
migdałek językowy
migdałki trąbkowe
pasma boczne
grudki chłonne na tylnej ścianie
gardła
Rola migdałków w układzie
Rola migdałków w układzie
odpornościowym
odpornościowym
Procesy rozpoznawania i informowania
ustroju o otaczających antygenach
Neutralizacja i niszczenie antygenów w
wyniku odpowiedzi komórkowej i
humoralnej
Powstawanie komórek pamięci
immunologicznej
Recyrkulacja limfocytów
Przerost migdałka gardłowego (1)
Przerost migdałka gardłowego (1)
Przerost fizjologiczny
– odwracalny i nie zaburza drożności dróg
oddechowych
Przerost patologiczny
– gdy stanowi przeszkodę upośledzającą
drożność nosa
Objawy:
Objawy:
Zaburzenia drożności nosa oraz stałe oddychanie przez usta
podczas snu i w ciągu dnia
Zmiana barwy głosu, nosowanie tylne zamknięte
Chrapanie w czasie snu
Objawy zespołu obturacyjnych bezdechów w czasie snu
Zaburzenia w ukształtowaniu części twarzowej czaszki i
powstanie wad zgryzu – gdy długotrwały przerost migdałka
Twarz adenoidalna
Upośledzenie drożności trąbek słuchowych (wysiękowe
zapalenie ucha środkowego
Przerost migdałków
Przerost migdałków
podniebiennych
podniebiennych
Objawy:
zaburzenia mowy, mowa niewyraźna,
„kluskowata”
Trudności w połykaniu, zwłaszcza
pokarmów stałych
Zespół obturacyjnych bezdechów w
czasie snu
Typy migdałków podniebiennych (I, II, III)
Typy migdałków podniebiennych (I, II, III)
Wskazania do adenotomii
Wskazania do adenotomii
Wskazania bezwględne
Przerost migdałka gardłowego powodujący
niedrożność nosa, stałe oddychanie przez usta
Objawy zespołu obturacyjnych bezdechów
sennych
Wskazania względne
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego
Nawracające ostre zapalenie ucha środkowego
Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego –
jako przygotowanie do zabiegu operacyjnego ucha
Wady zgryzu i nieprawidłowe ukształtowanie
części twarzowej czaszki
Wskazania do tonsylektomii
Wskazania do tonsylektomii
Wskazania miejscowe:
Ropień okołomigdałkowy
Nawracające anginy
Pobranie migdałka do badania
histopatologicznego przy podejrzeniu
rozrostu o charakterze nowotworowym
Wskazania ogólne:
Choroby ogólnoustrojowe, w których źródłem
infekcji mogą być migdałki podniebienne
Przeciwwskazania do adenotomii
Przeciwwskazania do adenotomii
i tonsylektomii
i tonsylektomii
Anemia
Ostra infekcja dróg oddechowych
Nie operowany rozszczep
podniebienia
Zaburzenia układu krzepnięcia
Przyjmowanie salicylanów (odroczyć
zabieg o 2 tygodnie)
ZAPALENIE ZATOK
ZAPALENIE ZATOK
PRZYNOSOWYCH
PRZYNOSOWYCH
Zapalenia zatok (1)
Zapalenia zatok (1)
proces zapalny błony śluzowej zatok spowodowany
zaburzeniami ich drenażu i wentylacji będących
następstwem zakażenia, alergii lub szczególnej budowy
anatomicznej w obrębie kompleksu ujściowo-
przewodowego
obecnie używa się terminu:
rhinosinusitis
rhinosinusitis
w
90%
90% przyczyna to zakażenia bakteryjne: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis oraz Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, beztlenowce, inne bakterie Gram(-);
zakażenia grzybicze
wirusy: Rhinowirusy, wirusy paragrypy i grypy
KOMPLEKS UJŚCIOWO-PRZEWODOWY
KOMPLEKS UJŚCIOWO-PRZEWODOWY
CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE
CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE
ZACHOROWANIU NA ZAPALENIE
ZACHOROWANIU NA ZAPALENIE
ZATOK PRZYNOSOWYCH
ZATOK PRZYNOSOWYCH
zakażenie górnych dróg oddechowych
zakażenie górnych dróg oddechowych
kolonizacja gardła przez paciorkowce typu A
kolonizacja gardła przez paciorkowce typu A
alergiczny nieżyt nosa, astma
alergiczny nieżyt nosa, astma
zanieczyszczenie środowiska
zanieczyszczenie środowiska
zakażenia zębowe, stan po ekstrakcji zęba
zakażenia zębowe, stan po ekstrakcji zęba
zaburzenia hormonalne
zaburzenia hormonalne
czynniki jatrogenne
czynniki jatrogenne
nieprawidłowości anatomiczne
nieprawidłowości anatomiczne
mukowiscydoza
mukowiscydoza
przerost migdałka gardłowego
przerost migdałka gardłowego
zespół Kartagenera
zespół Kartagenera
zespół nieruchomych rzęsek
zespół nieruchomych rzęsek
OBJAWY ZAPALENIA
OBJAWY ZAPALENIA
ZATOK PRZYNOSOWYCH (1)
ZATOK PRZYNOSOWYCH (1)
objawy duże
objawy duże
- ból w obrębie twarzy
- ból w obrębie twarzy
- niedrożność nosa
- niedrożność nosa
- ropna wydzielina w nosie
- ropna wydzielina w nosie
- spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła
- spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła
- osłabienie węchu
- osłabienie węchu
- gorączka (w ostrym zapaleniu)
- gorączka (w ostrym zapaleniu)
OBJAWY ZAPALENIA
OBJAWY ZAPALENIA
ZATOK PRZYNOSOWYCH (2)
ZATOK PRZYNOSOWYCH (2)
Objawy małe
Objawy małe
- ból głowy
- ból głowy
- foetor ex ore
- foetor ex ore
- zmęczenie
- zmęczenie
- ból zębów
- ból zębów
- ból ucha
- ból ucha
UMIEJSCOWIENIE DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH
UMIEJSCOWIENIE DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH
W ZAPALENIU ZATOK PRZYNOSOWYCH
W ZAPALENIU ZATOK PRZYNOSOWYCH
DIAGNOSTYKA NIEŻYTÓW NOSA
DIAGNOSTYKA NIEŻYTÓW NOSA
I ZATOK PRZYNOSOWYCH
I ZATOK PRZYNOSOWYCH
I.
Wywiad
II.
Badanie przedmiotowe
- rynoskopia przednia
- rynoskopia tylna
- endoskopia
III.
Badanie bakteriologiczne
IV.
Diagnostyka alergologiczna
- testy skórne (skin prick test)
- oznaczenia całkowitego poziomu IgE
- oznaczenie specyficznych przeciwciał
V.
Diagnostyka radiologiczna
- zdjęcie przeglądowe
- KT
Zapalenie
zatoki szczękowej
Zapalenie zatoki
szczękowej z
poziomem płynu
po stronie
prawej
Zapalenie zatoki czołowej
Zapalenie zatoki czołowej
Zapalenie zatok sitowych
Zapalenie zatok sitowych
LECZENIE ZAPALEŃ
LECZENIE ZAPALEŃ
ZATOK PRZYNOSOWYCH
ZATOK PRZYNOSOWYCH
antybiotykoterapia: 2 tygodnie
antybiotykoterapia: 2 tygodnie
3 tygodnie
3 tygodnie
leki obkurczające błonę śluzową nosa
leki obkurczające błonę śluzową nosa
leki mukolityczne
leki mukolityczne
leki przeciwzapalne
leki przeciwzapalne
płukanie zatok metodą Proetza
płukanie zatok metodą Proetza
punkcja zatok szczękowych
punkcja zatok szczękowych
KRTAŃ
KRTAŃ
Funkcje krtani
Funkcje krtani
oddechowa
obronna (odruch kaszlowy)
fonacyjna
Objawy towarzyszące schorzeniom
Objawy towarzyszące schorzeniom
krtani, tchawicy i oskrzeli
krtani, tchawicy i oskrzeli
duszność
stridor
chrypka
kaszel
Wrodzona wiotkość krtani
Wrodzona wiotkość krtani
najczęstsza wada rozwojowa krtani
2 razy częściej u chłopców
objawy:
stridor wdechowy
stridor wdechowy
o
zmiennym nasileniu, narastający przy
wysiłku, niepokoju, płaczu lub podczas
karmienia
badanie endoskopowe
leczenie zachowawcze w 90%
Zapalenia krtani
Zapalenia krtani
ostre podgłośniowe zapalenie krtani
ostre zapalenie nagłośni
ostre rozlane zapalenie krtani
Ostre podgłośniowe zapalenie
Ostre podgłośniowe zapalenie
krtani (pseudokrup)
krtani (pseudokrup)
u niemowląt i małych dzieci (6m.ż. – 3 r.ż.)
przewaga chłopców
sezonowość: jesienią i na początku zimy oraz na
przełomie zimy i wiosny
infekcja wirusowa (Parainfluenza typ I i II)
objawy:
- suchy, napadowy, szczekający kaszel
- stridor wdechowy
- chrypka, ale głos przy płaczu pozostaje
dźwięczny
- duszność wdechowa lub dwufazowa
Ostre zapalenie nagłośni
Ostre zapalenie nagłośni
(epiglottitis)
(epiglottitis)
u dzieci 2 – 7 r.ż.
częstość wielokrotnie mniejsza w porównaniu z
pseudokrupem
czynnik etiologiczny: Haemophilus influenzae typ B
objawy:
- ból gardła
- utrudnienie połykania
- zmieniony głos („barani głos”)
- duszność o charakterze wdechowym
- ciężki stan ogólny, wysoka gorączka
stan zagrożenia życia!!!